上海交通大学通选课程一一生殖健康 第十四讲 研究男人的学科一男科学 陈斌 男科学(Andrology)是由希腊文的“雄性(Andros)”派生而来，是一门新兴边缘学科。男 科学涉及范围包括与男性生殖系统相关的众多基础学科和临床医学，基础男科学主要研究男性生 殖系统有关的组织胚胎、解剖、生理、生化、药理、内分泌、免疫、遗传、优生、病理：临床男 科学主要研究男性生育力障碍、生育调节、男性生殖系统相关疾病，男性从婴儿发育到成人以及 进入老年的规律等。长期以来，对男性一生各个时期的生理特征、生育调节、生殖系疾病的病因 病理及防治措施等方面的研究都远不及女性。妇产科学己有百余年历史，而男科学的发展不过是 近30多年的事，过去一直隶属于泌尿科，皮肤性病科或内分泌科等。随着有关基础学科的飞速 发展，男科基础与临床的研究都相继得到很快的进展，这就使得男科学这一门新兴学科在医学科 学领域里崛起成为必然。有鉴于此，本文将对男科学形成、发展、现状及其在男性生殖健康促进 中的作用作一介绍，并于此基础上预测男科学的一些可能的发展趋势。 一、男科学发展历史回顾 公元前二世纪，中国古代医学名著《黄帝内经》和希腊科学家Aristotle己记录下男性解剖学 和生理学有关知识。1677年，荷兰学者Leeuwenhock首次在显微镜下发现男性生殖细胞一一精 子，使男性生殖研究进入新的历史阶段。此后各国学者开展对精子发生和受精过程研究，并取得 了一定进展。直到20世纪70年代，世界人口迅速增长，人们逐渐认识到男性在人口控制、生育 节制及不育治疗中的重要地位。为此，与男科学相关的基础学科、临床医学迅速发展，更重要的 还有社会各界参与，使男科学的核心一一男性生育、不育与节育的研究提高到一个新的水平。 70年代初，男科学(Andrology)一词在德语文献中首次出现：1969年国际男科学协会成立， 1981年国际男科学会(ISA)正式组建。1969年，国际性男科学专业杂志《Andrologia》在联邦 德国创刊。嗣后，各国男科学专业研究所和实验室纷纷建立，专业书刊不断出版，男科学的专业 研究队伍逐渐形成。 我国的男科学虽然起步较晚，但是普及与发展较快，20世纪70年代初，我国科技工作者对 棉酚男用避孕药、外用杀精子剂以及精液检测技术的研究，推动了我国男科学发展。1978年世界 上第一个试管婴儿一一路易斯勃朗诞生。此后人类辅助生殖技术和人类精子库技术的广泛开展， 由此又促使对男性生殖的基础和临床研究的更深层次发展。80年代，男科学的基础研究与临床实 际相结合，为人口调控问题作了大量探索和应用。与此同时，男性性功能障碍的治疗也有了新的 发展。近年来治疗ED的外用药物及口服药物不断发展，尤其是万艾可的面世，为勃起功能障碍 患者提供了安全、有效、无创的治疗方法。80年代，我国部分省市己进入老龄化社会（按WHO 标准60岁以上老年人达到人口总数10%或65岁以上人口总数的7%为老龄化社会)，上海在1979 年率先步入老龄化社会。老年男性相关的医学问题不但成为医学界研究的热点，而且受到社会各 界普遍关注。其中与男科密切相关的前列腺疾病（特别是老年男性前列腺增生与前列腺癌）以及 中老年男性部分睾酮缺乏造成的医学问题已引起各方重视。到20世纪90年代随着现代科学的迅 速发展，生命科学研究、分子生物学、基因、克隆技术的广泛深入研究，必将促使男科学的迅猛 发展。 随着男科学的发展，相关学会、男科杂志、国内国际男科学术会议、男科培训班先后出现， 众多男科专著、论文陆续发表，跨学科间的合作相继应运而生。1981年8月，由卫生部和计划生 育委员会组办了“全国男科学讲习班”：1986年《临床男性学杂志》在上海创刊：1990年中华医
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 1 - 第十四讲 研究男人的学科—男科学 陈 斌 男科学（Andrology）是由希腊文的“雄性（Andros）”派生而来，是一门新兴边缘学科。男 科学涉及范围包括与男性生殖系统相关的众多基础学科和临床医学，基础男科学主要研究男性生 殖系统有关的组织胚胎、解剖、生理、生化、药理、内分泌、免疫、遗传、优生、病理；临床男 科学主要研究男性生育力障碍、生育调节、男性生殖系统相关疾病，男性从婴儿发育到成人以及 进入老年的规律等。长期以来，对男性一生各个时期的生理特征、生育调节、生殖系疾病的病因 病理及防治措施等方面的研究都远不及女性。妇产科学已有百余年历史，而男科学的发展不过是 近 30 多年的事，过去一直隶属于泌尿科，皮肤性病科或内分泌科等。随着有关基础学科的飞速 发展，男科基础与临床的研究都相继得到很快的进展，这就使得男科学这一门新兴学科在医学科 学领域里崛起成为必然。有鉴于此，本文将对男科学形成、发展、现状及其在男性生殖健康促进 中的作用作一介绍，并于此基础上预测男科学的一些可能的发展趋势。 一、男科学发展历史回顾 公元前二世纪，中国古代医学名著《黄帝内经》和希腊科学家 Aristotle 已记录下男性解剖学 和生理学有关知识。1677 年，荷兰学者 Leeuwenhock 首次在显微镜下发现男性生殖细胞——精 子，使男性生殖研究进入新的历史阶段。此后各国学者开展对精子发生和受精过程研究，并取得 了一定进展。直到 20 世纪 70 年代，世界人口迅速增长，人们逐渐认识到男性在人口控制、生育 节制及不育治疗中的重要地位。为此，与男科学相关的基础学科、临床医学迅速发展，更重要的 还有社会各界参与，使男科学的核心——男性生育、不育与节育的研究提高到一个新的水平。 70 年代初，男科学（Andrology）一词在德语文献中首次出现；1969 年国际男科学协会成立， 1981 年国际男科学会（ISA）正式组建。1969 年，国际性男科学专业杂志《Andrologia》在联邦 德国创刊。嗣后，各国男科学专业研究所和实验室纷纷建立，专业书刊不断出版，男科学的专业 研究队伍逐渐形成。 我国的男科学虽然起步较晚，但是普及与发展较快，20 世纪 70 年代初，我国科技工作者对 棉酚男用避孕药、外用杀精子剂以及精液检测技术的研究，推动了我国男科学发展。1978 年世界 上第一个试管婴儿——路易斯.勃朗诞生。此后人类辅助生殖技术和人类精子库技术的广泛开展， 由此又促使对男性生殖的基础和临床研究的更深层次发展。80 年代，男科学的基础研究与临床实 际相结合，为人口调控问题作了大量探索和应用。与此同时，男性性功能障碍的治疗也有了新的 发展。近年来治疗 ED 的外用药物及口服药物不断发展，尤其是万艾可的面世，为勃起功能障碍 患者提供了安全、有效、无创的治疗方法。80 年代，我国部分省市已进入老龄化社会（按 WHO 标准 60 岁以上老年人达到人口总数 10%或 65 岁以上人口总数的 7%为老龄化社会），上海在 1979 年率先步入老龄化社会。老年男性相关的医学问题不但成为医学界研究的热点，而且受到社会各 界普遍关注。其中与男科密切相关的前列腺疾病（特别是老年男性前列腺增生与前列腺癌）以及 中老年男性部分睾酮缺乏造成的医学问题已引起各方重视。到 20 世纪 90 年代随着现代科学的迅 速发展，生命科学研究、分子生物学、基因、克隆技术的广泛深入研究，必将促使男科学的迅猛 发展。 随着男科学的发展，相关学会、男科杂志、国内国际男科学术会议、男科培训班先后出现， 众多男科专著、论文陆续发表，跨学科间的合作相继应运而生。1981 年 8 月，由卫生部和计划生 育委员会组办了“全国男科学讲习班”；1986 年《临床男性学杂志》在上海创刊；1990 年中华医
上海交通大学通选课程一一生殖健康 学会泌尿外科学会成立了男科学组：1994年中国中医药学会男科学会成立：1995年6月在北京 正式成立中华医学会男科学会，自此以来已召开四次由中华医学会男科学会组织的全国性的学术 会议。2001年底上海成立了上海市男科学研究所。 男科学发展为一门现代医学专科，是科学发展和医学实践的需要：它是一门与妇科相对应的 专科，其发展是现代科学和医学多学科渗透与合力开拓的结果。我国男科学在发展过程中不断总 结和挖掘祖国医药学在男科学方面的丰富经验，形成有中国特色的男科学，必然会有光明的前景。 二、男科学基本现状 下面就对近年来临床男科学的一些研究热点作扼要介绍： 男性生育调节 可供男性选择的避孕、节育方法有限，主要有避孕套、体外排精和输精管结扎术。目前男用 和女用避孕套是能预防性传播性疾病（包括爱滋病）的唯一屏障避孕工具。 男性激素类避孕药含孕激素和雄激素两种合成激素，可使睾丸内精子生成减少至零，停药后 数月内可恢复生育。关于该产品的制备以及临床前研究和临床试验都在积极准备中。 可逆的非手术输精管结扎是男性避孕研究热点之一。全球已有近6000万男子接受输精管结 扎术，其中约1%需作输精管复通术，但该手术成功率只有30一40%。荷兰研制将液体硅胶注射 输精管的节育方法，其I期临床试验己取得令人鼓舞的效果。 男性不育症 据估计，每5对夫妇中就有1对不能生育孩子。对于有一些人，不能生育引不起多大的担忧， 甚至可能受到欢迎。可是，不能生育对于男男女女来说成为挫折和非常苦恼的最常见根源，他们 的自尊意识不知何故与其成为父母的能力维系在一起。幸运的是，现代医学的进步己经能够帮助 其中的许多人摆脱这种困扰。 一对夫妇的不孕不可能在各种各样原因中有其中之一或更多种原因，要么是男方的原因，要 么是女方的原因，或者双方的原因。这些原因从单纯的缺乏性行为经验到营养不良、心理障碍以 及男方或女方的生殖系统的症状，不胜枚举。所以，外观上显然健康的年轻夫妇（都小于35岁）， 己经有了1年以上有意的怀孕努力，而还没有成功地怀上孩子，最好去看医生，寻求专业帮助（如 果男女双方任何一方超过35岁，应该在6个月后就要寻求这样的专业帮助了)。男女双方在专业 医生细致的医学检查下通常能够找到怀孕失育败的原因。其实，有的时候诊断以及治疗不孕不育 是非常简单的。譬如：有那么一些没有孩子的夫妇恰恰是因为他们在女方排卵的日子里从没有过 性交。在另外的一些病例中，可能证明他们的病症异常的复杂，而且需要涉及心理咨询、激素替 代疗法或手术等多种途径的治疗。近年来，有一种日益流行的治疗手段，那就是人工授精。对于 某些病例（大约每10对夫妇中有1对），尽管运用了所有的医学措施仍不能解决他们不孕不育 的问题。可是，这些夫妇仍就可以通过领养孩子来履行父母的职责。 1、不育症定义 世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男性方面的原因造成 女方不孕者，称为男子不育症。 男性不育症根据临床表现，可分为绝对不育和相对不育两种。前者指完全没有生育能力，如 无精子症等。后者指有一定的生育能力，但生育力低于怀孕所需要的临界值，如少精症患者，精 子活力低下症等。严格讲，只有射精，排出的精液含有活动精子，就有生育的可能。根据不育症 的发病过程，又可分为原发不育和继发不育，前者指夫妇双方婚后未受孕者，后者是指婚后有过 生育史，或女方曾有怀孕和流产史，但以后由于疾病或某种因素干扰了生殖的某环节而致连续三 -2
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 2 - 学会泌尿外科学会成立了男科学组；1994 年中国中医药学会男科学会成立；1995 年 6 月在北京 正式成立中华医学会男科学会，自此以来已召开四次由中华医学会男科学会组织的全国性的学术 会议。2001 年底上海成立了上海市男科学研究所。 男科学发展为一门现代医学专科，是科学发展和医学实践的需要；它是一门与妇科相对应的 专科，其发展是现代科学和医学多学科渗透与合力开拓的结果。我国男科学在发展过程中不断总 结和挖掘祖国医药学在男科学方面的丰富经验，形成有中国特色的男科学，必然会有光明的前景。 二、 男科学基本现状 下面就对近年来临床男科学的一些研究热点作扼要介绍： 男性生育调节 可供男性选择的避孕、节育方法有限，主要有避孕套、体外排精和输精管结扎术。目前男用 和女用避孕套是能预防性传播性疾病（包括爱滋病）的唯一屏障避孕工具。 男性激素类避孕药含孕激素和雄激素两种合成激素，可使睾丸内精子生成减少至零，停药后 数月内可恢复生育。关于该产品的制备以及临床前研究和临床试验都在积极准备中。 可逆的非手术输精管结扎是男性避孕研究热点之一。全球已有近 6000 万男子接受输精管结 扎术，其中约 1‰需作输精管复通术，但该手术成功率只有 30—40%。荷兰研制将液体硅胶注射 输精管的节育方法，其Ⅰ期临床试验已取得令人鼓舞的效果。 男性不育症 据估计，每 5 对夫妇中就有 1 对不能生育孩子。对于有一些人，不能生育引不起多大的担忧， 甚至可能受到欢迎。可是，不能生育对于男男女女来说成为挫折和非常苦恼的最常见根源，他们 的自尊意识不知何故与其成为父母的能力维系在一起。幸运的是，现代医学的进步已经能够帮助 其中的许多人摆脱这种困扰。 一对夫妇的不孕/不可能在各种各样原因中有其中之一或更多种原因，要么是男方的原因，要 么是女方的原因，或者双方的原因。这些原因从单纯的缺乏性行为经验到营养不良、心理障碍以 及男方或女方的生殖系统的症状，不胜枚举。所以，外观上显然健康的年轻夫妇（都小于 35 岁）， 已经有了 1 年以上有意的怀孕努力，而还没有成功地怀上孩子，最好去看医生，寻求专业帮助（如 果男女双方任何一方超过 35 岁，应该在 6 个月后就要寻求这样的专业帮助了）。男女双方在专业 医生细致的医学检查下通常能够找到怀孕失育败的原因。其实，有的时候诊断以及治疗不孕/不育 是非常简单的。譬如：有那么一些没有孩子的夫妇恰恰是因为他们在女方排卵的日子里从没有过 性交。在另外的一些病例中，可能证明他们的病症异常的复杂，而且需要涉及心理咨询、激素替 代疗法或手术等多种途径的治疗。近年来，有一种日益流行的治疗手段，那就是人工授精。对于 某些病例（大约每 10 对夫妇中有 1 对），尽管运用了所有的医学措施仍不能解决他们不孕/不育 的问题。可是，这些夫妇仍就可以通过领养孩子来履行父母的职责。 1、不育症定义 世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男性方面的原因造成 女方不孕者，称为男子不育症。 男性不育症根据临床表现，可分为绝对不育和相对不育两种。前者指完全没有生育能力，如 无精子症等。后者指有一定的生育能力，但生育力低于怀孕所需要的临界值，如少精症患者，精 子活力低下症等。严格讲，只有射精，排出的精液含有活动精子，就有生育的可能。根据不育症 的发病过程，又可分为原发不育和继发不育，前者指夫妇双方婚后未受孕者，后者是指婚后有过 生育史，或女方曾有怀孕和流产史，但以后由于疾病或某种因素干扰了生殖的某环节而致连续三
上海交通大学通选课程一一生殖健康 年以上未用避孕措施而不孕者。 2、影响男子生育的环节 (1)睾丸前病因： 下丘脑病变 ●选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退症 ●选择性LH缺陷症 ●选择性FSH缺陷症 ●先天性低促性腺激素综合征 垂体病变 ●垂体功能不全（肿瘤、梗死、侵润性疾病、手术及放疗后） ● 高催乳素血症 ●血红蛋白沉着症（血色病） 外源性或内源性激素水平异常 ●雄激素过多 ● 雌激素过多 ·甲状腺功能亢进或减退症 (2)睾丸性病因： 基因异常 ●克氏综合征 ● XYY综合征 ●XX男子综合征 ● 雄激素合成或效应障碍 ● Noonan综合征 ● 其他染色体异常 睾丸损伤的其他原因 ● 双侧无睾丸症 ● 隐睾症 ● 精索静脉曲张 ● 选择性Sertoli细胞综合征 ● 肌紧张性营养不良 ● 性腺毒素（化疗、普通药物和某些化学物质、射线） ·精子超微结构异常 ● 外伤 ● 全身性疾病（肾功能衰竭、肝硬化、镰状细胞病） ● 睾丸炎 ● 免疫性不育 ●特发性不育 (3)睾丸后性病因 精子运输障碍 ●先天性障碍 ●获得性障碍 ● 功能性障碍 精子活动力或功能障碍 先天性精子鞭毛缺陷 -3-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 3 - 年以上未用避孕措施而不孕者。 2、影响男子生育的环节 （1）睾丸前病因： 下丘脑病变 选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退症 选择性 LH 缺陷症 选择性 FSH 缺陷症 先天性低促性腺激素综合征 垂体病变 垂体功能不全（肿瘤、梗死、侵润性疾病、手术及放疗后） 高催乳素血症 血红蛋白沉着症（血色病） 外源性或内源性激素水平异常 雄激素过多 雌激素过多 甲状腺功能亢进或减退症 （2）睾丸性病因： 基因异常 克氏综合征 XYY 综合征 XX 男子综合征 雄激素合成或效应障碍 Noonan 综合征 其他染色体异常 睾丸损伤的其他原因 双侧无睾丸症 隐睾症 精索静脉曲张 选择性 Sertoli 细胞综合征 肌紧张性营养不良 性腺毒素（化疗、普通药物和某些化学物质、射线） 精子超微结构异常 外伤 全身性疾病（肾功能衰竭、肝硬化、镰状细胞病） 睾丸炎 免疫性不育 特发性不育 （3）睾丸后性病因 精子运输障碍 先天性障碍 获得性障碍 功能性障碍 精子活动力或功能障碍 先天性精子鞭毛缺陷
上海交通大学通选课程一一生殖健康 ●成熟障碍 感染 ·菌精症（非特异性感染与不育、淋球菌感染与不育、非淋病性感染与不育、前列腺精囊结核 等感染性不育) ●精液中白细胞的作用 ● 抗精子抗体的产生 ·精浆异常 ●性功能障碍 (4)环境因素 物理因素 ●热（锅炉房、桑拿浴） ●微波 ● 噪音 ●辐射 ·麻醉气体（氯仿、三氯乙烷等） 金属 ·硼、汞、镉、铅 化学因素 ●溴氯丙烷制剂 ·农药 ●氯乙烯 ●二硫化碳 (5)其他 ·无精子症 ● 双侧输精管先天性缺如 3、诊断 首先要明确的： 是男方不育还是女方不孕，或双方都存在不育因素 如为男方不育，是属于绝对不育还是相对不育：是原发不育还是继发不育。如为男子不育，应尽 可能查明引起男子不育的确切病因，以便针对病因采用有效的治疗措施。诊断包括： ·病史询问 ·体格检查 ●精液检查 ● 内分泌检查 ● 免疫学检查 ● 染色体检查 ● X线检查 ●睾丸活检 ●精液的生化检查 (1)病史询问 ●家族史（可明确影响生育力的先天性遗传性疾病） 。生育史（明确原发/继发不育，不育期限以及既往的检查） 既往史（明确生长发育情况、既往的疾病、手术治疗、性功能以及其他影响生育的疾病或损 -4-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 4 - 成熟障碍 感染 菌精症（非特异性感染与不育、淋球菌感染与不育、非淋病性感染与不育、前列腺精囊结核 等感染性不育） 精液中白细胞的作用 抗精子抗体的产生 精浆异常 性功能障碍 （4）环境因素 物理因素 热（锅炉房、桑拿浴） 微波 噪音 辐射 麻醉气体（氯仿、三氯乙烷等） 金属 硼、汞、镉、铅 化学因素 溴氯丙烷制剂 农药 氯乙烯 二硫化碳 （5）其他 无精子症 双侧输精管先天性缺如 3、诊断 首先要明确的： 是男方不育还是女方不孕，或双方都存在不育因素 如为男方不育，是属于绝对不育还是相对不育；是原发不育还是继发不育。如为男子不育，应尽 可能查明引起男子不育的确切病因，以便针对病因采用有效的治疗措施。诊断包括： 病史询问 体格检查 精液检查 内分泌检查 免疫学检查 染色体检查 X 线检查 睾丸活检 精液的生化检查 （1）病史询问 家族史（可明确影响生育力的先天性遗传性疾病） 生育史（明确原发/继发不育，不育期限以及既往的检查） 既往史（明确生长发育情况、既往的疾病、手术治疗、性功能以及其他影响生育的疾病或损
上海交通大学通选课程一一生殖健康 伤) ●其他对生育产生影响的因素（工作环境、职业、食用粗制棉籽油等） (2)体格检查 ●全身体检（包括毛发分布情况、有无男子女性化表现或男性乳房发育） ●生殖器检查： ● 阴茎（发育、包茎、尿道开口、硬结等） ·阴囊及腹股沟部位的检查（结合、手术瘢痕、鞘膜积液、精曲等） ●睾丸检查 ●质地（较软常伴有精子发生下降，软而小常提示如后不良） ●大小（睾丸平均体积与精子密度的对数值及活动精子百分率之间有非常显著的正相关。） ●隐睾（曲细精管上皮受损、恶变） ●附睾（炎症、结合或先天性发育不良、输精管缺如或梗阻） ●肛指检查 ●阴囊肿块鉴别 (3)实验室检查 精液分析，正常指标如下： 1)理化性状 ●颜色：乳白色或灰白色，长期未排精者可呈浅黄色 ●量：≥2ml ●PH值：≥7.2 ●液化：少于60min(一般5-20min) ●气味：栗子花味 2)精液常规检查 ●精子密度≥20×10/ml ●精子总数≥40×10每份精液 ●活动精子数（采集后60min内） ● 前向运动(a级+b级)的精子比率≥50% a级的精子比率≥25% ● 存活率≥75%精子存活（伊红染色法） ●形态≥30%正常形态（巴氏染色法） ●白细胞<1×10/ml ●培养菌落数<1000/ml ·免疫株实验≤50%的活动精子被免疫球包被 ●MAR试验≤50%精子被粘附于颗粒上 (4)内分泌检查： ●包括生殖激素测定：血浆睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、 催乳素(PRL)以及克罗米酚刺激试验、GRH刺激试验以及hCG刺激试验等。 -5-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 5 - 伤） 其他对生育产生影响的因素（工作环境、职业、食用粗制棉籽油等） （2）体格检查 全身体检（包括毛发分布情况、有无男子女性化表现或男性乳房发育） 生殖器检查： 阴茎（发育、包茎、尿道开口、硬结等） 阴囊及腹股沟部位的检查（结合、手术瘢痕、鞘膜积液、精曲等） 睾丸检查 质地（较软常伴有精子发生下降，软而小常提示如后不良） 大小（睾丸平均体积与精子密度的对数值及活动精子百分率之间有非常显著的正相关。） 隐睾（曲细精管上皮受损、恶变） 附睾（炎症、结合或先天性发育不良、输精管缺如或梗阻） 肛指检查 阴囊肿块鉴别 （3）实验室检查 精液分析，正常指标如下： 1） 理化性状 颜色：乳白色或灰白色，长期未排精者可呈浅黄色 量：≥2ml PH 值：≥7.2 液化：少于 60min（一般 5-20min） 气味：栗子花味 2）精液常规检查 精子密度≥20×10 6 /ml 精子总数≥40×10 6每份精液 活动精子数（采集后 60min 内） 前向运动（a 级+b 级）的精子比率≥50% a 级的精子比率≥25% 存活率≥75%精子存活（伊红染色法） 形态≥30%正常形态（巴氏染色法） 白细胞＜1×10 6 /ml 培养菌落数＜1000/ml 免疫株实验≤50%的活动精子被免疫球包被 MAR 试验≤50%精子被粘附于颗粒上 （4）内分泌检查： 包括生殖激素测定：血浆睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、 催乳素（PRL）以及克罗米酚刺激试验、GnRH 刺激试验以及 hCG 刺激试验等
上海交通大学通选课程一一生殖健康 不同病因所致男子性激素的变化 病因 FSH LH T E2 原发性性腺功能减退 很高 很高 正常或低 低 促性腺功能低下的性腺功能低下症 很低 很低 低 很低 特发性少精症（生精阻滞于精母细胞阶段） 正常 正常 低 高 左侧精索静脉曲张 正常 正常 正常 正常 少精症（睾丸功能障碍） 高 很高 很低 很高 唯支持细胞综合征 高 正常 正常 正常 睾丸功能不足的激素测定 受累部位 曲细精管和间质细胞 曲细精管 间质细胞 原发性睾丸功能不足FSH+++LH+++ FSH+++LH正常FSH正常LH+++ 原发性睾丸功能不足 克氏征群 男子更年期 继发性睾丸功能不足 FSH±LH± FSH±LH正常 FSH正常LH士 促性腺功能低下的性腺功能低下症 青春期早熟 生殖阉割 (5)染色体检查 ●鼓槌体的检查 ●性染色质(X小体)检查 ●染色体核型分析 (6)X线检查 在男性不育症中，精路造影主要适用于检查输精道的梗阻部位、范围、程度及梗阻的原因等。 包括经输精管造影法和经尿道插管法两种。 ·输精管附睾造影 ·输精管精囊造影 ●尿道造影 为了排除垂体肿瘤或脑内占位性病变而影响到垂体的功能，应该作头颅摄片观察蝶鞍的结构 和容量。 为所有青春期延迟、睾丸软小、血中促性腺激素低下的性腺功能低下症都应该做头颅摄片。 (7)睾丸活检 指征： ●对精液分析为无精子症患者，睾丸容积小于12ml,且FSH测定明显升高者，己能确定睾丸 原发性萎缩，不必活检。 ●如睾丸容积大于12ml,为了鉴别梗阻性无精症或原发性睾丸萎缩，可作活检。 ● 对重度少精症的病人，经一段时间治疗后精子质量不能提高患者，可考虑作睾丸活检。 4、治疗 男性生殖涉及的环节众多，各种各样疾病或因素干扰了某一生殖环节，或某一因素或疾病干 扰了几个生殖环节或多种因素综合性干扰一个生殖环节，均可造成男性不育。何况，据统计，约 70%男性不育其病因不明，因此男性不育治疗有其复杂性和特殊性。 为了使男性不育得到合理治疗，在选择治疗方法之前应注意做到综合性的诊断分析，包括分 析病因（有病因还是不明原因？）：分析诊断分类（单病因还是多病因）：分析影响的生殖环节及 作用机理：分析女配偶的生育力：分析治疗方法选择（采用常规治疗还是辅助生殖技术治疗）： -6-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 6 - 不同病因所致男子性激素的变化 病因 FSH LH T E2 原发性性腺功能减退 很高 很高 正常或低 低 促性腺功能低下的性腺功能低下症 很低 很低 低 很低 特发性少精症（生精阻滞于精母细胞阶段） 正常 正常 低 高 左侧精索静脉曲张 正常 正常 正常 正常 少精症（睾丸功能障碍） 高 很高 很低 很高 唯支持细胞综合征 高 正常 正常 正常 睾丸功能不足的激素测定 受累部位 曲细精管和间质细胞 曲细精管 间质细胞 原发性睾丸功能不足 FSH + + + LH + + + FSH + + + LH 正常 FSH 正常 LH + + + 原发性睾丸功能不足 克氏征群 男子更年期 继发性睾丸功能不足 FSH ± LH ± FSH ± LH 正常 FSH 正常 LH ± 促性腺功能低下的性腺功能低下症 青春期早熟 生殖阉割 （5）染色体检查 鼓槌体的检查 性染色质（X 小体）检查 染色体核型分析 （6）X 线检查 在男性不育症中，精路造影主要适用于检查输精道的梗阻部位、范围、程度及梗阻的原因等。 包括经输精管造影法和经尿道插管法两种。 输精管附睾造影 输精管精囊造影 尿道造影 为了排除垂体肿瘤或脑内占位性病变而影响到垂体的功能，应该作头颅摄片观察蝶鞍的结构 和容量。 为所有青春期延迟、睾丸软小、血中促性腺激素低下的性腺功能低下症都应该做头颅摄片。 （7）睾丸活检 指征： 对精液分析为无精子症患者，睾丸容积小于 12ml，且 FSH 测定明显升高者，已能确定睾丸 原发性萎缩，不必活检。 如睾丸容积大于 12ml，为了鉴别梗阻性无精症或原发性睾丸萎缩，可作活检。 对重度少精症的病人，经一段时间治疗后精子质量不能提高患者，可考虑作睾丸活检。 4、治疗 男性生殖涉及的环节众多，各种各样疾病或因素干扰了某一生殖环节，或某一因素或疾病干 扰了几个生殖环节或多种因素综合性干扰一个生殖环节，均可造成男性不育。何况，据统计，约 70%男性不育其病因不明，因此男性不育治疗有其复杂性和特殊性。 为了使男性不育得到合理治疗，在选择治疗方法之前应注意做到综合性的诊断分析，包括分 析病因（有病因还是不明原因？）；分析诊断分类（单病因还是多病因）；分析影响的生殖环节及 作用机理；分析女配偶的生育力；分析治疗方法选择（采用常规治疗还是辅助生殖技术治疗）；
上海交通大学通选课程一一生殖健康 分析预期治疗结果等等，然后选择适合每个个体的合理治疗。 下面将男性不育的治疗种类作扼要介绍 不育夫妇双方共同治疗 (1)绝对不育男性，即不作治疗不能获得生育者，如不射精症、无精子症等，在男方进行治疗 前也应对女方检查生育力。 (2)男性生育力降低如特发性或继发性少精子症，精子活力低下症和畸形精子增多症，根据 WHO多中心临床研究，约26%女配偶也同时存在生育问题。 预防性治疗 为了防止以后引起男性不育应着重注意以下几点：(1)性传播性疾病的预防：(2)睾丸下降 不完全者，应在儿童期作出相应处理：(3)安全的环境、避免对睾丸有害因子及化学物品的接触： (4)采用有损睾丸功能的治疗，包括某些药物如肿瘤化疗等，在用药前将病人的精液作冷藏。 非手术治疗 (1)特异性治疗： 病因病理明确，影响的生殖环节明确，有肯定效果的治疗措施，如用HCG和HMG或FSH 治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症引起的少精、无精子症不育。 (2)半特异性治疗 有肯定病因，但引起不育的发病机理和病理尚未阐明，循证医学证明临床治疗有效如 A.免疫性不育治疗 避孕套 洗涤精子行人工授精 肾上腺糖皮质激素。 B.男性附属性腺炎症的治疗 (3)非特异性治疗 经验性治疗，对病因不明的特发性少、弱精子症的治疗等。 手术治疗 (1)提高睾丸的精子发生的手术，如精索静脉高位结扎术和睾丸下降不全的手术。 (2)解除输精管的梗阻。 (3)解除其他致使精液不能正常进入女性生殖道因素的手术。 (4)其他全身疾病而致男性不育的手术。 医疗辅助受孕技术 (1)丈夫精液人工授精(AIH) (2)体外授精胚胎移植技术(IVF一ET) (3)显微操作辅助授精技术(ICSI) (4)供者精液人工授精(AID) 5、男性不育临床进展 随着生殖医学的基础和临床研究的广泛开展，近年来，在男性不育临床方面取得较大的进展， 现就以下三个方面扼要介绍： (1)对男性不育的病因发病机理的认识更全面更深入 要有效治疗疾病，关键在于明确该疾病的病因及其发病机理和病理过程，并通过各种措施去 除病因，逆转病理过程。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或多种疾病或环境等因 素，干扰影响男性生殖的某一个或几个环节造成的临床结果，不育是一种临床表现。 1987年世界卫生组织不育症防治专题组对6682例男性不育患者进行病因学分析发现，不明 原因的不育占48.4%，但不明原因并不是没有原因，近年来采用现代医学技术己已探明了一些男性 -7-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 7 - 分析预期治疗结果等等，然后选择适合每个个体的合理治疗。 下面将男性不育的治疗种类作扼要介绍 不育夫妇双方共同治疗 （1）绝对不育男性，即不作治疗不能获得生育者，如不射精症、无精子症等，在男方进行治疗 前也应对女方检查生育力。 （2）男性生育力降低如特发性或继发性少精子症，精子活力低下症和畸形精子增多症，根据 WHO 多中心临床研究，约 26％女配偶也同时存在生育问题。 预防性治疗 为了防止以后引起男性不育应着重注意以下几点：（1）性传播性疾病的预防；（2）睾丸下降 不完全者，应在儿童期作出相应处理；（3）安全的环境、避免对睾丸有害因子及化学物品的接触； （4）采用有损睾丸功能的治疗，包括某些药物如肿瘤化疗等，在用药前将病人的精液作冷藏。 非手术治疗 （1）特异性治疗： 病因病理明确，影响的生殖环节明确，有肯定效果的治疗措施，如用 HCG 和 HMG 或 FSH 治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症引起的少精、无精子症不育。 （2）半特异性治疗 有肯定病因，但引起不育的发病机理和病理尚未阐明，循证医学证明临床治疗有效如 A．免疫性不育治疗 避孕套 洗涤精子行人工授精 肾上腺糖皮质激素。 B．男性附属性腺炎症的治疗 （3）非特异性治疗 经验性治疗，对病因不明的特发性少、弱精子症的治疗等。 手术治疗 （1）提高睾丸的精子发生的手术，如精索静脉高位结扎术和睾丸下降不全的手术。 （2）解除输精管的梗阻。 （3）解除其他致使精液不能正常进入女性生殖道因素的手术。 （4）其他全身疾病而致男性不育的手术。 医疗辅助受孕技术 （1）丈夫精液人工授精（AIH） （2）体外授精胚胎移植技术（IVF－ET） （3）显微操作辅助授精技术（ICSI） （4）供者精液人工授精（AID） 5、男性不育临床进展 随着生殖医学的基础和临床研究的广泛开展，近年来，在男性不育临床方面取得较大的进展， 现就以下三个方面扼要介绍： （1）对男性不育的病因发病机理的认识更全面更深入 要有效治疗疾病，关键在于明确该疾病的病因及其发病机理和病理过程，并通过各种措施去 除病因，逆转病理过程。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或多种疾病或环境等因 素，干扰影响男性生殖的某一个或几个环节造成的临床结果，不育是一种临床表现。 1987 年世界卫生组织不育症防治专题组对 6682 例男性不育患者进行病因学分析发现，不明 原因的不育占 48.4%，但不明原因并不是没有原因，近年来采用现代医学技术已探明了一些男性
上海交通大学通选课程一一生殖健康 不育原因。 1)新查明一些男性不育病因：有研究发现，已明确引起男性不育的基因突变可使青春期发 育受损，随后影响男子生育力，进而引起不育。这些基因突变，根据基因表达主要器官的不同， 可分四部分，即丘脑、垂体、性腺和输出管道。46XY男性不育症的基因突变中，在下丘脑部分 有4种，垂体部分有7种，睾丸部分有21种，输出管道部分有2种。 2)对不育机理探索更深入：采用现代医学研究技术对各种不同原因引起的不育的研究，对 不同病因引起不育机理的认识更全面，更深入。譬如，对生殖系统非特异性细菌感染引起的不育 的机理研究发现，慢性细菌性前列腺炎患者可出现睾丸精子发生减退，能诱发精浆内自身抗精子 抗体的产生。 随着不育病因和发病机理的阐明，使不育的诊断、治疗更有针对性。 (2)诊断技术更完善和新的诊断技术与方法的问世 由于男性不育各项诊断技术的完善，使不育的分类更准确。男性不育的常用诊断技术与方法 包括病史、体检：精液分析（计算机辅助精液分析、精子功能检查及精液生化检测等）：尿液检 查白细胞、逆行射精及尿糖检查：内分泌检查：性功能障碍检查：X线检查：细胞遗传学检查： 睾丸活检、及房事后试验，精液细胞学和微生物学检查和内窥镜、同位素、超声等检查。 上述诊断技术都有不同程度的发展，但发展最快的是精液的检测技术。下面精液的生化检查 在男性不育诊断方面的应用作简述。 1)精液生化检测用于估价精子的受精功能：如精子的顶体酶活性试验用于测定畸形精子症、圆 头精子、多精子症及特发性不育的精子受精功能：苯胺兰染色检测精子染色质的凝集，该项技术 已用于辅助生育前的检查：精浆活性氧片段(ROS)检查，精子膜不饱和脂肪酸含量高，更易受 ROS过氧化，使精子活力下降、功能受损。精子过氧化损害与生殖系感染，精液白细胞增多有关。 2)精液生化检测静止性生殖道感染。 ●用过氧化酶染色法或抗白细胞抗体免疫细胞学法可检查精液中白细胞，当精液中白细 胞>1×106/ml提示生殖道感染，但白细胞7呈酸性)入、体检（睾丸体积正常，而输精管扪摸不清），可判断为先天性输精管精 囊发育缺陷。 ●精囊炎症后引起精囊萎缩、相对性雄激素缺乏，都可使精液果糖降低。 ● 射精管阻塞可使精液果糖下降或测不出。 ● 逆行射精的辅助诊断：受精后取膀胱尿液（含精液）作果糖测定。 精浆中α-糖苷酶测定与附睾功能：α糖苷酶来源于附睾体与尾部分泌，附睾远侧输精管梗 阻显示ā-糖苷酶明显下降，睾网管阻塞则ā一糖苷酶检测为正常。精液中巨噬细胞增多提示附睾 炎。 前列腺分泌功能的测定：目前测定精液中锌、枸橼酸、前列腺酸性磷酸酶来估计前列腺分泌 功能。血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是诊断前列腺癌的特异性指标，精液中PSA测定以及 PSA细胞学检查对评价前列腺功能、前列腺炎的诊断以及早期前列腺癌的诊断可能都是有价值的 特异性指标。 -8
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 8 - 不育原因。 1）新查明一些男性不育病因：有研究发现，已明确引起男性不育的基因突变可使青春期发 育受损，随后影响男子生育力，进而引起不育。这些基因突变，根据基因表达主要器官的不同， 可分四部分，即丘脑、垂体、性腺和输出管道。46XY 男性不育症的基因突变中，在下丘脑部分 有 4 种，垂体部分有 7 种，睾丸部分有 21 种，输出管道部分有 2 种。 2）对不育机理探索更深入：采用现代医学研究技术对各种不同原因引起的不育的研究，对 不同病因引起不育机理的认识更全面，更深入。譬如，对生殖系统非特异性细菌感染引起的不育 的机理研究发现，慢性细菌性前列腺炎患者可出现睾丸精子发生减退，能诱发精浆内自身抗精子 抗体的产生。 随着不育病因和发病机理的阐明，使不育的诊断、治疗更有针对性。 （2）诊断技术更完善和新的诊断技术与方法的问世 由于男性不育各项诊断技术的完善，使不育的分类更准确。男性不育的常用诊断技术与方法 包括病史、体检；精液分析（计算机辅助精液分析、精子功能检查及精液生化检测等）；尿液检 查白细胞、逆行射精及尿糖检查；内分泌检查；性功能障碍检查；X 线检查；细胞遗传学检查； 睾丸活检、及房事后试验，精液细胞学和微生物学检查和内窥镜、同位素、超声等检查。 上述诊断技术都有不同程度的发展，但发展最快的是精液的检测技术。下面精液的生化检查 在男性不育诊断方面的应用作简述。 1）精液生化检测用于估价精子的受精功能：如精子的顶体酶活性试验用于测定畸形精子症、圆 头精子、多精子症及特发性不育的精子受精功能；苯胺兰染色检测精子染色质的凝集，该项技术 已用于辅助生育前的检查；精浆活性氧片段（ROS）检查，精子膜不饱和脂肪酸含量高，更易受 ROS 过氧化，使精子活力下降、功能受损。精子过氧化损害与生殖系感染，精液白细胞增多有关。 2）精液生化检测静止性生殖道感染。 用过氧化酶染色法或抗白细胞抗体免疫细胞学法可检查精液中白细胞，当精液中白细 胞>1×106/ml 提示生殖道感染，但白细胞7 呈酸性）、体检（睾丸体积正常，而输精管扪摸不清），可判断为先天性输精管精 囊发育缺陷。 精囊炎症后引起精囊萎缩、相对性雄激素缺乏，都可使精液果糖降低。 射精管阻塞可使精液果糖下降或测不出。 逆行射精的辅助诊断：受精后取膀胱尿液（含精液）作果糖测定。 精浆中α-糖苷酶测定与附睾功能：α-糖苷酶来源于附睾体与尾部分泌，附睾远侧输精管梗 阻显示α-糖苷酶明显下降，睾网管阻塞则α－糖苷酶检测为正常。精液中巨噬细胞增多提示附睾 炎。 前列腺分泌功能的测定：目前测定精液中锌、枸橼酸、前列腺酸性磷酸酶来估计前列腺分泌 功能。血清前列腺特异性抗原（PSA）测定是诊断前列腺癌的特异性指标，精液中 PSA 测定以及 PSA 细胞学检查对评价前列腺功能、前列腺炎的诊断以及早期前列腺癌的诊断可能都是有价值的 特异性指标
上海交通大学通选课程一一生殖健康 (3)男性不育的治疗措施更充实、全面、有效 男性不育的治疗分为预防性治疗、药物治疗、手术治疗及其它治疗等几方面，但由于大多数 不育病因不明，发病机理、病理过程不清楚，因此治疗效果不佳。1978年世界上第一例试管婴儿 出生，嗣后开展的一系列人类辅助生殖技术实验研究和临床应用，使男性不育的治疗效果上有突 破性发展。 (4)其他进展 1)冻干精子：1998年研究发现，将小鼠精子冻干保存，利用精子核显微注射，仍可获得受精和 正常子代。该技术为人类精子库保存精子提供探索途径。 2)干细胞生物学与生殖细胞移植：干细胞是具有自我更新，高度增殖和多向分化潜能的细胞群。 提取人类的胚胎干细胞，结合现代生物医学工程技术有可能再造人体的个种组织和器官。 近年来，生殖医学技术的进步带动了男科学临床的发展，许多实验室正着手将研究成果过渡 到临床应用。随着男性不育的病因研究，发病机理研究的深入，预计不久将来对男性不育的诊断， 治疗会起着重大的变化。 男性性功能障碍 1、正常的性反应周期 男女性反应都分为四个阶段：兴奋期、持续期、高潮期、消退期。每个阶段内，身体均出现 规律性生理变化。性反应周期的持续时间和强度男女差异较大，一般性兴奋期可从几分钟到几小 时不等，持续期约0.5~3.4分钟不等，高潮期仅10~15秒左右。大约34男子从阴茎插入阴道后 2分钟左右即射精，14的人可持续10~30分钟，极少数可达一小时以上。心理、药物、疲劳和 内分泌紊乱等疾病因素可影响性反应周期。 (一)性兴奋期 男子的性兴奋较易被视觉、听觉、嗅觉或触觉引起，有时甚至性幻想也能激发性兴奋。性反 应集中于阴茎，表现为阴茎充血肿胀而勃起，这一过程青年人数秒钟即可完成。此时阴囊皮肤充 血变厚、睾丸向上提升，心跳呼吸加快，少数男子还有乳头竖起的反应。 女性性兴奋的激发较男性缓慢，对色情刺激不如男性敏感，而对触觉和精神刺激的反应特别 敏感。兴奋是否开始的标准是阴道是否变得湿润。阴道壁分泌粘液使阴道整体变得湿润，使阴茎 容易插入。一旦到达此程度，阴道周径变松，长径也变深，大阴唇开放，小阴唇增大，阴蒂充血 而勃起。进而，在兴奋期乳房也变化，乳头也变得更加勃起。 (二)性持续期 此期是兴奋期的延续和发展，性紧张度被积聚强化，处于有意识的控制之下，维持在一个平 稳而略有起伏，紧张而又不至于射精的水平上，故又称平台期。男子的持续期大大短于女性。此 时男子呼吸加深加快、生殖器充血显著、阴茎周径增大、阴茎头颜色加深、阴茎体血管扩张，睾 丸体积增大并上提，尿道口出现分泌物，以利阴茎插入。这些变化并非是多余的，它能够帮助男 性更加有力的喷射精子此时可出现阴茎头“性红疹”和皮肤粉红色斑点即“性红晕”，一般开始 于臀部、腹部，可能扩散到乳房和前胸。 女性在此期兴奋渐渐增高，相当于达到性欲高潮的前期，阴道入口约膨胀三分之一，使阴道 变窄，紧裹着阴茎。小阴唇也肥大变成葡萄色。与其相反，阴蒂反而缩回到包皮中处于隐蔽状态。 此时过于刺激阴蒂会使女性感到疼痛，所以此时不要再予以刺激。 (三)性高潮期 这是性反应历程中最关键、最短暂的阶段，身体紧张达到最高点，阴茎呈强直性勃起，男子 以射精出现快感使紧张发泄而告终，女性则出现全身痉挛、阴道收缩、神志短暂迷惘。性高潮的 -9
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 9 - （3）男性不育的治疗措施更充实、全面、有效 男性不育的治疗分为预防性治疗、药物治疗、手术治疗及其它治疗等几方面，但由于大多数 不育病因不明，发病机理、病理过程不清楚，因此治疗效果不佳。1978 年世界上第一例试管婴儿 出生，嗣后开展的一系列人类辅助生殖技术实验研究和临床应用，使男性不育的治疗效果上有突 破性发展.。 （4）其他进展 1）冻干精子：1998 年研究发现，将小鼠精子冻干保存，利用精子核显微注射，仍可获得受精和 正常子代。该技术为人类精子库保存精子提供探索途径。 2）干细胞生物学与生殖细胞移植：干细胞是具有自我更新，高度增殖和多向分化潜能的细胞群。 提取人类的胚胎干细胞，结合现代生物医学工程技术有可能再造人体的个种组织和器官。 近年来，生殖医学技术的进步带动了男科学临床的发展，许多实验室正着手将研究成果过渡 到临床应用。随着男性不育的病因研究，发病机理研究的深入，预计不久将来对男性不育的诊断， 治疗会起着重大的变化。 男性性功能障碍 1、正常的性反应周期 男女性反应都分为四个阶段：兴奋期、持续期、高潮期、消退期。每个阶段内，身体均出现 规律性生理变化。性反应周期的持续时间和强度男女差异较大，一般性兴奋期可从几分钟到几小 时不等，持续期约 0.5～3.4 分钟不等，高潮期仅 10～15 秒左右。大约 3/4 男子从阴茎插入阴道后 2 分钟左右即射精，1/4 的人可持续 10～30 分钟，极少数可达一小时以上。心理、药物、疲劳和 内分泌紊乱等疾病因素可影响性反应周期。 （一）性兴奋期 男子的性兴奋较易被视觉、听觉、嗅觉或触觉引起，有时甚至性幻想也能激发性兴奋。性反 应集中于阴茎，表现为阴茎充血肿胀而勃起，这一过程青年人数秒钟即可完成。此时阴囊皮肤充 血变厚、睾丸向上提升，心跳呼吸加快，少数男子还有乳头竖起的反应。 女性性兴奋的激发较男性缓慢，对色情刺激不如男性敏感，而对触觉和精神刺激的反应特别 敏感。兴奋是否开始的标准是阴道是否变得湿润。阴道壁分泌粘液使阴道整体变得湿润，使阴茎 容易插入。一旦到达此程度，阴道周径变松，长径也变深，大阴唇开放，小阴唇增大，阴蒂充血 而勃起。进而，在兴奋期乳房也变化，乳头也变得更加勃起。 （二）性持续期 此期是兴奋期的延续和发展，性紧张度被积聚强化，处于有意识的控制之下，维持在一个平 稳而略有起伏，紧张而又不至于射精的水平上，故又称平台期。男子的持续期大大短于女性。此 时男子呼吸加深加快、生殖器充血显著、阴茎周径增大、阴茎头颜色加深、阴茎体血管扩张，睾 丸体积增大并上提，尿道口出现分泌物，以利阴茎插入。这些变化并非是多余的，它能够帮助男 性更加有力的喷射精子此时可出现阴茎头“性红疹”和皮肤粉红色斑点即“性红晕”，一般开始 于臀部、腹部，可能扩散到乳房和前胸。 女性在此期兴奋渐渐增高，相当于达到性欲高潮的前期，阴道入口约膨胀三分之一，使阴道 变窄，紧裹着阴茎。小阴唇也肥大变成葡萄色。与其相反，阴蒂反而缩回到包皮中处于隐蔽状态。 此时过于刺激阴蒂会使女性感到疼痛，所以此时不要再予以刺激。 （三）性高潮期 这是性反应历程中最关键、最短暂的阶段，身体紧张达到最高点，阴茎呈强直性勃起，男子 以射精出现快感使紧张发泄而告终，女性则出现全身痉挛、阴道收缩、神志短暂迷惘。性高潮的
上海交通大学通选课程一一生殖健康 性反应只维持几秒钟，在这几秒钟会通过强烈的肌肉痉挛得到宣泄释放，这种痉挛带来波浪式的 快感。男女均产生自主的节律性肌肉收缩，同时产生极度快感，以阴茎、阴道为中心向全身扩散。 性高潮后男子有一个“无反应期”，即使再刺激亦需要隔一段时间才能勃起和第二次射精。“无反 应期”的长短因人而异，青年人叫老年人明显为短。而女性没有“无反应期”，一次性交中高潮 可反复多次出现。男子尿道收缩一次或女子阴道收缩一次即有一次快感，一次收缩约08秒，紧 迫的收缩为3-4次，强烈者为8-10次。男子只有排精是高潮期，过后即进入“无反应期”。18岁 男子高潮的潜在能力很强，24小时可达8次性交，而大于30岁一般24小时仅有一次性高潮。而 女性则大约在35岁性高潮潜力最大。 (四)性消退期 为性高潮过后至身体和情绪恢复平静的过程。男子性消退迅速，肌肉松弛，阴茎逐渐萎软， 立即进入无反应期。女性性消退时间较长，需要男子给予继续抚爱。理想的情况是平和的放松和 安静，不要再施加强刺激，以免中断或妨碍身体的恢复，应拥抱而眠，肌肤之亲可带来心灵的愉 悦和慰籍。 2、正常的射精生理过程 正常的男性生殖器官由生殖腺（睾丸）、精液输送管道（附睾、输精管、射精管、尿道）和 附属性腺（精囊、前列腺、尿道球腺、尿道旁腺）组成。射精的生理过程是一系列相互协调的神 经反射过程，包括泌精、射精和性高潮。泌精发生在性兴奋期，随着阴茎勃起，附睾和输精管在 自主神经支配下节律性蠕动，精液分必并将成熟的精子传送到精囊以及前列腺内的后尿道。此时， 尿道外括约肌收缩以防止精液流出，促使后尿道压力升高诱发射精急迫感。射精时，阴茎头感受 到的神经冲动通过传入神经至中枢，通过传出神经使尿道外括约肌舒张，而尿道括约肌仍保持紧 张以防止精液逆流入膀胱。在盆底肌肉的强烈节律性收缩下，精液由尿道外口射出，一般可达 30cm~60cm远。射精时神经冲动传入大脑皮层产生的欣快感即性高潮，性高潮达到顶点时所发 生的强烈欣快感即称为性快感。 3、男性性功能障碍 男性的性功能是指性欲、阴茎勃起、泌精和射精、性快感等一系列本能性生理现象。这一系 列性功能各具独立性，相互间又发生密切影响。男性在性反应周期的兴奋期和持续期阴茎勃起， 发生泌精，高潮期诱发性快感并引起射精。性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性高潮（射精） 和性满足这五个环节中任何一个环节发生障碍即为男性性功能障碍。可分为性欲障碍、勃起障碍、 射精障碍和性快感障碍。这些障碍可以单独发生，也可以合并发生。男性性功能障碍的发病率占 成人男性的20~60%，并具有随年龄增加的趋势。 男性性功能障碍的病因 引起男子性功能障碍的原因可分为器质性和心理性。引起器质性功能障碍的病因有(1)健 康状况不佳起性欲和性兴奋减退：(2)内分泌疾病或神经系统病变如糖尿病等：(3)性器官病 变如包茎、前列腺炎、尿道炎等：(4)手术损伤血管神经：(5)心血管疾病如冠心病、高血压等： (6)服用某些药物和不良生活方式，如嗜烟酒、吸毒等。造成心理因素的主要有忧虑、抑郁、 夫妻关系不和睦、自卑感、思想不集中、性技巧问题等。性无知（如“认为性是污秽下流的”）、 害怕女方怀孕、婚前性行为的道德质疑等精神冲突也可造成性功能障碍。此外，在某次性交中因 偶然因素产生挫折（如疼痛、不适、恐惧、性伴侣不满等），在以后的性行为中引起回忆痕迹反 应，也常可导致性功能障碍。 男性性功能障碍的表现 (一)性欲障碍 -10-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 10 - 性反应只维持几秒钟，在这几秒钟会通过强烈的肌肉痉挛得到宣泄释放，这种痉挛带来波浪式的 快感。男女均产生自主的节律性肌肉收缩，同时产生极度快感，以阴茎、阴道为中心向全身扩散。 性高潮后男子有一个“无反应期”，即使再刺激亦需要隔一段时间才能勃起和第二次射精。“无反 应期”的长短因人而异，青年人叫老年人明显为短。而女性没有“无反应期”，一次性交中高潮 可反复多次出现。男子尿道收缩一次或女子阴道收缩一次即有一次快感，一次收缩约 0.8 秒，紧 迫的收缩为 3-4 次，强烈者为 8-10 次。男子只有排精是高潮期，过后即进入“无反应期”。18 岁 男子高潮的潜在能力很强，24 小时可达 8 次性交，而大于 30 岁一般 24 小时仅有一次性高潮。而 女性则大约在 35 岁性高潮潜力最大。 （四）性消退期 为性高潮过后至身体和情绪恢复平静的过程。男子性消退迅速，肌肉松弛，阴茎逐渐萎软， 立即进入无反应期。女性性消退时间较长，需要男子给予继续抚爱。理想的情况是平和的放松和 安静，不要再施加强刺激，以免中断或妨碍身体的恢复，应拥抱而眠，肌肤之亲可带来心灵的愉 悦和慰籍。 2、正常的射精生理过程 正常的男性生殖器官由生殖腺（睾丸）、精液输送管道（附睾、输精管、射精管、尿道）和 附属性腺（精囊、前列腺、尿道球腺、尿道旁腺）组成。射精的生理过程是一系列相互协调的神 经反射过程，包括泌精、射精和性高潮。泌精发生在性兴奋期，随着阴茎勃起，附睾和输精管在 自主神经支配下节律性蠕动，精液分泌并将成熟的精子传送到精囊以及前列腺内的后尿道。此时， 尿道外括约肌收缩以防止精液流出，促使后尿道压力升高诱发射精急迫感。射精时，阴茎头感受 到的神经冲动通过传入神经至中枢，通过传出神经使尿道外括约肌舒张，而尿道括约肌仍保持紧 张以防止精液逆流入膀胱。在盆底肌肉的强烈节律性收缩下，精液由尿道外口射出，一般可达 30cm～60cm 远。射精时神经冲动传入大脑皮层产生的欣快感即性高潮，性高潮达到顶点时所发 生的强烈欣快感即称为性快感。 3、男性性功能障碍 男性的性功能是指性欲、阴茎勃起、泌精和射精、性快感等一系列本能性生理现象。这一系 列性功能各具独立性，相互间又发生密切影响。男性在性反应周期的兴奋期和持续期阴茎勃起， 发生泌精，高潮期诱发性快感并引起射精。性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性高潮（射精） 和性满足这五个环节中任何一个环节发生障碍即为男性性功能障碍。可分为性欲障碍、勃起障碍、 射精障碍和性快感障碍。这些障碍可以单独发生，也可以合并发生。男性性功能障碍的发病率占 成人男性的 20～60%，并具有随年龄增加的趋势。 男性性功能障碍的病因 引起男子性功能障碍的原因可分为器质性和心理性。引起器质性功能障碍的病因有（1）健 康状况不佳引起性欲和性兴奋减退；（2）内分泌疾病或神经系统病变如糖尿病等；（3）性器官病 变如包茎、前列腺炎、尿道炎等；（4）手术损伤血管神经；（5）心血管疾病如冠心病、高血压等； （6）服用某些药物和不良生活方式，如嗜烟酒、吸毒等。造成心理因素的主要有忧虑、抑郁、 夫妻关系不和睦、自卑感、思想不集中、性技巧问题等。性无知（如“认为性是污秽下流的”）、 害怕女方怀孕、婚前性行为的道德质疑等精神冲突也可造成性功能障碍。此外，在某次性交中因 偶然因素产生挫折（如疼痛、不适、恐惧、性伴侣不满等），在以后的性行为中引起回忆痕迹反 应，也常可导致性功能障碍。 男性性功能障碍的表现 （一）性欲障碍