超星·期刊 Med J Chin PLA, VoL 45, No. 1, January 30, 2020 3 Nice(NatIonaLInstituteforHealthandClinicalExcellence;https://www.nice.org.uk/)中华人民共和国国家卫 生健康委员会(ht:/www.nhc.gov.cn/)和国家中医药管理局htt:/www.satcm.gov.cn/)。 1.6.3本次疫情一手资料的收集与汇总在本次新型冠状病毒感染的肺炎诊疗过程中,本院共筛查11500 例,疑似276例,明确诊断170例(其中危重患者33例)(截至2020年1月29日24:00)。在此过程中积累了一定 的诊疗经验,整理病例170份,可以以专家证据( Expert Evidence)的形式成为指南重要证据资料。呈现形 式:医师共识过程参与及典型案例报告(见附1和附2)。此过程严格区分专家证据及专家意见。基于专家证 据仍可制订循证指南国。 17证据及推荐意见分级标准本指南参考 GRADE系统的一般原则,并结合本次指南的特殊性综合确 定证据等级与推荐意见的确定方法。当临床问题无高质量系统评价或Meta分析支持时,依次选用高质量的 RCIs、观察性研究或系列病例报告,同时参考本院专家证据及已有SARS等指南证据,此时原始研究不进 行不一致性降级。 .8推荐意见确定在所有证据收集并评估后,通过指南制订小组面对面会议达成共识。分歧较大的采用 投票的方法最终确定。指南文本用“建议”“提供”等反映强推荐,用“考虑”反映弱推荐{。强推荐并不 意味着有足够的于预有效性,推荐意见的制订结合疾病的严重程度、患者意愿、安全性、经济性等因素综 合考虑(表1、2)。参考表2的内容,根据此次指南 表1推荐强度分级 制订的实际情况,进行一定的调整,本次指南制订 过程中高度重视专家证据,共识过程中一线诊治医推荐强 师对待推荐意见的一致性超过70%的专家证据设定 强明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 为高质量证据。 弱利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当 表2推荐意见制订基本原则 Tab. 2 Rules for grading recommendations 推荐强度和证据等级 获益与风险/负担 支持证据的方法学质量 强推荐,高质量证据 获益明显大于风险/负担,或风无重大偏倚的RCTs研究或效应量强推荐意味着在绝大多数情况下能 险/负担明显大于获益 的观察性研究 应用于几乎所有患者 RCTs在比较大的局限性(不 强推荐,中质量证据 获益明显大于风险/负担, 致性的结果,方法学的缺陷 强推荐意味着在绝大多数情况下能 /负担明显大于获益 接性或不精确性)或观察性研究应用于几乎所有患者 强推荐,低或极低质量证据获益明显大于风险/负担,或风观察性研究或病例系列 强推荐,但是当高质量证据出现时 险/负担明显大于获益 推荐意见可能会发生变化 弱推荐,高质量证据 没有重大偏倚的RCTs研究或效应弱推荐,推荐方案可能因不同的偏 获益与风险/负担比较相似量大的观察性研究 好和价值观或临床情景有所差异 弱推荐,中等质量证据获益与风险/负担比较相似 致性的结果,法学的缺陷,问弱推荐,推荐方案可能因不同的偏 接性或不精确性)或观察性研究好和价值观或临床情景有所差异 弱推荐,低或极低质量证据获益与风险/负担存在不确定观察性研究或病例系列 非常弱的推荐,很有可能在未来改 致性超过70%的专家证据也被认为高质量证据 1.9撰写和发布以中、英文同时发布,当前版本为标准版,由于篇幅隈制未把证据概述放入其中。完 整版将刊于《医学新知》2020年第30卷第1期切。 2流行病学特征 2.1爆发范围2019年12月以来,湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明 原因肺炎病例,现已证实为一种2019-nCoV感染引起的急性呼吸道传染病。截至目前搜集到的病例显示, 无华南海鲜市场暴露史的病例在增加,并出现了聚集性病例和无武汉旅行史的确诊病例,且在境外多个 国家和地区发现了来自武汉的无明确市场暴露史的确诊病例 截至1月26日24时,国家卫生健康委收到30个省(区、市)累计报告的确诊病例2744例,现有重症461 例,累计死亡80例,累计治愈出院51例。现有疑似病例5794例。目前累计追踪到密切接触者32799人,当 日解除医学观察583人,现有30453人正在接受医学观察。累计收到港澳台地区通报确诊病例:香港特别行 政区8例,澳门特别行政区5例,台湾地区4例。另外,累计收到国外通报确诊病例:泰国7例,日本3例, 韩国3例,美国3例,越南2例,新加坡4例,马来西亚3例,尼泊尔1例,法国3例,澳大利亚4例。 22宿主野生动物,可能为蝙蝠。2019nCov感染的肺炎是由蝙蝠直接传播还是通过中间宿主传播,Med J Chin PLA, Vol. 45, No. 1, January 30, 2020 3 NICE(National Institute for Health and Clinical Excellence；https://www.nice.org.uk/)、中华人民共和国国家卫 生健康委员会(http://www.nhc.gov.cn/)和国家中医药管理局(http://www.satcm.gov.cn/)。 1.6.3 本次疫情一手资料的收集与汇总 在本次新型冠状病毒感染的肺炎诊疗过程中，本院共筛查11 500 例，疑似276例，明确诊断170例(其中危重患者33例)(截至2020年1月29日24:00)。在此过程中积累了一定 的诊疗经验，整理病例170份，可以以专家证据(Expert Evidence)的形式成为指南重要证据资料。呈现形 式：医师共识过程参与及典型案例报告(见附1和附2)。此过程严格区分专家证据及专家意见。基于专家证 据仍可制订循证指南[3]。 1.7 证据及推荐意见分级标准 本指南参考GRADE系统[4]的一般原则，并结合本次指南的特殊性综合确 定证据等级与推荐意见的确定方法。当临床问题无高质量系统评价或Meta分析支持时，依次选用高质量的 RCTs、观察性研究或系列病例报告，同时参考本院专家证据及已有SARS等指南证据，此时原始研究不进 行不一致性降级。 1.8 推荐意见确定 在所有证据收集并评估后，通过指南制订小组面对面会议达成共识。分歧较大的采用 投票的方法最终确定。指南文本用“建议”“提供”等反映强推荐，用“考虑”反映弱推荐[4-5]。强推荐并不 意味着有足够的干预有效性，推荐意见的制订结合疾病的严重程度、患者意愿、安全性、经济性等因素综 合考虑[6](表1、2)。参考表2的内容，根据此次指南 制订的实际情况，进行一定的调整，本次指南制订 过程中高度重视专家证据，共识过程中一线诊治医 师对待推荐意见的一致性超过70%的专家证据设定 为高质量证据。 表2 推荐意见制订基本原则 Tab. 2 Rules for grading recommendations 推荐强度和证据等级 获益与风险/负担 支持证据的方法学质量* 含义 强推荐，高质量证据 获益明显大于风险/负担，或风 险/负担明显大于获益 无重大偏倚的RCTs研究或效应量 大的观察性研究 强推荐意味着在绝大多数情况下能 应用于几乎所有患者 强推荐，中质量证据 获益明显大于风险/负担，或风 险/负担明显大于获益 RCTs存在比较大的局限性(不一 致性的结果，方法学的缺陷，间 接性或不精确性)或观察性研究 强推荐意味着在绝大多数情况下能 应用于几乎所有患者 强推荐，低或极低质量证据 获益明显大于风险/负担，或风 险/负担明显大于获益 观察性研究或病例系列 强推荐，但是当高质量证据出现时 推荐意见可能会发生变化 弱推荐，高质量证据 获益与风险/负担比较相似 没有重大偏倚的RCTs研究或效应 量大的观察性研究 弱推荐，推荐方案可能因不同的偏 好和价值观或临床情景有所差异 弱推荐，中等质量证据 获益与风险/负担比较相似 RCTs存在比较大的局限性(不一 致性的结果，方法学的缺陷，间 接性或不精确性)或观察性研究 弱推荐，推荐方案可能因不同的偏 好和价值观或临床情景有所差异 弱推荐，低或极低质量证据 获益与风险/负担存在不确定 性；获益与风险/负担比较相似 观察性研究或病例系列 非常弱的推荐，很有可能在未来改 变 *一致性超过70%的专家证据也被认为高质量证据 表1 推荐强度分级 Tab.1 Classification and description of recommendation 推荐强度 内容 强 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 弱 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当 1.9 撰写和发布 以中、英文同时发布，当前版本为标准版，由于篇幅限制未把证据概述放入其中。完 整版将刊于《医学新知》2020年第30卷第1期[7]。 2 流行病学特征 2.1 爆发范围 2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明 原因肺炎病例，现已证实为一种2019-nCoV感染引起的急性呼吸道传染病。截至目前搜集到的病例显示， 无华南海鲜市场暴露史的病例在增加，并出现了聚集性病例[8]和无武汉旅行史的确诊病例，且在境外多个 国家和地区发现了来自武汉的无明确市场暴露史的确诊病例。 截至1月26日24时，国家卫生健康委收到30个省(区、市)累计报告的确诊病例2744例，现有重症461 例，累计死亡80例，累计治愈出院51例。现有疑似病例5794例。目前累计追踪到密切接触者32 799人，当 日解除医学观察583人，现有30 453人正在接受医学观察。累计收到港澳台地区通报确诊病例：香港特别行 政区8例，澳门特别行政区5例，台湾地区4例。另外，累计收到国外通报确诊病例：泰国7例，日本3例， 韩国3例，美国3例，越南2例，新加坡4例，马来西亚3例，尼泊尔1例，法国3例，澳大利亚4例[9]。 2.2 宿主 野生动物，可能为蝙蝠[10]。2019-nCoV感染的肺炎是由蝙蝠直接传播还是通过中间宿主传播， ChaoXing