长时间的保持睡眠状态,无法获得“足够好”高估计了地西泮类药物在治疗失眠症方面的耐 的睡眠,机体不能充分地恢复精力以应对第二药性、药物滥用和依赖上瘾的风险。将药物疗 天的生活、工作和学习需要。虽然有很多情法与行为疗法相结合会是一个非常有效的治疗 况,比如精神因素、心理因素等都可能会导致失眠症的好方法。我们也可以放心使用传统的 失眠的发生,但越来越多的证据表明,失眠可地西泮类药物,在长达3周多的治疗期间里, 能只是一种自然发生的现象。很多患有失眠症传统的地西泮类药物都是安全、有效的 的患者其实并没有任何精神问题或心理问题 现在有很多人热衷于使用褪黑激素来帮 不过有证据表明,如果失眠症不给予治疗,有助人们入睡。褪黑激素是一种由人体松果体分 可能会导致其它精神疾病,比如抑郁或精神性泌的激素,它的分泌受昼夜节律的控制。虽 滥用药物等情况。重要的是,失眠与精神疾病然我们一直都认为褪黑激素是一种“睡眠激 之间是一种双向互动的关系,比如抑郁会导致素”,但它实际上是一种“黑暗激素”,因为 失眠,同时失眠也会导致抑郁。 不论是白天活动的动物还是夜间活动的动物, 现在有证据显示,失眠可能就是一种持它们体内的褪黑激素都只在夜间分泌。因此, 续的过度觉醒状态。通过客观的日间打盹研究褪黑激素对睡眠的作用并不是一成不变的。在 发现,失眠症患者在白天打盹的时间并不比正某些情况下褪黑激素可能能起到促进睡眠的作 常人群多。不过,失眠症患者的24小时代谢用,比如对于体内褪黑激素水平较低的老年 率要比普通人群高。人们一直以来都认为,慢眠症患者的疗效就比较好,不过有一大部分失 性失眠症患者可能就是因为过度觉醒紊乱导致眠症患者使用褪黑激素产品是无效的。目前, 他们出现白天的种种症状,以及夜间睡眠质是否能将褪黑激素作为治疗失眠症的常规用 量低下。失眠症患者体内平均促肾上腺皮质激药还需要进行进一步论证。褪黑激素激动剂 素(ACTH)水平和皮质醇水平都较正常人为( Melatonin agonist)被认为具有帮助睡眠 高。我们通过脑电图(EEG)功率谱研究发现作用 失眠症患者的觉醒水平较正常人为高,该发现 我们现在了解到了一些在失眠症发病机理 有助于我们了解为什么失眠症患者难以入睡的中的神经生理学因素,以及治疗失眠症的镇静 原因。神经影像学研究也有助于我们认识隐藏催眠类药物的药理学作用机制,这些知识对于 在失眠表象背后的生理紊乱机制。 我们诊断并治疗失眠症来说都具有非常重要的 对失眠症患者给予行为疗法治疗价值。对失眠现象进行神经学方面的进一步研 ( Behavioural treatment,主要包括教育患究将对觉醒睡眠模式和大脑功能的研究起到 者养成良好的睡眠习惯、学习放松技巧、采进一步的推动作用。那些表现出过度觉醒症状 用认识疗法、刺激控制、控制睡眠以及光疗的失眠症患者是长期使用镇静催眠类药物的理 等)效果非常明显,但是治疗需要的时间很想试验对象。最近新发现的一些与觉醒-睡眠 长。现在,我们又有了很多药物可供选择。过程有关的神经递质和神经肽有望可以制成选 不过非处方药的效果还不是十分确定。通常择性更强的新型促睡眠药物 来说,用于治疗抑郁症的药物都会被用来治 疗失眠症,但是我们并没有明显的证据显示 2.1不宁腿综合症 抗抑郁药物能够用来治疗与抑郁无关的失眠 不宁腿综合症( Restless legs syndrome 症。目前,只有两类药物被批准用于治疗失眠RLS)是导致严重失眠症最为常见的一个病 症,这两类药物分别是传统的地西泮类药物因。不宁腿综合症是一种神经感觉运动紊乱综 benzodiazepines)和新型的非地西泮类药合症,在普通人群中的发病率约为5%-15%。 物(non- benzodiazepines)。我们过去都过最初我们将难以言状的、模糊不清的腿部不适45 长时间的保持睡眠状态，无法获得“足够好” 的睡眠，机体不能充分地恢复精力以应对第二 天的生活、工作和学习需要。虽然有很多情 况，比如精神因素、心理因素等都可能会导致 失眠的发生，但越来越多的证据表明，失眠可 能只是一种自然发生的现象。很多患有失眠症 的患者其实并没有任何精神问题或心理问题。 不过有证据表明，如果失眠症不给予治疗，有 可能会导致其它精神疾病，比如抑郁或精神性 滥用药物等情况。重要的是，失眠与精神疾病 之间是一种双向互动的关系，比如抑郁会导致 失眠，同时失眠也会导致抑郁。 现在有证据显示，失眠可能就是一种持 续的过度觉醒状态。通过客观的日间打盹研究 发现，失眠症患者在白天打盹的时间并不比正 常人群多。不过，失眠症患者的24小时代谢 率要比普通人群高。人们一直以来都认为，慢 性失眠症患者可能就是因为过度觉醒紊乱导致 他们出现白天的种种症状，以及夜间睡眠质 量低下。失眠症患者体内平均促肾上腺皮质激 素（ACTH）水平和皮质醇水平都较正常人为 高。我们通过脑电图（EEG）功率谱研究发现 失眠症患者的觉醒水平较正常人为高，该发现 有助于我们了解为什么失眠症患者难以入睡的 原因。神经影像学研究也有助于我们认识隐藏 在失眠表象背后的生理紊乱机制。 对 失 眠 症 患 者 给 予 行 为 疗 法 治 疗 （Behavioural treatment，主要包括教育患 者养成良好的睡眠习惯、学习放松技巧、采 用认识疗法、刺激控制、控制睡眠以及光疗 等）效果非常明显，但是治疗需要的时间很 长。现在，我们又有了很多药物可供选择。 不过非处方药的效果还不是十分确定。通常 来说，用于治疗抑郁症的药物都会被用来治 疗失眠症，但是我们并没有明显的证据显示 抗抑郁药物能够用来治疗与抑郁无关的失眠 症。目前，只有两类药物被批准用于治疗失眠 症，这两类药物分别是传统的地西泮类药物 （benzodiazepines）和新型的非地西泮类药 物（non-benzodiazepines）。我们过去都过 高估计了地西泮类药物在治疗失眠症方面的耐 药性、药物滥用和依赖上瘾的风险。将药物疗 法与行为疗法相结合会是一个非常有效的治疗 失眠症的好方法。我们也可以放心使用传统的 地西泮类药物，在长达3周多的治疗期间里， 传统的地西泮类药物都是安全、有效的。 现在有很多人热衷于使用褪黑激素来帮 助人们入睡。褪黑激素是一种由人体松果体分 泌的激素，它的分泌受昼夜节律的控制。虽 然我们一直都认为褪黑激素是一种“睡眠激 素”，但它实际上是一种“黑暗激素”，因为 不论是白天活动的动物还是夜间活动的动物， 它们体内的褪黑激素都只在夜间分泌。因此， 褪黑激素对睡眠的作用并不是一成不变的。在 某些情况下褪黑激素可能能起到促进睡眠的作 用，比如对于体内褪黑激素水平较低的老年失 眠症患者的疗效就比较好，不过有一大部分失 眠症患者使用褪黑激素产品是无效的。目前， 是否能将褪黑激素作为治疗失眠症的常规用 药还需要进行进一步论证。褪黑激素激动剂 （Melatonin agonist）被认为具有帮助睡眠的 作用。 我们现在了解到了一些在失眠症发病机理 中的神经生理学因素，以及治疗失眠症的镇静 催眠类药物的药理学作用机制，这些知识对于 我们诊断并治疗失眠症来说都具有非常重要的 价值。对失眠现象进行神经学方面的进一步研 究将对觉醒-睡眠模式和大脑功能的研究起到 进一步的推动作用。那些表现出过度觉醒症状 的失眠症患者是长期使用镇静催眠类药物的理 想试验对象。最近新发现的一些与觉醒-睡眠 过程有关的神经递质和神经肽有望可以制成选 择性更强的新型促睡眠药物。 2.1 不宁腿综合症 不宁腿综合症（Restless legs syndrome, RLS）是导致严重失眠症最为常见的一个病 因。不宁腿综合症是一种神经感觉运动紊乱综 合症，在普通人群中的发病率约为5%~15%。 最初我们将难以言状的、模糊不清的腿部不适