万紫瑶16307110432社会发展与健康 复旦大学通识教育核心课程 2017~2018学年第一学期期末考试试卷 课程名称:社会发展与健康课程代码:PP1900 开课院系:公共卫生学院 考试形式:课程论文 姓名 学号 专业 声明:我已知悉学校对于考试纪律的严肃规定,将秉持诚实守信宗旨,严守考试纪 律,不作弊,不剽窃;若有违反学校考试纪律的行为,自愿接受学校严肃处理。 学生(签名) 装 年月日 订 线题号12346 总分 内 不{得分 要 、下列题目任选一题撰写一篇论文(或明确论文写作范围) 答 题 1.健康不公平性的现状、成因及对策 2.老龄化趋势及其带来的健康挑战 13.环境问题对健康的影响 4.传染病预防与控制策略 15.慢性病防治策略 !6.自选关于中国与全球范围内的某一健康问题与挑战 二、论文写作要求(任课教师可根据教学需要进行调整 明确提出观点、理由和支持你的观点的证据 1论证过程严密,逻辑严谨,能把自己的想法阐释清楚,并且资料详实,文字流畅,学术 引用规范 11.正文字数:不少于3000字 2.论文统一按word格式A4纸(“页面设置”按word默认值)编排、打印。装订时, 以此试卷作为论文封面
万紫瑶 16307110432 社会发展与健康 1 复旦大学通识教育核心课程 2017～2018 学年第一学期期末考试试卷 课程名称： 社会发展与健康 课程代码： PHPM119003.01 开课院系：__ _公共卫生学院 考试形式： 课程论文 姓 名： 学 号： 专 业： 声明：我已知悉学校对于考试纪律的严肃规定，将秉持诚实守信宗旨，严守考试纪 律，不作弊，不剽窃；若有违反学校考试纪律的行为，自愿接受学校严肃处理。 学生（签名）： 年 月 日 一、下列题目任选一题撰写一篇论文（或明确论文写作范围） 1. 健康不公平性的现状、成因及对策 2. 老龄化趋势及其带来的健康挑战 3. 环境问题对健康的影响 4. 传染病预防与控制策略 5. 慢性病防治策略 6. 自选关于中国与全球范围内的某一健康问题与挑战 二、论文写作要求（任课教师可根据教学需要进行调整） 明确提出观点、理由和支持你的观点的证据。 论证过程严密，逻辑严谨，能把自己的想法阐释清楚，并且资料详实，文字流畅，学术 引用规范。 1．正文字数： 不少于 3000 字 2．论文统一按 word 格式 A4 纸（“页面设置”按 word 默认值）编排、打印。装订时， 以此试卷作为论文封面。 题 号 1 2 3 4 5 总 分 得 分 （ 装 订 线 内 不 要 答 题 ）
万紫瑶16307110432社会发展与健康 3.字体:宋体;字号:小四号、字符间距:标准、行距:20磅。 4.论文应包括论文题目、正文、参考文献等。应严格遵循论文写作规范,引文必须注 明出处。可采用脚注或尾注,格式可参见《文后参考文献著录格式》 5.如果所提交论文不合规范者,必须改写。如果两次改写后,仍不合规范者不予以评 分 6.2018年1月5日晚1800-19.00将作业打印稿交至三教H3405教室邓青龙老师 并将作业电子版提交至 E-learning封面须签名。个别需改写的可顺延三天,最迟于1月 8_日之前全部交毕。逾期按零分处理
万紫瑶 16307110432 社会发展与健康 2 3．字体：宋体；字号：小四号、字符间距：标准、行距：20 磅。 4．论文应包括论文题目、正文、参考文献等。应严格遵循论文写作规范，引文必须注 明出处。可采用脚注或尾注，格式可参见《文后参考文献著录格式》。 5．如果所提交论文不合规范者，必须改写。如果两次改写后，仍不合规范者不予以评 分。 6．2018 年 1 月 5 日晚 18:00-19:00 将作业打印稿交至三教 H3405 教室邓青龙老师。 并将作业电子版提交至 E-learning。封面须签名。个别需改写的可顺延三天，最迟于 1 月 8 日之前全部交毕。逾期按零分处理
万紫瑶16307110432社会发展与健康 非法医疗机构及非法行医行为的分析与应对 摘要 现如今,医疗资源配置不均、非法医疗机构服务受众的特殊性、非法行医利益与风 险反差巨大等情况造成了非法行医行为的屡禁不止。本文意在分析非法医疗机构、非法 医疗机构服务受众及外来流动人员与非法行医有关的信息,了解和分析非法行医行为发 生发展的现状与成因,拟定应对策略与措施,为有效治理和预防非法行医提供决策依据 与思路。(部分数据资料与举例来自在上海做的调研) 关键词:非法医疗机构:非法行医;流动人口 1前言 1.1研究缘起 2014年8月的某一天,我爸打电话给一个朋友,但接电话的是他的妻子,她说她丈 夫因哮喘在家附近的非法诊所挂盐水,结果挂上没几分钟就突然去世了,连抢救都来不 及,这是一个令人难以置信的消息。而在去年,我妈随单位去内蒙旅游,不巧遇上胸膜 炎急性发作,第一天非常费力又费时地在正规大医院里完成了补液治疗,第二天因赶行 程,因此选择了当地一家小诊所(也是非法诊所),结果很顺利地按要求挂完了补液。 这两件事对我触动巨大,一件酿成悲剧,一件提供方便,非法医疗机构和非法行医行为 为什么存在呢?又为什么取缔不了呢?本文便是因此展开的思考与研究。 12非法行医现状 有调查表明,当下的非法行医行为多以非法医疗机构为主,其房屋、设施简陋,非 法行医者所受教育程度低下,行医场所多位于农村、城乡结合部①,同时接受非法行医 服务的人员主要是经济状况较差的外来流动人口②。 非法行医行为是违法行为,它不仅扰乱正常的医疗秩序,更可能对个体的健康带来 严重危害,甚至可能因为个体的突发变故给家庭乃至社会带来灾难性影响。2013年因非 法行医致死亡的案例上海就有16例,遭遇如此变故的家庭其境况也就可想而知了。因 此非法行医一直是被各行政、执法部门列为坚决取缔、处罚的对象。 ①[1]许卫东李军.打击非法行医现状分析及对策探讨[.江苏卫生保健201315(4):31-33 ②[2]刘向阳.宝山区非法行医现状及整治对策门.中国公共卫生管理2008,24(160-61
万紫瑶 16307110432 社会发展与健康 3 非法医疗机构及非法行医行为的分析与应对 摘要 现如今，医疗资源配置不均、非法医疗机构服务受众的特殊性、非法行医利益与风 险反差巨大等情况造成了非法行医行为的屡禁不止。本文意在分析非法医疗机构、非法 医疗机构服务受众及外来流动人员与非法行医有关的信息，了解和分析非法行医行为发 生发展的现状与成因，拟定应对策略与措施，为有效治理和预防非法行医提供决策依据 与思路。（部分数据资料与举例来自在上海做的调研） 关键词：非法医疗机构；非法行医；流动人口 1 前言 1.1 研究缘起 2014 年 8 月的某一天，我爸打电话给一个朋友，但接电话的是他的妻子，她说她丈 夫因哮喘在家附近的非法诊所挂盐水，结果挂上没几分钟就突然去世了，连抢救都来不 及，这是一个令人难以置信的消息。而在去年，我妈随单位去内蒙旅游，不巧遇上胸膜 炎急性发作，第一天非常费力又费时地在正规大医院里完成了补液治疗，第二天因赶行 程，因此选择了当地一家小诊所（也是非法诊所），结果很顺利地按要求挂完了补液。 这两件事对我触动巨大，一件酿成悲剧，一件提供方便，非法医疗机构和非法行医行为 为什么存在呢？又为什么取缔不了呢？本文便是因此展开的思考与研究。 1.2 非法行医现状 有调查表明，当下的非法行医行为多以非法医疗机构为主，其房屋、设施简陋，非 法行医者所受教育程度低下，行医场所多位于农村、城乡结合部①，同时接受非法行医 服务的人员主要是经济状况较差的外来流动人口②。 非法行医行为是违法行为，它不仅扰乱正常的医疗秩序，更可能对个体的健康带来 严重危害，甚至可能因为个体的突发变故给家庭乃至社会带来灾难性影响。2013 年因非 法行医致死亡的案例上海就有 16 例，遭遇如此变故的家庭其境况也就可想而知了。因 此非法行医一直是被各行政、执法部门列为坚决取缔、处罚的对象。 ① [1]许卫东,李军. 打击非法行医现状分析及对策探讨[J]. 江苏卫生保健,2013,15(4):31-33. ② [2]刘向阳. 宝山区非法行医现状及整治对策[J]. 中国公共卫生管理,2008,24(1):60-61
万紫瑶16307110432社会发展与健康 卫生部门从2004年起对非法行医行为的打击一直保持高压势态,但当下我国的非 法行医状况并未因此而得到解决或者改善,甚至反而呈现出逐步上升趋势。据中山市调 查显示该市非法行医案件从2002年的10起发展到2010年已达到57起③。这不仅表明 采用单纯的打击取缔方法并不能够有效改变非法行医现状,更说明非法行医在其产生与 存续上存在着更深层次的缘由,而若不对其采取具针对性的措施,相信非法行医依旧会 屡禁不止。 1.3概念解释 131非法医疗机构 在我国,与医疗机构相关的法律主要有:《医疗机构管理条例》③、《医疗机构基 本标准》等,合法的医疗机构是指依据《医疗机构管理条例》的规定,经登记取得《医 疗机构执业许可证》的机构。《医疗机构基本标准》规定,医疗机构至少应设有诊室、 处置室、治疗室:制定有各项规章制度;注册资金到位等等。相对的非法医疗机构指的 则是一切未取得《医疗机构执业许可证》且从事非法行医活动的医疗机构卿。 132流动人口 流动人口在国际人口科学联盟主编的《多种语言人口学词典》上归纳为:人口迁徙 就是“在一个地区单位同另一个地区单位之间进行的地区移动或者空间移动的一种形 式,通常它包括了从原来地址或迁出地迁到目的地或迁入地址的永久性住地变动”。虽 然当下我国仍然施行较为严格的户籍制度,但广大的农村人口为了获得更多优质劳动机 会,涌入经济发达城市及地区⑦。我国流动人口的人数从1980年的200万上升到2010 年的221亿,据估计未来30年仍将会有3亿人口成为流动人口进入城镇。可以说明我 国正处于典型的移民时期⑧。流动人口随着在现代城市建设与发展中发挥着越来越重要 的作用,也已成为社会中应被高度重视的一个人数众多的大群体 133医疗资源与医疗资源配置 医疗资源是指医疗服务中占用或消耗的人力、物力和财力资源等生产要素的总 称,通常包括医疗人员、医疗费用、医疗设施设备等。医疗资源配置是指医疗资源在 医疗卫生行业内的分配和转移。人类对医疗卫生服务的要求是无限的,医疗卫生资源 ③[3]肖碧梧欧子相张黎明等.中山市非法行医现状分析门卫生软科学2012,26(4398400 ④[4]国务院.《医疗机构管理条例》(1994年9月1日起施行) ⑤[5]卫生部.《医疗机构评审办法》(1997年9月21日发布,1997年9月1日修改) ⑥间6]陈昭斌刘学.“黑诊所”词源、词义考析[.现代预防医学,2006,334):648-650 ⑦[刀]徐祖荣.社会融入:推动流动人口城市化的路径分析[中共南京市委党校学报,2008(4:2-3 ⑧[8]付晓东.中国流动人口对城市化进程的影响U中州学刊2007(6):89-94
万紫瑶 16307110432 社会发展与健康 4 卫生部门从 2004 年起对非法行医行为的打击一直保持高压势态，但当下我国的非 法行医状况并未因此而得到解决或者改善，甚至反而呈现出逐步上升趋势。据中山市调 查显示该市非法行医案件从 2002 年的 10 起发展到 2010 年已达到 57 起③。这不仅表明 采用单纯的打击取缔方法并不能够有效改变非法行医现状，更说明非法行医在其产生与 存续上存在着更深层次的缘由，而若不对其采取具针对性的措施，相信非法行医依旧会 屡禁不止。 1.3 概念解释 1.3.1 非法医疗机构 在我国，与医疗机构相关的法律主要有：《医疗机构管理条例》④、《医疗机构基 本标准》⑤等，合法的医疗机构是指依据《医疗机构管理条例》的规定，经登记取得《医 疗机构执业许可证》的机构。《医疗机构基本标准》规定，医疗机构至少应设有诊室、 处置室、治疗室；制定有各项规章制度；注册资金到位等等。相对的非法医疗机构指的 则是一切未取得《医疗机构执业许可证》且从事非法行医活动的医疗机构⑥。 1.3.2 流动人口 流动人口在国际人口科学联盟主编的《多种语言人口学词典》上归纳为：人口迁徙 就是“在一个地区单位同另一个地区单位之间进行的地区移动或者空间移动的一种形 式，通常它包括了从原来地址或迁出地迁到目的地或迁入地址的永久性住地变动”。虽 然当下我国仍然施行较为严格的户籍制度，但广大的农村人口为了获得更多优质劳动机 会，涌入经济发达城市及地区⑦。我国流动人口的人数从 1980 年的 200 万上升到 2010 年的 2.21 亿，据估计未来 30 年仍将会有 3 亿人口成为流动人口进入城镇。可以说明我 国正处于典型的移民时期⑧。流动人口随着在现代城市建设与发展中发挥着越来越重要 的作用，也已成为社会中应被高度重视的一个人数众多的大群体 1.3.3 医疗资源与医疗资源配置 医疗资源是指医疗服务中占用或消耗的人力、物力和财力资源等生产要素的总 称，通常包括医疗人员、医疗费用、医疗设施设备等。医疗资源配置是指医疗资源在 医疗卫生行业内的分配和转移。人类对医疗卫生服务的要求是无限的，医疗卫生资源 ③ [3]肖碧梧,欧子相,张黎明,等. 中山市非法行医现状分析[J]. 卫生软科学,2012,26(4):398-400 ④ [4]国务院.《医疗机构管理条例》（1994 年 9 月 1 日起施行） ⑤ [5]卫生部.《医疗机构评审办法》（1997 年 9 月 21 日发布，1997 年 9 月 1 日修改） ⑥ [6]陈昭斌,刘学. “黑诊所”词源、词义考析[J]. 现代预防医学,2006,33(4):648-650 ⑦ [7]徐祖荣. 社会融入:推动流动人口城市化的路径分析[J]. 中共南京市委党校学报,2008(4):2-3 ⑧ [8]付晓东. 中国流动人口对城市化进程的影响[J]. 中州学刊,2007(6):89-94
万紫瑶16307110432社会发展与健康 却是有限的。如何配置和利用有限的医疗卫生资源,解决其配置过程中公平和效率这两 大基本问题是世界各国政府以及卫生服务研究努力追求的目标。 我国现有医疗资源配置格局极不均衡,卫生资源配置的总量、结构和质量与居民需 求之间存在一定的差距,或者说存在供需失衡。据相关资料显示,2007-2016年间我国 医疗机构总数变化不大,但医院等级发展较快,特别是二级及以上医院增速较快,相对 基层医疗机构比例不足,百姓看病难的问题依然十分突出③。 2思考与分析 2.1非法医疗机构的医疗隐患与社会危害 很多报道与录像资料显示非法医疗机构诊室简陋,几乎没有B超、心电图、血尿常 规等检査设备,其对疾病的诊断缺少重要的检査依据,仅以经验判断为主,在诊断方面 具有非常大的局限性。而消毒隔离措施、无菌存放器具设备、医疗废弃物的处理大多违 反相关规定,易使得在提供医疗服务时较易发生意外感染,甚至岀现群体性感染事件乃 至传染性疾病的传播与流行 更为严重的是此类医疗机构中的主角一行医人员大部分不具备独立行医的资格,多 具有学历低、资历浅的共同特点,而且绝大部分都在超范围行医看病,有将近一半的非 法医疗机构提供上门补液(扎好针即行离开)。另外非法医疗机构在药品、医疗耗材采 购方面有部分是直接从药贩、商贩处购买,此类药品与器材难以有质量保证,甚至可能 混入过期破损药品、耗材,进一步增加了非法医疗机构进行诊疗行为的医疗风险 综上所述,非法医疗机构具有设备短缺、医师资历不足、抢救应急能力低下、药物 器材采购违规、卫生环境差等严重的共性问题,这些共性问题具有着巨大的医疗安全隐 患,严重危害着老百姓的生命与健康。 由于没有相应的医疗制度,非法医疗机构基本不按医疗与公共卫生的规范与流程操 作,不存在对疾病尤其是传染病的监测与报告,更谈不上应有的必要处置,因此非法医 疗机构无疑严重干扰和影响着正常的医疗与公共卫生秩序,甚至导致和扩大公共卫生事 件的发生与发展,可见其隐匿的社会危害性很大。 2.2非法行医现象的存在原因 221特定的外来流动人员受众需求 既然非法医疗机构如此令人心惊,为什么他们任然取缔不了,生意不断呢? 9]邓峰高建民.我国医疗资源与利用相关情况回顾分析[中国卫生经济,2013,32(2):83-8
万紫瑶 16307110432 社会发展与健康 5 却是有限的。如何配置和利用有限的医疗卫生资源，解决其配置过程中公平和效率这两 大基本问题是世界各国政府以及卫生服务研究努力追求的目标。 我国现有医疗资源配置格局极不均衡，卫生资源配置的总量、结构和质量与居民需 求之间存在一定的差距，或者说存在供需失衡。据相关资料显示，2007-2016 年间我国 医疗机构总数变化不大，但医院等级发展较快，特别是二级及以上医院增速较快，相对 基层医疗机构比例不足，百姓看病难的问题依然十分突出⑨。 2 思考与分析 2.1 非法医疗机构的医疗隐患与社会危害 很多报道与录像资料显示非法医疗机构诊室简陋，几乎没有 B 超、心电图、血尿常 规等检查设备，其对疾病的诊断缺少重要的检查依据，仅以经验判断为主，在诊断方面 具有非常大的局限性。而消毒隔离措施、无菌存放器具设备、医疗废弃物的处理大多违 反相关规定，易使得在提供医疗服务时较易发生意外感染，甚至出现群体性感染事件乃 至传染性疾病的传播与流行 更为严重的是此类医疗机构中的主角—行医人员大部分不具备独立行医的资格，多 具有学历低、资历浅的共同特点，而且绝大部分都在超范围行医看病，有将近一半的非 法医疗机构提供上门补液（扎好针即行离开）。另外非法医疗机构在药品、医疗耗材采 购方面有部分是直接从药贩、商贩处购买，此类药品与器材难以有质量保证，甚至可能 混入过期破损药品、耗材，进一步增加了非法医疗机构进行诊疗行为的医疗风险。 综上所述，非法医疗机构具有设备短缺、医师资历不足、抢救应急能力低下、药物 器材采购违规、卫生环境差等严重的共性问题，这些共性问题具有着巨大的医疗安全隐 患，严重危害着老百姓的生命与健康。 由于没有相应的医疗制度，非法医疗机构基本不按医疗与公共卫生的规范与流程操 作，不存在对疾病尤其是传染病的监测与报告，更谈不上应有的必要处置，因此非法医 疗机构无疑严重干扰和影响着正常的医疗与公共卫生秩序，甚至导致和扩大公共卫生事 件的发生与发展，可见其隐匿的社会危害性很大。 2.2 非法行医现象的存在原因 2.2.1 特定的外来流动人员受众需求 既然非法医疗机构如此令人心惊，为什么他们任然取缔不了，生意不断呢？ ⑨ [9]邓峰,高建民. 我国医疗资源与利用相关情况回顾分析[J]. 中国卫生经济,2013,32(2):83-85
万紫瑶16307110432社会发展与健康 非法医疗机构的主要受众为处于社会底层外的来流动人员,大部分集聚在农村和城 乡结合部,因此农村和城乡结合地区是非法医疗机构设置的主要场所。首先外来流动人 员多数是以打工为生,平日较难安排时间看病或因为请假可能会造成很大损失,所以其 对于医疗资源的获得具有紧迫性,有很多非法医疗机构服务受众因为“正规医疗机构就 诊不方便”、“正规医疗机构要排队”等原因会选择了“随到随看就诊方便”、“离居 住地近”的非法医疗机构,这些非法医疗机构具有随到随看、治疗快捷、态度良好、收 费低廉的特点,比如补液治疗来说,几乎都用50ml、100oml的盐水,因此补液很快就能 完成,所以他们的服务非常符合外来流动人员看病的心理要求。 其次,外来流动人员的医疗保障低下,即使有当地的医疗保险,但都不能做到异地 报销认可,因此这部分人群看病就医基本上都属于自费状况,而在就医成本原本居高的 情况下,流动人员的信念中自然就会选择收费低廉的非法医疗机构。所以贫穷、看不起 病也是需求的关键原因。 再者,外来流动人员在外打工社交圈较为局限,加之既往可能存在成功治疗简单病 症的经验,因此在朋友、老乡中更容易提供非法医疗机构的服务信息,这就成为了口口 相传的传播媒体,让非法医疗机构得到更为安全的拓展业务途径。 第四是外来流动人员医疗安全的防范意识薄弱,正所谓无知者无畏,因此外来流动 人员对医疗安全的无知和对非法行医严重后果的不认识也是主要原因之 第五是外来流动人口还在急剧导入和增加。伴随城市改造、建设高潮的兴起及经济 社会的迅速发展,上海市已开始由单纯以人口集中为主的传统城市化阶段转变为人口相 对集中与中心城区向外扩散并行推进的发展阶段。快速的人口导入进一步为非法行医提 供市场。 以上的服务需求与非法行医行为本身所产生的供给动力形成了一条紧密的非法行 医供需链,一旦供需链两头的双方需求均获得满足,非法行医者与便捷卫生服务需求者 就会成形坚固的共生关系,这是产生非法行医的滋生土壤和源头所在。而此时若再想要 以简单取缔、处罚等方法来阻止非法行医的发展,或者用相对服务价格较高的合法医疗 来试图打破非法行医供需链,这些举措都会显得有些无力 222非法行医的利益驱使和待遇反差 《人民日报》在2017.1.15报道过一则名为“上海警方捣毁以美容培训班为名义的 非法医疗美容窝点”的新闻。背后的利润链条令人心惊。以报道中的非法医疗机构为例, 每月平均净利润率绝大多数超过50% 大多数的非法行医人员曾有合法行医经历,他们大多来至安徽等地的农村,基本上 工作在当地的卫生院和乡村卫生室,而家乡与发达城市的收入存在天壤之别、巨大反差。 在丰厚的利益驱使下,一些原本有正当职业的人们也难挡巨大的诱惑而选择背井离乡来 大城市发展,但是不符合国家要求的开设合法医疗机构的条件,所以也就不惜冒着违规
万紫瑶 16307110432 社会发展与健康 6 非法医疗机构的主要受众为处于社会底层外的来流动人员，大部分集聚在农村和城 乡结合部，因此农村和城乡结合地区是非法医疗机构设置的主要场所。首先外来流动人 员多数是以打工为生，平日较难安排时间看病或因为请假可能会造成很大损失，所以其 对于医疗资源的获得具有紧迫性，有很多非法医疗机构服务受众因为“正规医疗机构就 诊不方便”、“正规医疗机构要排队”等原因会选择了“随到随看就诊方便”、“离居 住地近”的非法医疗机构，这些非法医疗机构具有随到随看、治疗快捷、态度良好、收 费低廉的特点，比如补液治疗来说，几乎都用 50ml、100ml 的盐水，因此补液很快就能 完成，所以他们的服务非常符合外来流动人员看病的心理要求。 其次，外来流动人员的医疗保障低下，即使有当地的医疗保险，但都不能做到异地 报销认可，因此这部分人群看病就医基本上都属于自费状况，而在就医成本原本居高的 情况下，流动人员的信念中自然就会选择收费低廉的非法医疗机构。所以贫穷、看不起 病也是需求的关键原因。 再者，外来流动人员在外打工社交圈较为局限，加之既往可能存在成功治疗简单病 症的经验，因此在朋友、老乡中更容易提供非法医疗机构的服务信息，这就成为了口口 相传的传播媒体，让非法医疗机构得到更为安全的拓展业务途径。 第四是外来流动人员医疗安全的防范意识薄弱，正所谓无知者无畏，因此外来流动 人员对医疗安全的无知和对非法行医严重后果的不认识也是主要原因之一。 第五是外来流动人口还在急剧导入和增加。伴随城市改造、建设高潮的兴起及经济 社会的迅速发展，上海市已开始由单纯以人口集中为主的传统城市化阶段转变为人口相 对集中与中心城区向外扩散并行推进的发展阶段。快速的人口导入进一步为非法行医提 供市场。 以上的服务需求与非法行医行为本身所产生的供给动力形成了一条紧密的非法行 医供需链，一旦供需链两头的双方需求均获得满足，非法行医者与便捷卫生服务需求者 就会成形坚固的共生关系，这是产生非法行医的滋生土壤和源头所在。而此时若再想要 以简单取缔、处罚等方法来阻止非法行医的发展，或者用相对服务价格较高的合法医疗 来试图打破非法行医供需链，这些举措都会显得有些无力。 2.2.2 非法行医的利益驱使和待遇反差 《人民日报》在 2017.1.15 报道过一则名为“上海警方捣毁以美容培训班为名义的 非法医疗美容窝点”的新闻。背后的利润链条令人心惊。以报道中的非法医疗机构为例， 每月平均净利润率绝大多数超过 50% 大多数的非法行医人员曾有合法行医经历，他们大多来至安徽等地的农村，基本上 工作在当地的卫生院和乡村卫生室，而家乡与发达城市的收入存在天壤之别、巨大反差。 在丰厚的利益驱使下，一些原本有正当职业的人们也难挡巨大的诱惑而选择背井离乡来 大城市发展，但是不符合国家要求的开设合法医疗机构的条件，所以也就不惜冒着违规
万紫瑶16307110432社会发展与健康 违法和难料意外的风险开始非法行医;另外针对非法行医的打击大多局限于取缔没收相 关医疗器具与医药用品,更严厉的打击也就受到调查取证或一定金额罚没,风险成本的 低廉滋长了非法行医的侥幸心。 223正规医院存在看病难、看病贵问题 群众不选择正规医院的理由依次是:排队时间长、检査过多、医疗收费高,可见相 对于300~400元的正规医疗机构就诊费用及看病复杂、费时,非法医疗机构的60~100 元的就诊费用及相当高的满意率显得绝对亲民 目前的医疗体制让医院走市场化竞争的道路,医院的生存与发展需要靠自身产生的 利润、效益,这样就造成看病成本的居高不下。目前看病的主要医疗成本已从过去的药 费比例为重,转变为“你不化验,我不开药”的现象。无论是药费还是化验费甚至过度医 疗都成为医疗服务的直接成本,这成为社会中下层群体尤其是自费医疗群体较难负担的 经济包袱。在医疗需求与医疗成本无法协调的万般无奈下,那些群体特别是外来流动人 口最终只能转投高风险但相对廉价的非法医疗机构。 224医疗资源配置不合理 我国目前仍存在医疗卫生资源城乡、东西分配不均衡的局面。此情况对医疗供需双 方都会产生特定的影响。比如尽管社区卫生服务中心均匀分布在每个街镇社区,但二、 三级的医院大多集中在城市中心,在农村和城乡结合部明显不足。而且由于近几年卫生 体制改革、医务人员的紧缺等因素,处于基层的社区卫生服务中心的医疗服务提供明显 萎缩,如双休日门诊不全开甚至“关门大吉”、没有夜急诊、乡村卫生室不提供补液治 疗等。 另外,作为补充的社会办医疗机构也存在着南北布局不平衡、设置审批门槛高难度 大、看病不能报销、趋利斩病人等情况。这些卫生资源配置布局不合理、功能不健全, 尤其是农村、城乡结合地区缺乏正规医疗服务的状况为非法医疗机构的生存和发展提供 了支持,同时也表明城乡结合、农村地区的医疗需求并不会因为医疗资源分配不足而降 低,反而在无正规医疗机构及服务提供的情况下,很多刚性医疗需求转而投向了非法医 疗机构 同时在非法医疗机构中的行医人员大部分有“合法行医”经历的现象,追根溯源同样 是由于这些外省市当地医疗资源投入或分配不平衡造成的,偏远地区医务人员由于难以 获得较为满意的工作回报,同时还需要面对超额工作且收入低下的局面,从而容易产生 强烈的职业倦怠心理。而与医疗资源投入相对充足的地区比较,这些医务人员收入与工 作环境存在明显不公,为了改善生活提升待遇,偏远地区的医务人员更愿意放弃在当地 收入低微的合法工作,转而至相对城市化发展较好地区从事更为冒险但收入相对更高的 非法行医工作
万紫瑶 16307110432 社会发展与健康 7 违法和难料意外的风险开始非法行医；另外针对非法行医的打击大多局限于取缔没收相 关医疗器具与医药用品，更严厉的打击也就受到调查取证或一定金额罚没，风险成本的 低廉滋长了非法行医的侥幸心。 2.2.3 正规医院存在看病难、看病贵问题 群众不选择正规医院的理由依次是：排队时间长、检查过多、医疗收费高，可见相 对于 300~400 元的正规医疗机构就诊费用及看病复杂、费时，非法医疗机构的 60~100 元的就诊费用及相当高的满意率显得绝对亲民。 目前的医疗体制让医院走市场化竞争的道路，医院的生存与发展需要靠自身产生的 利润、效益，这样就造成看病成本的居高不下。目前看病的主要医疗成本已从过去的药 费比例为重，转变为“你不化验，我不开药”的现象。无论是药费还是化验费甚至过度医 疗都成为医疗服务的直接成本，这成为社会中下层群体尤其是自费医疗群体较难负担的 经济包袱。在医疗需求与医疗成本无法协调的万般无奈下，那些群体特别是外来流动人 口最终只能转投高风险但相对廉价的非法医疗机构。 2.2.4 医疗资源配置不合理 我国目前仍存在医疗卫生资源城乡、东西分配不均衡的局面。此情况对医疗供需双 方都会产生特定的影响。比如尽管社区卫生服务中心均匀分布在每个街镇社区，但二、 三级的医院大多集中在城市中心，在农村和城乡结合部明显不足。而且由于近几年卫生 体制改革、医务人员的紧缺等因素，处于基层的社区卫生服务中心的医疗服务提供明显 萎缩，如双休日门诊不全开甚至“关门大吉”、没有夜急诊、乡村卫生室不提供补液治 疗等。 另外，作为补充的社会办医疗机构也存在着南北布局不平衡、设置审批门槛高难度 大、看病不能报销、趋利斩病人等情况。这些卫生资源配置布局不合理、功能不健全， 尤其是农村、城乡结合地区缺乏正规医疗服务的状况为非法医疗机构的生存和发展提供 了支持，同时也表明城乡结合、农村地区的医疗需求并不会因为医疗资源分配不足而降 低，反而在无正规医疗机构及服务提供的情况下，很多刚性医疗需求转而投向了非法医 疗机构。 同时在非法医疗机构中的行医人员大部分有“合法行医”经历的现象，追根溯源同样 是由于这些外省市当地医疗资源投入或分配不平衡造成的，偏远地区医务人员由于难以 获得较为满意的工作回报，同时还需要面对超额工作且收入低下的局面，从而容易产生 强烈的职业倦怠心理。而与医疗资源投入相对充足的地区比较，这些医务人员收入与工 作环境存在明显不公，为了改善生活提升待遇，偏远地区的医务人员更愿意放弃在当地 收入低微的合法工作，转而至相对城市化发展较好地区从事更为冒险但收入相对更高的 非法行医工作
万紫瑶16307110432社会发展与健康 23非法行医行为的监管难处 231处罚有效性有限 从我国法律法理构成来看,若没有造成严重伤害对于违法行为的法律处罚力度较为 有限。非法行医过程虽然存在较高医疗风险,但真正产生严重人身伤害事件的个案相对 整体非法行医案例来说仍属九牛一毛,同时较为严厉的处罚均需要一定行政周期,这对 于本就存在较大灵活性的非法医疗机构而言,较为严厉的处罚缺乏威慑性与有效性,比 如处罚尚未下达,其就已经终止非法行为甚至搬离换地方了;再如虽处罚了,但其拒绝 接受,对未缴金情况的处罚也再无进一步制约措施。而单纯的取缔没收医疗用品等较为 简易的处罚,这对于本身成本较低设备简陋的非法医疗机构而言,其损失并不会很大。 可见在实际制约管理非法行医行为的工作中还缺乏强有力的处罚力度和执行力。 232监管难度较大、效果难以持久 工商、食药监等专业机构往往单独执法力度均较为薄弱,政府有关部门的监管尚有 缺位。除客观上排摸査询这些非法医疗杋构的确存在难度外,在非法医疗机构较多的偏 远乡村与城乡结合地区卫生行政监督管理人力资源的不足与薄弱造成一定的监管盲区。 虽然当下已通过行政责任区的划分减少杜绝了“三不管”地区出现,但行政执法人员不足 的情况仍使得执法无法做到真正的及时与覆盖。相对而言处罚力度较大、较为成功的是 政府多部门“联合执法”,联合执法是打击非法行医的有力措施和有效方法,但由于联 合执法的成本较大,也较难以成为长效的干预手段。 233非法医疗机构的自我防护 非法医疗机枃清楚“老鼠躲猫”的游戏,必然想方设法规避被检査发现和监管处罚, 般接诊时非常小心,规避方式有以电话联系为先、没有标识等等,甚至无固定医疗地 点,因此非法行医现象也表现得越来越隐蔽,而且非法行医者本身也流动性较大,其相 对于突击性管控来说,更具有打一枪换一个地方的应对之策,而如此的“打游击”也使 得本已经捉襟见肘的行政执法力量不足问题更显力不从心,最终使得行政执法难以落到 实处,也会造成部分非法行医者对于法律规范、处罚的麻木甚至蔑视。 2.34房源管理、社会监督有待加强 很多非法医疗机构的周边居民乃至村居委对其非法行医行为几无监督意识或无监 督举措:;从房源管理来说房东对借方用于非法行医的抵制意识非常薄弱,同时在进行取 缔处罚时较难以对出租房东进行约束和惩治,这就使得很多房东不在乎别人租房的用 途,于是就为非法医疗机构生存发展,甚至是逃避处罚提供了便利条件
万紫瑶 16307110432 社会发展与健康 8 2.3 非法行医行为的监管难处 2.3.1 处罚有效性有限 从我国法律法理构成来看，若没有造成严重伤害对于违法行为的法律处罚力度较为 有限。非法行医过程虽然存在较高医疗风险，但真正产生严重人身伤害事件的个案相对 整体非法行医案例来说仍属九牛一毛，同时较为严厉的处罚均需要一定行政周期，这对 于本就存在较大灵活性的非法医疗机构而言，较为严厉的处罚缺乏威慑性与有效性，比 如处罚尚未下达，其就已经终止非法行为甚至搬离换地方了；再如虽处罚了，但其拒绝 接受，对未缴金情况的处罚也再无进一步制约措施。而单纯的取缔没收医疗用品等较为 简易的处罚，这对于本身成本较低设备简陋的非法医疗机构而言，其损失并不会很大。 可见在实际制约管理非法行医行为的工作中还缺乏强有力的处罚力度和执行力。 2.3.2 监管难度较大、效果难以持久 工商、食药监等专业机构往往单独执法力度均较为薄弱，政府有关部门的监管尚有 缺位。除客观上排摸查询这些非法医疗机构的确存在难度外，在非法医疗机构较多的偏 远乡村与城乡结合地区卫生行政监督管理人力资源的不足与薄弱造成一定的监管盲区。 虽然当下已通过行政责任区的划分减少杜绝了“三不管”地区出现，但行政执法人员不足 的情况仍使得执法无法做到真正的及时与覆盖。相对而言处罚力度较大、较为成功的是 政府多部门“联合执法”，联合执法是打击非法行医的有力措施和有效方法，但由于联 合执法的成本较大，也较难以成为长效的干预手段。 2.3.3 非法医疗机构的自我防护 非法医疗机构清楚“老鼠躲猫”的游戏，必然想方设法规避被检查发现和监管处罚， 一般接诊时非常小心，规避方式有以电话联系为先、没有标识等等，甚至无固定医疗地 点，因此非法行医现象也表现得越来越隐蔽，而且非法行医者本身也流动性较大，其相 对于突击性管控来说，更具有打一枪换一个地方的应对之策，而如此的“打游击”也使 得本已经捉襟见肘的行政执法力量不足问题更显力不从心，最终使得行政执法难以落到 实处，也会造成部分非法行医者对于法律规范、处罚的麻木甚至蔑视。 2.3.4 房源管理、社会监督有待加强 很多非法医疗机构的周边居民乃至村居委对其非法行医行为几无监督意识或无监 督举措；从房源管理来说房东对借方用于非法行医的抵制意识非常薄弱，同时在进行取 缔处罚时较难以对出租房东进行约束和惩治，这就使得很多房东不在乎别人租房的用 途，于是就为非法医疗机构生存发展，甚至是逃避处罚提供了便利条件
万紫瑶16307110432社会发展与健康 3应对措施 非法行医危害极大,必须打击,但其成因复杂,蕴含着深层的社会问题,大禹治水 尚疏堵结合,因此打击非法行医必须采取综合治理的办法,概括一下主要为疏、堵、宣 三法。 31疏导 311合理配置布局医疗资源、增强基层医疗服务功能 在规划医疗资源配置的时候,对于偏远、城乡结合地区要加强医疗机构的布局与建 设、鼓励国立与民营等多种合法医疗服务供给模式积极进驻、扩大偏远地区医疗资源覆 盖范围;同时要增强这些医疗机构特别是最基层的医疗机构的基本医疗服务的功能,在 各医疗机构中增加简化流程、节约就诊时间的简易便民门诊,从而通过强化和普及基本 医疗服务来正面取代非法医疗机构的医疗服务市场 312放开放低社会办医门槛、加强执业规范管理 我国一直有鼓励社会资本办医的政策,但到地方上往往并不放开,应逐步开放对其 的限制,关键是做好全局性的布局规划,导向性引导他们到薄弱、边远地区开办医疗机 构,从而弥补正规医疗机构设置的不足 其中,非法医疗机构与非法行医者群体中也不乏存在部分相对条件较好的机构与个 人,针对这部分机构与个人可鼓励其完善自身条件,通过合法途径补全相关证照、参与 相应考试,以取得医疗机构许可证与执业医师资格,将原先的非法医疗行为逐渐转变为 合法医疗行为。 针对目前外来导入人口不断增加,众多基本的刚性医疗需求得不到满足的情况下是 否可以考虑出台一些地区性、阶段性特殊政策,比如像教育上开设农民工子弟学校一样, 降低标准,允许这些非法医疗机构中有执业助理医师和乡村医师资格的人员开设“农民 工诊所”,只对外来流动人员开放,这些人员必须接受统一的规范培训并纳入严格的执 业监管,同时给予一定的时限通过自身的努力再取得真正合法的医疗执业许可。通过以 上措施相信能不仅有效控制、减少非法行医现象,更改善了偏远、城乡地区缺乏医疗卫 生资源的困境,缓解紧张的医疗服务需远大于供的矛盾。 313逐步解决外来流动人口的医疗保障问题 应该说我国的医疗保障制度还不够完善,主要表现在不同人群的医疗保障差异和异 地绝缘问题。以上海的外来流动人口为例,他们在上海主要的医疗保障是外来人口综合 保险,但参保人数很少,而且保障水平很低;尽管在家乡有相应保障(以农村合作医疗
万紫瑶 16307110432 社会发展与健康 9 3 应对措施 非法行医危害极大，必须打击，但其成因复杂，蕴含着深层的社会问题，大禹治水 尚疏堵结合，因此打击非法行医必须采取综合治理的办法，概括一下主要为疏、堵、宣 三法。 3.1 疏导 3.1.1 合理配置布局医疗资源、增强基层医疗服务功能 在规划医疗资源配置的时候，对于偏远、城乡结合地区要加强医疗机构的布局与建 设、鼓励国立与民营等多种合法医疗服务供给模式积极进驻、扩大偏远地区医疗资源覆 盖范围；同时要增强这些医疗机构特别是最基层的医疗机构的基本医疗服务的功能，在 各医疗机构中增加简化流程、节约就诊时间的简易便民门诊，从而通过强化和普及基本 医疗服务来正面取代非法医疗机构的医疗服务市场。 3.1.2 放开放低社会办医门槛、加强执业规范管理 我国一直有鼓励社会资本办医的政策，但到地方上往往并不放开，应逐步开放对其 的限制，关键是做好全局性的布局规划，导向性引导他们到薄弱、边远地区开办医疗机 构，从而弥补正规医疗机构设置的不足。 其中，非法医疗机构与非法行医者群体中也不乏存在部分相对条件较好的机构与个 人，针对这部分机构与个人可鼓励其完善自身条件，通过合法途径补全相关证照、参与 相应考试，以取得医疗机构许可证与执业医师资格，将原先的非法医疗行为逐渐转变为 合法医疗行为。 针对目前外来导入人口不断增加，众多基本的刚性医疗需求得不到满足的情况下是 否可以考虑出台一些地区性、阶段性特殊政策，比如像教育上开设农民工子弟学校一样， 降低标准，允许这些非法医疗机构中有执业助理医师和乡村医师资格的人员开设“农民 工诊所”，只对外来流动人员开放，这些人员必须接受统一的规范培训并纳入严格的执 业监管，同时给予一定的时限通过自身的努力再取得真正合法的医疗执业许可。通过以 上措施相信能不仅有效控制、减少非法行医现象，更改善了偏远、城乡地区缺乏医疗卫 生资源的困境，缓解紧张的医疗服务需远大于供的矛盾。 3.1.3 逐步解决外来流动人口的医疗保障问题 应该说我国的医疗保障制度还不够完善，主要表现在不同人群的医疗保障差异和异 地绝缘问题。以上海的外来流动人口为例，他们在上海主要的医疗保障是外来人口综合 保险，但参保人数很少，而且保障水平很低；尽管在家乡有相应保障（以农村合作医疗
万紫瑶16307110432社会发展与健康 保险为主),但在上海基本属于“无用”的状态。因此解决流动人口的医疗保障问题应 是政府高度重视、实现社会公平公正的重大课题。 笔者建议从全国范围来说应不断缩小不同人群的医疗保障差异,并逐步建立统一的 医疗保障体制、提高医疗保障水平,并且要实现异地互认甚至实时报销的目标:特大城 市要不断增加外来人口综合保险的参保率并明显提升医疗保障范围与水平 314提高医务人员(尤其外省市)待遇 医务人员虽被赞誉为“白衣天使”,但其日常生活也无法离开经济支持。因此有关 部门要加强政策倾斜,提升其收入水平,缩小省市间、城乡间医务人员的收入差距,加 强对他们的职业关怀,提升他们的自我效能感,让其在基层岗位上安心工作,这也间接 减少了因为入不敷出、贫富差距等原因而产生的乡村医生弃置本职后前往城市开展非法 医疗服务的可能性,正所谓“欲要阻之,必先予之”。 32堵击 321加强监管执法力度与处罚力度 卫生行政执法是目前而言针对己存在的非法行医机构与非法行医者的直接约束手 段。为了维护正常的医疗服务秩序,约束减少非法行医行为,必须加大卫生监督与执法 力度。 首先进一步完善相关法律,针对现行法律法规可能存在的漏洞和瑕疵加以修正;其 次要充实卫生行政执法人员,增强偏远、城乡结合地区的人员配备,保证必须的执法人 员力量;第三要整合多方力量,明确工商、食药监、卫生监督、公安等部门的分工与协 作,加强“联合执法”和集中整治,増强执法效率;第四更应重视日常监督管理,建立 巡査制度,强化长效效能;第五要做到铁面无私、严格执法,加强司法衔接,提高执行 力,真正做到违必罚、罚必果的境地。 322斩断非法行医利益链 非法行医有其顽强“生命力”根本原因是利益驱使,而其特有的药品耗材采购途径 就是实现其高额利润的赖以生存的唯一生命线,“打蛇打七寸”,假如严格管理全国的 药品耗材销售市场,规范采购制度与流程,杜绝违规采购、斩断生存利益链的话,非法 行医现象也就油尽灯枯了。 33宣传 社会民众尤其是外来流动人员之所以选择非法医疗机构,对现行医疗卫生体制的不 了解和对非法行医危害的无知是主要因素之一。建议政府、卫生行政部门、合法医疗机
万紫瑶 16307110432 社会发展与健康 10 保险为主），但在上海基本属于“无用”的状态。因此解决流动人口的医疗保障问题应 是政府高度重视、实现社会公平公正的重大课题。 笔者建议从全国范围来说应不断缩小不同人群的医疗保障差异，并逐步建立统一的 医疗保障体制、提高医疗保障水平，并且要实现异地互认甚至实时报销的目标；特大城 市要不断增加外来人口综合保险的参保率并明显提升医疗保障范围与水平。 3.1.4 提高医务人员（尤其外省市）待遇 医务人员虽被赞誉为“白衣天使”，但其日常生活也无法离开经济支持。因此有关 部门要加强政策倾斜，提升其收入水平，缩小省市间、城乡间医务人员的收入差距，加 强对他们的职业关怀，提升他们的自我效能感，让其在基层岗位上安心工作，这也间接 减少了因为入不敷出、贫富差距等原因而产生的乡村医生弃置本职后前往城市开展非法 医疗服务的可能性，正所谓“欲要阻之，必先予之”。 3.2 堵击 3.2.1 加强监管执法力度与处罚力度 卫生行政执法是目前而言针对已存在的非法行医机构与非法行医者的直接约束手 段。为了维护正常的医疗服务秩序，约束减少非法行医行为，必须加大卫生监督与执法 力度。 首先进一步完善相关法律，针对现行法律法规可能存在的漏洞和瑕疵加以修正；其 次要充实卫生行政执法人员，增强偏远、城乡结合地区的人员配备，保证必须的执法人 员力量；第三要整合多方力量，明确工商、食药监、卫生监督、公安等部门的分工与协 作，加强“联合执法”和集中整治，增强执法效率；第四更应重视日常监督管理，建立 巡查制度，强化长效效能；第五要做到铁面无私、严格执法，加强司法衔接，提高执行 力，真正做到违必罚、罚必果的境地。 3.2.2 斩断非法行医利益链 非法行医有其顽强“生命力”根本原因是利益驱使，而其特有的药品耗材采购途径 就是实现其高额利润的赖以生存的唯一生命线，“打蛇打七寸”，假如严格管理全国的 药品耗材销售市场，规范采购制度与流程，杜绝违规采购、斩断生存利益链的话，非法 行医现象也就油尽灯枯了。 3.3 宣传 社会民众尤其是外来流动人员之所以选择非法医疗机构，对现行医疗卫生体制的不 了解和对非法行医危害的无知是主要因素之一。建议政府、卫生行政部门、合法医疗机