上海交通大学通选课程一一生殖健康 第？讲艾滋病的起源与发展 马庆良 一、艾滋病的起源： 在1961至70年代，医师们注意到有些病人的免疫系统(Immune System)似乎停止保护作 用，这些病人的免疫系统完全崩溃，遂令感染病原轻易地攻击人体，引起严重的疾病，最后致死。 这种情况并未被联想成一种特别的疾病，因为没有足够的病例可使我们了解此种引起免疫丧失的 病原体究竞为何。早在1952年，后天免疫缺乏症候群分别在美国及欧洲都曾被提出，不过并没 有被承认。 然而，在1981年6月，有位洛杉矶的医师及其研究人员向美国疾病管理局报告，他在五位 年轻同性恋男性身上发现了极为罕见的肺炎，在这之前，这种肺炎一一肺囊虫肺炎，只在一些免 疫功能被抑制一一如使用治疗癌症的化学药物的病人身上才会见到。一个月后，一份在纽约的报 告亦指出，另一种罕见疾病同时发生在二十六位同性恋男性的身上一一卡波氏肉瘤(Kaposi' ssarcoma),在此以前，这种癌症只出现在地中海区年纪较老的人身上，而这二十六位病患中， 己有四位患有肺囊虫肺炎。 1982年，欧洲方面逐渐清楚自70年代晚期所发现的一些不寻常的卡波氏肉瘤可能源自同一 疾病，在美国也逐渐清楚艾滋病并未局限于某些城市或种族：在1982年底，超过三十州以上的 病例报告达八百例以上：一度怀疑艾滋病由一种传染病原藉性行为传染的假设，在南加州首次对 216个病例追踪调查报告中得到证实，因为其中有40位男性彼此有性关系。 艾滋病是什么？1982年美国对艾滋病下了定义：即获得性免疫缺陷综合征（又译：后天性 免疫缺陷症候群)，英语缩写AIDS(Acquired Immune Deficiency Syndrome)的音译。科学研究 发现，艾滋病最初是在西非传播的，是一位非洲男子与其他灵长类动物性交后传染开的，当时该 男子在与其他灵长类动物性交后，再与其他同性者性交，才开始有艾滋病。 由美国、欧洲和喀麦隆科学家组成的一个国际研究小组说他们通过野外调查和基因分析证实， 人类艾滋病病毒HIV-1起源于野生黑猩猩，病毒很可能是从猿类免疫缺陷病毒SIV进化而来。SI V是目前已知与人类艾滋病病毒最接近的病毒。此前科学家猜测，艾滋病病毒是SIV从黑猩猩“跃 迁”到人类身上的产物。但迄今SV只在驯化后的黑猩猩身上找到，因此有观点认为，SV也可 能是人类艾滋病病毒“跃迁”到黑猩猩身上形成的。美国阿拉巴马大学的比特里丝·哈恩等人在 25日出版的新一期《科学》杂志网络版上发表论文说，他们在中非的喀麦隆南部森林中搜集野生 黑猩猩的粪便并进行基因分析，证明SV病毒早己存在于野生黑猩猩群落中。他们认为这揭开了 艾滋病病毒起源之谜。研究人员说，他们在喀麦隆的10处森林地带搜集了599份野生黑猩猩的 粪便样本，并用基因分析方法检测粪便样本中所含的病毒抗体。他们发现，不少当地的野生黑猩 猩粪便带有SIV病毒抗体和病毒的核酸碎片，表明野生黑猩猩己广泛受到这种病毒感染，部分黑 猩猩群落的SIV感染率高达29%至35%。此外，野生黑猩猩身上的SIV病毒样本，与人类艾滋 病病毒基因“惊人”相似，足以表明两者的同源性。研究人员因此推断，SV病毒是艾滋病病毒 的“祖先”。哈恩等人认为，最早的$V病毒实际上感染的是当地的白眉猴等猿猴，而后跨物种 传染给黑猩猩。其中一些SV病毒在黑猩猩身上继续变异，拥有感染人类的能力而形成艾滋病病 毒。由于当地一些人猎食黑猩猩，在与黑猩猩的密切接触中感染上艾滋病病毒，然后病毒通过性 传播、血液传染等方式扩散，最终成为全球性“瘟疫”。科学家警告说，目前SV病毒己演化出 多个毒株，而且很可能已产生能感染人类的新毒株并引发类似艾滋病的传染病，人类对此不可掉 以轻心
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 1 - 第？讲 艾滋病的起源与发展 马庆良 一、艾滋病的起源： 在 1961 至 70 年代，医师们注意到有些病人的免疫系统（Immune System）似乎停止保护作 用，这些病人的免疫系统完全崩溃，遂令感染病原轻易地攻击人体，引起严重的疾病，最后致死。 这种情况并未被联想成一种特别的疾病，因为没有足够的病例可使我们了解此种引起免疫丧失的 病原体究竟为何。早在 1952 年，后天免疫缺乏症候群分别在美国及欧洲都曾被提出，不过并没 有被承认。 然而，在 1981 年 6 月，有位洛杉矶的医师及其研究人员向美国疾病管理局报告，他在五位 年轻同性恋男性身上发现了极为罕见的肺炎，在这之前，这种肺炎——肺囊虫肺炎，只在一些免 疫功能被抑制——如使用治疗癌症的化学药物的病人身上才会见到。一个月后，一份在纽约的报 告亦指出，另一种罕见疾病同时发生在二十六位同性恋男性的身上——卡波氏肉瘤（Kaposi’ ssarcoma），在此以前，这种癌症只出现在地中海区年纪较老的人身上，而这二十六位病患中， 已有四位患有肺囊虫肺炎。 1982 年，欧洲方面逐渐清楚自 70 年代晚期所发现的一些不寻常的卡波氏肉瘤可能源自同一 疾病，在美国也逐渐清楚艾滋病并未局限于某些城市或种族；在 1982 年底，超过三十州以上的 病例报告达八百例以上；一度怀疑艾滋病由一种传染病原藉性行为传染的假设，在南加州首次对 216 个病例追踪调查报告中得到证实，因为其中有 40 位男性彼此有性关系。 艾滋病是什么？1982 年美国对艾滋病下了定义：即获得性免疫缺陷综合征（又译：后天性 免疫缺陷症候群），英语缩写 AIDS（Acquired Immune Deficiency Syndrome）的音译。科学研究 发现，艾滋病最初是在西非传播的，是一位非洲男子与其他灵长类动物性交后传染开的，当时该 男子在与其他灵长类动物性交后，再与其他同性者性交，才开始有艾滋病。 由美国、欧洲和喀麦隆科学家组成的一个国际研究小组说,他们通过野外调查和基因分析证实, 人类艾滋病病毒 HIV-1 起源于野生黑猩猩，病毒很可能是从猿类免疫缺陷病毒 SIV 进化而来。SI V 是目前已知与人类艾滋病病毒最接近的病毒。此前科学家猜测，艾滋病病毒是 SIV 从黑猩猩“跃 迁”到人类身上的产物。但迄今 SIV 只在驯化后的黑猩猩身上找到，因此有观点认为，SIV 也可 能是人类艾滋病病毒“跃迁”到黑猩猩身上形成的。美国阿拉巴马大学的比特里丝·哈恩等人在 25 日出版的新一期《科学》杂志网络版上发表论文说，他们在中非的喀麦隆南部森林中搜集野生 黑猩猩的粪便并进行基因分析，证明 SIV 病毒早已存在于野生黑猩猩群落中。他们认为这揭开了 艾滋病病毒起源之谜。研究人员说，他们在喀麦隆的 10 处森林地带搜集了 599 份野生黑猩猩的 粪便样本，并用基因分析方法检测粪便样本中所含的病毒抗体。他们发现，不少当地的野生黑猩 猩粪便带有 SIV 病毒抗体和病毒的核酸碎片，表明野生黑猩猩已广泛受到这种病毒感染，部分黑 猩猩群落的 SIV 感染率高达 29％至 35％。此外，野生黑猩猩身上的 SIV 病毒样本，与人类艾滋 病病毒基因“惊人”相似，足以表明两者的同源性。研究人员因此推断，SIV 病毒是艾滋病病毒 的“祖先”。哈恩等人认为，最早的 SIV 病毒实际上感染的是当地的白眉猴等猿猴，而后跨物种 传染给黑猩猩。其中一些 SIV 病毒在黑猩猩身上继续变异，拥有感染人类的能力而形成艾滋病病 毒。由于当地一些人猎食黑猩猩，在与黑猩猩的密切接触中感染上艾滋病病毒，然后病毒通过性 传播、血液传染等方式扩散，最终成为全球性“瘟疫”。科学家警告说，目前 SIV 病毒已演化出 多个毒株，而且很可能已产生能感染人类的新毒株并引发类似艾滋病的传染病，人类对此不可掉 以轻心
上海交通大学通选课程一一生殖健康 其实，艾滋病的起源应该是在非洲。1959年的刚果，还是法属殖民地。一个自森林中 走出的土人，被邀请参与一项和血液传染病有关的研究。他的血液样本经化验后，便被予 以冷藏，就此尘封数十年。万没想到的是，数十年后，这血液样本竞然成为解开艾滋病来 源的重要线索。 艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。1981年6月5日，美国亚特兰大疾病控制中 心在《发病率与死亡率周刊》上简要介绍了5例艾滋病病人的病史，这是世界上第一次有 关艾滋病的正式记载。1982年，这种疾病被命名为“艾滋病”。不久以后，艾滋病迅速蔓 延到各大洲。 在中国怎么样呢，艾滋病什么时候传播到中国，中国对外开放，艾滋病毒一定会闯进来的。 所以83年发现病毒，84年在中国开始查，结果发现1982年美国的带艾滋病的血液制品就传到中 国来了。因为当时在杭州召开一个血友病的会议，在这个会议上他们送了一批第八因子。就是血 友病病人，这是一种遗传病，只有男性有。后来我们就把在杭州注射了的19位找来查，一个公 司赠送的没有问题，另一个公司赠送的发现有四个人感染了，所以艾滋病传入我们国家是很早的。 全世界没有任何界限，一个新的病毒出来会传遍全球，所以最近大家都知道，美国一个脑炎病毒 闹得很厉害，从非洲传过去的，是通过什么呀，蚊子什么的，所以全球是没有什么可以界限的。 这四个人早就死掉了。这就是艾滋病的非常早的情况。 1985年还有一个美籍阿根廷人，他知 道自己有艾滋病，也知道是晚期了。这个人大概对中国挺有好感的，临死之前想到中国来逛一逛， 刚到上海几天就发病了，后来顶不住了，就来北京住协和医院。中国医生不知道，他没有见过， 所以死了还给他作解剖，不明原因死亡。后来问他的家属，才说早就知道是艾滋病了。后来协和 医院一听说，把病人的床单什么的全烧掉了，实在是对当时的认识不了解，其实用不了这样。 从这儿开始，再后来比较大的传进渠道有两条，一条是从泰国，泰国性乱得很，这条路线是 广东福建广西，特别是广西，很多人到泰国去，很多人的亲戚在泰国。去了以后他们就去旅游了， 风流了，就把艾滋病带进来了，这是一条途径。 最严重的一条途径是通过泰国到缅甸，再到云南，为什么呢，因为金三角就在缅甸跟中国交 界的地方，当时就发现了。因为云南那个地方，戒毒吸毒从来就没有停止过。所以从那边传过来。 当时泰国主要是B型病毒，主要是通过吸毒来传播。还有一种是从广州那边传过来，是一型病毒， 它主要是通过性传播。后来印度又传到缅甸，他这个主要是一种C型病毒，所以C型病毒也传到 云南来。开头主要先是亚B型，1989年是一个高峰，当时在云南一下子就发现有一百多个吸毒的 感染了。这是一个高峰，很快就从云南传播出去。再一条路线呢，就是从卖血，特别是从中原河 南。因为老百姓穷啊，所以在河南河北有很多人就去卖血，因为中国血液需求量大，所以当地政 府也把卖血当作一种重要的资金来源。再后来到94、95、96年这三年的时间就不得了了。特别 是卖血很好赚钱，就转到地下去。 艾滋病严重地威胁着人类的生存，己引起世界卫生组织及各国政府的高度重视。艾滋 病在世界范围内的传播越来越迅猛，严重威胁着人类的健康和社会的发展，己成为威胁人 们健康的第四大杀手。联合国艾滋病规划署2006年5月30日宣布自1981年6月首次确 认艾滋病以来，25年间全球累计有6500万人感染艾滋病毒，其中250万人死亡。到2005 年底，全球共有3860万名艾滋病病毒感染者，当年新增艾滋病病毒感染者410万人，另 有280万人死于艾滋病。2008年7月29日联合国艾滋病规划署星期二发布了《2008艾 滋病流行状况报告》。报告指出，2007年，全球防治艾滋病的努力取得了显著进展，艾滋 病流行首次呈现缓和局势，新增艾滋病毒感染者的数量以及因艾滋病死亡的人数都出现下 降：不过，各国的情况并不均衡，全球艾滋病患者的总数也仍然居高不下。2007年全球新 增艾滋病毒感染者270万，比2001年下降了30万：因艾滋病死亡的人数为200万，比2001 年下降20万。 -2
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 2 - 其实，艾滋病的起源应该是在非洲。1959 年的刚果，还是法属殖民地。一个自森林中 走出的土人，被邀请参与一项和血液传染病有关的研究。他的血液样本经化验后，便被予 以冷藏，就此尘封数十年。万没想到的是，数十年后，这血液样本竟然成为解开艾滋病来 源的重要线索。 艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。1981 年 6 月 5 日，美国亚特兰大疾病控制中 心在《发病率与死亡率周刊》上简要介绍了 5 例艾滋病病人的病史，这是世界上第一次有 关艾滋病的正式记载。1982 年，这种疾病被命名为“艾滋病”。不久以后，艾滋病迅速蔓 延到各大洲。 在中国怎么样呢，艾滋病什么时候传播到中国，中国对外开放，艾滋病毒一定会闯进来的。 所以 83 年发现病毒，84 年在中国开始查，结果发现 1982 年美国的带艾滋病的血液制品就传到中 国来了。因为当时在杭州召开一个血友病的会议，在这个会议上他们送了一批第八因子。就是血 友病病人，这是一种遗传病，只有男性有。后来我们就把在杭州注射了的 19 位找来查，一个公 司赠送的没有问题，另一个公司赠送的发现有四个人感染了，所以艾滋病传入我们国家是很早的。 全世界没有任何界限，一个新的病毒出来会传遍全球，所以最近大家都知道，美国一个脑炎病毒 闹得很厉害，从非洲传过去的，是通过什么呀，蚊子什么的，所以全球是没有什么可以界限的。 这四个人早就死掉了。这就是艾滋病的非常早的情况。 1985 年还有一个美籍阿根廷人，他知 道自己有艾滋病，也知道是晚期了。这个人大概对中国挺有好感的，临死之前想到中国来逛一逛， 刚到上海几天就发病了，后来顶不住了，就来北京住协和医院。中国医生不知道，他没有见过， 所以死了还给他作解剖，不明原因死亡。后来问他的家属，才说早就知道是艾滋病了。后来协和 医院一听说，把病人的床单什么的全烧掉了，实在是对当时的认识不了解，其实用不了这样。 从这儿开始，再后来比较大的传进渠道有两条，一条是从泰国，泰国性乱得很，这条路线是 广东福建广西，特别是广西，很多人到泰国去，很多人的亲戚在泰国。去了以后他们就去旅游了， 风流了，就把艾滋病带进来了，这是一条途径。 最严重的一条途径是通过泰国到缅甸，再到云南，为什么呢，因为金三角就在缅甸跟中国交 界的地方，当时就发现了。因为云南那个地方，戒毒吸毒从来就没有停止过。所以从那边传过来。 当时泰国主要是 B 型病毒，主要是通过吸毒来传播。还有一种是从广州那边传过来，是一型病毒， 它主要是通过性传播。后来印度又传到缅甸，他这个主要是一种 C 型病毒，所以 C 型病毒也传到 云南来。开头主要先是亚 B 型，1989 年是一个高峰，当时在云南一下子就发现有一百多个吸毒的 感染了。这是一个高峰，很快就从云南传播出去。再一条路线呢，就是从卖血，特别是从中原河 南。因为老百姓穷啊，所以在河南河北有很多人就去卖血，因为中国血液需求量大，所以当地政 府也把卖血当作一种重要的资金来源。再后来到 94、95、96 年这三年的时间就不得了了。特别 是卖血很好赚钱，就转到地下去。 艾滋病严重地威胁着人类的生存，已引起世界卫生组织及各国政府的高度重视。艾滋 病在世界范围内的传播越来越迅猛，严重威胁着人类的健康和社会的发展，已成为威胁人 们健康的第四大杀手。联合国艾滋病规划署 2006 年 5 月 30 日宣布自 1981 年 6 月首次确 认艾滋病以来，25 年间全球累计有 6500 万人感染艾滋病毒，其中 250 万人死亡。到 2005 年底，全球共有 3860 万名艾滋病病毒感染者，当年新增艾滋病病毒感染者 410 万人，另 有 280 万人死于艾滋病。2008 年 7 月 29 日 联合国艾滋病规划署星期二发布了《2008 艾 滋病流行状况报告》。报告指出，2007 年，全球防治艾滋病的努力取得了显著进展，艾滋 病流行首次呈现缓和局势，新增艾滋病毒感染者的数量以及因艾滋病死亡的人数都出现下 降；不过，各国的情况并不均衡，全球艾滋病患者的总数也仍然居高不下。2007 年全球新 增艾滋病毒感染者 270 万，比 2001 年下降了 30 万；因艾滋病死亡的人数为 200 万，比 2001 年下降 20 万
上海交通大学通选课程一一生殖健康 据专家介绍，艾滋病病毒感染者从感染初期算起，要经过数年、甚至长达10年或更 长的潜伏期后才会发展成艾滋病病人。艾滋病病人因抵抗能力极度下降会出现多种感染， 如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎等，后期 常常发生恶性肿瘤，直至因长期消耗，全身衰竭而死亡。 虽然全世界众多医学研究人员付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特 效药物，也没有可用于预防的有效疫苗。目前，这种病死率几乎高达100%的“超级癌症” 已被我国列入乙类法定传染病，并被列为国境卫生监测传染病之一。故此我们把其称为” 超级绝症”。 二、艾滋病的传播途径 1、性接触传染 在男性成人艾滋病病人中，同性恋者比例较大，尤其是在美国、欧洲一些国家和地区，随着 同性恋的蔓延，感染艾滋病病毒或患艾滋病的人数不断增加，此种性行为己成为传播艾滋病的最 主要方式。感染了艾滋病病毒的男子，其精液子中存在着大量艾滋病病毒，浓度可达10-/ml精 液。另外，男性肛门直肠和女性阴道的解剖组织结构不同，阴道为复层鳞状上皮，而直肠粘膜是 柱状上皮，其抵抗力较女性阴道脆弱，再有弹性也低于阴道。因此，他们在进行肛交过程中，极 易使薄而脆弱的肛门直肠粘膜表面损伤，形成创面。射精时精液中的艾滋病病毒通过直肠细微创 面进入血液循环系统，使机体感染艾滋病。另外，组织相溶性抗原不等细胞经破损直肠粘膜过入， 受体可发生移植物抗宿主反应，或宿主抗移植物反应。此二者都可以导致严重的免疫抑制。男性 同性恋者并非单一性伙伴，他们往往与许多性伙件有着频繁的性接触。因此，既有性主动者通过 精液将艾滋病病毒传染给被动者的，也有因被动者体内有其他人的带有艾滋病病毒的精液，而把 病毒传染给性主动者的。这就更加大了艾滋病病毒的传播机会。 男女间异性恋的性接触也可以传播艾滋病，男对女的传染主要的两性间传染途径，即男子精 液中的艾滋病病毒通过性交传播给女子。最初认为感染了艾滋病病毒的妇女通过性交把病毒传播 给男子的危险性较小。总的看来，异性恋的传染危险性较同性恋小。但近几年发现通过异性接触 而传染的病人增多，如在某些发展中国家，艾滋病主要是通过异性间性接触传播的，其男女比例 为1：1。 其中，妓女、暗娼起着重要的作用。但在某些国家和地区，卖淫等丑恶现象是取缔不了的， 因而也不能真正解决异性间感染艾滋病病毒的问题。 2、血液传播 在实验室已从病人的血液、睡液、眼泪、乳汁、尿液和脑脊液中分离了艾滋病病毒，但从流 行病学证据只证明血液和精液有传播作用。目前通过输血传播艾滋病在发展中国家，特别是在一 些非洲国家和地区是一个亟待解决的问题。几乎大部分非洲国家，主要以非志愿献血为主，他们 大多是青壮年，都处在性活动高潮的年龄段，这意味着他们所提供的血液很可能具有感染艾滋病 病毒的机会。将这些血及血液制品输给其它病人，便可能感染艾滋病。如血友病是一种遗传性出 血性疫病，该病由于缺乏体内不可少的凝血因子V或IX引起，血友病治疗主要是定期注射血浆 冻干浓缩制剂或冷沉淀制剂。每一批号浓缩制剂来自2000-5000名不同供血者的血浆，只要其中 任何一份供血者中有艾滋病病毒，制剂就会被污染，接受治疗的血友病人也就随这被感染。我国 发现艾滋病病毒感染者中，有4例就是由于输入了外国进口的血液制品而被感染。有资料表明， 美国制备的浓缩凝血因子VM或IX在艾滋病传播中曾一度起重要作用，在该国接受凝血因子治疗 的血友病病人，艾滋病发生率比欧洲高，可能与美国制备的血液制品污染程度较高有关。 3、污染而未消毒的注射器和针头 被艾滋病病毒污染的注射器及针头是通过血液传播艾滋病的重要媒介。在西方国家，静脉注 射毒物成隐者是仅次于同性恋者的第二最大艾滋病危险人群，尤其女性艾滋病病人中的静脉药瘾 -3
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 3 - 据专家介绍，艾滋病病毒感染者从感染初期算起，要经过数年、甚至长达 10 年或更 长的潜伏期后才会发展成艾滋病病人。艾滋病病人因抵抗能力极度下降会出现多种感染， 如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎等，后期 常常发生恶性肿瘤，直至因长期消耗，全身衰竭而死亡。 虽然全世界众多医学研究人员付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特 效药物，也没有可用于预防的有效疫苗。目前，这种病死率几乎高达 100%的“超级癌症” 已被我国列入乙类法定传染病，并被列为国境卫生监测传染病之一。故此我们把其称为" 超级绝症"。 二、艾滋病的传播途径 1、性接触传染 在男性成人艾滋病病人中，同性恋者比例较大，尤其是在美国、欧洲一些国家和地区，随着 同性恋的蔓延，感染艾滋病病毒或患艾滋病的人数不断增加，此种性行为已成为传播艾滋病的最 主要方式。感染了艾滋病病毒的男子，其精液子中存在着大量艾滋病病毒，浓度可达 10 7-8/ml 精 液。另外，男性肛门直肠和女性阴道的解剖组织结构不同，阴道为复层鳞状上皮，而直肠粘膜是 柱状上皮，其抵抗力较女性阴道脆弱，再有弹性也低于阴道。因此，他们在进行肛交过程中，极 易使薄而脆弱的肛门直肠粘膜表面损伤，形成创面。射精时精液中的艾滋病病毒通过直肠细微创 面进入血液循环系统，使机体感染艾滋病。另外，组织相溶性抗原不等细胞经破损直肠粘膜过入， 受体可发生移植物抗宿主反应，或宿主抗移植物反应。此二者都可以导致严重的免疫抑制。男性 同性恋者并非单一性伙伴，他们往往与许多性伙件有着频繁的性接触。因此，既有性主动者通过 精液将艾滋病病毒传染给被动者的，也有因被动者体内有其他人的带有艾滋病病毒的精液，而把 病毒传染给性主动者的。这就更加大了艾滋病病毒的传播机会。 男女间异性恋的性接触也可以传播艾滋病，男对女的传染主要的两性间传染途径，即男子精 液中的艾滋病病毒通过性交传播给女子。最初认为感染了艾滋病病毒的妇女通过性交把病毒传播 给男子的危险性较小。总的看来，异性恋的传染危险性较同性恋小。但近几年发现通过异性接触 而传染的病人增多，如在某些发展中国家，艾滋病主要是通过异性间性接触传播的，其男女比例 为 1:1。 其中，妓女、暗娼起着重要的作用。但在某些国家和地区，卖淫等丑恶现象是取缔不了的， 因而也不能真正解决异性间感染艾滋病病毒的问题。 2、血液传播 在实验室已从病人的血液、唾液、眼泪、乳汁、尿液和脑脊液中分离了艾滋病病毒，但从流 行病学证据只证明血液和精液有传播作用。目前通过输血传播艾滋病在发展中国家，特别是在一 些非洲国家和地区是一个亟待解决的问题。几乎大部分非洲国家，主要以非志愿献血为主，他们 大多是青壮年，都处在性活动高潮的年龄段，这意味着他们所提供的血液很可能具有感染艾滋病 病毒的机会。将这些血及血液制品输给其它病人，便可能感染艾滋病。如血友病是一种遗传性出 血性疫病，该病由于缺乏体内不可少的凝血因子 VM 或 IX 引起，血友病治疗主要是定期注射血浆 冻干浓缩制剂或冷沉淀制剂。每一批号浓缩制剂来自 2000-5000 名不同供血者的血浆，只要其中 任何一份供血者中有艾滋病病毒，制剂就会被污染，接受治疗的血友病人也就随这被感染。我国 发现艾滋病病毒感染者中，有 4 例就是由于输入了外国进口的血液制品而被感染。有资料表明， 美国制备的浓缩凝血因子 VM 或 IX 在艾滋病传播中曾一度起重要作用，在该国接受凝血因子治疗 的血友病病人，艾滋病发生率比欧洲高，可能与美国制备的血液制品污染程度较高有关。 3、污染而未消毒的注射器和针头 被艾滋病病毒污染的注射器及针头是通过血液传播艾滋病的重要媒介。在西方国家，静脉注 射毒物成隐者是仅次于同性恋者的第二最大艾滋病危险人群，尤其女性艾滋病病人中的静脉药瘾
上海交通大学通选课程一一生殖健康 者达半数以上。许多静脉注射毒物成瘾者往往共用一个注射器和针头，如果有一位艾滋病病毒携 带者，针头或注射器就会被污染，也就在他们之间造成了相互感染的机会。目前普遍认为，未经 消毒的公用针头，传播艾滋病病毒模式与乙型肝炎相似。在非洲一些国家，使有未经消毒洗涤的 注射器、注射针头，是该地区艾滋病高发的原因之一。 4、母婴传播 患有艾滋病或携带有艾滋病病毒的孕妇可通过胎盘将艾滋病病毒直接传染给胎儿，另外还能 够在产前、产程中（出生时通过产道）和产后（通过哺乳）感染新生儿。有资料表明，艾滋病婴 儿的父母一方约73%为艾滋病病人或是艾滋病的高危人群：所有被艾滋病病毒感染的婴儿其母亲 均是血清学试验阳性的病毒携带者：而在父亲带有病毒，母亲不带病毒的家庭中，到目前为止尚 未发现过艾滋病婴儿。这说明：婴儿艾滋病病毒感染总是来自母亲而不是父亲。在多数情况下， 往往是父亲先受感染，然后传染给母亲，既而又传染给了婴儿。 5、其它途径 如使用被艾滋病病毒污染的器官作移植术的同时，也将艾滋病病毒植入体内。 另外在人工授精过程中，接受了感染艾滋病病毒的精液也同样造成了感染艾滋病的机会。 在与艾滋病病人接触的职业人员（如医务人员、警察、理发师、监狱看守、殡葬人员），如 果皮肤有破损时，接触艾滋病病毒，则可能被感染。 尽管艾滋病病人的唾液中含有艾滋病病毒，但至今，还未普曾发现通过唾液或共用口杯而发 生艾滋病的传播病例，这可能是唾液中含有防止艾滋病病毒感染因子，可以阻止艾滋病病毒的侵 犯，因此，接吻可能不是艾滋病的传播的途径。 1988年7月《美国医学协会杂志》刊登了有关艾滋病传播途经的报告，该报告指出，目前没 有任何迹象表明艾滋病病毒是通过唾液、泪液、尿液、餐具、疫菌偶然的接触或昆虫传播的，说 明艾滋病病毒不会通过日常生活接触而传染。艾滋病病毒也不会通过空气、饮水、食品、以及未 消费的餐具、衣服被褥、货币等物品而传染。一般也不必担心与艾滋病病人握手、轻吻或共用电 话、马桶、桌椅等而被感染。旅游池和公共浴池一般也不会传染艾滋病。各种家养动物不可能携 带艾滋病病毒，因此，艾滋病也不能通过动物的咬伤，抓伤而传播。 三、艾滋病病毒的特征 (一)艾滋病病毒的特征 艾滋病已经确认是由一种逆转录病毒引起的。1983年著名的法国巴斯德研究所肿瘤病毒室主 任蒙嗒尼尔(Montagnier)首先从一名患淋巴结病综合症的男性同性恋者的淋巴结中分离到一种 艾滋病的淋巴结病相关病毒(Lymphaenopathy Associated Virus),简称LAV。1984年美国国立 肿瘤研究所的研究人员也报告从艾滋病病人血液标本中分离到多株逆转录病毒，因为这种病毒主 要侵犯那些起免疫作用的淋巴细胞，所以命名为嗜人TH淋巴细胞三型病毒(Human T-Lymphotrophic ViruslⅢ)，简称HTLV-Ⅲ。这两种病毒被认为是同一种逆转录病毒的变种，并 肯定为引起艾滋病的病原体、把它称为LAV/LTLV-ⅢI。 1986年7月25日，世界卫生组织(WH0)发布公报，国际病毒分类委员会会议决定，将艾滋 病病毒改称为人类免疫缺陷毒(Hmuan Immunodeficiency Virus),简称HIV。 HIV呈袋状球形，直径约150毫微米，包膜由一薄层类脂质构成，具有抗原性。HIV有10% 碱基序列不同，是单链RNA病毒，外有核壳蛋白，此外还有一种特殊的逆转录酶，能以单链RNA 作为模块，转录为双链DNA,该双链DNA可与宿主细胞的DNA结合然后逆转录为病毒的单链DNA。 因此感染艾滋病病毒后，病毒的核酸永远与宿主细胞结合在一起，使得感染不能消失，机体无法 清除病毒。 现已证实HIV是嗜T4淋巴细胞和嗜神经细胞的病毒。HIV由皮肤破口或粘膜进入人体血液， 主要攻击和破坏的靶细胞T4淋巴细胞(T4淋巴细胞在细胞免疫系统中起着中心调节作用，它能 4
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 4 - 者达半数以上。许多静脉注射毒物成瘾者往往共用一个注射器和针头，如果有一位艾滋病病毒携 带者，针头或注射器就会被污染，也就在他们之间造成了相互感染的机会。目前普遍认为，未经 消毒的公用针头，传播艾滋病病毒模式与乙型肝炎相似。在非洲一些国家，使有未经消毒洗涤的 注射器、注射针头，是该地区艾滋病高发的原因之一。 4、母婴传播 患有艾滋病或携带有艾滋病病毒的孕妇可通过胎盘将艾滋病病毒直接传染给胎儿，另外还能 够在产前、产程中（出生时通过产道）和产后（通过哺乳）感染新生儿。有资料表明，艾滋病婴 儿的父母一方约 73%为艾滋病病人或是艾滋病的高危人群；所有被艾滋病病毒感染的婴儿其母亲 均是血清学试验阳性的病毒携带者；而在父亲带有病毒，母亲不带病毒的家庭中，到目前为止尚 未发现过艾滋病婴儿。这说明：婴儿艾滋病病毒感染总是来自母亲而不是父亲。在多数情况下， 往往是父亲先受感染，然后传染给母亲，既而又传染给了婴儿。 5、其它途径 如使用被艾滋病病毒污染的器官作移植术的同时，也将艾滋病病毒植入体内。 另外在人工授精过程中，接受了感染艾滋病病毒的精液也同样造成了感染艾滋病的机会。 在与艾滋病病人接触的职业人员（如医务人员、警察、理发师、监狱看守、殡葬人员），如 果皮肤有破损时，接触艾滋病病毒，则可能被感染。 尽管艾滋病病人的唾液中含有艾滋病病毒，但至今，还未普曾发现通过唾液或共用口杯而发 生艾滋病的传播病例，这可能是唾液中含有防止艾滋病病毒感染因子，可以阻止艾滋病病毒的侵 犯，因此，接吻可能不是艾滋病的传播的途径。 1988 年 7 月《美国医学协会杂志》刊登了有关艾滋病传播途经的报告，该报告指出，目前没 有任何迹象表明艾滋病病毒是通过唾液、泪液、尿液、餐具、疫菌偶然的接触或昆虫传播的，说 明艾滋病病毒不会通过日常生活接触而传染。艾滋病病毒也不会通过空气、饮水、食品、以及未 消费的餐具、衣服被褥、货币等物品而传染。一般也不必担心与艾滋病病人握手、轻吻或共用电 话、马桶、桌椅等而被感染。旅游池和公共浴池一般也不会传染艾滋病。各种家养动物不可能携 带艾滋病病毒，因此，艾滋病也不能通过动物的咬伤，抓伤而传播。 三、艾滋病病毒的特征 （一）艾滋病病毒的特征 艾滋病已经确认是由一种逆转录病毒引起的。1983 年著名的法国巴斯德研究所肿瘤病毒室主 任蒙嗒尼尔（Montagnier）首先从一名患淋巴结病综合症的男性同性恋者的淋巴结中分离到一种 艾滋病的淋巴结病相关病毒（Lymphaenopathy Associated Virus），简称 LAV。1984 年美国国立 肿瘤研究所的研究人员也报告从艾滋病病人血液标本中分离到多株逆转录病毒，因为这种病毒主 要 侵 犯 那 些 起 免 疫 作 用 的 淋 巴 细 胞 ， 所 以 命 名 为 嗜 人 TH 淋 巴 细 胞 三 型 病 毒 （ Human T-Lymphotrophic VirusⅢ），简称 HTLV-Ⅲ。这两种病毒被认为是同一种逆转录病毒的变种，并 肯定为引起艾滋病的病原体、把它称为 LAV/LTLV-Ⅲ。 1986 年 7 月 25 日，世界卫生组织（WHO）发布公报，国际病毒分类委员会会议决定，将艾滋 病病毒改称为人类免疫缺陷毒（Hmuan Immunodeficiency Virus），简称 HIV。 HIV 呈袋状球形，直径约 150 毫微米，包膜由一薄层类脂质构成，具有抗原性。HIV 有 10% 碱基序列不同，是单链 RNA 病毒，外有核壳蛋白，此外还有一种特殊的逆转录酶，能以单链 RNA 作为模块，转录为双链 DNA，该双链 DNA 可与宿主细胞的 DNA 结合然后逆转录为病毒的单链 DNA。 因此感染艾滋病病毒后，病毒的核酸永远与宿主细胞结合在一起，使得感染不能消失，机体无法 清除病毒。 现已证实 HIV 是嗜 T4 淋巴细胞和嗜神经细胞的病毒。HIV 由皮肤破口或粘膜进入人体血液， 主要攻击和破坏的靶细胞 T4 淋巴细胞（T4 淋巴细胞在细胞免疫系统中起着中心调节作用，它能
上海交通大学通选课程一一生殖健康 促进B细胞产生抗体)，便得T4细胞失去原有的正常免疫功能。当激活免疫反应的T4细胞几乎 全部被IV消除，T4细胞抑制细胞在数量上巨增，相反病人体内T4细胞在数量上骤减，从而导 致病人的免疫功能全部衰竭，为条件性感染创造了极为有利的条件。 HIV对神经细胞有亲合力，能侵犯神经系统，引起脑组织的破坏，或者继发条件性感染而致 各种中枢神经系统的病变。 HIV和其它逆转录病毒一样，当逆转录酶使病毒的RNA作为模板合成DNA而成前病毒DNA整 合到宿主细胞的DNA中时，HIV带有的致癌基因可使细胞发生癌性转化，特别是在细胞免疫遭到 破坏，丧失免疫监视作用的情况下，细胞癌变更易发生。 (二)艾滋病病毒的免疫学特征 很多证据表明，艾滋病的免疫缺陷主要是在细胞免疫系统以内，其免疫特征如下： 1、周围血： (1)循环淋巴细胞显著减少，往往低于100/mm2(正常1500-4000/mm2): (2)T淋巴细胞中则以辅助细胞(T4)减少为主，抑制细胞(T8)相对增加，T4与T8的比例下 降（正常人T4/T8比例为1.75-2.1，而艾滋病患者中其比例<1.0）。这一点是诊断艾滋病的免疫 学依据。 2、T细胞功能下降 (1)临床出现条件性感染和肿瘤： (2)迟发型变态反应性的皮肤试验转阴： (3)体外试验证实非特异性有丝分裂原刺激时，T细胞反应性降低： (4)T细胞的细胞毒下降： (5)产生白细胞介毒-2和r一干扰素少。 3、B细胞功能失调 (1)多克隆性高球蛋白血症： (2)对新抗原的刺激不产生应有的抗体反应。 4、自然杀伤细胞活性下降，其中T4的受损是造成本病免疫缺陷的关键。 四、主要临床表现 (一)潜伏期 潜伏期是指从病毒侵入人体到出现疾病的临床症状和体征的一段时间。艾滋病的潜伏期的计 算，是从与艾滋病病人发生性接触，或静脉输注含有艾滋病病毒的血液或血液制品，到出现疾病 症状和体征的时间。此病潜伏期因人而异，比一般传染病长，为6个月到14年。由血液及血液 制品传染的约4.5年，同性恋者约3年，平均约为6年。 (二)临床期 艾滋病感染可以分为三个期，最初是HIV感染，继之有的发展为艾滋病相关综合征(AIDS relafed complex,ARC)有的最终演变成典型的艾滋病。 HIV感染了T4细胞，破坏了T4细胞能，根据细胞功能缺陷的不同，构成了不同的临床期。 根据近年全球资料分析，诊断为艾滋病病例者，仅仅是感染HIV者中的一小部分，占1/100， 艾滋病相关综合症(ARC)占感染H肛V者的1/10，也就是说，艾滋病例：艾滋病相关综合症：HIV 感染者的比例大致为1：10：100，呈“金字塔”形。 1、HⅢV感染 90%新近感染了IV的人不发展为艾滋病相关综合征或艾滋病，但世界卫生组织提供的资料 指出，HIV感染者在5-7年内有25%发展为艾滋病，有不少于40%发展为艾滋病相关综合征。HIV 感染者如完全无临庆症状（尽管HIV抗体阳性）可以多年甚至终身不发展成艾滋病或仅有慢性淋 -5
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 5 - 促进 B 细胞产生抗体），便得 T4 细胞失去原有的正常免疫功能。当激活免疫反应的 T4 细胞几乎 全部被 HIV 消除，T4 细胞抑制细胞在数量上巨增，相反病人体内 T4 细胞在数量上骤减，从而导 致病人的免疫功能全部衰竭，为条件性感染创造了极为有利的条件。 HIV 对神经细胞有亲合力，能侵犯神经系统，引起脑组织的破坏，或者继发条件性感染而致 各种中枢神经系统的病变。 HIV 和其它逆转录病毒一样，当逆转录酶使病毒的 RNA 作为模板合成 DNA 而成前病毒 DNA 整 合到宿主细胞的 DNA 中时，HIV 带有的致癌基因可使细胞发生癌性转化，特别是在细胞免疫遭到 破坏，丧失免疫监视作用的情况下，细胞癌变更易发生。 （二）艾滋病病毒的免疫学特征 很多证据表明，艾滋病的免疫缺陷主要是在细胞免疫系统以内，其免疫特征如下： 1、周围血： （1）循环淋巴细胞显著减少，往往低于 100/mm 2（正常 1500-4000/mm 2）； （2）T 淋巴细胞中则以辅助细胞（T4）减少为主，抑制细胞（T8）相对增加，T4 与 T8 的比例下 降（正常人 T4/T8 比例为 1.75-2.1，而艾滋病患者中其比例<1.0）。这一点是诊断艾滋病的免疫 学依据。 2、T 细胞功能下降 （1）临床出现条件性感染和肿瘤； （2）迟发型变态反应性的皮肤试验转阴； （3）体外试验证实非特异性有丝分裂原刺激时，T 细胞反应性降低； （4）T 细胞的细胞毒下降； （5）产生白细胞介毒-2 和 r 一干扰素少。 3、B 细胞功能失调 （1）多克隆性高球蛋白血症； （2）对新抗原的刺激不产生应有的抗体反应。 4、自然杀伤细胞活性下降，其中 T4 的受损是造成本病免疫缺陷的关键。 四、主要临床表现 （一）潜伏期 潜伏期是指从病毒侵入人体到出现疾病的临床症状和体征的一段时间。艾滋病的潜伏期的计 算，是从与艾滋病病人发生性接触，或静脉输注含有艾滋病病毒的血液或血液制品，到出现疾病 症状和体征的时间。此病潜伏期因人而异，比一般传染病长，为 6 个月到 14 年。由血液及血液 制品传染的约 4.5 年，同性恋者约 3 年，平均约为 6 年。 （二）临床期 艾滋病感染可以分为三个期，最初是 HIV 感染，继之有的发展为艾滋病相关综合征（AIDS relafed complex ,ARC）有的最终演变成典型的艾滋病。 HIV 感染了 T4 细胞，破坏了 T4 细胞能，根据细胞功能缺陷的不同，构成了不同的临床期。 根据近年全球资料分析，诊断为艾滋病病例者，仅仅是感染 HIV 者中的一小部分，占 1/100， 艾滋病相关综合症（ARC）占感染 HIV 者的 1/10，也就是说，艾滋病例: 艾滋病相关综合症: HIV 感染者的比例大致为 1:10:100，呈“金字塔”形。 1、HIV 感染 90%新近感染了 HIV 的人不发展为艾滋病相关综合征或艾滋病，但世界卫生组织提供的资料 指出，HIV 感染者在 5-7 年内有 25%发展为艾滋病，有不少于 40%发展为艾滋病相关综合征。HIV 感染者如完全无临庆症状（尽管 HIV 抗体阳性）可以多年甚至终身不发展成艾滋病或仅有慢性淋
上海交通大学通选课程一一生殖健康 巴结病综合性。 2、艾滋病相关综合症 对具有艾滋病的某些全身性症状和体征，而尚未表现出机会性感染或肿瘤的病人，临床上称 之为艾滋病相关综合征(ABC),此病介于慢性淋巴结病与出现罕见癌症和严重感染的艾滋病之间。 目前认为艾滋病相关综合征和慢性淋巴结病均是艾滋病前期。 艾滋病相关综合症患者有持续性淋巴结病和一定程度的T细胞功能缺陷及临床表现。这包括： ①过敏反应迟缓：②粘膜损害（口腔白色念珠菌病）和皮肤病（皮肤单纯疮疹、带状疮疹及真菌 病)：③持续时间超过5-6个月，数目在2个以上非腹股沟部位的淋巴结病：④体重减轻>10%： ⑤持续性腹泻：⑥发热体温超过38℃，持续3个月：⑦疲乏无力，⑧夜间盗汗等。至少有以上两 种症状和两项艾滋病实验室检查异常，特别是T4数目下降和T4/T8抑制性T细胞比例倒置，IV 抗体检测阳性者可诊断为艾滋病相关综合征。一部分病人可能停留在此阶段，病情不再继续发展， 而一部分病人则发展为严重的艾滋病。 3、艾滋病 典型的艾滋病是人体感染HIV后发展的最终结果。HIV破坏机体的免疫防御系统致使一些本 来可以控制的条件性致病菌侵入机体，而引起一些相应的疾病。此种条件性感染最后导致病人死 亡。 艾滋病患者存在四种类型的临床表现： (1)肺型：包括持续性干咳，既而呼吸困难、胸痛以及胸部X线检查肺部有弥漫性浸润。动脉 血气分析，常伴有轻度低氧血症，组织病理检查有大量肺襄虫，支气管灌洗液或气管内膜活检中 均可找到病原虫。在停止治疗后复发率高。此外军团菌、隐球菌、弓形体、类圆线虫、巨细胞病 毒以及a-疱疹病毒I型或Ⅱ型均可引起肺炎。大多数艾病滋病人死于本病。 (2)中枢神经系统型：HIV具有嗜神经性，可侵犯神经系统，能感染脑、脊髓和周围神经细胞。 中枢神经系统中的单核细胞和巨噬细胞是HⅢV的重要贮存细胞，可产生病毒，并不断侵犯其他的 T淋巴细胞。使得中枢神经系统的症状与各种条件性感染引起的症状并存。较常见的神经障碍是 亚急性脑炎（艾滋病脑病或痴呆综合症），临床上常表现为疲乏无力、记忆力丧失、表情淡漠、 共济失调、性欲减退等。疾病后期可发展为痴呆、意识不清、大小便失禁、部分瘫痪（偏瘫或截 瘫)、有些病人甚至出现癫痫样发作。这些症状和体征可单独出现，也可与艾滋病的其它症状同 时出现。 脑CT检查，无局灶性病变，但有双侧脑室扩大，脑活检或尸解为非特异性炎症，常伴有脱 髓鞘变，但找不到致病原。WHO提供的资料强调，HⅢV对神经系统的损害是HIV感染极其重要的 一方面，可以形成急性，亚急性及慢性及慢性过程，对健康影响极大。 (3)胃肠型：主要表现为大量水样腹泻，每日15升，进行性体重下降20%-40%，严重者可出现 营良等恶液质，治疗无效，导致脱水死亡。大便浮聚和肠粘膜活检可见溶组织阿米巴，隐孢子虫、 贾弟鞭毛虫、菌痢和空肠弯曲杆菌。 (4)发热原因不明型：因病原体感染，常出现持续性的体温升高(38-40℃)，可延续几周以上， 并出现盗汗。在有病例的骨髓，淋巴结或肝活检标本中证实有乌技杆菌细胞内感染。 艾滋病患者多数易患有各种皮肤粘膜感染：最常见的是口腔粘膜念珠菌病，表现为舌和颊粘 膜上的白斑，常在红色基底上出现，这种感染无症状，也可播散到口咽或食道，引起严重的吞咽 困难，常见的是口腔粘膜感染是复发性单纯疱诊性口炎，病变常复发，长期持续，常见累及唇和 咽。有文献报道，艾滋病的最初表现中有严重的慢性溃疡性肛门周围单纯疱疹病损，这种溃疡可 能相当大，在病变的陡壁上可找到多核巨细胞或病毒，带状疱疹水痘皮疹在艾滋病患者中的发生 率也增高，带状疱疹常撒播到几个皮神经区：疣是另一种常见的皮肤病毒感染，同性恋者患艾滋 病可发生大的肛门周围尖湿疣，此种病较顽固，治疗较困难，皮肤真菌感染是艾滋病人一种常见 的问题，腹股沟和肛周的念珠菌感染有时很严重，由念珠菌或毛癣菌引起的甲癣也常见：某些非 -6
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 6 - 巴结病综合性。 2、艾滋病相关综合症 对具有艾滋病的某些全身性症状和体征，而尚未表现出机会性感染或肿瘤的病人，临床上称 之为艾滋病相关综合征（ABC），此病介于慢性淋巴结病与出现罕见癌症和严重感染的艾滋病之间。 目前认为艾滋病相关综合征和慢性淋巴结病均是艾滋病前期。 艾滋病相关综合症患者有持续性淋巴结病和一定程度的 T细胞功能缺陷及临床表现。这包括： ①过敏反应迟缓；②粘膜损害（口腔白色念珠菌病）和皮肤病（皮肤单纯疮疹、带状疮疹及真菌 病）；③持续时间超过 5-6 个月，数目在 2 个以上非腹股沟部位的淋巴结病；④体重减轻>10%； ⑤持续性腹泻；⑥发热体温超过 38℃，持续 3 个月；⑦疲乏无力，⑧夜间盗汗等。至少有以上两 种症状和两项艾滋病实验室检查异常，特别是 T4 数目下降和 T4/T8 抑制性 T 细胞比例倒置，HIV 抗体检测阳性者可诊断为艾滋病相关综合征。一部分病人可能停留在此阶段，病情不再继续发展， 而一部分病人则发展为严重的艾滋病。 3、艾滋病 典型的艾滋病是人体感染 HIV 后发展的最终结果。HIV 破坏机体的免疫防御系统致使一些本 来可以控制的条件性致病菌侵入机体，而引起一些相应的疾病。此种条件性感染最后导致病人死 亡。 艾滋病患者存在四种类型的临床表现： （1）肺型：包括持续性干咳，既而呼吸困难、胸痛以及胸部 X 线检查肺部有弥漫性浸润。动脉 血气分析，常伴有轻度低氧血症，组织病理检查有大量肺襄虫，支气管灌洗液或气管内膜活检中 均可找到病原虫。在停止治疗后复发率高。此外军团菌、隐球菌、弓形体、类圆线虫、巨细胞病 毒以及 a-疱疹病毒 I 型或Ⅱ型均可引起肺炎。大多数艾病滋病人死于本病。 （2）中枢神经系统型：HIV 具有嗜神经性，可侵犯神经系统，能感染脑、脊髓和周围神经细胞。 中枢神经系统中的单核细胞和巨噬细胞是 HIV 的重要贮存细胞，可产生病毒，并不断侵犯其他的 T 淋巴细胞。使得中枢神经系统的症状与各种条件性感染引起的症状并存。较常见的神经障碍是 亚急性脑炎（艾滋病脑病或痴呆综合症），临床上常表现为疲乏无力、记忆力丧失、表情淡漠、 共济失调、性欲减退等。疾病后期可发展为痴呆、意识不清、大小便失禁、部分瘫痪（偏瘫或截 瘫）、有些病人甚至出现癫痫样发作。这些症状和体征可单独出现，也可与艾滋病的其它症状同 时出现。 脑 CT 检查，无局灶性病变，但有双侧脑室扩大，脑活检或尸解为非特异性炎症，常伴有脱 髓鞘变，但找不到致病原。WHO 提供的资料强调，HIV 对神经系统的损害是 HIV 感染极其重要的 一方面，可以形成急性，亚急性及慢性及慢性过程，对健康影响极大。 （3）胃肠型：主要表现为大量水样腹泻，每日 15 升，进行性体重下降 20%-40%，严重者可出现 营良等恶液质，治疗无效，导致脱水死亡。大便浮聚和肠粘膜活检可见溶组织阿米巴，隐孢子虫、 贾弟鞭毛虫、菌痢和空肠弯曲杆菌。 （4）发热原因不明型：因病原体感染，常出现持续性的体温升高（38-40℃），可延续几周以上， 并出现盗汗。在有病例的骨髓，淋巴结或肝活检标本中证实有乌技杆菌细胞内感染。 艾滋病患者多数易患有各种皮肤粘膜感染；最常见的是口腔粘膜念珠菌病，表现为舌和颊粘 膜上的白斑，常在红色基底上出现，这种感染无症状，也可播散到口咽或食道，引起严重的吞咽 困难，常见的是口腔粘膜感染是复发性单纯疱诊性口炎，病变常复发，长期持续，常见累及唇和 咽。有文献报道，艾滋病的最初表现中有严重的慢性溃疡性肛门周围单纯疱疹病损，这种溃疡可 能相当大，在病变的陡壁上可找到多核巨细胞或病毒，带状疱疹水痘皮疹在艾滋病患者中的发生 率也增高，带状疱疹常撒播到几个皮神经区；疣是另一种常见的皮肤病毒感染，同性恋者患艾滋 病可发生大的肛门周围尖湿疣，此种病较顽固，治疗较困难，皮肤真菌感染是艾滋病人一种常见 的问题，腹股沟和肛周的念珠菌感染有时很严重，由念珠菌或毛癣菌引起的甲癣也常见；某些非
上海交通大学通选课程一一生殖健康 感染性皮肤病在艾滋病患者中也常见，有药瘾的艾滋病患者，可出现多发性瘢痕和反复注射引起 的溃疡，也可见到紫癜。此外脂溢性皮炎在艾滋病病人中的发生也多见，在病人的头皮、面、耳、 胸以及更多见于生殖器，表现为红斑样、角化过度的鳞屑斑。在面部通常呈蝶形分布，其病因至 今还不明。同时还伴有恶性肿瘤的发生，如：卡波西氏肉瘤亚性淋巴瘤、皮肤鳞状细胞癌，基底 细胞癌、色素瘤等。 五、艾滋病的预防 艾滋病蔓延很快，而且目前无特效药。但是，只要采取一定的预防措施，是可以减少其发病 率的。 1、加强艾滋病的监测检疫 由于我国对外开放政策的实施，与国外人士交往日趋频繁，随之入境的人数也急剧上升，这 就要求卫生检疫部门，对入境人员进行严格检查，对艾滋病抗体阳性者，坚决不允许入境。 2、加强治安管理 严格取缔卖淫和嫖娼活动，对与外国人及外籍人员发生性接触的妇女应做艾滋病抗体的检 查。坚决杜绝与艾滋病抗体阳性或艾滋病病人发生性接触，患者有艾滋病的妇女避免怀孕。 3、消除静脉滥用药物的现象 特别是静脉药瘾，不共用针头、注射器和药物。不共用牙刷、剃胡刀或其它可能被血液污染 的物品。 4、加强血液制品的管理 对所有供血者，都要进行严格的抗体检测、凡抗体阳性者应坚决禁止供血、血浆、器官、其 他组织或精液。特别要加强对进口血液制品的检测，禁止被污染的血液制品入液。 5、严格消毒，避免医源性感染 医务人员在接触艾滋病病人时，应穿隔离衣、戴手套、防止病人使用过的针头和医疗器机刺 伤皮肤。避免直接和病人的血液、体液、污染物直接触。病人的衣物及物品可用1：10漂白粉或 1:10氯酸钠液消毒。病人收尸体需用料袋封包后火化。病人的分泌物和排泄物及废弃物品都需要 装入密封塑料袋内处理或烧毁。 6、对危险人群进行密切的监测，采集血清进行检测 我国目前重点检测对象是：①应用过国外进口的血液制品的病人，特别是1981年至1984年 期间应用过进口的第VⅧ因子的血友病病人：②与来华的外国旅游观光者或国外留学生有过性关系 者：③长期驻华的外宾、留学生来华的旅游观光者（尤其是从艾滋病高发国家来的）：④我国长 期驻外人员、劳工（特别是输过外国人血液及血液制品者）以及外交人员：⑤某些边缘地区的少 数民族：⑥对艾滋病病人及与艾滋病病毒抗体阳性的接触者。 7、大力普及艾滋病知识，做好宣传工作 使群众了解本病的病因、流行情况、传播途经及预防措施，对本病有正确的认识。 7
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 7 - 感染性皮肤病在艾滋病患者中也常见，有药瘾的艾滋病患者，可出现多发性瘢痕和反复注射引起 的溃疡，也可见到紫癜。此外脂溢性皮炎在艾滋病病人中的发生也多见，在病人的头皮、面、耳、 胸以及更多见于生殖器，表现为红斑样、角化过度的鳞屑斑。在面部通常呈蝶形分布，其病因至 今还不明。同时还伴有恶性肿瘤的发生，如：卡波西氏肉瘤亚性淋巴瘤、皮肤鳞状细胞癌，基底 细胞癌、色素瘤等。 五、艾滋病的预防 艾滋病蔓延很快，而且目前无特效药。但是，只要采取一定的预防措施，是可以减少其发病 率的。 1、加强艾滋病的监测检疫 由于我国对外开放政策的实施，与国外人士交往日趋频繁，随之入境的人数也急剧上升，这 就要求卫生检疫部门，对入境人员进行严格检查，对艾滋病抗体阳性者，坚决不允许入境。 2、加强治安管理 严格取缔卖淫和嫖娼活动，对与外国人及外籍人员发生性接触的妇女应做艾滋病抗体的检 查。坚决杜绝与艾滋病抗体阳性或艾滋病病人发生性接触，患者有艾滋病的妇女避免怀孕。 3、消除静脉滥用药物的现象 特别是静脉药瘾，不共用针头、注射器和药物。不共用牙刷、剃胡刀或其它可能被血液污染 的物品。 4、加强血液制品的管理 对所有供血者，都要进行严格的抗体检测、凡抗体阳性者应坚决禁止供血、血浆、器官、其 他组织或精液。特别要加强对进口血液制品的检测，禁止被污染的血液制品入液。 5、严格消毒，避免医源性感染 医务人员在接触艾滋病病人时，应穿隔离衣、戴手套、防止病人使用过的针头和医疗器机刺 伤皮肤。避免直接和病人的血液、体液、污染物直接触。病人的衣物及物品可用 1:10 漂白粉或 1:10 氯酸钠液消毒。病人收尸体需用料袋封包后火化。病人的分泌物和排泄物及废弃物品都需要 装入密封塑料袋内处理或烧毁。 6、对危险人群进行密切的监测，采集血清进行检测 我国目前重点检测对象是：①应用过国外进口的血液制品的病人，特别是 1981 年至 1984 年 期间应用过进口的第Ⅷ因子的血友病病人；②与来华的外国旅游观光者或国外留学生有过性关系 者；③长期驻华的外宾、留学生来华的旅游观光者（尤其是从艾滋病高发国家来的）；④我国长 期驻外人员、劳工（特别是输过外国人血液及血液制品者）以及外交人员；⑤某些边缘地区的少 数民族；⑥对艾滋病病人及与艾滋病病毒抗体阳性的接触者。 7、大力普及艾滋病知识，做好宣传工作 使群众了解本病的病因、流行情况、传播途经及预防措施，对本病有正确的认识