288 第三篇循环系统疾病 瓣狭窄”。②严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，因而在 胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音（即Gham-Stel杂音）。③右心室扩大 时，因相对性三尖瓣关闭不全，可于胸骨左缘第4、5肋间闻及全收缩期吹风样杂音。 【实验室和其他检查】 1.X线检查后前位及侧位的胸片显示肺静脉压增高导致肺淤血的迹象，肺门增大，边缘模糊， 血流均匀地分布在上叶，表现为上肺纹理增多；肺静脉压的增高(>10mmHg),导致间质组织的液体渗 漏，小叶间的液体聚集在基部产生线性条纹，位于双侧肋膈角区，延伸至胸膜，即小叶间隔线，称为 Kerley B线；肺静脉压进一步增高(>30mmHg),间质液进入肺泡腔，可出现肺泡水肿，中下肺野内中带 有片状模糊影，典型表现为蝶翼状 心影显示左心房增大，后前位胸片上右心房边缘的后方有一密度增高影（双心房影），左心缘变 直。左前斜位可见左心房使左主支气管上拍，右前斜位吞钡可见增大的左心房压迫食管下段。其他 还有：主动脉弓缩小、肺动脉主干突出、右心室增大、心脏呈梨形。 2.心电图窦性心律者可见“二尖瓣型P波”(P波宽度>0.12秒，伴切迹)，提示左心房扩大， QS波群示电轴右偏和右心室肥厚表现。病程晚期常合并房颤。 3.超声心动图是确诊该病最敏感、可靠的方法。M型超声心动图示二尖瓣前叶呈“城墙样 改变(EF斜率降低，A峰消失)，后叶与前叶同向运动，瓣叶回声增强。通过二维超声可以观察瓣 叶的活动度、瓣叶的厚度、瓣叶是否有钙化以及是否合并其他瓣膜的病变等，从而有利于干预方式 的选择。典型者为舒张期前叶呈圆拱状，后叶活动度减少，交界处粘连融合，瓣叶增厚和瓣口面积 缩小。 超声心动图还可对房室大小、室壁厚度和运动、心室功能、肺动脉压、其他据膜异常和先天性琦形 等方面提供信息。经食管超声有利于左心耳及左心房附壁血栓的检出。彩色多普勒血流显像可实时 观察二尖瓣狭窄的射流，有助于连续多普勒的正确定向。连续波或脉冲波多普勒能较准确地测定舒 张期骑二尖瓣的压差和二尖瓣口面积，其结果与心导管法测定结果具有良好相关性，可较准确地判断 狭窄严重程度，见表3-82 表3-8-2 二尖瓣狭窄程度判定 狭窄程雀 瓣口面积(cm) 平均压力阶差(mmHg) 肺动脉压(mmHg) 轻度 >1.5 <5 <30 由商 1.0-1.5 5-10 30-50 重度 <1.0 >10 >50 心尖区隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，提示二尖瓣狭窄，超声心动图检查可明 确诊断 （二)鉴别诊断 亡尖部舒张期降隆样杂音尚见于如下情况，应注意鉴别 1.主动脉瓣关闭不全 严重的主动脉瓣关闭不全常于心尖部闻及舒张中晚期柔和、低调隆隆样 杂音(Auin-Flint杂音)，系相对性二尖瓣狭窄所致。 2.左心房黏液瘤瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音，其前可闻及肿瘤扑落音 超声心动图下可见左心房团块状回声反射。 3.经二尖瓣口血流增加严重二尖瓣反流、大量左向右分流的先天性心脏病（如室间隔缺损、动 脉导管未闭)和高动力循环（如甲状腺功能亢进症、贫血）时，心尖区可有舒张中期短促的隆隆样 杂音