上海交通大学通选课程一一生殖健康 第四讲男科常见疾病与生殖生理卫生 陈斌 一、包皮过长/包茎 男性性器官是很重要的器官，维护性器官清洁，注意性器官安全很重要。相对女性生殖道而 言，男性也应同样注意生殖道卫生。 男性外部性器官包括阴茎和阴囊。阴茎分阴茎头，也称龟头和阴茎两部分，阴茎头和阴茎交 界处称冠状沟，冠状沟处有上翻的包皮。 包皮的常识和基本功能： 如果包皮虽然能上翻露出龟头，但包皮口很小，盖没尿道外口，就称包皮过长。如不能上翻， 便称之为包茎。包皮过长在男性很常见。包皮作为男性外生殖器的组成部分，有重要的生理功能。 目前，医学界比较公认的包皮的功能有： 1、包皮覆盖阴茎头，对阴茎头起到保护作用。在原始人类，这个功能显得更为突出。原始人类 由于要进行狩猎等活动，在深山老林里经常有各种蚊虫叮咬，由于阴茎头是比较敏感、易受刺激 的部位，所以由于包皮的覆盖，能使得人群更为方便的完成各种活动。现代人类，己经不在进行 狩猎的原始活动，并且都穿着得体，特别是棉质做工考究的内裤，增加了对生殖器的保护。但是， 包皮作为几千年人类进化的结果，其保护作用不容忽视。 2、有观点认为，由于包皮覆盖了阴茎的龟头，性生活过程中，可以减缓和分担对龟头的刺激， 从而使延缓射精防止早泄。 3、包皮在性生活中起到润滑作用。包皮的结构比较精巧，可以自由滑动，这是其他任何器官都 不可比拟的，包皮的内板有分泌作用，分泌物像润滑剂一样，可以增加性生活中的柔润和快感。 可以想见，没有了包皮的这种润滑功能，性生活中阴茎的摩擦力过大，会使得夫妇双方感觉都不 舒服，影响性生活的质量。单纯认为包皮过长可以引起炎症的观点是不全面的。这就涉及到包皮 的另外一个功能：包皮分泌物中本来就有抗菌的成分，其中比较明确的就有溶菌酶，发挥杀灭病 菌的作用。 包皮除了以上功能外，还有自身免疫的功能，包皮自身分泌物有杀菌的成分。但是，由于包 皮腔的潮湿温润环境，细菌可就更易在此繁殖。这就是一个平衡的问题，如果细菌的生长超过了 包皮的自净功能，那么，就可能会发生包皮的炎症。 在我国成年男子中，包皮过长者占29%。有人认为包茎、包皮过长并不妨碍性生活及生育， 因此不是一种生殖器的疾病。其实，这种看法不是科学的。因为，不论是包茎还是包皮过长，对 人体都有一定害处： 1、妨碍阴茎发育，影响性生活的和谐：包茎会影响阴茎的生长发育，在青春期由于阴茎头被包 皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴 茎头冠部的周径明显小，影响性快感。成年人会由于包皮过长或包茎，影响正常性生活。特别是 包皮口径过小的男人，包皮上翻不能复原，包皮紧紧卡在冠状沟处，成嵌顿包茎，痛苦不甚。严 重时，龟头会因血流不畅而发生水肿，甚至可发生龟头坏死。 2、使阴茎发炎：包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时，使包皮内皮 脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的“包皮垢”。包皮垢适宜细菌生 长，故可引起阴茎头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。发生在尿道口的炎症，愈 合后可引起尿道口狭小，造成排尿困难。 3、损害肾脏功能：由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。长期排尿困 -1-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 1 - 第四讲 男科常见疾病与生殖生理卫生 陈 斌 一、包皮过长/包茎 男性性器官是很重要的器官，维护性器官清洁，注意性器官安全很重要。相对女性生殖道而 言，男性也应同样注意生殖道卫生。 男性外部性器官包括阴茎和阴囊。阴茎分阴茎头，也称龟头和阴茎两部分，阴茎头和阴茎交 界处称冠状沟，冠状沟处有上翻的包皮。 包皮的常识和基本功能： 如果包皮虽然能上翻露出龟头，但包皮口很小，盖没尿道外口，就称包皮过长。如不能上翻， 便称之为包茎。包皮过长在男性很常见。包皮作为男性外生殖器的组成部分，有重要的生理功能。 目前，医学界比较公认的包皮的功能有： 1、包皮覆盖阴茎头，对阴茎头起到保护作用。在原始人类，这个功能显得更为突出。原始人类 由于要进行狩猎等活动，在深山老林里经常有各种蚊虫叮咬，由于阴茎头是比较敏感、易受刺激 的部位，所以由于包皮的覆盖，能使得人群更为方便的完成各种活动。现代人类，已经不在进行 狩猎的原始活动，并且都穿着得体，特别是棉质做工考究的内裤，增加了对生殖器的保护。但是， 包皮作为几千年人类进化的结果，其保护作用不容忽视。 2、有观点认为，由于包皮覆盖了阴茎的龟头，性生活过程中，可以减缓和分担对龟头的刺激， 从而使延缓射精防止早泄。 3、包皮在性生活中起到润滑作用。包皮的结构比较精巧，可以自由滑动，这是其他任何器官都 不可比拟的，包皮的内板有分泌作用，分泌物像润滑剂一样，可以增加性生活中的柔润和快感。 可以想见，没有了包皮的这种润滑功能，性生活中阴茎的摩擦力过大，会使得夫妇双方感觉都不 舒服，影响性生活的质量。单纯认为包皮过长可以引起炎症的观点是不全面的。这就涉及到包皮 的另外一个功能：包皮分泌物中本来就有抗菌的成分，其中比较明确的就有溶菌酶，发挥杀灭病 菌的作用。 包皮除了以上功能外，还有自身免疫的功能，包皮自身分泌物有杀菌的成分。但是，由于包 皮腔的潮湿温润环境，细菌可就更易在此繁殖。这就是一个平衡的问题，如果细菌的生长超过了 包皮的自净功能，那么，就可能会发生包皮的炎症。 在我国成年男子中，包皮过长者占 29％。 有人认为包茎、包皮过长并不妨碍性生活及生育， 因此不是一种生殖器的疾病。其实，这种看法不是科学的。因为，不论是包茎还是包皮过长，对 人体都有一定害处： 1、妨碍阴茎发育，影响性生活的和谐：包茎会影响阴茎的生长发育，在青春期由于阴茎头被包 皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴 茎头冠部的周径明显小，影响性快感。成年人会由于包皮过长或包茎，影响正常性生活。特别是 包皮口径过小的男人，包皮上翻不能复原，包皮紧紧卡在冠状沟处，成嵌顿包茎，痛苦不甚。严 重时，龟头会因血流不畅而发生水肿，甚至可发生龟头坏死。 2、使阴茎发炎：包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时，使包皮内皮 脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的“包皮垢”。包皮垢适宜细菌生 长，故可引起阴茎头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。发生在尿道口的炎症，愈 合后可引起尿道口狭小，造成排尿困难。 3、损害肾脏功能：由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。长期排尿困
上海交通大学通选课程一一生殖健康 难，肾脏的功能就会受到损害。 4、有致癌的危险：包皮过长和包茎，有诱发阴茎癌的可能。现代科学研究表明，包皮垢是一种 致癌物质，据调查，85%~95%的阴茎癌患者，都是包茎或包皮过长。包茎和包皮过长，不仅影 响自己的身体健康，如果和妻子同房，还会把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发子宫颈癌。 因此，包茎及包皮过长的男子应当及早到医院进行检查。包茎需作包皮环切术。对于不发炎 的包皮过长，只要经常将包皮上翻清洗，也可不必手术。如果有炎症不能及早手术，也应当保持 外阴清洁，每天清洗一次阴茎，不要用手翻包皮，不要乱涂药，更不要轻信什么“偏方”，要及时 到医院请医生处理，待炎症消失后再做手术。 未翻缩的包皮 翻缩的包皮 包皮过长（左）和嵌顿性包茎（右） 包皮环切的手术时机？一般而言，包皮手术应在青春期后，病患不需要全身麻醉的情形下才 予考虑施行。但是如果小男孩因包皮过长而合并发生了反复的发炎甚至尿路感染时，就应及早予 以手术治疗割除包皮。刚出生的小男婴是否要接受割包皮的手术，因争议较多应慎重考虑，不宜 草率决定。如果婴儿有尿道下裂，更不可将包皮割掉，因为尿道下裂的修补需要用到包皮。 包皮手术时，医师会视病患之情况给予适当之麻醉，为了避免病患可能对麻醉药品不适应而 引起呕吐反应，手术前应禁食四到六小时：手术后，麻醉药效消退之后，伤口会有轻微疼痛及瘀 肿的情形，应定时服用药物，通常在三天后，症状即可消退，伤口在七至十天后即可痊愈。伤口 愈合前，应依照医师指示，定期复诊，另外，手术后伤口部分应保持清洁干燥，小便时需小心不 要弄湿纱布，如果纱布被尿液浸湿，可先将纱布拿掉，再回门诊换药。 手术后，除了上全身麻醉的小孩为了照顾及安全上的考虑，需要短暂住院观察之外，一般病 患仍可从事日常工作，不需住院。青春期及成年的病患在手术后会因阴茎勃起引起伤口的肿痛出 血，若是轻微出血时，只需局部冷敷加压止血即可，若出血严重时，则应立即回院就诊。由于伤 口缝合皆采用可吸收缝线，所以伤口愈合后并不需要拆线。 必要时，可以将伤口泡在清洁温水中以促使缝线脱落。在手术一个月后，病患可以恢复性生 活，并不会影响性功能。包皮手术可以说是泌尿科施行最多的手术，也是一般所谓的“小手术”， 因此包茎的患者不必为手术感到担忧。 二、男性乳房发育 男子女性型乳房(Gynecomastia自希腊语，gyne:“女人”和mastos:“乳房”)是男子由于一 些激素均衡失调所导致的一种反常的、通常为良性的乳房增大。乳房增大可能比较轻微，也可能 比较显著。乳房增大也可能不对称，罕见的病例可能有疼痛。对所有男子女性型乳房病例进行医 -2-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 2 - 难，肾脏的功能就会受到损害。 4、有致癌的危险：包皮过长和包茎，有诱发阴茎癌的可能。现代科学研究表明，包皮垢是一种 致癌物质，据调查，85%～95%的阴茎癌患者，都是包茎或包皮过长。包茎和包皮过长，不仅影 响自己的身体健康，如果和妻子同房，还会把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发子宫颈癌。 因此，包茎及包皮过长的男子应当及早到医院进行检查。包茎需作包皮环切术。对于不发炎 的包皮过长，只要经常将包皮上翻清洗，也可不必手术。如果有炎症不能及早手术，也应当保持 外阴清洁，每天清洗一次阴茎，不要用手翻包皮，不要乱涂药，更不要轻信什么“偏方”，要及时 到医院请医生处理，待炎症消失后再做手术。 包皮过长(左)和嵌顿性包茎(右) 包皮环切的手术时机？一般而言，包皮手术应在青春期后，病患不需要全身麻醉的情形下才 予考虑施行。但是如果小男孩因包皮过长而合并发生了反复的发炎甚至尿路感染时，就应及早予 以手术治疗割除包皮。刚出生的小男婴是否要接受割包皮的手术，因争议较多应慎重考虑，不宜 草率决定。如果婴儿有尿道下裂，更不可将包皮割掉，因为尿道下裂的修补需要用到包皮。 包皮手术时，医师会视病患之情况给予适当之麻醉，为了避免病患可能对麻醉药品不适应而 引起呕吐反应，手术前应禁食四到六小时；手术后，麻醉药效消退之后，伤口会有轻微疼痛及瘀 肿的情形，应定时服用药物，通常在三天后，症状即可消退，伤口在七至十天后即可痊愈。伤口 愈合前，应依照医师指示，定期复诊，另外，手术后伤口部分应保持清洁干燥，小便时需小心不 要弄湿纱布，如果纱布被尿液浸湿，可先将纱布拿掉，再回门诊换药。 手术后，除了上全身麻醉的小孩为了照顾及安全上的考虑，需要短暂住院观察之外，一般病 患仍可从事日常工作，不需住院。青春期及成年的病患在手术后会因阴茎勃起引起伤口的肿痛出 血，若是轻微出血时，只需局部冷敷加压止血即可，若出血严重时，则应立即回院就诊。由于伤 口缝合皆采用可吸收缝线，所以伤口愈合后并不需要拆线。 必要时，可以将伤口泡在清洁温水中以促使缝线脱落。在手术一个月后，病患可以恢复性生 活，并不会影响性功能。包皮手术可以说是泌尿科施行最多的手术，也是一般所谓的“小手术”， 因此包茎的患者不必为手术感到担忧。 二、男性乳房发育 男子女性型乳房(Gynecomastia 自希腊语，gyne：“女人”和 mastos：“乳房”)是男子由于一 些激素均衡失调所导致的一种反常的、通常为良性的乳房增大。乳房增大可能比较轻微，也可能 比较显著。乳房增大也可能不对称，罕见的病例可能有疼痛。对所有男子女性型乳房病例进行医
上海交通大学通选课程一一生殖健康 学检查是明智之举，既可打消病人的疑虑，亦可在需要时进行治疗。 男子女性型乳房有两种主要类型： I、“真性”男子女性型乳房(“Genuine”gynecomastia),也就是说有乳腺的发育。这通常是在青 春期的暂时现象(“青春期男子女性型乳房”)。症状可能持续数月甚或两年，但是通常会在青春 期末消退。“真性”男子女性型乳房也可能发生在成年男子，尤其在老年男人，它并非不常见。 常常并不清楚它的病因。可是，在许多病例中，某些遗传缺陷（例如克氏综合征）、潜在疾病（例如 肝脏疾病)或某些药物是其病因。一旦有反常的乳房发育，必须要做癌症排除诊断。包括可能的外 科手术在内的医学治疗将会视病情而定。 2、假性男子女性型乳房(Pseudo-gynecomastia)),(也称为乳房脂肪瘤，lipomastia),也就是说，在 缺乏真正的乳腺组织的情况下所出现的脂肪性乳房增大。同理，病因可能各种各样，从肥胖到临 床使用了类固醇药物，不一而足。在老年男性，乳房增大也是为治疗前列腺病症而服用了雌激素 所产生的副作用的原因。治疗则取决于准确的诊断。对于严重的病例，可能需要做整容外科手术。 三、尿道下裂 尿道下裂(lypospadia,自希腊语hypo:“在下、在之下”+spadon:“切开、撕裂”)是 男性性器官的一种先天畸形：尿道没有从阴茎头开口，而是从阴茎体的某处开口，甚或在阴茎根 部开口。所导致的结果是排尿困难，也就是说控制尿流发生困难。 尿道下裂的病因是在胎儿的某个关键时期一些激素失衡或缺乏。因为这种失衡，胎儿的性器 官未能适当地发育完成。除了出生以前的激素调节失衡以外，各种各样的遗传和环境因素也可能 是这种畸形的致病原因。畸形轻度者，尿道口狭窄并靠近阴茎头顶端：畸形严重者，尿道口大多 为缝隙状并靠近阴茎的根部。阴茎常常为向下呈弯曲状。尿道下裂也可能伴发身体其他方面的症 状，例如隐睾症和中间性(intersexuality,见后)。受到该疾病所累的男性数量相对较少（估计为每 300人中有1人)，但是，发病率似乎在数个国家正在有所上升。（非常罕见的是，在女性中也发 现了相应的病症：由于畸形发育或尿道缺失，膀胱会将尿液排入阴道)严重的尿道下裂并发病例可 能涉及到更严重的中间性(intersexuality)的症状。 尿道下裂的治疗，对于大多数病例（中间性除外），早期外科矫治手术是适当的治疗措施。 由于各种各样的医学诊治需要，在满3周岁之前实施手术最为理想。 尿道下裂：可能的4种发病形式。 四、精索静脉曲张 精索静脉曲张（自拉丁语：variⅸ-“静脉曲张”+kele“破裂”或“空穴、窦洞”）是指把血 液从睾丸输送至心脏的小静脉的网络状扩张。当控制血液单向流动的静脉瓣变得脆弱时，就会发 -3-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 3 - 学检查是明智之举，既可打消病人的疑虑，亦可在需要时进行治疗。 男子女性型乳房有两种主要类型： 1、“真性”男子女性型乳房(“Genuine” gynecomastia)，也就是说有乳腺的发育。这通常是在青 春期的暂时现象(“青春期男子女性型乳房”)。症状可能持续数月甚或两年，但是通常会在青春 期末消退。“真性”男子女性型乳房也可能发生在成年男子，尤其在老年男人，它并非不常见。 常常并不清楚它的病因。可是，在许多病例中，某些遗传缺陷(例如克氏综合征)、潜在疾病(例如 肝脏疾病)或某些药物是其病因。一旦有反常的乳房发育，必须要做癌症排除诊断。包括可能的外 科手术在内的医学治疗将会视病情而定。 2、假性男子女性型乳房(Pseudo-gynecomastia)，(也称为乳房脂肪瘤，lipomastia), 也就是说，在 缺乏真正的乳腺组织的情况下所出现的脂肪性乳房增大。同理，病因可能各种各样，从肥胖到临 床使用了类固醇药物，不一而足。在老年男性，乳房增大也是为治疗前列腺病症而服用了雌激素 所产生的副作用的原因。治疗则取决于准确的诊断。对于严重的病例，可能需要做整容外科手术。 三、尿道下裂 尿道下裂 (Hypospadia，自希腊语 hypo：“在下、在……之下”+spadon：“切开、撕裂”)是 男性性器官的一种先天畸形：尿道没有从阴茎头开口，而是从阴茎体的某处开口，甚或在阴茎根 部开口。所导致的结果是排尿困难，也就是说控制尿流发生困难。 尿道下裂的病因是在胎儿的某个关键时期一些激素失衡或缺乏。因为这种失衡，胎儿的性器 官未能适当地发育完成。除了出生以前的激素调节失衡以外，各种各样的遗传和环境因素也可能 是这种畸形的致病原因。畸形轻度者，尿道口狭窄并靠近阴茎头顶端；畸形严重者，尿道口大多 为缝隙状并靠近阴茎的根部。阴茎常常为向下呈弯曲状。尿道下裂也可能伴发身体其他方面的症 状，例如隐睾症和中间性(intersexuality，见后)。受到该疾病所累的男性数量相对较少(估计为每 300 人中有 1 人)，但是，发病率似乎在数个国家正在有所上升。(非常罕见的是，在女性中也发 现了相应的病症：由于畸形发育或尿道缺失，膀胱会将尿液排入阴道)严重的尿道下裂并发病例可 能涉及到更严重的中间性( intersexuality)的症状。 尿道下裂的治疗，对于大多数病例（中间性除外），早期外科矫治手术是适当的治疗措施。 由于各种各样的医学诊治需要，在满 3 周岁之前实施手术最为理想。 尿道下裂：可能的 4 种发病形式。 四、精索静脉曲张 精索静脉曲张（自拉丁语：varix-“静脉曲张”+kele-“破裂”或“空穴、窦洞”）是指把血 液从睾丸输送至心脏的小静脉的网络状扩张。当控制血液单向流动的静脉瓣变得脆弱时，就会发
上海交通大学通选课程一一生殖健康 生静脉扩张。在这种病症，血液仍然容易向下流入睾丸，但难以（从睾丸）往上回流和流出。其结 果是，血液蓄积和扩展了静脉，形成精索静脉缠结状怒张。通常，精索静脉曲张发生在左侧。这 种症状相当普遍，尤其在青年男子更加常见（约有10%的男子受到它的影响）。它常常未产生引人 警觉的症状，并且只偶尔在某些体格检查过程中才被发现。 导致精索静脉曲张的原因 血管病变：由于血管（精索静脉）的瓣膜功能关闭不全，血管的弹性下降，导致曲张。 解剖因素：由于左侧精索静脉呈直角汇入肾静脉，行程较右侧长且垂直，故不利于回流。另外左 侧精索内静脉内压力高，易引起血液郁滞和血管扩张，因而精索静脉曲张多发左侧。曲张后血液 淤积在精索静脉和睾丸附近，导致下坠，形成了可以触及到的蚯蚓状的血管和条索状的血管。 精索静脉曲张的症状 患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧 床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等。但有上述不 适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。 可是，如果精索静脉曲张增大，可能造成睾丸坠胀感或痛觉迟钝。它甚至可能形成透过阴囊 皮肤可见的带蓝色的肿胀。 精索静脉曲张严重程度分级？ 精索静脉曲张按严重程度可以分为I、Ⅱ、Ⅱ度： ◇I度：精索检查未触及曲张增粗的静脉，通过患者屏气增加腹压后（乏氏试验）才可摸到静 脉团者： ◇Ⅱ度：无需增加腹压即可摸到静脉团，但无法看到： ◇山度：用肉眼就能看到静脉团者。 超声诊断标准：精索内静脉直径>2mm或存在静脉返流。 精索静脉曲张也可能导致睾丸皱缩，并且因为它升高阴囊内的温度，可能成为男子生精功能 受损。 治疗 依诊断而定。如果未造成任何症状，或症状轻微，使用阴囊托(scrotal support)或抬托内裤 (supportive underwear)可能足矣。可是，如果病人感到疼痛，如果他的睾丸已经皱缩，和/或如果 他需要治疗不育症，则可能需要外科手术。可以使用数种传统的外科技术结扎扩张的静脉，医学 -4-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 4 - 生静脉扩张。在这种病症，血液仍然容易向下流入睾丸，但难以(从睾丸)往上回流和流出。其结 果是，血液蓄积和扩展了静脉，形成精索静脉缠结状怒张。通常，精索静脉曲张发生在左侧。这 种症状相当普遍，尤其在青年男子更加常见(约有 10%的男子受到它的影响)。它常常未产生引人 警觉的症状，并且只偶尔在某些体格检查过程中才被发现。 导致精索静脉曲张的原因 血管病变：由于血管（精索静脉）的瓣膜功能关闭不全，血管的弹性下降，导致曲张。 解剖因素：由于左侧精索静脉呈直角汇入肾静脉，行程较右侧长且垂直，故不利于回流。另外左 侧精索内静脉内压力高，易引起血液郁滞和血管扩张，因而精索静脉曲张多发左侧。曲张后血液 淤积在精索静脉和睾丸附近，导致下坠，形成了可以触及到的蚯蚓状的血管和条索状的血管。 精索静脉曲张的症状 患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧 床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等。但有上述不 适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。 可是，如果精索静脉曲张增大，可能造成睾丸坠胀感或痛觉迟钝。它甚至可能形成透过阴囊 皮肤可见的带蓝色的肿胀。 精索静脉曲张严重程度分级？ 精索静脉曲张按严重程度可以分为 I、II、III 度： I 度：精索检查未触及曲张增粗的静脉，通过患者屏气增加腹压后（乏氏试验）才可摸到静 脉团者； II 度：无需增加腹压即可摸到静脉团，但无法看到； III 度：用肉眼就能看到静脉团者。 超声诊断标准：精索内静脉直径>2mm 或存在静脉返流。 精索静脉曲张也可能导致睾丸皱缩，并且因为它升高阴囊内的温度，可能成为男子生精功能 受损。 治疗 依诊断而定。如果未造成任何症状，或症状轻微，使用阴囊托(scrotal support)或抬托内裤 (supportive underwear)可能足矣。可是，如果病人感到疼痛，如果他的睾丸已经皱缩，和/或如果 他需要治疗不育症，则可能需要外科手术。可以使用数种传统的外科技术结扎扩张的静脉，医学
上海交通大学通选课程一一生殖健康 上称为“精索静脉曲张结扎(varicocele ligation)”。也有一种较新的技术，是一种不太精细的非手 术疗法，称作“精索静脉曲张闭塞法(varicocele embolization)”。该疗法是在右侧的腹股沟从一个 小切口，通过静脉导入一根小引流管到左侧，在静脉曲张的部位导流曲张的精索静脉。然后，通 过这根导管放置细小的卷曲圈，以阻断左侧的静脉，据此达到与静脉结扎相同的治疗效果。 五、睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜积液（自希腊语：hydor--“水”+kele:“破裂”或“空洞、窦腔”）是指环绕睾丸周围 的液体统称。该症状在婴儿不是不常见，可是在成人却罕见。最通常的情形是，睾丸鞘膜积液只 出现在一侧，发生在两侧的病例只有10%。 大多数睾丸鞘膜积液是先天的，也就是说，男婴生下来就带有积液。其病因是：当睾丸在出 生之前降入阴囊时，鞘膜囊和来自于腹腔内部的液体往下流向阴囊。这个鞘膜囊通常是封闭的， 而液体会被吸收。可是，如果液体不能够往上流回腹膜腔，而是仍留在这个封闭的鞘膜囊内，就 会导致所谓的非交通性睾丸鞘膜积液(non-communicating hydrocele)。这种症状通常在出生后的l8 个月内自行消失。 在某些病例，这个鞘膜囊本身仍然开放，而液体能够在阴囊和腹膜腔之间上下流动。这种病 例，医学上称作交通性睾丸鞘膜积液(communicating hydrocele)。在夜间休息之后它会变小，在白 天活动后，则会变大。 1)正常阴囊2)非交通性睾丸鞘膜积液3)交通性睾丸鞘膜积液 在治疗方面，未产生症状的少量睾丸鞘膜积液不需要治疗。但是，如果产生不适或因其尺寸 过于引人注目，则预示着需要医学治疗。成人的睾丸鞘膜积液可能预示着身体内部的某种损伤或 严重的潜在疾病。所以，总是需要做彻底的身体检查和细致的诊断，以排除其他的病症。其他的 两个（需要鉴别诊断的）病症可能是疝气(hernia)和睾丸扭转(testicular torsion)。18个月大的婴儿 明显的睾丸鞘膜积液可能也需要医学治疗。经常的情形是，随着时间推移，睾丸鞘膜积液有增大 的倾向。最常见的治疗是外科手术，有时合并使用针管抽液和药物注射。 六、睾丸扭转 睾丸扭转是指睾丸在精索（长轴）上的扭转。正常时，睾丸附着在阴囊的底部，如果它被撕脱 而处于游离状态，则会发生扭转。结果是，睾丸可能旋转，而精索就可能扭转。继而，这会阻断 睾丸的血液供给。结果会导致阴囊肿大和剧烈的急性疼痛，疼痛常常会扩散至腹部并可能伴有恶 心和呕吐。除了这些症状以外，睾丸扭转也可能导致睾丸鞘膜积液(hydrocele)。睾丸扭转的病因 多种多样，从遗传畸形到外伤，从剧烈运动到寒冷天气，不一而足。儿童和青少年发病率最高， 但也可能发生在任何年龄的男子。通常，左侧睾丸容易发病。 -5
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 5 - 上称为“精索静脉曲张结扎(varicocele ligation)”。也有一种较新的技术，是一种不太精细的非手 术疗法，称作“精索静脉曲张闭塞法(varicocele embolization)”。该疗法是在右侧的腹股沟从一个 小切口，通过静脉导入一根小引流管到左侧，在静脉曲张的部位导流曲张的精索静脉。然后，通 过这根导管放置细小的卷曲圈，以阻断左侧的静脉，据此达到与静脉结扎相同的治疗效果。 五、睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜积液(自希腊语：hydor-“水”+kele:“破裂”或“空洞、窦腔”)是指环绕睾丸周围 的液体统称。该症状在婴儿不是不常见，可是在成人却罕见。最通常的情形是，睾丸鞘膜积液只 出现在一侧，发生在两侧的病例只有 10%。 大多数睾丸鞘膜积液是先天的，也就是说，男婴生下来就带有积液。其病因是：当睾丸在出 生之前降入阴囊时，鞘膜囊和来自于腹腔内部的液体往下流向阴囊。这个鞘膜囊通常是封闭的， 而液体会被吸收。可是，如果液体不能够往上流回腹膜腔，而是仍留在这个封闭的鞘膜囊内，就 会导致所谓的非交通性睾丸鞘膜积液(non-communicating hydrocele)。这种症状通常在出生后的 18 个月内自行消失。 在某些病例，这个鞘膜囊本身仍然开放，而液体能够在阴囊和腹膜腔之间上下流动。这种病 例，医学上称作交通性睾丸鞘膜积液(communicating hydrocele)。在夜间休息之后它会变小，在白 天活动后，则会变大。 1）正常阴囊 2）非交通性睾丸鞘膜积液 3）交通性睾丸鞘膜积液 在治疗方面，未产生症状的少量睾丸鞘膜积液不需要治疗。但是，如果产生不适或因其尺寸 过于引人注目，则预示着需要医学治疗。成人的睾丸鞘膜积液可能预示着身体内部的某种损伤或 严重的潜在疾病。所以，总是需要做彻底的身体检查和细致的诊断，以排除其他的病症。其他的 两个（需要鉴别诊断的）病症可能是疝气(hernia)和睾丸扭转(testicular torsion )。18 个月大的婴儿 明显的睾丸鞘膜积液可能也需要医学治疗。经常的情形是，随着时间推移，睾丸鞘膜积液有增大 的倾向。最常见的治疗是外科手术，有时合并使用针管抽液和药物注射。 六、睾丸扭转 睾丸扭转是指睾丸在精索(长轴)上的扭转。正常时，睾丸附着在阴囊的底部，如果它被撕脱 而处于游离状态，则会发生扭转。结果是，睾丸可能旋转，而精索就可能扭转。继而，这会阻断 睾丸的血液供给。结果会导致阴囊肿大和剧烈的急性疼痛，疼痛常常会扩散至腹部并可能伴有恶 心和呕吐。除了这些症状以外，睾丸扭转也可能导致睾丸鞘膜积液(hydrocele)。睾丸扭转的病因 多种多样，从遗传畸形到外伤，从剧烈运动到寒冷天气，不一而足。儿童和青少年发病率最高， 但也可能发生在任何年龄的男子。通常，左侧睾丸容易发病
上海交通大学通选课程一一生殖健康 睾丸扭转是一种需要专家紧急处理的临床急症。如果未在6小时内得到治疗，睾丸极可能受 到损伤而难以复原。（在这种病例，睾丸被摘除并种植某种睾丸假体以保持阴囊的正常外貌特征。） 至于睾丸扭转本身的治疗：首先，医生可能设法用手消除扭转。但是，如果这样的处理无效的话， 外科手术则不可避免。 七、隐睾症 隐睾症(Cryptorchidism)(自希腊语“kryptos:隐藏的”+“orchis:睾丸”) 当男胎在子宫内发育时，他的睾丸在其腹腔内生成，然后在临出生前不久，下降到阴囊。可 是，在某些病例，睾丸未能下降，男婴仍带着未下降的睾丸出生了。新生男婴中，隐睾症的发生 率约为4%，而早产儿中约有30%。只有一个睾丸未能下降也是可能的。在某些罕见的病例，已 经下降到阴囊的睾丸又往上移到腹股沟区[所谓回撤睾丸(retractile testicle)]。通常，医生能够简单 地从这个区域把睾丸复位。 在大多数的情况下，未下降的睾丸在出生后数月内会自动向下移入阴囊。可是，如果没有发 生这种自动的复位，就需要去治疗了，因为，在腹膜腔内，睾丸暴露在常规的体温之下，这个体 温对于正常产生精子温度过高。这将导致男性不育。隐睾症也有引起疝气的危险，甚或演变成睾 丸肿瘤。 男婴：（左）双侧睾丸己经降入阴囊：（右）一侧睾丸没有下降而仍存留在腹膜腔。 隐睾症的常规治疗是外科手术。复位手术应该尽可能早地实施，也就是说，在出生后第3-18 个月内进行。这将为避免往后的不育症提供了最好的时机。出身时带有隐睾症或因该症经过治疗 的男孩当进入青春期时，应该被告知疾病真相，并且应该学会如何有规律地自我检查睾丸，以探 测任何肿块以及由此所致的可能的早期睾丸癌的迹象。这种自我检查实际上被推荐给所有的男子 (见睾丸自查)。至于成年男子，睾丸外科手术复位并由此而想恢复生育能力通常是太迟了。代替 -6-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 6 - 睾丸扭转是一种需要专家紧急处理的临床急症。如果未在 6 小时内得到治疗，睾丸极可能受 到损伤而难以复原。(在这种病例，睾丸被摘除并种植某种睾丸假体以保持阴囊的正常外貌特征。) 至于睾丸扭转本身的治疗：首先，医生可能设法用手消除扭转。但是，如果这样的处理无效的话， 外科手术则不可避免。 七、隐睾症 隐睾症(Cryptorchidism )(自希腊语“kryptos：隐藏的”+“orchis：睾丸”) 当男胎在子宫内发育时，他的睾丸在其腹腔内生成，然后在临出生前不久，下降到阴囊。可 是，在某些病例，睾丸未能下降，男婴仍带着未下降的睾丸出生了。新生男婴中，隐睾症的发生 率约为 4%，而早产儿中约有 30%。只有一个睾丸未能下降也是可能的。在某些罕见的病例，已 经下降到阴囊的睾丸又往上移到腹股沟区[所谓回撤睾丸(retractile testicle)]。通常，医生能够简单 地从这个区域把睾丸复位。 在大多数的情况下，未下降的睾丸在出生后数月内会自动向下移入阴囊。可是，如果没有发 生这种自动的复位，就需要去治疗了，因为，在腹膜腔内，睾丸暴露在常规的体温之下，这个体 温对于正常产生精子温度过高。这将导致男性不育。隐睾症也有引起疝气的危险，甚或演变成睾 丸肿瘤。 男婴：(左)双侧睾丸已经降入阴囊；(右)一侧睾丸没有下降而仍存留在腹膜腔。 隐睾症的常规治疗是外科手术。复位手术应该尽可能早地实施，也就是说，在出生后第 3-18 个月内进行。这将为避免往后的不育症提供了最好的时机。出身时带有隐睾症或因该症经过治疗 的男孩当进入青春期时，应该被告知疾病真相，并且应该学会如何有规律地自我检查睾丸，以探 测任何肿块以及由此所致的可能的早期睾丸癌的迹象。这种自我检查实际上被推荐给所有的男子 (见睾丸自查)。至于成年男子，睾丸外科手术复位并由此而想恢复生育能力通常是太迟了。代替
上海交通大学通选课程一一生殖健康 复位手术的，可能单纯地切除睾丸。通常，对超过40岁的隐睾症男性患者根本不再进行任何治 疗了。 八、阴囊保健 阴囊是保护睾丸的重要组织，它的皮肤表面有丰富的汗腺，经常分泌汗液，如果长期不清洗， 在汗液和皮肤表面的细菌的作用下，会使阴囊感染发炎。长期汗液刺激也是形成阴囊湿疹的重要 原因。肛门每天排出粪便，总有少量粪便残留在肛门口，粪便内细菌很多，温暖、湿润的会阴部 就成了细菌良好的繁殖场所。 具体保持外部性器官卫生的方法是经常清洗阴茎和阴囊。男性出生后的包皮通常是盖住阴茎 头的，随着青春期发育的开始，阴茎上的包皮会逐渐向上退缩，慢慢露出龟头，清洗阴茎时，将 包皮往上推送，暴露冠状沟，用温水清洗。每次遗精后，不但需要更换内裤，还应及时清洗阴部： 平时每日勤换衬裤，以保持外生殖器的清洁。衬裤料最好选用透气性好的棉纺织品。男性的睾丸 需要处于略低于体温的环境中，衬裤过紧，长期将睾丸贴紧身子，容易影响睾丸的生精功能，影 响日后的生育能力：同时，要注意运动状态下对睾丸的保护，动和奔跳打闹，但要随时注意保护 自己的性器官，同时切记，千万不要踢打他人的下身。睾丸是人体重要器官，它十分脆嫩，又因 为露在外面比较容易受到伤害，因此要十分小心地保护：最后，若发现性器官有问题，要及时到 医院泌尿男科检查诊治。 九、自我外生殖器检查： 通常男性对定期自我检查意识较差。从青春期开始，睾丸逐渐变大（有可能提早至八岁就开 始)，此后男性应每月检查一次睾丸，而在四十岁之后的每年健康检查中，应包括前列腺检查。 男性应该定期检查外部性器官，良好的光线及一面可手持的镜子，会使得检查更容易进行。 开始先检查龟头及尿道开口，如果未曾割过包皮，要将它推后：检查是否有突起、水泡、痛点、 疣状增生或颜色变化或刺痛以及覆住阴茎表面皮肤的弹性，也要注意看尿道口是否有分泌物。接 着检查阴茎根部，拨开阴毛，检查明毛附着处皮肤的情况，用镜子帮助你观察阴茎下部及阴囊的 背面。 如果发现任何变化，要立即到医院就诊。有许多性病到了中期症状会消失，因此一个疮好了 并不表示你已治愈，或不会再将它传染给别人。 睾丸自查 对于所有男性来说，规律地检查睾丸和探查癌症的可能迹象是非常有用的。尤其对于15-35 岁的青年男子尤其有用，他们应该至少每月检查一次。一般而言，睾丸癌罕见，但是，在青年男 子的发病率确实比老年男性要高。然而，如果及早察觉，就可能会完全治愈。先天隐睾症的男子 罹患睾丸癌的风险高于正常的男子。甚至隐睾症己经通过外科手术矫治后，患睾丸癌的风险仍高 于正常人。尽管如此，如果有癌症发生的话，已经做过睾丸降入阴囊手术，则有利于探查和治疗 睾丸癌。 如何检查睾丸 睾丸自我触检是为了发现任何睾丸上或其毗邻处可能发生的可疑肿块。但是，必须把肿块与 附睾加以区别。附睾位于每一侧睾丸后上方，并且也能够通过阴囊皮肤触摸到。睾丸自我触检本 身应该遵循以下步骤： 检查睾丸的最好时机是刚洗完热水浴或淋浴后，因为此时阴囊较松软，且睾丸离身体躯干较 远，采站姿并用双手检查，将你的中指及食指放在一个睾丸的底部，大拇指放在睾丸上面，轻轻 地在指间触动睾丸，感觉是否有硬块、弹性改变或大小形状改变：健康的睾丸是蛋状，感觉起来 表面平滑、相当结实。然后对另一个睾丸进行相同的检测。 、7
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 7 - 复位手术的，可能单纯地切除睾丸。通常，对超过 40 岁的隐睾症男性患者根本不再进行任何治 疗了。 八、阴囊保健 阴囊是保护睾丸的重要组织，它的皮肤表面有丰富的汗腺，经常分泌汗液，如果长期不清洗， 在汗液和皮肤表面的细菌的作用下，会使阴囊感染发炎。长期汗液刺激也是形成阴囊湿疹的重要 原因。肛门每天排出粪便，总有少量粪便残留在肛门口，粪便内细菌很多，温暖、湿润的会阴部 就成了细菌良好的繁殖场所。 具体保持外部性器官卫生的方法是经常清洗阴茎和阴囊。男性出生后的包皮通常是盖住阴茎 头的，随着青春期发育的开始，阴茎上的包皮会逐渐向上退缩，慢慢露出龟头，清洗阴茎时，将 包皮往上推送，暴露冠状沟，用温水清洗。每次遗精后，不但需要更换内裤，还应及时清洗阴部； 平时每日勤换衬裤，以保持外生殖器的清洁。衬裤料最好选用透气性好的棉纺织品。男性的睾丸 需要处于略低于体温的环境中，衬裤过紧，长期将睾丸贴紧身子，容易影响睾丸的生精功能，影 响日后的生育能力；同时，要注意运动状态下对睾丸的保护，动和奔跳打闹，但要随时注意保护 自己的性器官，同时切记，千万不要踢打他人的下身。睾丸是人体重要器官，它十分脆嫩，又因 为露在外面比较容易受到伤害，因此要十分小心地保护；最后，若发现性器官有问题，要及时到 医院泌尿男科检查诊治。 九、自我外生殖器检查： 通常男性对定期自我检查意识较差。从青春期开始，睾丸逐渐变大（有可能提早至八岁就开 始），此后男性应每月检查一次睾丸，而在四十岁之后的每年健康检查中，应包括前列腺检查。 男性应该定期检查外部性器官，良好的光线及一面可手持的镜子，会使得检查更容易进行。 开始先检查龟头及尿道开口，如果未曾割过包皮，要将它推后；检查是否有突起、水泡、痛点、 疣状增生或颜色变化或刺痛以及覆住阴茎表面皮肤的弹性，也要注意看尿道口是否有分泌物。接 着检查阴茎根部，拨开阴毛，检查明毛附着处皮肤的情况，用镜子帮助你观察阴茎下部及阴囊的 背面。 如果发现任何变化，要立即到医院就诊。有许多性病到了中期症状会消失，因此一个疮好了 并不表示你已治愈，或不会再将它传染给别人。 睾丸自查 对于所有男性来说，规律地检查睾丸和探查癌症的可能迹象是非常有用的。尤其对于 15- 35 岁的青年男子尤其有用，他们应该至少每月检查一次。一般而言，睾丸癌罕见，但是，在青年男 子的发病率确实比老年男性要高。然而，如果及早察觉，就可能会完全治愈。先天隐睾症的男子 罹患睾丸癌的风险高于正常的男子。甚至隐睾症已经通过外科手术矫治后，患睾丸癌的风险仍高 于正常人。尽管如此，如果有癌症发生的话，已经做过睾丸降入阴囊手术，则有利于探查和治疗 睾丸癌。 如何检查睾丸 睾丸自我触检是为了发现任何睾丸上或其毗邻处可能发生的可疑肿块。但是，必须把肿块与 附睾加以区别。附睾位于每一侧睾丸后上方，并且也能够通过阴囊皮肤触摸到。睾丸自我触检本 身应该遵循以下步骤： 检查睾丸的最好时机是刚洗完热水浴或淋浴后，因为此时阴囊较松软，且睾丸离身体躯干较 远，采站姿并用双手检查，将你的中指及食指放在一个睾丸的底部，大拇指放在睾丸上面，轻轻 地在指间触动睾丸，感觉是否有硬块、弹性改变或大小形状改变；健康的睾丸是蛋状，感觉起来 表面平滑、相当结实。然后对另一个睾丸进行相同的检测
上海交通大学通选课程一一生殖健康 每个睾丸后面（仍在阴囊中）是附睾，有时在自我检查时，会误以为是睾丸瘤，虽然大部分 睾丸癌的块状物出现在前或侧面，但如果你不太确定或与你上次检查时有变化，应马上到医院就 诊。如果你有两个比一般人大的睾丸并不表示较有“男性象征”（它不会增加受孕率或性欲），而 可能是疾病的预兆：如果你注意到任何变化，或感到疼痛或不舒服，马上到医院就诊。 前列腺保健： 男性的前列腺在一生中可能遭受几种感染的威胁及激素浓度改变而产生病变。前列腺有问题 的征兆包括血尿、射精困难、腰痛、排尿痛、排尿流量变化及不能排尿。不管什么年纪，如果有 症状，都应该到泌尿科就诊。 据估计，五十岁以上的男性，50%以上患有良性前列腺增生，而七十岁以上的患病率为75%， 原因目前仍不清楚。 由于前列腺环绕着后段尿道，前列腺增生会使尿道变窄，可能引起排尿困难、膀胱出口梗阻， 最后有可能伤及肾脏。治疗方式取决于症状的严重程度，而其措施有服药、在尿道中放置扩张装 置及手术治疗等。 前列腺癌又是另外一种情况，此症是男性癌症致死的第三大原因（排在肺癌及直肠癌之后）。 美国的黑人拥有世界上最高的前列腺癌罹患率，似乎社会经济及生活方式因素所造成的罹患率升 高比遗传因素为重。前列腺癌在北美及西欧很常见，但在远东、非洲及中南美洲很少，研究人员 认为动物性脂肪的摄取量也是致病的因素之一。例如日本男性的前列腺癌罹患率非常低，而同时 他们所摄取的动物性脂肪也远低于北美。住在夏威夷的日本人罹患率比日本本土高得多，而他们 的食物也较类似北美人。 早期发现前列腺癌的非常重要的，这也是为什么四十岁以上男人应每年做检查的原因。在检 查前列腺之前，医师会解释整个步骤，包括伸食指进入直肠检查，而你可能会感到想排尿或解便， 甚至会觉得勃起。在检查中可能会被要求以特定姿势躺卧，以方便医师藉由直肠壁来感觉前列腺。 姿势可能是直立，在检查台上朝前曲卧，还有两个姿势是向左侧躺，右腿曲至胸前，或侧躺两腿 均弯曲，膝盖触胸。检查时应尽可能放松，当医师戴着手套、润滑手指从肛门进入时，要向下用 力。这时医师会感觉前列腺的大小、形状及弹性，健康正常的前列腺感觉起来平滑、有点像橡胶、 并可以感觉得到两侧分开。医师也同时会解释他的发现，包括直肠壁的检查。如果精囊发生感染， 也可在直肠检查时感觉出来。如果前列腺感染引起不适，在检查中碰到它会非常疼痛：如果在检 查中发生疼痛，请医师停下来，先让你放松，然后再继续，或要求采取另一个姿势。检查完毕后， 医师会检视阴茎是否在检查后有分泌物排出，如有，则必须取样以供检验。 常见问题与专家解答： 阴茎、阴囊及睾丸 问：我们常可听到女性应如何自我检查乳房，但为什么医师不告诉男性（特别是青少年）如何自 我检查睾丸？有许多人认为年纪大的男性才需要担心这些。 答：我不知道为什么没有人告诉男孩们自我检查睾丸的重要性，有可能因为某些医师谈到这时会 感到尴尬，或他们认为青少年睾丸癌的发病率很低。 实际上在一些地区，每年每十万人中约有四人罹患睾丸癌：而患睾丸癌的年龄以二十岁至三 十四岁较普遍，当然更年轻或更老的也有。患隐睾症或出生数年后睾丸才落入阴囊的人罹患睾丸 癌的比率可能更高，因为体内的温度较高，对睾丸有不良影响
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 8 - 每个睾丸后面（仍在阴囊中）是附睾，有时在自我检查时，会误以为是睾丸瘤，虽然大部分 睾丸癌的块状物出现在前或侧面，但如果你不太确定或与你上次检查时有变化，应马上到医院就 诊。如果你有两个比一般人大的睾丸并不表示较有“男性象征”（它不会增加受孕率或性欲），而 可能是疾病的预兆；如果你注意到任何变化，或感到疼痛或不舒服，马上到医院就诊。 前列腺保健： 男性的前列腺在一生中可能遭受几种感染的威胁及激素浓度改变而产生病变。前列腺有问题 的征兆包括血尿、射精困难、腰痛、排尿痛、排尿流量变化及不能排尿。不管什么年纪，如果有 症状，都应该到泌尿科就诊。 据估计，五十岁以上的男性，50％以上患有良性前列腺增生，而七十岁以上的患病率为 75％， 原因目前仍不清楚。 由于前列腺环绕着后段尿道，前列腺增生会使尿道变窄，可能引起排尿困难、膀胱出口梗阻， 最后有可能伤及肾脏。治疗方式取决于症状的严重程度，而其措施有服药、在尿道中放置扩张装 置及手术治疗等。 前列腺癌又是另外一种情况，此症是男性癌症致死的第三大原因（排在肺癌及直肠癌之后）。 美国的黑人拥有世界上最高的前列腺癌罹患率，似乎社会经济及生活方式因素所造成的罹患率升 高比遗传因素为重。前列腺癌在北美及西欧很常见，但在远东、非洲及中南美洲很少，研究人员 认为动物性脂肪的摄取量也是致病的因素之一。例如日本男性的前列腺癌罹患率非常低，而同时 他们所摄取的动物性脂肪也远低于北美。住在夏威夷的日本人罹患率比日本本土高得多，而他们 的食物也较类似北美人。 早期发现前列腺癌的非常重要的，这也是为什么四十岁以上男人应每年做检查的原因。在检 查前列腺之前，医师会解释整个步骤，包括伸食指进入直肠检查，而你可能会感到想排尿或解便， 甚至会觉得勃起。在检查中可能会被要求以特定姿势躺卧，以方便医师藉由直肠壁来感觉前列腺。 姿势可能是直立，在检查台上朝前曲卧，还有两个姿势是向左侧躺，右腿曲至胸前，或侧躺两腿 均弯曲，膝盖触胸。检查时应尽可能放松，当医师戴着手套、润滑手指从肛门进入时，要向下用 力。这时医师会感觉前列腺的大小、形状及弹性，健康正常的前列腺感觉起来平滑、有点像橡胶、 并可以感觉得到两侧分开。医师也同时会解释他的发现，包括直肠壁的检查。如果精囊发生感染， 也可在直肠检查时感觉出来。如果前列腺感染引起不适，在检查中碰到它会非常疼痛；如果在检 查中发生疼痛，请医师停下来，先让你放松，然后再继续，或要求采取另一个姿势。检查完毕后， 医师会检视阴茎是否在检查后有分泌物排出，如有，则必须取样以供检验。 常见问题与专家解答： 阴茎、阴囊及睾丸 问：我们常可听到女性应如何自我检查乳房，但为什么医师不告诉男性（特别是青少年）如何自 我检查睾丸？有许多人认为年纪大的男性才需要担心这些。 答：我不知道为什么没有人告诉男孩们自我检查睾丸的重要性，有可能因为某些医师谈到这时会 感到尴尬，或他们认为青少年睾丸癌的发病率很低。 实际上在一些地区，每年每十万人中约有四人罹患睾丸癌；而患睾丸癌的年龄以二十岁至三 十四岁较普遍，当然更年轻或更老的也有。患隐睾症或出生数年后睾丸才落入阴囊的人罹患睾丸 癌的比率可能更高，因为体内的温度较高，对睾丸有不良影响
上海交通大学通选课程一一生殖健康 如果早期发现睾丸癌，可以迅速治疗，适当地保留它的功能和生育能力。睾增大或觉得较 沉重是睾丸癌的症状之一，不过最常见的是小硬块（如同小豆般），通常要到后期才会疼痛。 在阴囊及睾丸周围感觉到的硬块及变化通常并不是很严重的疾病，但由于硬块有可能是肿 瘤，因此要尽快到医院进行检查。不要等硬块消失了才就诊，也不要羞于告诉医护人员，你可以 告诉他们“我想我在睾丸上发现了一些变化”或其他你较易说出口的字眼。 问：我左侧睾丸似乎愈来愈大，这是为什么？ 答：有许多不同的原因及疾病会造成阴囊及睾丸的变化，应立刻到医院进行检查。最突发的原因 是睾丸扭转，会伴有刷痛，需马上治疗。在某些情况下，医生可以用手把它扭转回来，但大部分 都需要紧急手术打开阴囊，检查是否可以扭转回来，也需要看扭转是否会阻断血液输送，而使细 胞坏死，通常最先受破坏的是生精细胞，且速度很快。 另外比较不紧急的阴囊肿大是附睾睾丸炎（附睾及睾丸发生感染而肿大），通常由泌尿生殖 道感染、淋病或其他性病引起，以抗生素治疗即可，通常不需要手术治疗，如果诊断尚未清楚， 要先确定睾丸是否受到波及。 其他可能引起阴囊附近肿大的原因包括阴囊水肿、阴囊血肿（因受伤、撞击而引起的血液积 存)、疝（部分肠子掉入阴囊中）、精液囊肿（精子积存水样囊肿变化）、精索静脉曲张及一些良 性或恶性肿瘤。并非所有上述疾病都需手术治疗，但都需要明确诊断及定期追踪检查。 问：我二十多岁才发现我左侧睾丸未降下来，我可以用手将它带下来，并发现只有右侧的四分之 三大。虽然我有一个儿子，但在我这个年纪（三十五岁）是否需要动手术将它降下来以维持正常 精子数量？或者不管它，在它跑回去时再将它拉下来？还有，左侧睾丸发生癌变的危险多大？ 答：睾丸出生后未下降至阴囊，或在出生后数年才降下来的睾丸，罹发睾丸癌的可能性较大。但 是，罹患率随率睾丸在体内的位置而异，位置愈高，机率愈高。例如，在腹中的睾丸就比在腹股 沟（指腹部到阴囊间的通道，通常在胎儿期发育，而睾丸即由此进入阴囊）中发展成睾丸癌的机 率要高。 约3%的足月男婴及30%的早产男婴会发生隐睾症，我们并不清楚有多少属于滑动性的隐睾 (睾丸在阴囊和腹股沟之间移动)。由于你目前仍可将睾丸拉回阴囊，因此理论上罹患率会降低， 但仍比没有隐睾的男性要高些。 正如你的情况，只有一个睾丸的男性仍可产生足以生育的精子量。不过，仍有理由要以手术 将可缩回的睾丸拉进阴囊永久固定。而最好的理由就是一方便自我检查以早期发现睾丸的任何 变化。固定于阴囊内可降低睾丸癌的可能：而且这较小的睾丸可以产生足够的雄激素：还有，位 于阴囊中的睾丸比位于耻骨或腹肌中的较不易受伤害。 问：我的左侧睾丸有问题，精索似乎比右侧大两倍而且左睾丸特别大，在大热天里走路会觉得很 不舒适，这可能是什么疾病？ 答：请尽快到泌尿科就诊，而且要挂急诊。引起阴囊及其内容物变大的可能原因有许多，其中有 些是非常严重的。 问：我已经年过六十，跟许多人一样，未做过割包皮手术，因为我们不想在上了年纪后再动手术， 我目前有个问题：我的包皮长过龟头，不能露出龟头，有时候会很疼，去抓的话会更糟。 答：请到泌尿科就诊，有许多情况会使未割包皮的人难以上翻包皮，最常见的就是包茎（包皮太 紧而无法上翻露出龟头)，常引起包皮下感染。医生会决定该不该治疗，一般治疗会使用抗生素， 有时可能动个小手术来打开包皮。 -9-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 9 - 如果早期发现睾丸癌，可以迅速治疗，适当地保留它的功能和生育能力。睾丸增大或觉得较 沉重是睾丸癌的症状之一，不过最常见的是小硬块（如同小豆般），通常要到后期才会疼痛。 在阴囊及睾丸周围感觉到的硬块及变化通常并不是很严重的疾病，但由于硬块有可能是肿 瘤，因此要尽快到医院进行检查。不要等硬块消失了才就诊，也不要羞于告诉医护人员，你可以 告诉他们“我想我在睾丸上发现了一些变化”或其他你较易说出口的字眼。 问：我左侧睾丸似乎愈来愈大，这是为什么？ 答：有许多不同的原因及疾病会造成阴囊及睾丸的变化，应立刻到医院进行检查。最突发的原因 是睾丸扭转，会伴有剧痛，需马上治疗。在某些情况下，医生可以用手把它扭转回来，但大部分 都需要紧急手术打开阴囊，检查是否可以扭转回来，也需要看扭转是否会阻断血液输送，而使细 胞坏死，通常最先受破坏的是生精细胞，且速度很快。 另外比较不紧急的阴囊肿大是附睾睾丸炎（附睾及睾丸发生感染而肿大），通常由泌尿生殖 道感染、淋病或其他性病引起，以抗生素治疗即可，通常不需要手术治疗，如果诊断尚未清楚， 要先确定睾丸是否受到波及。 其他可能引起阴囊附近肿大的原因包括阴囊水肿、阴囊血肿（因受伤、撞击而引起的血液积 存）、疝（部分肠子掉入阴囊中）、精液囊肿（精子积存水样囊肿变化）、精索静脉曲张及一些良 性或恶性肿瘤。并非所有上述疾病都需手术治疗，但都需要明确诊断及定期追踪检查。 问：我二十多岁才发现我左侧睾丸未降下来，我可以用手将它带下来，并发现只有右侧的四分之 三大。虽然我有一个儿子，但在我这个年纪（三十五岁）是否需要动手术将它降下来以维持正常 精子数量？或者不管它，在它跑回去时再将它拉下来？还有，左侧睾丸发生癌变的危险多大？ 答：睾丸出生后未下降至阴囊，或在出生后数年才降下来的睾丸，罹发睾丸癌的可能性较大。但 是，罹患率随率睾丸在体内的位置而异，位置愈高，机率愈高。例如，在腹中的睾丸就比在腹股 沟（指腹部到阴囊间的通道，通常在胎儿期发育，而睾丸即由此进入阴囊）中发展成睾丸癌的机 率要高。 约 3％的足月男婴及 30％的早产男婴会发生隐睾症，我们并不清楚有多少属于滑动性的隐睾 （睾丸在阴囊和腹股沟之间移动）。由于你目前仍可将睾丸拉回阴囊，因此理论上罹患率会降低， 但仍比没有隐睾的男性要高些。 正如你的情况，只有一个睾丸的男性仍可产生足以生育的精子量。不过，仍有理由要以手术 将可缩回的睾丸拉进阴囊永久固定。而最好的理由就是——方便自我检查以早期发现睾丸的任何 变化。固定于阴囊内可降低睾丸癌的可能；而且这较小的睾丸可以产生足够的雄激素；还有，位 于阴囊中的睾丸比位于耻骨或腹肌中的较不易受伤害。 问：我的左侧睾丸有问题，精索似乎比右侧大两倍而且左睾丸特别大，在大热天里走路会觉得很 不舒适，这可能是什么疾病？ 答：请尽快到泌尿科就诊，而且要挂急诊。引起阴囊及其内容物变大的可能原因有许多，其中有 些是非常严重的。 问：我已经年过六十，跟许多人一样，未做过割包皮手术，因为我们不想在上了年纪后再动手术， 我目前有个问题：我的包皮长过龟头，不能露出龟头，有时候会很疼，去抓的话会更糟。 答：请到泌尿科就诊，有许多情况会使未割包皮的人难以上翻包皮，最常见的就是包茎（包皮太 紧而无法上翻露出龟头），常引起包皮下感染。医生会决定该不该治疗，一般治疗会使用抗生素， 有时可能动个小手术来打开包皮
上海交通大学通选课程一一生殖健康 问：我有两侧慢性附睾炎，其中一侧因结核感染而切除了睾丸：目前正努力要留下另一个，我想 知道该怎么办？ 答：在睾丸的背面有一个组织称为附睾，是由一团很细的管子卷曲而成。当精子离开睾丸，就进 入到附睾，在此处发育成熟，并具有前向运动的能力。 附睾炎在男性十分常见，主要是附睾管的感染，有可能因性病而引起，或泌尿生殖道的各种 感染、前列腺炎等引起，结核病也可能是原因之一。 治疗方式包括服用抗生素，抬高阴囊等。服用抗生素或许要相当长的一段时间，直到感染完 全治愈。要成功治愈，有赖于找出引起附睾感染的病原体，针对性的使用抗生素。这种评估牵涉 到复杂的测试和专家的分析，如果病原体会经由性交传染，那么性伴侣也必须接受与患者同样的 测试和治疗。 前列腺 问：请问可信赖的两种前列腺检查是什么？我最近做过一个以手指按摩前列腺取样的检验，检查 结果没有什么发现，我现年六十五岁。我一直以为应有一次关于前列腺及其他相关部位的详细检 查。应多久检查一次前列腺？以何种方式？如何避免前列腺癌？ 答：你所做的检验是前列腺液常规分析，用于评估前列腺炎。而对于前列腺癌，目前常用的检验 是血前列腺特异抗原(PSA),如异常升高即有前列腺癌的可能。这个也可以用来检测因前列腺癌 开过刀的病人，追踪检查复发的情况。大部分医师会建议病人定期做前列腺直肠检查的理由有2 点：1)前列腺癌目前仍没有很好的方法来检验：2)因为一些非癌性变化检验不出来。 问：也许我太紧张，但我很担心会患前列腺癌，我目前已患有前列腺炎！前列腺癌的罹患率如何？ 何种原因引起？如何治疗？ 答：当一位男性年纪渐增，患前列腺癌的可能就升高：目前医学上并不知道原因，男性病理解剖 发现死于其他原因的男性中约有一半有某些程度的前列腺癌，而三分之二左右，至死都不会引起 任何症状：更准确的说，有些前列腺癌，直到它散布到其他组织为止，都不会引起明显症状。因 此起过四十岁以上男性更应定期检查前列腺。 前列腺可由医师以手指伸入直肠来感觉，如果有硬块或不平滑表面，则需行进一步检测来确 定有否癌化。癌症愈早诊断愈好。 治疗包括切除前列腺、并用激素或放射线治疗，治疗方式取决于癌症扩散的范围。有效降低 男性雄激素或阻止其作用，会提高此症的生存率。所有年纪的男性都应知道，大部分的前列腺增 生都是非癌性变化，而是良性前列腺增生等较不严重症状的前兆，不应该因惧怕癌症而逃避定期 检查。 -10-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 10 - 问：我有两侧慢性附睾炎，其中一侧因结核感染而切除了睾丸；目前正努力要留下另一个，我想 知道该怎么办？ 答：在睾丸的背面有一个组织称为附睾，是由一团很细的管子卷曲而成。当精子离开睾丸，就进 入到附睾，在此处发育成熟，并具有前向运动的能力。 附睾炎在男性十分常见，主要是附睾管的感染，有可能因性病而引起，或泌尿生殖道的各种 感染、前列腺炎等引起，结核病也可能是原因之一。 治疗方式包括服用抗生素，抬高阴囊等。服用抗生素或许要相当长的一段时间，直到感染完 全治愈。要成功治愈，有赖于找出引起附睾感染的病原体，针对性的使用抗生素。这种评估牵涉 到复杂的测试和专家的分析，如果病原体会经由性交传染，那么性伴侣也必须接受与患者同样的 测试和治疗。 前列腺 问：请问可信赖的两种前列腺检查是什么？我最近做过一个以手指按摩前列腺取样的检验，检查 结果没有什么发现，我现年六十五岁。我一直以为应有一次关于前列腺及其他相关部位的详细检 查。应多久检查一次前列腺？以何种方式？如何避免前列腺癌？ 答：你所做的检验是前列腺液常规分析，用于评估前列腺炎。而对于前列腺癌，目前常用的检验 是血前列腺特异抗原（PSA），如异常升高即有前列腺癌的可能。这个也可以用来检测因前列腺癌 开过刀的病人，追踪检查复发的情况。大部分医师会建议病人定期做前列腺直肠检查的理由有 2 点：1）前列腺癌目前仍没有很好的方法来检验；2）因为一些非癌性变化检验不出来。 问：也许我太紧张，但我很担心会患前列腺癌，我目前已患有前列腺炎！前列腺癌的罹患率如何？ 何种原因引起？如何治疗？ 答：当一位男性年纪渐增，患前列腺癌的可能就升高；目前医学上并不知道原因，男性病理解剖 发现死于其他原因的男性中约有一半有某些程度的前列腺癌，而三分之二左右，至死都不会引起 任何症状；更准确的说，有些前列腺癌，直到它散布到其他组织为止，都不会引起明显症状。因 此起过四十岁以上男性更应定期检查前列腺。 前列腺可由医师以手指伸入直肠来感觉，如果有硬块或不平滑表面，则需行进一步检测来确 定有否癌化。癌症愈早诊断愈好。 治疗包括切除前列腺、并用激素或放射线治疗，治疗方式取决于癌症扩散的范围。有效降低 男性雄激素或阻止其作用，会提高此症的生存率。所有年纪的男性都应知道，大部分的前列腺增 生都是非癌性变化，而是良性前列腺增生等较不严重症状的前兆，不应该因惧怕癌症而逃避定期 检查
