2.2.3分级诊疗上下联动机制尚不完善 我国上下联动的分级诊疗模式主要表现在医联体的建设上,医联体存在的目 的有两个,一是整合资源,提供优质的医疗服务(使用合理方式分流区域内患者 以及提高医疗资源利用率等);二是帮扶基层医疗机构发展壮大。但在我国分级诊 疗全面推行中,由于分级诊疗上下联动机制的欠缺致使许多不规范医联体在一定 程度上阻碍了分级诊疗的发展。不规范首先表现在医联体内患者就医自主选择 权受到限制,患者首诊时只能选择医联体内的基层医疗机构,不能选择其他医疗 联合体的基层医疗机构,这有悖分级诊疗的本义。现有医保制度对就诊行为的约 束性并不强,差异化的医保报销比例在不同医疗机构之间体现的不明显,就诊选 择高级别医疗机构与基层医疗机构的医疗费用差别不大,甚至有患者认为基层医 疗服务中心是开转诊单、走过场的地方,不仅没有降低患者的实际就医负担,还 新增了一道手续。此外,现阶段的双向转诊多为由基层医院上转到三级医院,而 由上到下的逆转量极低,许多三级医院诊后的慢性病患者及康复患者很少愿意下 转到基层医院,形成双向转诊单行化,患者从基层医疗机构向高级医疗机构的单 向流动。 2.2.4患者的意识比较保守 患者的就医习惯在短期内无法改变。多数患者对基层的机构缺乏信任,盲目 涌向大医院,加上转诊制度不够完善,导致就医习惯无法改变。基层就医质量无 法保证导致患者涌向大医院,这更加导致基层医院建设落后,更加导致患者的不 信任,形成一个恶性循环。所以必须要打破这个恶性循环。而且虽然分级诊疗已 成为新医改的热点,但普通民众对其的熟悉程度并不高 2.3分级诊疗产生的问题的原因 2.3.1政策和制度的原因 分级诊疗要顺利地进行,完善的制度是基础,也是保障。 目前转诊制度不够规范,缺乏统一的标准,导致出现“转上不转下”、单向 转诊的现象。而且由于分级诊疗上下联动机制的欠缺,在一定程度上易导致医联 体之间利益博弈的负面影响,无法实现医疗公平。7 2.2.3 分级诊疗上下联动机制尚不完善 我国上下联动的分级诊疗模式主要表现在医联体的建设上，医联体存在的目 的有两个，一是整合资源，提供优质的医疗服务(使用合理方式分流区域内患者 以及提高医疗资源利用率等);二是帮扶基层医疗机构发展壮大。但在我国分级诊 疗全面推行中，由于分级诊疗上下联动机制的欠缺致使许多不规范医联体在一定 程度上阻碍了分级诊疗的发展。不规范首先表现在医联体内患者就医自 主选择 权受到限制，患者首诊时只能选择医联体内的基层医疗机构，不能选择其他医疗 联合体的基层医疗机构，这有悖分级诊疗的本义。现有医保制度对就诊行为的约 束性并不强，差异化的医保报销比例在不同医疗机构之间体现的不明显，就诊选 择高级别医疗机构与基层医疗机构的医疗费用差别不大，甚至有患者认为基层医 疗服务中心是开转诊单、走过场的地方，不仅没有降低患者的实际就医负担，还 新增了一道手续。此外，现阶段的双向转诊多为由基层医院上转到三级医院，而 由上到下的逆转量极低，许多三级医院诊后的慢性病患者及康复患者很少愿意下 转到基层医院，形成双向转诊单行化，患者从基层医疗机构向高级医疗机构的单 向流动。 2.2.4 患者的意识比较保守 患者的就医习惯在短期内无法改变。多数患者对基层的机构缺乏信任，盲目 涌向大医院，加上转诊制度不够完善，导致就医习惯无法改变。基层就医质量无 法保证导致患者涌向大医院，这更加导致基层医院建设落后，更加导致患者的不 信任，形成一个恶性循环。所以必须要打破这个恶性循环。而且虽然分级诊疗已 成为新医改的热点，但普通民众对其的熟悉程度并不高。 2.3 分级诊疗产生的问题的原因 2.3.1 政策和制度的原因 分级诊疗要顺利地进行，完善的制度是基础，也是保障。 目前转诊制度不够规范，缺乏统一的标准，导致出现“转上不转下”、单向 转诊的现象。而且由于分级诊疗上下联动机制的欠缺，在一定程度上易导致医联 体之间利益博弈的负面影响，无法实现医疗公平