复旦大学通识教育核心课程 2017~2018学年第二学期期末考试试卷 课程名称:社会发展与健康课程代码:PHPM11900301 开课院系:公共卫生学院 考试形式:课程论文 姓名:林进学号:1730068004专业:经济学 声明:我已知悉学校对于考试纪律的严肃规定,将秉持诚实守信宗旨,严守考 试纪律,不作弊,不剽窃;若有违反学校考试纪律的行为,自愿接受学校严肃处理。 学生(签名): 年月日 ⌒装订线内不要答题 总分 得分 、下列题目任选一题撰写一篇论文(或明确论文写作范围) 1.健康不公平性的现状、成因及对策 2.老龄化趋势及其带来的健康挑战 3.环境问题对健康的影响 4!.传染病预防与控制策略 5.慢性病防治策略 6.自选关于中国与全球范围内的某一健康问题与挑战 论文写作要求(任课教师可根据教学需要进行调整 明确提出观点、理由和支持你的观点的证据 论证过程严密,逻辑严谨,能把自己的想法阐释清楚,并且资料详实,文字流畅, 学术引用规范。 正文字数:不少于3000字 2.论文统一按word格式A4纸(“页面设置”按word默认值)编排、打印。装订 时,以此试卷作为论文封面 3.字体:宋体;字号:小四号、字符间距:标准、行距:20磅 4.论文应包括论文题目、正文、参考文献等。应严格遵循论文写作规范,引文必
1 复旦大学通识教育核心课程 2017～2018 学年第二学期期末考试试卷 课程名称： 社会发展与健康 课程代码： PHPM119003.01 开课院系：__ _公共卫生学院 考试形式： 课程论文 姓 名： 林进 学 号： 17300680044 专 业： 经济学 声明：我已知悉学校对于考试纪律的严肃规定，将秉持诚实守信宗旨，严守考 试纪律，不作弊，不剽窃；若有违反学校考试纪律的行为，自愿接受学校严肃处理。 学生（签名）： 年 月 日 一、下列题目任选一题撰写一篇论文（或明确论文写作范围） 1. 健康不公平性的现状、成因及对策 2. 老龄化趋势及其带来的健康挑战 3. 环境问题对健康的影响 4. 传染病预防与控制策略 5. 慢性病防治策略 6. 自选关于中国与全球范围内的某一健康问题与挑战 二、论文写作要求（任课教师可根据教学需要进行调整） 明确提出观点、理由和支持你的观点的证据。 论证过程严密，逻辑严谨，能把自己的想法阐释清楚，并且资料详实，文字流畅， 学术引用规范。 1．正文字数： 不少于 3000 字 2．论文统一按 word 格式 A4 纸（“页面设置”按 word 默认值）编排、打印。装订 时，以此试卷作为论文封面。 3．字体：宋体；字号：小四号、字符间距：标准、行距：20 磅。 4．论文应包括论文题目、正文、参考文献等。应严格遵循论文写作规范，引文必 题 号 1 总 分 得 分 （ 装 订 线 内 不 要 答 题 ）
须注明出处。可采用脚注或尾注,格式可参见《文后参考文献著录格式》 5.如果所提交论文不合规范者,必须改写。如果两次改写后,仍不合规范者不予 以评分。 6.2018年_6月_Ⅱ日晚18:00-19:00将作业打印稿交至二教H2209教室夏娟老 师。封面须签名。并将作业电子版提交至 E-learning。个别需改写的可顺延三天, 最迟于6月14日之前全部交毕。逾期按零分处理
2 须注明出处。可采用脚注或尾注，格式可参见《文后参考文献著录格式》。 5．如果所提交论文不合规范者，必须改写。如果两次改写后，仍不合规范者不予 以评分。 6．2018 年 6 月 11 日晚 18:00-19:00 将作业打印稿交至二教 H2209 教室夏娟老 师。封面须签名。并将作业电子版提交至 E-learning。个别需改写的可顺延三天， 最迟于 6 月 14 日之前全部交毕。逾期按零分处理
浅谈中国分级诊疗 摘要:本文通过对中国分级诊疗的现状一一存在的问题,问题背后的原因,从制度、资源分 配,患者意识三个角度进行的分析,针对性地提出了一些解决目前分级诊疗面临地麻烦的解 决措施,希望中国分级诊疗能因地制宜,不断完善,发挥它的作用 关键词:分级诊疗制度医疗联合体医疗资源分配不平衡医疗信息共用平台 1.背景介绍 1.1相关概念阐述 1.1.1分级诊疗制度 分级诊疗制度是指将疾病按照轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级, 不同级别的医疗机构承担不同等级疾病的治疗,明确分工,逐步形成基层首诊、 双向转诊、急慢分治、上下联动的合理就医模式。提倡基层首诊,即居民在有就 诊需要时,首先到社区卫生服务中心、乡镇卫生所等基层医院就诊。所谓双向转 诊就是遇到病情复杂的病人,需要进一步检查或者手术治疗,根据需要可转到二 级或三级医院继续治疗。手术或危重症病人病情稳定之后的病人,在大医院帮助 患者制订治疗方案,在疾病康复期时,由三级或者二级医院转入到卫生服务中 心,这就是双向转诊,将慢性病诊疗基本留在基层,急性重症等及时分诊到上级 医院。各级医疗机构,虽然它们的功能定位不同,但在诊疗过程中,要资源共 享、在工作上实现社区-医院无缝衔接。 1.1.2医疗联合体 医联体是指在一定区域内,通过不同层次、不同特点的医院之间的联合,组 成一个医疗共同体,优化医疗资源的配置,促进医联体各成员之间的资源共享, 提高医疗机构的整体服务水平。医疗联合体是以高等级医疗机构为龙头,联合 定区域范围内的若干医院机构和社区卫生服务机构,通过横向或纵向的资源整 合组成的利益共同体,实现医疗资源的优化。医疗资源的整合可分为横向整合和 纵向整合,泛美卫生组织对两种整合方式给出了明确的定义:横向整合的医疗机 构通常是指相同类型的、具有相同或类似功能的,而纵向整合的医疗机构通常是 指不同类型、具有不同功能的
3 浅谈中国分级诊疗 摘要：本文通过对中国分级诊疗的现状——存在的问题，问题背后的原因，从制度、资源分 配，患者意识三个角度进行的分析，针对性地提出了一些解决目前分级诊疗面临地麻烦的解 决措施，希望中国分级诊疗能因地制宜，不断完善，发挥它的作用。 关键词：分级诊疗制度 医疗联合体 医疗资源分配不平衡 医疗信息共用平台 1.背景介绍 1．1 相关概念阐述 1.1.1 分级诊疗制度 分级诊疗制度是指将疾病按照轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级， 不同级别的医疗机构承担不同等级疾病的治疗，明确分工，逐步形成基层首诊、 双向转诊、急慢分治、上下联动的合理就医模式。提倡基层首诊，即居民在有就 诊需要时，首先到社区卫生服务中心、乡镇卫生所等基层医院就诊。所谓双向转 诊就是遇到病情复杂的病人，需要进一步检查或者手术治疗，根据需要可转到二 级或三级医院继续治疗。手术或危重症病人病情稳定之后的病人，在大医院帮助 患者制订治疗方案，在疾病康复期时，由三级或者二级医院转入到卫生服务中 心，这就是双向转诊，将慢性病诊疗基本留在基层，急性重症等及时分诊到上级 医院。各级医疗机构，虽然它们的功能定位不同，但在诊疗过程中，要资源共 享、在工作上实现社区-医院无缝衔接。 1.1.2 医疗联合体 医联体是指在一定区域内，通过不同层次、不同特点的医院之间的联合，组 成一个医疗共同体，优化医疗资源的配置，促进医联体各成员之间的资源共享， 提高医疗机构的整体服务水平。医疗联合体是以高等级医疗机构为龙头，联合一 定区域范围内的若干医院机构和社区卫生服务机构，通过横向或纵向的 资源整 合组成的利益共同体，实现医疗资源的优化。医疗资源的整合可分为横向整合和 纵向整合，泛美卫生组织对两种整合方式给出了明确的定义：横向整合的医疗机 构通常是指相同类型的、具有相同或类似功能的，而纵向整合的医疗机构通常是 指不同类型、具有不同功能的
1.2分级诊疗的意义 1.2.1分级诊疗对于医疗资源分配不均衡方面的意义 医疗资源分布不均匀是导致出现看病难、看病贵的最为主要的原因,以往患 者得了重病或遇上易难杂症到大医院找专家看病,深感不便。目前,我国在医疗 资源上出现的巨大不均,主要体现在医院设备、人才和地域分布的不均衡上。很 多高精尖设备和医疗人才以及大医院均分布在一线城市中。在一些经济发展欠发 达地区中则并没有较大医院,而这些医院中的医疗人才数量也较少,设备也较为 落后,无法对患者起到较好诊疗效果。而正是因为这一因素的影响,导致了我国 人民对基层医疗人员缺少必要的信任和认同感。而这也对当前基层医疗事业的发 展造成了巨大阻碍。因此,如何改善当前的医疗资源分布,降低看病难问题已经 成为了卫生工作中的重中之重。 针对医疗资源分布不均匀的问题,分级诊疗制度中的双向转诊可起到较好效 果。从概念上来讲,双向转诊就是根据患者的病情,进行上下级医院和专科医院 之间的转院治疗过程。通过双向转诊的方式,大医院可定期派遣医务人员到达对 口社区医院进行蹲点培训和进修,保证到社区医疗人才得到较好培养,并鼓励优 秀人才向社会流动,提升社区医院、乡镇卫生院的医疗水平,使当地居民愿意到 社区医院、乡镇卫生院。要求市直医疗卫生单位和基层医疗单位签订相关协议 通过免费培训的方式,为基层机构培训骨干,并使用长期短期交叉培训的方式, 轮训基层医疗卫生人员。 1.2.2分级诊疗对于患者的意义 当前我国人民对医疗要求呈现出不断提升的趋势。在这样的前提下,老百姓 小病、大病都愿到大医院来。而这种情况,则会直接造成“大医院人满为患,小 医院无人问津”。大医院的诊疗质量会因为患者数量的提升而降低,而小医院由 于无法通过诊疗一定数量的患者提升水平,也无法改善自身诊疗质量。这在一定 程度上也降低了我国医疗水平。这种情况的出现实际上就是我国人民当前已经对 基层医疗机构的水平出现了不信任。而为了解决这一问题,仍需使用分级诊疗制 度进行解决
4 1.2 分级诊疗的意义 1.2.1 分级诊疗对于医疗资源分配不均衡方面的意义 医疗资源分布不均匀是导致出现看病难、看病贵的最为主要的原因，以往患 者得了重病或遇上易难杂症到大医院找专家看病，深感不便。目前，我国在医疗 资源上出现的巨大不均，主要体现在医院设备、人才和地域分布的不均衡上。很 多高精尖设备和医疗人才以及大医院均分布在一线城市中。在一些经济发展欠发 达地区中则并没有较大医院，而这些医院中的医疗人才数量也较少，设备也较为 落后，无法对患者起到较好诊疗效果。而正是因为这一因素的影响，导致了我国 人民对基层医疗人员缺少必要的信任和认同感。而这也对当前基层医疗事业的发 展造成了巨大阻碍。因此，如何改善当前的医疗资源分布，降低看病难问题已经 成为了卫生工作中的重中之重。 针对医疗资源分布不均匀的问题，分级诊疗制度中的双向转诊可起到较好效 果。从概念上来讲，双向转诊就是根据患者的病情，进行上下级医院和专科医院 之间的转院治疗过程。通过双向转诊的方式，大医院可定期派遣医务人员到达对 口社区医院进行蹲点培训和进修，保证到社区医疗人才得到较好培养，并鼓励优 秀人才向社会流动，提升社区医院、乡镇卫生院的医疗水平，使当地居民愿意到 社区医院、乡镇卫生院。要求市直医疗卫生单位和基层医疗单位签订相关协议， 通过免费培训的方式，为基层机构培训骨干，并使用长期短期交叉培训的方式， 轮训基层医疗卫生人员。 1.2.2 分级诊疗对于患者的意义 当前我国人民对医疗要求呈现出不断提升的趋势。在这样的前提下，老百姓 小病、大病都愿到大医院来。而这种情况，则会直接造成“大医院人满为患，小 医院无人问津”。大医院的诊疗质量会因为患者数量的提升而降低，而小医院由 于无法通过诊疗一定数量的患者提升水平，也无法改善自身诊疗质量。这在一定 程度上也降低了我国医疗水平。这种情况的出现实际上就是我国人民当前已经对 基层医疗机构的水平出现了不信任。而为了解决这一问题，仍需使用分级诊疗制 度进行解决
分级诊疗制度可对患者的分流,在使用分级诊疗制度解决大量患者引起的看 病难问题时,可以通过请进来走出去的手段解决,例如可将大医院医务人员进入 到基层医院中,并且尽量长期化。同时也可以提高基层医疗机构诊疗水平,重新 树立病人对基层治疗水平的信心,从而引导病人分流,到基层医疗机构就诊。最 后同时使用双向互动机制,可让患有养老慢性病的病人,不得挤占医院床位,改 进当前康复治疗挤占高级医疗资源的情况,而将医疗资源进行有效释放。这种方 法可在一定程度上缓解当前医院床位紧张的现状,可减轻患者住院难的现象。尤 其也可规范当前基层医院和上级医院之间患者的有序流动的秩序和制度。 此外,收费贵也是患者担心的问题之一。到大医院进行治疗,不管什么病, 动则几百几千,大病就要上万。对于患者来说是一笔很大的负担。不对口的就医 不仅造成了医疗资源的浪费,对患者本身来说也是无谓烧财的行为 而分级诊疗则可以克服这个问题。对于常见病、多发病,患者可在二级及以 下医疗机构诊治。费用比较低,医保报销比例高,个人负担小。对于疑难病、复 杂病,患者可在二级及以下医院预约床位,并经绿色通道,能在最短时间内向上 转诊到三级医院治疗,可明显缩短在大医院候床的时间,在三级医院看病不再 难、且节约时间和费用。在病人痊愈出院或病情稳定后,可以向下转诊到下级医 疗机构进行后续治疗,最大程度的替患者节约医疗开支。这样既为病人节约了经 济、时间成本,也最大程度上避免医疗资源的浪费 2.中国分级诊疗的现状 2.1政府大力推广分级诊疗 国务院提出,到2017年,基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框 架。分级诊疗政策体系逐步完善,现代医院管理制度和综合监管制度建设加快推 进,全民医疗保障制度更加髙效,药品生产流通使用政策进一步健全。到2020 年,普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保 障体系、比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、比较科学的医疗卫生机 构管理体制和运行机制。经过持续努力,基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生 制度,实现人人享有基本医疗卫生服务,基本适应人民群众多层次的医疗卫生需
5 分级诊疗制度可对患者的分流，在使用分级诊疗制度解决大量患者引起的看 病难问题时，可以通过请进来走出去的手段解决，例如可将大医院医务人员进入 到基层医院中，并且尽量长期化。同时也可以提高基层医疗机构诊疗水平，重新 树立病人对基层治疗水平的信心，从而引导病人分流，到基层医疗机构就诊。最 后同时使用双向互动机制，可让患有养老慢性病的病人，不得挤占医院床位，改 进当前康复治疗挤占高级医疗资源的情况，而将医疗资源进行有效释放。这种方 法可在一定程度上缓解当前医院床位紧张的现状，可减轻患者住院难的现象。尤 其也可规范当前基层医院和上级医院之间患者的有序流动的秩序和制度。 此外，收费贵也是患者担心的问题之一。到大医院进行治疗，不管什么病， 动则几百几千，大病就要上万。对于患者来说是一笔很大的负担。不对口的就医 不仅造成了医疗资源的浪费，对患者本身来说也是无谓烧财的行为。 而分级诊疗则可以克服这个问题。对于常见病、多发病，患者可在二级及以 下医疗机构诊治。费用比较低，医保报销比例高，个人负担小。对于疑难病、复 杂病，患者可在二级及以下医院预约床位，并经绿色通道，能在最短时间内向上 转诊到三级医院治疗，可明显缩短在大医院候床的时间，在三级医院看病不再 难、且节约时间和费用。在病人痊愈出院或病情稳定后，可以向下转诊到下级医 疗机构进行后续治疗，最大程度的替患者节约医疗开支。这样既为病人节约了经 济、时间成本，也最大程度上避免医疗资源的浪费。 2.中国分级诊疗的现状 2.1 政府大力推广分级诊疗 国务院提出，到 2017 年，基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框 架。分级诊疗政策体系逐步完善，现代医院管理制度和综合监管制度建设加快推 进，全民医疗保障制度更加高效，药品生产流通使用政策进一步健全。到 2020 年，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保 障体系、比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、比较科学的医疗卫生机 构管理体制和运行机制。经过持续努力，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生 制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需
求,我国居民人均预期寿命比2015年提高1岁,孕产妇死亡率下降到18/10 万,婴儿死亡率下降到7.5‰,5岁以下儿童死亡率下降到9.5‰,主要健康指标 居于中高收入国家前列,个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28%左右。 在“十三五”期间,要建立科学合理的分级诊疗制度。坚持居民自愿、基层 首诊、政策引导、创新机制,以家庭医生签约服务为重要手段,鼓励各地结合实 际推行多种形式的分级诊疗模式,推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上 下联动的就医新秩序。到2017年,分级诊疗政策体系逐步完善,85%以上的地市 开展试点。到2020年,分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合国情的分级诊疗 制度。 2.2分级诊疗面临的困难 2.2.1基层医疗机构设施落后,资源分配不平衡 我国医疗卫生资源分配不合理,高级医疗机构掌握着大部分的优质医疗资 源,形成“虹吸现象”。这些医疗机构不仅虹吸了大量的患者,还虹吸了许多优 秀的医生、护士,如此循环往复,形成“大医院越来越热、基层越来越冷”的就 医秩序,致使医疗资源分配的结构发生倾斜,患者更愿意选择到大医院就诊。与 之相反,我国基层医疗机构缺乏优质医疗资源,卫生服务能力有限,误诊率较三 甲医院更髙,致使患者对基层医疗机构诊治能力不认可,不愿选择基层首诊,形 成“小病大医”的择医观。 2.2.2医疗信息共用平台不完善 目前我国各级医疗机构之间的信息系统大都处于独立运行状态,还没有做到 共享信息,造成医疗信息“碎片化”现象,无法实现医疗卫生资源互通互联,降 低了医疗机构的服务效率。在医疗信息化建设方面,并未实现院际间信息共享, 依然处在信息孤岛状态。转诊中,患者信息对接容易出现空档,有效建立起医疗 信息化桥梁。加之随着互联网的普及,信息安全成为人们越来越关心的问题,医 疗信息资源的整合如若监管不到位则易出现系统崩溃泄露信息,这将给患者和医 疗机构带来巨大损失。因此,加强医疗信息化建设在当前分级诊疗的实践中显得 尤为重要,急需逐步完善
6 求，我国居民人均预期寿命比 2015 年提高 1 岁，孕产妇死亡率下降到 18/10 万，婴儿死亡率下降到 7.5‰，5 岁以下儿童死亡率下降到 9.5‰，主要健康指标 居于中高收入国家前列，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到 28%左右。 在“十三五”期间，要建立科学合理的分级诊疗制度。坚持居民自愿、基层 首诊、政策引导、创新机制，以家庭医生签约服务为重要手段，鼓励各地结合实 际推行多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上 下联动的就医新秩序。到 2017 年，分级诊疗政策体系逐步完善，85%以上的地市 开展试点。到 2020 年，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗 制度。 2.2 分级诊疗面临的困难 2.2.1 基层医疗机构设施落后，资源分配不平衡 我国医疗卫生资源分配不合理，高级医疗机构掌握着大部分的优质医疗资 源，形成“虹吸现象”。这些医疗机构不仅虹吸了大量的患者，还虹吸了许多优 秀的医生、护士，如此循环往复，形成“大医院越来越热、基层越来越冷”的就 医秩序，致使医疗资源分配的结构发生倾斜，患者更愿意选择到大医院就诊。与 之相反，我国基层医疗机构缺乏优质医疗资源，卫生服务能力有限，误诊率较三 甲医院更高，致使患者对基层医疗机构诊治能力不认可，不愿选择基层首诊，形 成“小病大医”的择医观。 2.2.2 医疗信息共用平台不完善 目前我国各级医疗机构之间的信息系统大都处于独立运行状态，还没有做到 共享信息，造成医疗信息“碎片化”现象，无法实现医疗卫生资源互通互联，降 低了医疗机构的服务效率。在医疗信息化建设方面，并未实现院际间信息共享， 依然处在信息孤岛状态。转诊中，患者信息对接容易出现空档，有效建立起医疗 信息化桥梁。加之随着互联网的普及，信息安全成为人们越来越关心的问题，医 疗信息资源的整合如若监管不到位则易出现系统崩溃泄露信息，这将给患者和医 疗机构带来巨大损失。因此，加强医疗信息化建设在当前分级诊疗的实践中显得 尤为重要，急需逐步完善
2.2.3分级诊疗上下联动机制尚不完善 我国上下联动的分级诊疗模式主要表现在医联体的建设上,医联体存在的目 的有两个,一是整合资源,提供优质的医疗服务(使用合理方式分流区域内患者 以及提高医疗资源利用率等);二是帮扶基层医疗机构发展壮大。但在我国分级诊 疗全面推行中,由于分级诊疗上下联动机制的欠缺致使许多不规范医联体在一定 程度上阻碍了分级诊疗的发展。不规范首先表现在医联体内患者就医自主选择 权受到限制,患者首诊时只能选择医联体内的基层医疗机构,不能选择其他医疗 联合体的基层医疗机构,这有悖分级诊疗的本义。现有医保制度对就诊行为的约 束性并不强,差异化的医保报销比例在不同医疗机构之间体现的不明显,就诊选 择高级别医疗机构与基层医疗机构的医疗费用差别不大,甚至有患者认为基层医 疗服务中心是开转诊单、走过场的地方,不仅没有降低患者的实际就医负担,还 新增了一道手续。此外,现阶段的双向转诊多为由基层医院上转到三级医院,而 由上到下的逆转量极低,许多三级医院诊后的慢性病患者及康复患者很少愿意下 转到基层医院,形成双向转诊单行化,患者从基层医疗机构向高级医疗机构的单 向流动。 2.2.4患者的意识比较保守 患者的就医习惯在短期内无法改变。多数患者对基层的机构缺乏信任,盲目 涌向大医院,加上转诊制度不够完善,导致就医习惯无法改变。基层就医质量无 法保证导致患者涌向大医院,这更加导致基层医院建设落后,更加导致患者的不 信任,形成一个恶性循环。所以必须要打破这个恶性循环。而且虽然分级诊疗已 成为新医改的热点,但普通民众对其的熟悉程度并不高 2.3分级诊疗产生的问题的原因 2.3.1政策和制度的原因 分级诊疗要顺利地进行,完善的制度是基础,也是保障。 目前转诊制度不够规范,缺乏统一的标准,导致出现“转上不转下”、单向 转诊的现象。而且由于分级诊疗上下联动机制的欠缺,在一定程度上易导致医联 体之间利益博弈的负面影响,无法实现医疗公平
7 2.2.3 分级诊疗上下联动机制尚不完善 我国上下联动的分级诊疗模式主要表现在医联体的建设上，医联体存在的目 的有两个，一是整合资源，提供优质的医疗服务(使用合理方式分流区域内患者 以及提高医疗资源利用率等);二是帮扶基层医疗机构发展壮大。但在我国分级诊 疗全面推行中，由于分级诊疗上下联动机制的欠缺致使许多不规范医联体在一定 程度上阻碍了分级诊疗的发展。不规范首先表现在医联体内患者就医自 主选择 权受到限制，患者首诊时只能选择医联体内的基层医疗机构，不能选择其他医疗 联合体的基层医疗机构，这有悖分级诊疗的本义。现有医保制度对就诊行为的约 束性并不强，差异化的医保报销比例在不同医疗机构之间体现的不明显，就诊选 择高级别医疗机构与基层医疗机构的医疗费用差别不大，甚至有患者认为基层医 疗服务中心是开转诊单、走过场的地方，不仅没有降低患者的实际就医负担，还 新增了一道手续。此外，现阶段的双向转诊多为由基层医院上转到三级医院，而 由上到下的逆转量极低，许多三级医院诊后的慢性病患者及康复患者很少愿意下 转到基层医院，形成双向转诊单行化，患者从基层医疗机构向高级医疗机构的单 向流动。 2.2.4 患者的意识比较保守 患者的就医习惯在短期内无法改变。多数患者对基层的机构缺乏信任，盲目 涌向大医院，加上转诊制度不够完善，导致就医习惯无法改变。基层就医质量无 法保证导致患者涌向大医院，这更加导致基层医院建设落后，更加导致患者的不 信任，形成一个恶性循环。所以必须要打破这个恶性循环。而且虽然分级诊疗已 成为新医改的热点，但普通民众对其的熟悉程度并不高。 2.3 分级诊疗产生的问题的原因 2.3.1 政策和制度的原因 分级诊疗要顺利地进行，完善的制度是基础，也是保障。 目前转诊制度不够规范，缺乏统一的标准，导致出现“转上不转下”、单向 转诊的现象。而且由于分级诊疗上下联动机制的欠缺，在一定程度上易导致医联 体之间利益博弈的负面影响，无法实现医疗公平
三医联动机制不健全。分级诊疗是涉及卫生计生、医疗保险、物价、发展改 革和药品保障等多个部门的长期系统工程,在实施过程中必然会受到政治、社 会、经济、多方利益冲突的影响。实行医疗、医保、医药三医联动是推进分级诊 疗的关键路径,但是我国三医联动的动力机制不健全,医疗卫生领域的人事编 制、绩效考核、收入分配、法人治理等深层次体制机制改革单兵突进,缺乏部门 之间的协同合作,尤其是医保支付方式改革、医药购销领域秩序规范落后于医疗 卫生服务体系改革进度,严重制约了分级诊疗制度的整体推进。 另外,分级诊疗还缺乏监督机制。没有监督评价机制的约束,各地在施行分 级诊疗政策时就有较大的随意性和主观性,不能够将分级诊疗落实到位,落实规 范 2.3.2全科医生培养制度不健全,基层医疗力量薄弱 全科医生是确保基层医疗机构正常运行的重要因素,是医联体内的重要成 员,是分级诊疗模式中的基石。但目前全科医生培养体系不健全、待遇偏低、社 会地位不高也是不争是事实。在试点实行医联体后,医保定点人数、门诊量、留 观病床、家庭病床数明显上升,但基层医疗机构内的全科医生数量却没有同时增 加的状况,这也造成了社卫中心门诊处全科医生日门诊量大大增加,造成拖班及 就诊人员候诊时间长等情况。加上全科医生待遇低,社会地位不高等因素,也造 成了基层医生的不稳定性 全科医生数量和质量上的不足,导致基层医疗服务不能满足患者日益增加的 多元化就医需求。再加之基层医院的基础设施建设不够完善—一医疗器械、床位 等等不足,使基层医院的能力远不能满足现在的需求,导致患者的流失和患者信 心的丧失。 2.3.3患者意识的落后 患者对分级诊疗知晓度低,表现在对分级诊疗含义不了解,好处不了解,了 解也只是了解。由于宣传还不够到位,很多患者对分级诊疗的真正的含义不了解 或者只是一知半解,所以就不会按照分级诊疗的要求去做。即使了解,但是由于 各种原因,还是跟从大流去大医院就诊而没有按照分级诊疗要求去做
8 三医联动机制不健全。分级诊疗是涉及卫生计生、医疗保险、物价、发展改 革和药品保障等多个部门的长期系统工程，在实施过程中必然会受到政治、社 会、经济、多方利益冲突的影响。实行医疗、医保、医药三医联动是推进分级诊 疗的关键路径，但是我国三医联动的动力机制不健全，医疗卫生领域的人事编 制、绩效考核、收入分配、法人治理等深层次体制机制改革单兵突进，缺乏部门 之间的协同合作，尤其是医保支付方式改革、医药购销领域秩序规范落后于医疗 卫生服务体系改革进度，严重制约了分级诊疗制度的整体推进。 另外，分级诊疗还缺乏监督机制。没有监督评价机制的约束，各地在施行分 级诊疗政策时就有较大的随意性和主观性，不能够将分级诊疗落实到位，落实规 范。 2.3.2 全科医生培养制度不健全，基层医疗力量薄弱 全科医生是确保基层医疗机构正常运行的重要因素，是医联体内的重要成 员，是分级诊疗模式中的基石。但目前全科医生培养体系不健全、待遇偏低、社 会地位不高也是不争是事实。在试点实行医联体后，医保定点人数、门诊量、留 观病床、家庭病床数明显上升，但基层医疗机构内的全科医生数量却没有同时增 加的状况，这也造成了社卫中心门诊处全科医生日门诊量大大增加，造成拖班及 就诊人员候诊时间长等情况。加上全科医生待遇低，社会地位不高等因素，也造 成了基层医生的不稳定性。 全科医生数量和质量上的不足，导致基层医疗服务不能满足患者日益增加的 多元化就医需求。再加之基层医院的基础设施建设不够完善——医疗器械、床位 等等不足，使基层医院的能力远不能满足现在的需求，导致患者的流失和患者信 心的丧失。 2.3.3 患者意识的落后 患者对分级诊疗知晓度低，表现在对分级诊疗含义不了解，好处不了解，了 解也只是了解。由于宣传还不够到位，很多患者对分级诊疗的真正的含义不了解 或者只是一知半解，所以就不会按照分级诊疗的要求去做。即使了解，但是由于 各种原因，还是跟从大流去大医院就诊而没有按照分级诊疗要求去做
此外,患者的就医观念存在误区,就如上文提到的,患者对基层医疗服务不 信任,首诊即选择大医院,导致资源浪费和医疗效率的降低 3.中国分级诊疗改进的方法 3.1完善分级诊疗制度 3.1.1强化顶层设计,促进三医联动 要在顶层设计和总体规划的前提下,加强协同合作,增强改革的整体性、系 统性和协同性。加强医疗保障精细化管理,继续深化医保支付方式改革,发挥支 付方式在规范医疗服务行为方面的激励约束作用;完善不同级别医疗机构的医保 差异化支付政策,适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例,合理引导就医流 向。建立稳定连续的药品供应保障体系,保证基层医疗机构的药品能与医院对 接 3.1.2完善转诊制度 建立上级医疗机构与社区医院间的利益协调机制。完善分配激励和约束机 制,对按要求进行转诊的医疗机构给予适当奖励,对不按要求执行的进行处罚。 只有将社区医院与上级医疗机构的关系建立在协作而非竞争的基础上,才能真正 落实好双向转诊制度。 3.1.3构建分级诊疗长效激励机制 充分发挥政府作用,建立长效的激励和监督机制。落实政府和市场的可持续 补偿机制。根据各级医疗卫生机构的政策性亏损和成本増量进行按时合理的投 入,建立以分级诊疗实施效果为主要标准的绩效考核机制,改革基层医疗卫生机 构的收支两条线补偿方式,探索收入结余激励机制,增强分级诊疗的经济激励作 314完善全科医生培养制度 贯彻落实分级诊疗制度首先应积极培养优质全科医生,发展全科医学,并制 定相关政策。全科医学教育应从医学生抓起,在医学院校设置全科医学专业和制 定定向订单教育培养计划。基层医疗机构作为分级诊疗最薄弱的环节,要通过 内培外引”等方式,加强全科医生队伍建设,实施提升现有医务工作者技术计
9 此外，患者的就医观念存在误区，就如上文提到的，患者对基层医疗服务不 信任，首诊即选择大医院，导致资源浪费和医疗效率的降低。 3.中国分级诊疗改进的方法 3.1 完善分级诊疗制度 3.1.1 强化顶层设计，促进三医联动 要在顶层设计和总体规划的前提下，加强协同合作，增强改革的整体性、系 统性和协同性。加强医疗保障精细化管理，继续深化医保支付方式改革，发挥支 付方式在规范医疗服务行为方面的激励约束作用；完善不同级别医疗机构的医保 差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，合理引导就医流 向。建立稳定连续的药品供应保障体系，保证基层医疗机构的药品能与医院对 接。 3.1.2 完善转诊制度 建立上级医疗机构与社区医院间的利益协调机制。完善分配激励和约束机 制，对按要求进行转诊的医疗机构给予适当奖励，对不按要求执行的进行处罚。 只有将社区医院与上级医疗机构的关系建立在协作而非竞争的基础上，才能真正 落实好双向转诊制度。 3.1.3 构建分级诊疗长效激励机制 充分发挥政府作用，建立长效的激励和监督机制。落实政府和市场的可持续 补偿机制。根据各级医疗卫生机构的政策性亏损和成本增量进行按时合理的投 入，建立以分级诊疗实施效果为主要标准的绩效考核机制，改革基层医疗卫生机 构的收支两条线补偿方式，探索收入结余激励机制，增强分级诊疗的经济激励作 用。 3.1.4 完善全科医生培养制度 贯彻落实分级诊疗制度首先应积极培养优质全科医生，发展全科医学，并制 定相关政策。全科医学教育应从医学生抓起，在医学院校设置全科医学专业和制 定定向订单教育培养计划。基层医疗机构作为分级诊疗最薄弱的环节，要通过 “内培外引”等方式，加强全科医生队伍建设，实施提升现有医务工作者技术计
划,最大化地促使现有医生逐步向全科医生转化。其次,制定激励医生继续教育 学习的政策,积极鼓励医师多点执业,实现医生由“单位人”向“社会人”的转 变,吸收一批兼职医师带动基层医务人员全科化。再次,实行等级制执业医师考 核,设置全科医师考核和专科医师考核两种考核方式,加强对全科医师关于常见 病、急诊知识的考核和对专科医师针对疑难病症专业技术的考核。根据医务人员 的职能分工和技术价值合理确定薪酬分配制度,重点向全科医生倾斜。给予基层 医疗卫生机构更大的人事决策权和收入分配权,增强其对优秀人才的吸引力。 3.2完善医联体结构 3.2.1加大信息化建设力度,提高分级诊疗效率。 信息化是分级诊疗制度可持续推进的保障。要加快构建区域卫生信息平台, 实现各级、各类医疗卫生机构的互联互通,推动优质医疗资源纵向流动;实现医 疗、医保、公共卫生等系统之间的对接功能,从而提高医疗服务效率,保证分级 诊疗的方便快捷 32.2加强各级医疗机构间的沟通协作 依托信息平台支撑,打破上下级医疗机构之间的地域的限制,让各级医务工 作者通过互联网平台进行线上、线下的信息交流和医疗合作,将三甲医院与基层 医疗机构、大专家与基层医务工作者联结在一起,形成“紧密型网络医联体” 实现医疗资源共享和诊疗信息共享。实现三级医疗机构的技术下沉、病源下沉、 经验下沉和服务下沉,简化转诊程序,有效整合医疗卫生资源。 3.3营造科学正确的就医方式 3.3.1加强分级诊疗的宣传 广大的群众是医疗活动的主要组成部分,是构建分级诊疗模式中不可或缺的 参与者。营造一个科学合理有序的就医文化氛围,引导群众理解、接受、配合分 级诊疗工作,这对于推广分级诊疗模式的工作起到事半功倍的作用。虽然大部分 的群众都知道分级诊疗的定义概念,但却不能完全的接受、配合分级诊疗模式。 要利用电视、报纸、网络等媒体是覆盖面广、传播快的分级诊疗模式普及方式, 让群众初步理解、肯定分级诊疗模式。此外,建议以地区为单位,基层医疗机构
10 划，最大化地促使现有医生逐步向全科医生转化。其次，制定激励医生继续教育 学习的政策，积极鼓励医师多点执业，实现医生由“单位人”向“社会人”的转 变，吸收一批兼职医师带动基层医务人员全科化。再次，实行等级制执业医师考 核，设置全科医师考核和专科医师考核两种考核方式，加强对全科医师关于常见 病、急诊知识的考核和对专科医师针对疑难病症专业技术的考核。根据医务人员 的职能分工和技术价值合理确定薪酬分配制度，重点向全科医生倾斜。给予基层 医疗卫生机构更大的人事决策权和收入分配权，增强其对优秀人才的吸引力。 3.2 完善医联体结构 3.2.1 加大信息化建设力度，提高分级诊疗效率。 信息化是分级诊疗制度可持续推进的保障。要加快构建区域卫生信息平台， 实现各级、各类医疗卫生机构的互联互通，推动优质医疗资源纵向流动；实现医 疗、医保、公共卫生等系统之间的对接功能，从而提高医疗服务效率，保证分级 诊疗的方便快捷。 3.2.2 加强各级医疗机构间的沟通协作 依托信息平台支撑，打破上下级医疗机构之间的地域的限制，让各级医务工 作者通过互联网平台进行线上、线下的信息交流和医疗合作，将三甲医院与基层 医疗机构、大专家与基层医务工作者联结在一起，形成“紧密型网络医联体”， 实现医疗资源共享和诊疗信息共享。实现三级医疗机构的技术下沉、病源下沉、 经验下沉和服务下沉，简化转诊程序，有效整合医疗卫生资源。 3.3 营造科学正确的就医方式 3.3.1 加强分级诊疗的宣传 广大的群众是医疗活动的主要组成部分，是构建分级诊疗模式中不可或缺的 参与者。营造一个科学合理有序的就医文化氛围，引导群众理解、接受、配合分 级诊疗工作，这对于推广分级诊疗模式的工作起到事半功倍的作用。虽然大部分 的群众都知道分级诊疗的定义概念，但却不能完全的接受、配合分级诊疗模式。 要利用电视、报纸、网络等媒体是覆盖面广、传播快的分级诊疗模式普及方式， 让群众初步理解、肯定分级诊疗模式。此外，建议以地区为单位，基层医疗机构
