第一簟总论 161 等疾病具有确诊意义。对心脏移植后排斥反应的判断及疗效评价具有重要意义。 7.心包穿刺是借助穿刺针直接刺人心包腔的诊疗技术。其目的是：①引流心包腔内积液，降 低心包腔内压，是急性心脏压塞的急救措施：②通过穿刺抽取心包积液，做生化测定，涂片寻找细菌和 病理细胞，做细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病：③通过心包穿刺，注射抗生素等药物进行 治疗。 三、心血管疾病的治疗 （一)药物治疗 虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础，是最为重要和首选的方法 之一。治疗心血管疾病的常用药物常按作用机制进行分类，包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 类、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类、，B受体拮抗剂、扩血管药、利尿剂、a受体拮抗剂、正性肌力药 物、调脂类药物、抗心律失常药、钙通道阻滞剂、抗栓药物等。新型的心血管治疗药物包括新型口服抗 凝药、降低低密度胆固醇的胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）和CSK9抑制剂及治疗心衰的血管紧张素 受体脑啡肽酶抑制剂(angiotensir nepily inbtor,ARNI)等。药物的药理作用、适应证，禁 忌证、毒副作用及应用注意事项对临床实践都非常重要。同时个体化治疗也是药物治疗成功的关键。 (二)介入治疗 介人治疗已经成为心脏疾病非常重要的治疗手段，其技术不断发展，适应证不断扩大，极大地改 养了病人的预后和生活质量 1.经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI) 治疗冠心病的一种 最常用、最成熟的介人技术。它是在血管造影仪的引导下，通过特制的导管、导丝、球囊、支架等，对狭 窄或阻塞的冠状动脉进行血运重建的治疗方法。操作器械的改进，尤其是药物支架的出现大大改善 了病人的预后和生活质量。目前还有药物球囊、生物可吸收支架等新技术应用于临床。 2.射频消融术(catheter radiofrequency ablation)射频消融术是将电极导管经静脉或动脉 送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速性心律 失常异常传导束和起源点的介入性技术。这种方法创伤小，并且随者三维标测系统的出现，手术成功 率显著提高，已成为治疗各种快速型心律失常，包括心房颤动等的重要治疗策略。 3.冷冻消融(percutaneous cryoablation) 为心律失常治疗的新技术。通过液态制冷剂的 吸热蒸发，带走组织热量，使目标消融部位温度降低，异常电生理的细胞组织遭到破坏，从而消除心律 失常。和传统射频消融相比，冷冻消融更易于医生操作，缩短了手术时间，治疗有效性高，并减少血栓 等严重并发症，降低了病人疼痛度。目前主要应用于阵发性房颜的介人治疗」 4.经皮导管消融肾动脉去交感神经术(catheter-based renal sympathetic denervation RDN)通过阻断肾脏传出神经从而中断交感神经系统、肾素血管紧张素轴和血压升高的恶性循 环。目前主要用于治疗顽固性高血压，其有效性和安全性仍有待于更多临床研究结果的进一步支持。 5.埋藏式心脏起搏器(pacemaker)植入术 (1)治疗缓慢型心律失常的埋藏式起搏器：心脏起搏器在临床的应用已有四十余年的历史，已经 成为现代心脏病学的重要组成部分。主要用于病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞病人。埋藏式 起搏器主要分单腔、双腔起搏器。单腔起搏器在右心房或右心室内放置一根电极导线。双腔起搏器 是指在右心房和右心室内放置两根导线，它能按照正常的顺序依次起搏心房和心室，故又称为生理性 起搏 (2)心脏再同步化治疗(cardiac reynchroniaion therapy,CRT):近年来CRT治疗在临床的应用越 来越广泛。CT即三腔起搏器，需要将三根电极分别植入右心室、右心房和左心室（通过冠状实进人 靠近左室侧壁或者后壁的静脉，在心外膜起搏)，主要通过双心室起搏纠正室间或心室内不同步，增加 心室排血和充盈，减少二尖瓣反流，提高射血分数，从而改善病人心功能