(3)易休克 (4)多有异物存留，易产生颅内感染。 (5)多有神经系统定状 3、治疗： (1)伤口清创缝合，变开放性为闭合性。 (2)联合使用抗南素，预防颅内感染。 (3)其它处理同脑挫裂伤」 第五节、脑损伤的处理 需要涉及的问题很多，重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现 和处 以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理 了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等病症的打 理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织和机体的进一步危舌。 (一)病情观察动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段，目的是为了早期发现脑疝，也为 了判断疗效和及时改变治疗方法。轻度头部外伤不论受伤当时有无昏迷，为了防止迟发性颅内血肿的漏诊.均应进 行一段时间的观察与追踪。在众多的观察项目中，以意识观察员为重要。 1.意识在脑损伤中，意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重：意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区 别原发性和继发性脑损伤的重要依据。 辅助手段 传统的方法：分为五个阶段或级别 意识清楚：为最轻或员早出现的意识障碍，对外界反应能力降低，语言与合作能力减低 意识模糊：重的意识模糊与浅昏迷的区别仅在于前者尚保存呼之能应或呼之能睁眼这种最低限度的合作。 浅昏迷（半昏迷）：指对语言己完全无反应、对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，痛刺激（如压迫眶上神经）时，能用 手作简单的防御动作，或有回避动作，或仅能表现皱眉 昏迷：指痛觉反应己甚迟钝、随意动作己完全丧失的意识障碍阶段，可有鼾声、尿潴留等表现，瞳孔对光反 应与角膜反射尚存在。 深昏迷：对痛刺激的反应完全丧失，双暗散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。 G1 asgow昏迷评分法：以其简单易行已广泛应用于临床。从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标 准，以三者的积分表示意识降碍程度，以资比较。最高为15分，表示意识清楚：8分以下为昏迷，最低为3分（表19 -1)。 2。瞳孔瞳孔变化可因动眼神经、视神经以及脑于等部位的损伤引起，应用某些药物或剧痛、惊骇时也会影响 瞳孔。小脑幕切迹疝的瞳孔进行性扩大变化，是最常引起关注的（参阅硬脑膜外血肿的临床表现）。瞳孔变化出现的 迟早、有无继续加剧以及有无意识障碍同时加剧等，可将脑疝区别于因颅底骨折产生的原发性动眼神经损伤。有无 间接对光反应可将视神经损伤区别于动眼神经损伤。 3.神经系体征原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶体征，在受伤当时已经出现，且不再继续加重：继发性脑损伤 如颅内血肿或脑水肿引起者，则在伤后逐渐出现.若同时还有意识障碍进行性加重表现，则应考虑为小脑幕切迹 疝。 （3）易休克. （4）多有异物存留，易产生颅内感染。 （5）多有 神经系统症状。 3、治疗： （1）伤口清创缝合，变开放性为闭合性。 （2）联合使用抗菌素，预防颅内感染。 （3）其它处理同脑挫裂伤。 第五节、脑损伤的处理 需要涉及的问题很多，重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现 和处理，以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等病症的护 理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织和机体的进一步危害。 （一）病情观察 动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段，目的是为了早期发现脑疝，也为 了判断疗效和及时改变治疗方法。轻度头部外伤不论受伤当时有无昏迷，为了防止迟发性颅内血肿的漏诊．均应进 行一段时间的观察与追踪。在众多的观察项目中，以意识观察员为重要。 1．意识 在脑损伤中，意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区 别原发性和继发性脑损伤的重要依据。 辅助手段 传统的方法：分为五个阶段或级别 意识清楚：为最轻或员早出现的意识障碍，对外界反应能力降低，语言与合作能力减低 意识模糊：重的意识模糊与浅昏迷的区别仅在于前者尚保存呼之能应或呼之能睁眼这种最低限度的合作。 浅昏迷(半昏迷)：指对语言已完全无反应、对痛觉尚敏感的意识障碍阶段．痛刺激(如压迫眶上神经)时，能用 手作简单的防御动作，或有回避动作，或仅能表现皱眉 昏迷： 指痛觉反应已甚迟钝、随意动作已完全丧失的意识障碍阶段，可有鼾声、尿潴留等表现，瞳孔对光反 应与角膜反射尚存在。 深昏迷： 对痛刺激的反应完全丧失，双瞳散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。 Glasgow昏迷评分法：以其简单易行已广泛应用于临床。从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标 准，以三者的积分表示意识降碍程度，以资比较。最高为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分(表19 —1)。 2．瞳孔 瞳孔变化可因动眼神经、视神经以及脑于等部位的损伤引起，应用某些药物或剧痛、惊骇时也会影响 瞳孔。小脑幕切迹疝的瞳孔进行性扩大变化，是最常引起关注的(参阅硬脑膜外血肿的临床表现)。瞳孔变化出现的 迟早、有无继续加剧以及有无意识障碍同时加剧等，可将脑疝区别于因颅底骨折产生的原发性动眼神经损伤。有无 间接对光反应可将视神经损伤区别于动眼神经损伤。 3．神经系体征 原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶体征，在受伤当时已经出现，且不再继续加重；继发性脑损伤 如颅内血肿或脑水肿引起者，则在伤后逐渐出现．若同时还有意识障碍进行性加重表现，则应考虑为小脑幕切迹 疝