上海交通大学通选课程一一生殖健康 不育原因。 1)新查明一些男性不育病因：有研究发现，已明确引起男性不育的基因突变可使青春期发 育受损，随后影响男子生育力，进而引起不育。这些基因突变，根据基因表达主要器官的不同， 可分四部分，即丘脑、垂体、性腺和输出管道。46XY男性不育症的基因突变中，在下丘脑部分 有4种，垂体部分有7种，睾丸部分有21种，输出管道部分有2种。 2)对不育机理探索更深入：采用现代医学研究技术对各种不同原因引起的不育的研究，对 不同病因引起不育机理的认识更全面，更深入。譬如，对生殖系统非特异性细菌感染引起的不育 的机理研究发现，慢性细菌性前列腺炎患者可出现睾丸精子发生减退，能诱发精浆内自身抗精子 抗体的产生。 随着不育病因和发病机理的阐明，使不育的诊断、治疗更有针对性。 (2)诊断技术更完善和新的诊断技术与方法的问世 由于男性不育各项诊断技术的完善，使不育的分类更准确。男性不育的常用诊断技术与方法 包括病史、体检：精液分析（计算机辅助精液分析、精子功能检查及精液生化检测等）：尿液检 查白细胞、逆行射精及尿糖检查：内分泌检查：性功能障碍检查：X线检查：细胞遗传学检查： 睾丸活检、及房事后试验，精液细胞学和微生物学检查和内窥镜、同位素、超声等检查。 上述诊断技术都有不同程度的发展，但发展最快的是精液的检测技术。下面精液的生化检查 在男性不育诊断方面的应用作简述。 1)精液生化检测用于估价精子的受精功能：如精子的顶体酶活性试验用于测定畸形精子症、圆 头精子、多精子症及特发性不育的精子受精功能：苯胺兰染色检测精子染色质的凝集，该项技术 已用于辅助生育前的检查：精浆活性氧片段(ROS)检查，精子膜不饱和脂肪酸含量高，更易受 ROS过氧化，使精子活力下降、功能受损。精子过氧化损害与生殖系感染，精液白细胞增多有关。 2)精液生化检测静止性生殖道感染。 ●用过氧化酶染色法或抗白细胞抗体免疫细胞学法可检查精液中白细胞，当精液中白细 胞>1×106/ml提示生殖道感染，但白细胞<1×106/ml不能排除附属性腺感染。 ● 精浆中多形粒细胞分泌的弹性蛋白酶检测也是一项观察治疗生殖道感染效果的指标。 ● 补体成分C3测定，正常为痕迹或测不出，感染时明显增高，阳性预测率为100%，阴性 预测率36.1%。 ● 精浆中IgA,IgG测定，对感染诊断敏感性和特异性都较差。 3)精液生化检查用于估价附属性腺的功能以及判断梗阻部位 精浆果糖测定判断精囊功能及其临床意义： ●无精子症患者精液果糖为0，结合其他精液参数（精液量少，刚排出体外精液就成液化状态， 精液pH>7呈酸性)入、体检（睾丸体积正常，而输精管扪摸不清），可判断为先天性输精管精 囊发育缺陷。 ●精囊炎症后引起精囊萎缩、相对性雄激素缺乏，都可使精液果糖降低。 ● 射精管阻塞可使精液果糖下降或测不出。 ● 逆行射精的辅助诊断：受精后取膀胱尿液（含精液）作果糖测定。 精浆中α-糖苷酶测定与附睾功能：α糖苷酶来源于附睾体与尾部分泌，附睾远侧输精管梗 阻显示ā-糖苷酶明显下降，睾网管阻塞则ā一糖苷酶检测为正常。精液中巨噬细胞增多提示附睾 炎。 前列腺分泌功能的测定：目前测定精液中锌、枸橼酸、前列腺酸性磷酸酶来估计前列腺分泌 功能。血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是诊断前列腺癌的特异性指标，精液中PSA测定以及 PSA细胞学检查对评价前列腺功能、前列腺炎的诊断以及早期前列腺癌的诊断可能都是有价值的 特异性指标。 -8上海交通大学通选课程——生殖健康 - 8 - 不育原因。 1）新查明一些男性不育病因：有研究发现，已明确引起男性不育的基因突变可使青春期发 育受损，随后影响男子生育力，进而引起不育。这些基因突变，根据基因表达主要器官的不同， 可分四部分，即丘脑、垂体、性腺和输出管道。46XY 男性不育症的基因突变中，在下丘脑部分 有 4 种，垂体部分有 7 种，睾丸部分有 21 种，输出管道部分有 2 种。 2）对不育机理探索更深入：采用现代医学研究技术对各种不同原因引起的不育的研究，对 不同病因引起不育机理的认识更全面，更深入。譬如，对生殖系统非特异性细菌感染引起的不育 的机理研究发现，慢性细菌性前列腺炎患者可出现睾丸精子发生减退，能诱发精浆内自身抗精子 抗体的产生。 随着不育病因和发病机理的阐明，使不育的诊断、治疗更有针对性。 （2）诊断技术更完善和新的诊断技术与方法的问世 由于男性不育各项诊断技术的完善，使不育的分类更准确。男性不育的常用诊断技术与方法 包括病史、体检；精液分析（计算机辅助精液分析、精子功能检查及精液生化检测等）；尿液检 查白细胞、逆行射精及尿糖检查；内分泌检查；性功能障碍检查；X 线检查；细胞遗传学检查； 睾丸活检、及房事后试验，精液细胞学和微生物学检查和内窥镜、同位素、超声等检查。 上述诊断技术都有不同程度的发展，但发展最快的是精液的检测技术。下面精液的生化检查 在男性不育诊断方面的应用作简述。 1）精液生化检测用于估价精子的受精功能：如精子的顶体酶活性试验用于测定畸形精子症、圆 头精子、多精子症及特发性不育的精子受精功能；苯胺兰染色检测精子染色质的凝集，该项技术 已用于辅助生育前的检查；精浆活性氧片段（ROS）检查，精子膜不饱和脂肪酸含量高，更易受 ROS 过氧化，使精子活力下降、功能受损。精子过氧化损害与生殖系感染，精液白细胞增多有关。 2）精液生化检测静止性生殖道感染。  用过氧化酶染色法或抗白细胞抗体免疫细胞学法可检查精液中白细胞，当精液中白细 胞>1×106/ml 提示生殖道感染，但白细胞<1×106/ml 不能排除附属性腺感染。  精浆中多形粒细胞分泌的弹性蛋白酶检测也是一项观察治疗生殖道感染效果的指标。  补体成分 C3 测定，正常为痕迹或测不出，感染时明显增高，阳性预测率为 100%，阴性 预测率 36.1%。  精浆中 IgA，IgG 测定，对感染诊断敏感性和特异性都较差。 3）精液生化检查用于估价附属性腺的功能以及判断梗阻部位 精浆果糖测定判断精囊功能及其临床意义：  无精子症患者精液果糖为 0，结合其他精液参数（精液量少，刚排出体外精液就成液化状态， 精液 pH>7 呈酸性）、体检（睾丸体积正常，而输精管扪摸不清），可判断为先天性输精管精 囊发育缺陷。  精囊炎症后引起精囊萎缩、相对性雄激素缺乏，都可使精液果糖降低。  射精管阻塞可使精液果糖下降或测不出。  逆行射精的辅助诊断：受精后取膀胱尿液（含精液）作果糖测定。 精浆中α-糖苷酶测定与附睾功能：α-糖苷酶来源于附睾体与尾部分泌，附睾远侧输精管梗 阻显示α-糖苷酶明显下降，睾网管阻塞则α－糖苷酶检测为正常。精液中巨噬细胞增多提示附睾 炎。 前列腺分泌功能的测定：目前测定精液中锌、枸橼酸、前列腺酸性磷酸酶来估计前列腺分泌 功能。血清前列腺特异性抗原（PSA）测定是诊断前列腺癌的特异性指标，精液中 PSA 测定以及 PSA 细胞学检查对评价前列腺功能、前列腺炎的诊断以及早期前列腺癌的诊断可能都是有价值的 特异性指标