160 第三篇循环系统疾病 (6)实时三维心脏超声：可以更好地对心脏大小、形状及功能进行定量，尤其是为手术计划中异 常病变进行定位，还可指导某些心导管操作包括右心室心肌活检等。 4,X线胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和 肺内血管的变化。 5.心脏CT以往心脏CT主要用于观察心脏结构、心肌、心包和大血管改变。而近几年，冠状 动脉CT造影(CTA)逐新成为评估冠状动脉粥样硬化的有效的无创成像方法，是筛查和诊新冠，心病的 重要手段。 6.心脏MR!心脏MI除了可以观察心脏结构、功能、心肌心包病变外，采用延迟增强技术可 定量测定心肌瘢痕大小，识别存活的心肌，也用来鉴别诊断各种心肌疾病。 7.心脏核医学正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，摄取量与该部位冠状动 脉灌注血流量呈正比，也与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。可以定量分析心肌灌注、心肌存活 和心驻功能。显像技术包括心血池显像、心肌灌注显像、心肌代谢显像等。临床上常用的显像剂包 括T、”Tc-MBI及FDG等。常用的成像技术包括单光子发射计算机断层显像(single photon ioncomputed tomoraphy,SPECT)和正电子发射计算机断层显像(tom PET)。与SPECT相比，PET特异性、敏感性更高。 (二）侵入性检查 1.右心导管检查是一种有创介人技术。将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右心房、右心 室、肺动脉及其分支，在腔静脉及右侧心整进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射对比 剂进行腔静脉，右心房、右心室或肺动脉造影，以了解血流动力学政变，用于诊断先天性心脏病、判断 手术话应证和评估心功能状态。 临床上可应用漂浮导管在床旁经静脉（多为股静脉或颈内静脉）利用压力变化将气囊导管送至 肺动脉的远端，可持续床旁血流动力学测定，主要用于急性心肌梗死、心力衰竭、休克等有明显血流动 力学改变的危重病人的监测 2.左心导管检查 (1)左心导管检查：在主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影，可了解左心室功能、室壁 运动及心腔大小、主动脉瓣和二尖瓣功能。 (2)选择性冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的“金标准”。可以动态观察冠状动脉血流及解剖 情况，了解冠状动脉病变的性质、部位、范围、程度等。 3.心脏电生理检查心脏电生理检查是以记录标测心内心电图和应用各种特定的电脉冲刺激 借以诊断和研究心律失常的一种方法。对导管射频消融治疗心律失常更是必需的检查」 4.腔内成像技术 (1)心腔内超声：将带超声探头的 导管经周围静脉插入右心系统，显示的心脏结构图像清晰，对 瓣膜介人及房间隔穿刺等有较大帮助。 (2)血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS):将小型超声换能器安装于心导管顶端，送入血管 腔内，可显示冠状动脉的横截面图像，可评价冠状动脉病变的性质，定量测定其最小管径面积、斑块大 小、血管狭窄百分比以及病变性质等，对估计冠脉病变严重程度、指导介入治疗等有重要价值。 (3)光学相干断层扫描( py,OCT):将利用红外线的成像导丝送人血管 内，可显示冠状动脉的横截面图像，其成像分辨率较血管内超声提高约10倍。 5.血管狭窄功能性判断血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)是指在冠状动脉存在狭窄 病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最 大血流之比。通过置入压力导丝测定病变两端的压力获得。常用于临界病变的评估。 6.心内膜和心肌活检利用活检钳夹取心脏组织，以了解心脏组织结构及其病理变化。一般多 采用经静脉右心室途径，偶用经动脉左心室途径。对于心肌炎、心肌病、心脏淀粉样变性、心肌纤维化