复旦大学通识教育核心课程 2016-2017学年第二学期期末考试试卷 课程名称:。社会发展与健康 课程代码:PHPM119003.01 开课院系: 公共卫生学院 考试形式:课程论文 学生姓名:李婧涵学号:15301050213专业:临床医学八年制 题目 总分 得分 下列题目范围内任选一项撰写一篇论文(题目自拟) 1.健康不公平性的现状、成因及对策 2.老龄化趋势及其带来的健康挑战 3.环境问题对健康的影响 4.传染病预防与控制策略 5.慢性病防治策略 6.或自选关于中国与全球范围内的某一健康问题与挑战 、论文写作要求 1.选题应明确具体,切合当前中国或全球范围内的健康问题与挑战。行文条理清晰、论证 有力。文中应体现个人观点 2.正文字数:不少于3000字(不包括注释和参考书目等) 3.论文统一按word格式A4纸(“页面设置”按word默认值)编排、打印。装订时,以 此试卷作为论文封面。 4.字体:宋体;字号:小四号、字符间距:标准、行距:20磅。 5.论文应包括论文题目、正文、参考文献等。应严格遵循论文写作规范,引文必须注明出 处。可采用脚注或尾注,格式参见附件《文后参考文献著录格式》 6.如果所提交论文不合规范者,必须改写。如果两次改写后,仍不合规范者不予以评分。 严禁抄袭,一旦发现按零分处理 7.请于6月_19日晚18:00-19:00将作业打印稿交至四教H4104教室邓青龙助教。并将作 业电子版提交至 E-learning 8.个别需改写的可顺延四天,最迟于6月22日之前将电子版发至助教邮箱。逾期按零分 处理
复旦大学通识教育核心课程 2016-2017 学年第二学期期末考试试卷 课程名称： 社会发展与健康 课程代码： PHPM119003.01 开课院系： 公共卫生学院 考试形式： 课程论文 学生姓名： 李婧涵 学号： 15301050213 专业： 临床医学八年制 题目 1 总分 得分 一、下列题目范围内任选一项撰写一篇论文（题目自拟） 1. 健康不公平性的现状、成因及对策 2. 老龄化趋势及其带来的健康挑战 3. 环境问题对健康的影响 4. 传染病预防与控制策略 5. 慢性病防治策略 6. 或自选关于中国与全球范围内的某一健康问题与挑战 二、论文写作要求 1．选题应明确具体，切合当前中国或全球范围内的健康问题与挑战。行文条理清晰、论证 有力。文中应体现个人观点。 2. 正文字数： 不少于 3000 字 (不包括注释和参考书目等) 3．论文统一按 word 格式 A4 纸（“页面设置”按 word 默认值）编排、打印。装订时，以 此试卷作为论文封面。 4．字体：宋体；字号：小四号、字符间距：标准、行距：20 磅。 5．论文应包括论文题目、正文、参考文献等。应严格遵循论文写作规范，引文必须注明出 处。可采用脚注或尾注，格式参见附件《文后参考文献著录格式》。 6．如果所提交论文不合规范者，必须改写。如果两次改写后，仍不合规范者不予以评分。 严禁抄袭，一旦发现按零分处理。 7．请于 6 月 19 日晚 18:00-19:00 将作业打印稿交至四教 H4104 教室邓青龙助教。并将作 业电子版提交至 E-learning. 8. 个别需改写的可顺延四天，最迟于 6 月 22 日之前将电子版发至助教邮箱。逾期按零分 处理
全球老龄化趋势及其带来的健康挑战 临终关怀(舒缓疗护)事业在社区的开展情况的调查和分析 一以上海市宝山区为例 临床医学八年制 李婧涵 15301050213 摘要:临终关怀旨在尽可能的使临终患者处于舒适状态,提高生活关键词: 质量,是一项崇高而伟大的人道主义事业。本文总结了上海市相关政临终关怀 策和现状,并以宝山区为例,通过实践调查对比了几个社区医院,总社区医院 结了开展临终关怀的情况存在的阻力,并提出了改进的意见与建议。 上海市宝山区 1.研究概述 临终关怀( hospice care)是主要针对临终患者死亡过程的痛苦和由此产生的诸多问 题,为患者提供舒适的医护环境、温暖的人际关系和坚强的精神支持,缓解临终患者的身心 痛苦,维护患者的生活尊严,帮助患者走完人生最后的旅程,并给予家属安慰和关怀的一种 综合性卫生医疗服务 临终关怀是一项崇高而伟大的人道主义事业,开展临终关怀具有重要的现实意义。而舒 缓疗护进社区,是临终关怀事业在群众当中普及的重要一步。 本项研究选取上海市宝山区为例,将以实地考察访问和问卷调查等方式,对该社区临终 关怀事业的开展情况进行调查,并结合政策进行分析,提出建设性意见,并在研究过程中对 临终关怀进行讲解和宣传,增进大众理解,传递价值。 2现状及研究的重要性 随着全国老年人口及高龄老人数量成倍增长,以上海市为例,2013年的统计数据显 上海户籍人口1432.32万,其中60岁及以上老年人占387.62万,占全市户籍人口的
全球老龄化趋势及其带来的健康挑战 临终关怀（舒缓疗护）事业在社区的开展情况的调查和分析 ——以上海市宝山区为例 临床医学八年制 李婧涵 15301050213 摘要：临终关怀旨在尽可能的使临终患者处于舒适状态，提高生活 关键词： 质量，是一项崇高而伟大的人道主义事业。本文总结了上海市相关政 临终关怀 策和现状，并以宝山区为例，通过实践调查对比了几个社区医院，总 社区医院 结了开展临终关怀的情况存在的阻力，并提出了改进的意见与建议。 上海市宝山区 1.研究概述 临终关怀（hospice care）是主要针对临终患者死亡过程的痛苦和由此产生的诸多问 题，为患者提供舒适的医护环境、温暖的人际关系和坚强的精神支持，缓解临终患者的身心 痛苦，维护患者的生活尊严，帮助患者走完人生最后的旅程，并给予家属安慰和关怀的一种 综合性卫生医疗服务。 临终关怀是一项崇高而伟大的人道主义事业，开展临终关怀具有重要的现实意义。而舒 缓疗护进社区，是临终关怀事业在群众当中普及的重要一步。 本项研究选取上海市宝山区为例，将以实地考察访问和问卷调查等方式，对该社区临终 关怀事业的开展情况进行调查，并结合政策进行分析，提出建设性意见，并在研究过程中对 临终关怀进行讲解和宣传，增进大众理解，传递价值。 2.现状及研究的重要性 随着全国老年人口及高龄老人数量成倍增长，以上海市为例，2013 年的统计数据显 示：上海户籍人口 1432.32 万，其中 60 岁及以上老年人占 387.62 万，占全市户籍人口的
27.04%,65岁及以上的人口达到了2.33万,占当年总人口的10.1%。据预测,到2040年我 国65岁老年人口将增加到3.74亿人,占全国总人口的24.48%,进入老龄化高峰期。 人口老龄化带来平均期望寿命增高的同时,老年终末期疾病、老年癌症发病率也随之增 高,再加之城市独生子的大量涌现,人民生活水平的提高,社会对临终关怀服务的需求越来 越强烈,众多垂危老人期盼得到临终前的舒缓疗护 临终关怀是一项崇高而伟大的人道主义事业,尤其是对于我国这样一个人口基数大、老 龄化程度高,经济基础相对薄弱的国家来说,开展临终关怀具有重要的现实意义。 那么上海市临终关怀机构的卫生资源及服务现状究竟如何?开展临终关怀服务对医院有 怎样的要求?从事临终关怀的医务人员的工作与生活究竟是怎样的?他们又有怎样的意见与 反馈?群众对于临终关怀的看法和接受程度又是怎样的?寻求这些问题的答案正是开展此项 研究的初衷。 3相关政策(上海市) 1、2012年上海市在全国率先开展临终关怀服务,“为肿瘤晚期患者开展居家和机构相 结合的舒缓疗护(临终关怀)”工作被列入上海市政府实事项目。原上海市卫生局等七部门 联合印发《关于做好2012年市政府实事舒缓疗护(临终关怀)项目的通知》,在全市18家 社区卫生服务中心为肿瘤晚期患者提供居家和住院相结合的舒缓疗护(临终关怀)服务。 2、2013年,原上海市卫生局相继发布了《上海市社区卫生服务中心舒缓疗护(临终关 怀)科基本标准》和《关于印发上海市社区舒缓疗护(临终关怀)工作规范的通知》,对 临终关怀的科室标准和从业人员的工作做了进一步规范 3、2014年,市政府将“新增1000张安宁舒缓疗护(临终关怀)床位”项目列为实事 项目之一,上海市卫计委印发了《关于实施2014年市政府实事新增1000张安宁舒缓疗护 (临终关怀)床位项目的通知》,根据全市17个区县按照60岁以上老年人口舒缓疗护需求 测算,增加舒缓疗护床位。计划新增600张机构舒缓疗护床位和400张居家舒缓疗护床位
27.04%，65 岁及以上的人口达到了 2.33 万，占当年总人口的 10.1%。据预测，到 2040 年我 国 65 岁老年人口将增加到 3.74 亿人，占全国总人口的 24.48%，进入老龄化高峰期。 人口老龄化带来平均期望寿命增高的同时，老年终末期疾病、老年癌症发病率也随之增 高，再加之城市独生子的大量涌现，人民生活水平的提高，社会对临终关怀服务的需求越来 越强烈，众多垂危老人期盼得到临终前的舒缓疗护。 临终关怀是一项崇高而伟大的人道主义事业，尤其是对于我国这样一个人口基数大、老 龄化程度高，经济基础相对薄弱的国家来说，开展临终关怀具有重要的现实意义。 那么上海市临终关怀机构的卫生资源及服务现状究竟如何？开展临终关怀服务对医院有 怎样的要求？从事临终关怀的医务人员的工作与生活究竟是怎样的？他们又有怎样的意见与 反馈？群众对于临终关怀的看法和接受程度又是怎样的？寻求这些问题的答案正是开展此项 研究的初衷。 3.相关政策（上海市） 1、2012 年上海市在全国率先开展临终关怀服务，“为肿瘤晚期患者开展居家和机构相 结合的舒缓疗护（临终关怀）”工作被列入上海市政府实事项目。原上海市卫生局等七部门 联合印发《关于做好 2012 年市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目的通知》，在全市 18 家 社区卫生服务中心为肿瘤晚期患者提供居家和住院相结合的舒缓疗护（临终关怀）服务。 2、2013 年，原上海市卫生局相继发布了《上海市社区卫生服务中心舒缓疗护（临终关 怀）科基本标准》 和《关于印发上海市社区舒缓疗护（临终关怀）工作规范的通知》，对 临终关怀的科室标准和从业人员的工作做了进一步规范。 3、2014 年，市政府将“新增 1000 张安宁舒缓疗护（临终关怀）床位”项目列为实事 项目之一，上海市卫 计委印发了《关于实施 2014 年市政府实事新增 1000 张安宁舒缓疗护 （临终关怀）床位项目的通知》，根据全市 17 个区县按照 60 岁以上老年人口舒缓疗护需求 测算，增加舒缓疗护床位。计划新增 600 张机构舒缓疗护床位和 400 张居家舒缓疗护床位
第六次人口普查2012213年已2014年需新增舒缓疗护床位数 区县名60岁以上常住人建舒缓疗护床 2014年机构舒 口数(万人)位数(张)机构床位数(张)居家床位数(张) 缓疗护床位总数 全市合计34697 226 500 400 826 黄浦区1365 10 24 徐汇区2177 长宁区1364 静安区569 44600 普陀区231 27 闸北区1559 27 53 虹口区1758 杨浦区25.51 闵行区29.31 宝山区25.38 浦东新区7059 122 132 崇明县17.91 表一:上海市和部分区县临终关怀床位分布表(表格有删节) 4.研究内容 4.1.宜传 (1)设计宣传书签。 向受访者发放团队精心设计的书签,上面印有临终关怀的简介。一方面用于感谢接受问 卷调査的居民、接受采访的医务人员和领导;另一方面也可以起到宣传临终关怀理念,传递 调研成果的作用。 (2)微信展示调研结果。 借助新媒体手段,向大众做了大量宣传工作。建立微信公众号,在上面展示了实践经 历、调研结果和小组成员的个人感受。 (3)与“生命关怀协会”交流
4．研究内容 4.1.宣传 (1)设计宣传书签。 向受访者发放团队精心设计的书签，上面印有临终关怀的简介。一方面用于感谢接受问 卷调查的居民、接受采访的医务人员和领导；另一方面也可以起到宣传临终关怀理念，传递 调研成果的作用。 (2)微信展示调研结果。 借助新媒体手段，向大众做了大量宣传工作。建立微信公众号，在上面展示了实践经 历、调研结果和小组成员的个人感受。 (3)与“生命关怀协会”交流
实践期间,团队与我校新成立社团一一“生命关怀协会”开展了合作,并在微信群中与 社员开展了交流活动,口述了所见所闻,交流了调研经验 4.2.实地走访 4.2.1.前期设计 经调查,宝山区有4家开展临终关怀和2家尚未开展临终关怀的社区卫生中心,通过 实际走访调研宝山区社区卫生中心开展临终关怀的情况 实地走访的形式可分为问卷和采访,分别倾听社区居民、医务人员和医院领导的声音, 了解临终关怀项目的群众认知情况和接受程度,还有实际开展现状存在的支持与阻力。最终 通过两种不同社区卫生中心的对比分析,可梳理得到临终关怀在社区的发展脉络,找到制约 临终关怀在社区开展的因素,对临终关怀事业未来的发展提出建设性意见 4.2.2.调研情况 分三批先后走访了“月浦”、“罗泾”、“淞南”、“泗塘”、“高境”、“友谊” 六个社区的卫生服务中心。其中“高境”作为没有开展临终关怀的阴性对照,“友谊”作 为只开展居家临终关怀而不开展住院临终关怀的对照。 采访了6家卫生中心的负责人员,按不同社区向社区居民发放了纸质本问卷,并最终回 收问卷68张,采访社区居民13人,采访医务人员15人(医生6人、护士4人、护工 人、护士长2人)。医务人员问卷回收12份
实践期间，团队与我校新成立社团——“生命关怀协会”开展了合作，并在微信群中与 社员开展了交流活动，口述了所见所闻，交流了调研经验。 4.2. 实地走访 4.2.1．前期设计： 经调查，宝山区有 4 家开展临终关怀和 2 家尚未开展临终关怀的社区卫生中心，通过 实际走访调研宝山区社区卫生中心开展临终关怀的情况。 实地走访的形式可分为问卷和采访，分别倾听社区居民、医务人员和医院领导的声音， 了解临终关怀项目的群众认知情况和接受程度，还有实际开展现状存在的支持与阻力。最终 通过两种不同社区卫生中心的对比分析，可梳理得到临终关怀在社区的发展脉络，找到制约 临终关怀在社区开展的因素，对临终关怀事业未来的发展提出建设性意见。 4.2.2．调研情况: 分三批先后走访了“月浦”、“罗泾”、“淞南”、“泗塘”、“高境”、“友谊” 六个社 区的卫生服务中心。其中 “高境”作为没有开展临终关怀的阴性对照，“友谊”作 为只开展居家临终关怀而不开展住院临终关怀的对照。 采访了 6 家卫生中心的负责人员,按不同社区向社区居民发放了纸质本问卷,并最终回 收问卷 68 张,采访社区居民 13 人,采访医务人员 15 人(医生 6 人、护士 4 人、护工 3 人、护士长 2 人)。医务人 员问卷回收 12 份
4.2.2.1.发展现状 从事临终关怀的人员 社区是否开展常住临终关怀临终关怀医生、护土、志愿者、义工 临终关怀人口病床数病人数 心理咨询师 药剂师、康复师 月浦镇 16万12 医生、护士、护工有志愿者,来自 有专门培训。 肿瘤俱乐部 志愿者少,以往 罗泾镇 7万 医生、护士、护工 有专门培训 的病人家属做志 医生、护士、护工 有专门培训 有专门的志愿者 闭队,志愿者的无心理咨询师、营 养师。医生、护士 淞南镇 万 护工来源于专门人群主要来自退 的护工管理公司,休人群、大学生 有相关心理培训 由医院和管理公参与、癌症俱乐 药剂师、康复师与 司共同监管以及部。 老年病房共用 培训。 医生、护士、护工 均有培训。 张庙镇 (泗塘) 12万11 有护工人群,护工 暂无志愿者 来源于专门的护计划招募 工管理公司,经过 专业培训。 高境镇否 13万 在社区中有400 余张家庭病床, 有专门经过培训 友谊在建 万与家床计入家床 的医护人员十余 街道 合 病人中人 专人从事舒缓疗 护门诊(在
4.2.2.1.发展现状
社区是含开展是否开展居是省临终关怀临络关怀文娱活动 临终关怀家临终关怀独立设置 相关补贴 收治病种 绩效工资系数为 已开展 给老人过生日、重阳节 月浦镇 1位医生专门 每去世一位 小学生表演、老照片、精 负责居家临 人,则对医护人 神放松疗法等 终关怀 员补贴2000人 民币。 开办后硬件补贴 20万。 癌症 罗泾镇 暂未开展 肿瘤晚期临终关怀病区开展的活 动较少。 是 否医生工资结构与 其它科室相同。 老衰 (80岁以 与癌症俱乐部有长期的 合作,开展免费理发活 暂无津贴补贴。 淞南镇 动。 已开展 绩效工资暂未实 考虑到该病区老人的心 理因素,娱乐活动比较 少,会放舒缓音乐 张庙镇 临终关怀病区没有组织 泗 已开展 实行绩效工资 过任何活动 高境镇 否 暂无 已开展 癌症 将舒缓医疗 肿瘤晚期 友谊在建七个医疗团 任务分摊到无住院树暂无数据 街道 区 老衰 (80岁以 疗团队对接 一个居委 从上述表格得出如下结论 1、临终关怀病床使用率较低:四个已开展临终关怀的社区中正在接受舒缓疗护的病人并不 多,临终关怀的床位均未完全利用,部分床位被作为老年护理之用。临终关怀的床位利用率 普遍在60%-70%之间。在张庙镇的泗塘社区卫生服务中心,11个临终关怀床位中仅有 为病人在接受舒缓治疗。 2、临终关怀病区设施相对齐全:开展临终关怀的医院均配备有病房、护士站、治疗室、处 置室、谈心室(评估室)、家属陪伴室、关怀室(告别室)、配膳室和沐浴室。必备医疗设 施与医务人员数量与政策中的标准基本相符。部分卫生中心甚至对临终关怀病区重新装修, 以增加温馨感
从上述表格得出如下结论： 1、临终关怀病床使用率较低：四个已开展临终关怀的社区中正在接受舒缓疗护的病人并不 多，临终关怀的床位均未完全利用，部分床位被作为老年护理之用。临终关怀的床位利用率 普遍在 60%-70% 之间。在张庙镇的泗塘社区卫生服务中心，11 个临终关怀床位中仅有 1 为病人在接受舒缓治疗。 2、临终关怀病区设施相对齐全：开展临终关怀的医院均配备有病房、护士站、治疗室、处 置室、谈心室（评估室）、家属陪伴室、关怀室（告别室）、配膳室和沐浴室。必备医疗设 施与医务人员数量与政策中的标准基本相符。部分卫生中心甚至对临终关怀病区重新装修， 以增加温馨感
3、收治病种较为单一:目前收治的病人主要是癌症、肿瘤晚期病人以及老衰病人。没有患 有严重心脏病、神经系统退行性疾病(如阿尔茨海默病)、以及严重的先天性疾病等的临终 病人。上述疾病同样是临终关怀的适用对象。 4、机构与居家临终关怀相互结合:目前,友谊社区只开了居家临终关怀,罗泾社区只开了 机构临终关怀。泗塘、月浦和淞南社区的两种临终关怀模式均有开展。即,宝山区既有在医 院中接受舒缓治疗的病人,也有接受医生上门服务的临终病人。 5、人员配置不尽完善:从事临终关怀的医生、护士、护工均接受过多次相关培训。但均无 心理咨询师,心理疏导职责由医务人员承担。临终关怀病区的志愿者、病人的文娱活动在不 同社区各不相同。部分社区有稳定的志愿者人群,有较为丰富的文娱活动。有的社区志愿者 很少,提供的娱乐活动相当有限。 6、补贴方式各不相同:既有实行绩效工资并且对医务人员有相应补贴的社区,也有暂未实 行绩效工资也无津贴补贴的社区。 4.2.2.2.倾听意见 (1)社区居民 ①对临终关怀知晓度低。 来自六个社区的68名居民接受了我们的纸质版问卷。 问卷结果显示:有接近40%的居民对临终关怀非常不了解,在已经开展了临终关怀的 罗泾”、“月浦”、“泗塘”、“淞南”四个社区仍有接近50%的居民不知道社区卫生中 心提供了临终关怀服务。 由此可见社区在“临终关怀”宣传方面的工作有待加强。民众对临终关怀事业的知晓率 低,是目前医院临终关怀床位使用率较低的原因之 ②乐意接受临终关怀。 在介绍了临终关怀的服务内容之后,大部分受访民众表示支持我国开占临终关怀服务。 对社区附近的医院开展临终关怀服务并不介意,且有超过80%的受访民众表示如果有需要将 原因接受临终关怀服务。可见,当前宝山区的社区居民对临终关怀并不抵制,比较乐意接 受临终关怀服务,社区居民中对临终关怀有可观的需求。 ③希望相关费用越低越好 受访居民均希望临终关怀的花费越少越好,甚至还有部分民众希望这一服务项目能向公 众免费开放。由此可见,价格是居民最为关心的问题,在价格合理的情况下这项政策才能 得到真正的推广
3、收治病种较为单一：目前收治的病人主要是癌症、肿瘤晚期病人以及老衰病人。没有患 有严重心脏病、神经系统退行性疾病（如阿尔茨海默病）、以及严重的先天性疾病等的临终 病人。上述疾病同样是临终关怀的适用对象。 4、机构与居家临终关怀相互结合：目前，友谊社区只开了居家临终关怀，罗泾社区只开了 机构临终关怀。泗塘、月浦和淞南社区的两种临终关怀模式均有开展。即，宝山区既有在医 院中接受舒缓治疗的病人，也有接受医生上门服务的临终病人。 5、人员配置不尽完善：从事临终关怀的医生、护士、护工均接受过多次相关培训。但均无 心理咨询师，心理疏导职责由医务人员承担。临终关怀病区的志愿者、病人的文娱活动在不 同社区各不相同。部分社区有稳定的志愿者人群，有较为丰富的文娱活动。有的社区志愿者 很少，提供的娱乐活动相当有限。 6、补贴方式各不相同：既有实行绩效工资并且对医务人员有相应补贴的社区，也有暂未实 行绩效工资也无津贴补贴的社区。 4.2.2.2．倾听意见 （1）社区居民: ①对临终关怀知晓度低。 来自六个社区的 68 名居民接受了我们的纸质版问卷。 问卷结果显示：有接近 40％的居民对临终关怀非常不了解，在已经开展了临终关怀的 “罗泾”、“月浦”、“泗塘”、“淞南”四个社区仍有接近 50%的居民不知道社区卫生中 心提供了临终关怀服务。 由此可见社区在“临终关怀”宣传方面的工作有待加强。民众对临终关怀事业的知晓率 低，是目前医院临终关怀床位使用率较低的原因之一。 ②乐意接受临终关怀。 在介绍了临终关怀的服务内容之后，大部分受访民众表示支持我国开占临终关怀服务。 对社区附近的医院开展临终关怀服务并不介意，且有超过 80%的受访民众表示如果有需要将 原因接受临终关怀服务。 可见，当前宝山区的社区居民对临终关怀并不抵制，比较乐意接 受临终关怀服务，社区居民中对临终关怀有可观的需求。 ③希望相关费用越低越好。 受访居民均希望临终关怀的花费越少越好，甚至还有部分民众希望这一服务项目能向公 众免费开放。 由此可见，价格是居民最为关心的问题，在价格合理的情况下这项政策才能 得到真正的推广
如果愿意,您可接受的每月临终关怀的医疗费用?【单选题】 1000到2000 4000到5000 2.94% 152025 ④其他意见 有老年受访者抱怨现在社区医院的床位“一床难求”,社区卫生中心的药品不全。希望 有关部门更够为老年人多做好事,增加社区医院的床位,丰富药品种类。 还有老年受访者表示,“临终关怀”这个名字不太好,容易让年纪大的人忌讳,应该考 虑换一个中性的名字。在调研中发现,在相关政策和文件中,“临终关怀”和“舒缓疗护” 是并用的,并且上海还规定“临终关怀科标识标牌名称为舒缓疗护”。由此体现了上海和宝 山卫计委对于老年人的人文关怀 (2)医护人员 ①医护人员也需要心理疏导。 对开展了临终关怀的社区卫生中心的12位医护人员的采访中,他们都不约而同地谈到 了在工作中的“负面情绪”。泗塘的一位医生说:“医务人员的抵触心理是存在的,但不 是对临终关怀理念,而是长期从事被负面情绪感染带来的心理压力可能难以接受。”泗塘的 位护士坦言:“刚开始接触临终关怀项目的时候心理上有抵触,花了三个月以上逐渐克 服。”淞南社区的一位医生认为医生也需要心理疏导:“当自己用心照顾的病人最终还是走 了,自己的情绪也会受到影响”。 ②希望提高福利和待遇 淞南的一位医生认为从事临终关怀的医生的工资应该提高:“从事临终关怀自己付出很 多,却没有自己爸妈的退休工资高,有时感到很惭愧”。泗塘的护士长建议:“希望政府和 医院能多体谅工作人员的工作环境导致的心情压抑,给予相应的津贴补贴及福利、旅游 等。”淞南的医生认为激励机制也有必要完善,以提高医务人员的积极性
如果愿意,您可接受的每月临终关怀的医疗费用?【单选题】 ④其他意见。 有老年受访者抱怨现在社区医院的床位“一床难求”，社区卫生中心的药品不全。希望 有关部门更够为老年人多做好事，增加社区医院的床位，丰富药品种类。 还有老年受访者表示，“临终关怀”这个名字不太好，容易让年纪大的人忌讳，应该考 虑换一个中性的名字。在调研中发现，在相关政策和文件中，“临终关怀”和“舒缓疗护” 是并用的，并且上海还规定“临终关怀科标识标牌名称为舒缓疗护”。由此体现了上海和宝 山卫计委对于老年人的人文关怀。 （2）医护人员: ①医护人员也需要心理疏导。 对开展了临终关怀的社区卫生中心的 12 位医护人员的采访中，他们都不约而同地谈到 了在工作中的 “负面情绪”。泗塘的一位医生说：“医务人员的抵触心理是存在的，但不 是对临终关怀理念，而是长期从事被负面情绪感染带来的心理压力可能难以接受。”泗塘的 一位护士坦言：“刚开始接触临终关怀项目的时候心理上有抵触，花了三个月以上逐渐克 服。”淞南社区的一位医生认为医生也需要心理疏导：“当自己用心照顾的病人最终还是走 了，自己的情绪也会受到影响”。 ②希望提高福利和待遇。 淞南的一位医生认为从事临终关怀的医生的工资应该提高：“从事临终关怀自己付出很 多，却没有自己爸妈的退休工资高，有时感到很惭愧”。泗塘的护士长建议：“希望政府和 医院能多体谅工作人员的工作环境导致的心情压抑，给予相应的津贴补贴及福利、旅游 等。” 淞南的医生认为激励机制也有必要完善，以提高医务人员的积极性
谈到目前“临终关怀”在社区发展的阻力,很多医护人员都认为目前政府的资金投入有 待加强,对医护人员应该给予更多的关注。可见,从事临终关怀的医护人员普遍希望提高自 己的福利和待遇,希望得到政府更多的关注。 ③工作中的困难与挑战。 从事临终关怀的医务人员在工作中也会遇到各种各样的困难 例如 入院标准较难衡量:淞南的一位医生认为,尽管有KPS表格评价病人的生存期,但是 这种评价方法也有一定的局限性。认为仍有一部分“临终”病人有接受治疗的价值,社区卫 生机构很难界定病人是否应该放弃所有治疗,也很难说服自己去劝导家属,因此也时常感到 很矛盾。 临终病人的情绪会波动:有些病人一开始接受不进行治疗的临终关怀,但到了生命最后 的阶段还是会要求有积极治疗。有的病人的情绪在晚上变得不稳定,需要半夜找护士和护工 照顾,但是最终说不出什么需求。这些情况非常考验医护人员的耐心。 家属探望较少:虽然临终关怀协议书中要求家属也积极承担临终病人的护理仼务。但是 医务人员反映,多数家属来探望病人的频率非常低。很多心理疏导任务都转嫁给医务人员。 相关培训效果有限:多数医生认为上海市和宝山区组织的培训的效果有限。他们认为培 训中的宣讲和观摩较多,操作较少。他们认为,很多操作规范和价值理念他们日常工作中都 有接触,因此培训的内容对自己触动不大。而且,有部分医生认为,很多开展的专家来自台 湾,但是台湾和内地的情况不同,很多经验无法简单地复制 (3)医院领导: ①身处郊区,发展不便。 采访到的相关负责人都提到了身处郊区对社区卫生事业的限制。 以罗经社区为例,罗泾社区卫生中心位于宝山区最北部,周边为农村,服务面积大而常 住人口少,就医条件有限。负责人介绍,财政对本社区卫生中心的投入有限,很难吸引医药 卫生人才。医疗设施也相对老旧 此外,宝山区内没有高校,因此来自学校的志愿者较少。但是多家医院的负责人均表示 欢迎来自各行各业的志愿者。负责人介绍到:老人家属一般只有周末有时间陪老人,老人相 对寂寞孤独。而有些老人比较喜欢热闹,志愿者来可以与患者聊天,共度佳节,减缓老人的 孤独感。志愿活动作为心理护理的一部分很有意义。 ②宣传工作有待加强,居民观念有待转变
谈到目前“临终关怀”在社区发展的阻力，很多医护人员都认为目前政府的资金投入有 待加强，对医护人员应该给予更多的关注。可见，从事临终关怀的医护人员普遍希望提高自 己的福利和待遇，希望得到政府更多的关注。 ③工作中的困难与挑战。 从事临终关怀的医务人员在工作中也会遇到各种各样的困难。 例如： 入院标准较难衡量：淞南的一位医生认为，尽管有 KPS 表格评价病人的生存期，但是 这种评价方法也有一定的局限性。认为仍有一部分“临终”病人有接受治疗的价值，社区卫 生机构很难界定病人是否应该放弃所有治疗，也很难说服自己去劝导家属，因此也时常感到 很矛盾。 临终病人的情绪会波动：有些病人一开始接受不进行治疗的临终关怀，但到了生命最后 的阶段还是会要求有积极治疗。有的病人的情绪在晚上变得不稳定，需要半夜找护士和护工 照顾，但是最终说不出什么需求。这些情况非常考验医护人员的耐心。 家属探望较少：虽然临终关怀协议书中要求家属也积极承担临终病人的护理任务。但是 医务人员反映,多数家属来探望病人的频率非常低。很多心理疏导任务都转嫁给医务人员。 相关培训效果有限:多数医生认为上海市和宝山区组织的培训的效果有限。他们认为培 训中的宣讲和观摩较多，操作较少。他们认为,很多操作规范和价值理念他们日常工作中都 有接触,因此培训的内容对自己触动不大。而且,有部分医生认为，很多开展的专家来自台 湾，但是台湾和内地的情况不同，很多经验无法简单地复制。 （3）医院领导: ①身处郊区，发展不便。 采访到的相关负责人都提到了身处郊区对社区卫生事业的限制。 以罗经社区为例，罗泾社区卫生中心位于宝山区最北部，周边为农村，服务面积大而常 住人口少，就医条件有限。负责人介绍，财政对本社区卫生中心的投入有限，很难吸引医药 卫生人才。医疗设施也相对老旧。 此外，宝山区内没有高校，因此来自学校的志愿者较少。但是多家医院的负责人均表示 欢迎来自各行各业的志愿者。负责人介绍到：老人家属一般只有周末有时间陪老人，老人相 对寂寞孤独。而有些老人比较喜欢热闹，志愿者来可以与患者聊天，共度佳节，减缓老人的 孤独感。志愿活动作为心理护理的一部分很有意义。 ②宣传工作有待加强,居民观念有待转变
