1752· Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2017 Oct, 21(10) 核均存在神经纤维投射。它能调节包括社会认知情绪化行为的自主调节, PgACC的外侧区域对多种 和自我认知在内的神经活动,并能综合考量复杂的情感及自主刺激均有生理反应。抗抑郁药物治疗 感觉、运动、激动和情感信息,作出决策。按照细胞有效的抑郁症患者其 PgACC电生理活性均高于治 构筑,可将PFC分为3个主要的部分:mPFC、外侧疗前,且这一变化幅度高于治疗无效或健康对照 前额叶( Lateral PFC,PC)和眶额皮质( orbitofrontal组,提示 PgACC可作为MDD的预后指标。 cortex,OFC)。mPFC包括除了最上侧和最腹侧区域1.1.2 PFC IPFC包括了背外侧前额叶( dorsolat- 外的大部分内侧壁;FC包括除最上侧和最腹侧区 eral PFC,dPFC)、腹外侧前额叶( ventrolateral PFC, 域外的所有外侧的脑沟和脑回;OFC则包括了外侧VPFC)及尾部PFC。dPFC由额叶外侧面的额下回 及腹侧区域除了IPFC和mPFC之外的部分。 中部及上部组成,可接收来自特定传感皮质的信 1.1.1 mPFC mPFC包括腹内侧前额叶( ventrome-号,与运动前区、额叶视区和外侧顶叶皮质紧密相 ial PFC,vmPC)及背内侧前额叶( dorsalmedial PFC,连。dPFC在脑部的“执行”功能上扮演着重要的角 dmPFC)两部分。在结构上,ⅧmPFC包含mPFC的中色,参与了情绪认知、目标达成、抽象推理、注意力 部(胼胝体膝部之下)及额叶眶面的中部(约为每个控制及记忆存储等过程,并可根据情绪调节内脏自 半球OFC的中间13处)的, vmPFC神经纤维可投射主反应;与 vmPFC功能相反,dPFC可抑制负面情 至下丘脑及中脑导水管周围灰质( periaqueductal绪从而抵抗抑郁症的影响。电子发射断层成像研 Gray,PAG),上述区域的功能紊乱会破坏内脏的自主究发现抑郁症患者PFC和边缘结构的区域脑血流 活动和脑部的神经内分泌反应;此外, vmPFC与嘴侧和糖代谢的异常, vmPFC活性增加,dPFC活性降 的颞上回、前后扣带回、内嗅皮层及海马旁质也存在低。dPFC活性降低与精神运动阻滞和快感缺 结构联系。mPFC与自我参照的联系紧密,对社会乏有关,经颅磁刺激的治疗则能激活dPFC 认知及社会情境的推理是必须的,在抑郁症患者 IPFC包括区BA46v、BA12r和BA45b,它的关 中,高活性的 vmPFC会导致与自我反思有关的负向联部位与OFC类似,与颞下方皮质的视觉有关区域 情绪的增强,比如羞愧、负罪感、难为情及后悔,促进相连,主要处理非食物类的信号。尾部PFC包括额 抑郁的发生。双侧 vmPFC损伤的患者与自我认知相叶视区及相邻皮质(区BA8av、BA8ad、BA46尾部) 关的情绪减少,但对疲倦和食欲不振等躯体反应没有该区域主要与外侧运动前区皮质、外侧颞上沟后 影响的。深层脑刺激可减弱mPFC活性,在治疗复部、后顶叶皮质相连,是背侧注意系统的一部分。 发性抑郁症上发挥着作用 1.1.3 OFC OFC和mPFC协同作用,整合传入的 与 vmPFC参与自我参照的加工不同, dmPFC信息,参与了愉悦感的体验、奖赏的预期加工及主 的激活与广泛的社会认知有关。前扣带皮质观的决策过程;另外,也能根据情绪调节内脏的自 ( anterior cingulate cortex,ACC)是 dmPFC的一部分,主活动。OFC位于额叶的腹侧面,神经元能够通 根据位置不同,分为位于胼胝体膝前腹侧的膝前部过激励或者反馈的方式整合多种来源的刺激,是情 ACC( perigenual ACC, PgACC)及位于胼胝体膝下腹感反馈和奖赏评估环路的组成部分。OFC参与了 侧的膝下部ACC( subgenual acc,sgAC)。抑郁症主观决策的制定过程。它与边缘系统联系密切,能 会导致PFC体积减少,减少程度与疾病的严重性、接受来自多个区域的信号输入,并与来自于下丘 持续时间和治疗时间有关,重度抑郁症( major de-脑、杏仁核、伏核( nucleus accumbens,NAc)和海马 pressive disorder,MD)和双相情感障碍( bipolar de-区的信号通路联系 pressive,BD)患者ACC体积会出现明显的异常, 抑郁症患者易出现负性认知的加工偏向,在该过 SgACC体积在MDD家族史的年轻人体内减少的,程中外部的刺激会被偏好性地加工为负面信息,如对 甚至只在有家族史的精神疾病患者体内减少,提负面信息的记忆加强、对负面词汇的反应更快、更关 示ACC的体积变化与基因存在关联。 Pezawas等圓注伤心的表情及更倾向于从负面角度理解模糊词语 发现5羟色胺(5-T)转运蛋白启动子的短等位基这一信息加工过程与眶侧神经网络有关。有大量的 因(5TTPR)与sACC灰质体积减少存在联系。研究发现,抑郁症易感人群OFC的功能紊乱者较多, MDD的严重程度与 SgACC的糖代谢程度成正相而OFC损伤后也易出现抑郁症状。 Zhang等发现 关,药物治疗会降低PFC糖代谢活性,患者在接受在抑郁易感人群中,低活性的OFC与高活性的岛叶 了抗抑郁药物治疗后,位于杏仁核和 SgACC的糖代引起眶额υ胰岛环路的瞬间失衡,从而破坏了该区域 谢减少,HDRS评分降低。 PgACC参与了人体中对情感及认知的调节能力。在大鼠的行为学实验中, 21994-2017ChinaAcademicJOurnalElectronicpUblishingHouse.Allrightsreservedhttp:/www.cnki.net核均存在神经纤维投射。它能调节包括社会认知 和自我认知在内的神经活动，并能综合考量复杂的 感觉、运动、激动和情感信息，作出决策。按照细胞 构筑，可将 PFC 分为 3 个主要的部分: mPFC、外侧 前额叶( Lateral PFC，lPFC) 和眶额皮质( orbitofrontal cortex，OFC) 。mPFC 包括除了最上侧和最腹侧区域 外的大部分内侧壁; lPFC 包括除最上侧和最腹侧区 域外的所有外侧的脑沟和脑回; OFC 则包括了外侧 及腹侧区域除了 lPFC 和 mPFC 之外的部分［2］。 1． 1． 1 mPFC mPFC 包括腹内侧前额叶( ventrome￾dial PFC，vmPFC) 及背内侧前额叶( dorsalmedial PFC， dmPFC) 两部分。在结构上，vmPFC 包含 mPFC 的中 部( 胼胝体膝部之下) 及额叶眶面的中部( 约为每个 半球 OFC 的中间 1 /3 处) ［3］，vmPFC 神经纤维可投射 至下丘 脑 及 中 脑 导 水 管 周 围 灰 质( periaqueductal Gray，PAG) ，上述区域的功能紊乱会破坏内脏的自主 活动和脑部的神经内分泌反应; 此外，vmPFC 与嘴侧 的颞上回、前后扣带回、内嗅皮层及海马旁质也存在 结构联系。vmPFC 与自我参照的联系紧密，对社会 认知及社会情境的推理是必须的［4］，在抑郁症患者 中，高活性的 vmPFC 会导致与自我反思有关的负向 情绪的增强，比如羞愧、负罪感、难为情及后悔，促进 抑郁的发生。双侧 vmPFC 损伤的患者与自我认知相 关的情绪减少，但对疲倦和食欲不振等躯体反应没有 影响［5］。深层脑刺激可减弱 vmPFC 活性，在治疗复 发性抑郁症上发挥着作用［6］。 与 vmPFC 参与自我参照的加工不同，dmPFC 的激活与广泛的社会认知有关［4］。前 扣 带 皮 质 ( anterior cingulate cortex，ACC) 是 dmPFC 的一部分， 根据位置不同，分为位于胼胝体膝前腹侧的膝前部 ACC( perigenual ACC，pgACC) 及位于胼胝体膝下腹 侧的膝下部 ACC( subgenual ACC，sgACC) 。抑郁症 会导致 PFC 体积减少，减少程度与疾病的严重性、 持续时间和治疗时间有关，重度抑郁症( major de￾pressive disorder，MDD) 和双相情感障碍( bipolar de￾pressive，BD) 患 者 ACC 体积会出现明显的异常， sgACC 体积在 MDD 家族史的年轻人体内减少［7］， 甚至只在有家族史的精神疾病患者体内减少［8］，提 示 ACC 的体积变化与基因存在关联。Pezawas 等［9］ 发现 5-羟色胺( 5-HT) 转运蛋白启动子的短等位基 因( 5-HTTLPＲ) 与 sgACC 灰质体积减少存在联系。 MDD 的严重程度与 sgACC 的糖代谢程度成正相 关，药物治疗会降低 PFC 糖代谢活性，患者在接受 了抗抑郁药物治疗后，位于杏仁核和 sgACC 的糖代 谢减少，HDＲS 评分降低［10］。pgACC 参与了人体中 情绪化行为的自主调节，pgACC 的外侧区域对多种 情感及自主刺激均有生理反应。抗抑郁药物治疗 有效的抑郁症患者其 pgACC 电生理活性均高于治 疗前，且这一变化幅度高于治疗无效或健康对照 组［11］，提示 pgACC 可作为 MDD 的预后指标。 1． 1． 2 lPFC lPFC 包括了背外侧前额叶( dorsolat￾eral PFC，dlPFC) 、腹外侧前额叶( ventrolateral PFC， vlPFC) 及尾部 PFC。dlPFC 由额叶外侧面的额下回 中部及上部组成，可接收来自特定传感皮质的信 号，与运动前区、额叶视区和外侧顶叶皮质紧密相 连。dlPFC 在脑部的“执行”功能上扮演着重要的角 色，参与了情绪认知、目标达成、抽象推理、注意力 控制及记忆存储等过程，并可根据情绪调节内脏自 主反应; 与 vmPFC 功能相反，dlPFC 可抑制负面情 绪从而抵抗抑郁症的影响。电子发射断层成像研 究发现抑郁症患者 PFC 和边缘结构的区域脑血流 和糖代谢的异常，vmPFC 活性增加，dlPFC 活性降 低［12］。dlPFC 活性降低与精神运动阻滞和快感缺 乏有关，经颅磁刺激的治疗则能激活 dlPFC。 vlPFC 包括区 BA46v、BA12r 和 BA45b，它的关 联部位与 OFC 类似，与颞下方皮质的视觉有关区域 相连，主要处理非食物类的信号。尾部 PFC 包括额 叶视区及相邻皮质( 区 BA8av、BA8ad、BA46 尾部) ， 该区域主要与外侧运动前区皮质、外侧颞上沟后 部、后顶叶皮质相连，是背侧注意系统的一部分。 1． 1． 3 OFC OFC 和 mPFC 协同作用，整合传入的 信息，参与了愉悦感的体验、奖赏的预期加工及主 观的决策过程; 另外，也能根据情绪调节内脏的自 主活动［13］。OFC 位于额叶的腹侧面，神经元能够通 过激励或者反馈的方式整合多种来源的刺激，是情 感反馈和奖赏评估环路的组成部分。OFC 参与了 主观决策的制定过程。它与边缘系统联系密切，能 接受来自多个区域的信号输入，并与来自于下丘 脑、杏仁核、伏核( nucleus accumbens，NAc) 和海马 区的信号通路联系［14］。 抑郁症患者易出现负性认知的加工偏向，在该过 程中外部的刺激会被偏好性地加工为负面信息，如对 负面信息的记忆加强、对负面词汇的反应更快、更关 注伤心的表情及更倾向于从负面角度理解模糊词语。 这一信息加工过程与眶侧神经网络有关。有大量的 研究发现，抑郁症易感人群 OFC 的功能紊乱者较多， 而 OFC 损伤后也易出现抑郁症状。Zhang 等［15］发现 在抑郁易感人群中，低活性的 OFC 与高活性的岛叶 引起眶额-胰岛环路的瞬间失衡，从而破坏了该区域 对情感及认知的调节能力。在大鼠的行为学实验中， ·1752· 安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2017 Oct，21( 10)