上海交通大学通选课程一一生殖健康 第？讲女性性器官的解剖及生理意义 马庆良 许多人对于女性性器官缺乏正确、基本的认识。女性的生殖系统对于大多数女性和绝大多数 的男性来说，一直是个谜，且伴随着羞耻和尴尬。 对性器官的无知对女性或她的伴侣而言是不健康的。如女性若不知道健康的性器官长得如 何，就无法早期发现不健康的迹象；男性若不知道女性阴蒂的位置，就减低使伴侣获得性满足的 机率。女性若知道阴蒂的功能，就较不可能因性交没有达到满足而感到颓丧。 一、外部性器官 男女性器官的最大差别是，男性性器官由外表便可很明显看清楚，而女性的外部性器官，只 有在张开两腿时才能看到。 女性的外部性器官亦称为外阴，指性器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合道会阴之间 的组织。（图1） 经 阴 阴居前连合 一阴带 阴帮包皮、 阴蒂头 大阴唇一 泉道口 小阴唇- 阴道口 阴谁前庭 处女膜 舟状窝 前庭大康开口处 会阴体 阴居系带 门 图1女性外生殖器 l、阴阜(mons pubis)是脂肪组织，在处骨上形成一柔软隆起，由表皮及阴毛所覆盖。青春期该 部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。阴毛的色泽和密度存在种族和个体差异。 2、大阴唇(labia majus)起至阴阜，终至阴道开口下：包含表皮、油脂腺、脂肪组织、神经末梢， 由阴毛覆盖着。两片大阴唇通常是紧密连接在一起，盖住尿道口及阴道口，除非女性有性欲或将 两腿张开时，大阴唇才会张开。大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出 血形成血肿。 3、小阴唇(labium minus)起至阴蒂，终至阴道开口下。这两片小阴唇较薄，且没有阴毛与脂肪 组织，但比大阴唇有更多的神经末梢，故非常敏感。每个女性小阴唇的颜色可能都不同（粉红、 -1-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 1 - 第？讲 女性性器官的解剖及生理意义 马庆良 许多人对于女性性器官缺乏正确、基本的认识。女性的生殖系统对于大多数女性和绝大多数 的男性来说，一直是个谜，且伴随着羞耻和尴尬。 对性器官的无知对女性或她的伴侣而言是不健康的。如女性若不知道健康的性器官长得如 何，就无法早期发现不健康的迹象；男性若不知道女性阴蒂的位置，就减低使伴侣获得性满足的 机率。女性若知道阴蒂的功能，就较不可能因性交没有达到满足而感到颓丧。 一、外部性器官 男女性器官的最大差别是，男性性器官由外表便可很明显看清楚，而女性的外部性器官，只 有在张开两腿时才能看到。 女性的外部性器官亦称为外阴，指性器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合道会阴之间 的组织。（图 1） 图 1 女性外生殖器 1、阴阜（mons pubis）是脂肪组织，在处骨上形成一柔软隆起，由表皮及阴毛所覆盖。青春期该 部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。阴毛的色泽和密度存在种族和个体差异。 2、大阴唇（labia majus）起至阴阜，终至阴道开口下；包含表皮、油脂腺、脂肪组织、神经末梢， 由阴毛覆盖着。两片大阴唇通常是紧密连接在一起，盖住尿道口及阴道口，除非女性有性欲或将 两腿张开时，大阴唇才会张开。大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出 血形成血肿。 3、小阴唇（Iabium minus）起至阴蒂，终至阴道开口下。这两片小阴唇较薄，且没有阴毛与脂肪 组织，但比大阴唇有更多的神经末梢，故非常敏感。每个女性小阴唇的颜色可能都不同（粉红
上海交通大学通选课程一一生殖健康 红、紫、蓝都是正常的)，且颜色也可能因性欲而有所改变。 4、阴蒂(clitoris)位于小阴唇连接处的最上瑞，当包皮被撑开即可看到。阴蒂无法全部看到，因 为它被阴唇覆盖，且内部深至耻骨处（出生前，阴蒂和阴茎的组织完全相同，但由于荷尔蒙的缘 故，形成男女不同的外观)。阴蒂对于外界的刺激较敏感，有性欲时会稍微勃起。但它不能像阴 茎将尿液排到体外。阴蒂的功能普遍被认为是接受和集中性的刺激。正如一般人的误解一样，阴 蒂对所有的女人来说，并非全是“神奇的按钮”，事实上，直接接触很可能会不舒服，甚至有些 疼痛。有人可能因这样的接触而引发性欲，也有人因而感到疼痛。最好的方式是直接与性伴侣沟 通，了解对方的感觉与需要。 5、阴道前庭(vaginal vestibule)为两侧小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴道系带。在此 区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道口与阴道系带之间有一浅窝，称舟状窝（又称阴 道前庭窝)。在此区域内尚有以下各部： l)前庭球(vestibular bulb)又称球海绵体，位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛构成。其前 部与阴蒂相连，后部与前庭大腺相邻，表面被球海绵体肌覆盖。 2)前庭大腺(major vestibular gland)又称巴多林腺(Bartholin gland),位于大阴唇后部，被球海 绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟 内。性兴奋时分泌粘液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺。若因腺管口闭塞，可形成囊肿或 脓肿。 3)尿道口(urethral orifice)和阴道口(vaginal orifice),在阴蒂下的一个非常小的开口是尿道口， 再下面则是阴道口。因为这两个开口如此接近，使我们很容易了解到，为什么多数的女人在性行 为以后，常有尿道感染的情形。 4)处女膜(hymen),阴道口周缘覆有的一层较薄的粘膜，有一孔，多在中央，孔的形状、大小 及膜的厚薄因人而异。处女膜可因性交或剧烈运动而破裂，并受分娩影响，产后仅留有处女膜痕。 5)会阴（在阴道口下，阴唇连接处是平坦、无毛的会阴，而再下面是肛门。整个女性阴部都能 激起性欲。为了避免尿道或阴道感染，女性在排便后，卫生纸最好由前往后擦拭，以避免粪便转 移到尿道口或阴道口，造成感染。 对于女性来说，定期的自我检查外阴都是非常重要的。多数女性至少听说过每个月必须检查 乳房一次，察看是否有肿块及变化，但很少人知道她们也该定期的自我检查外生殖器。所有的妇 女，不论有性生活与否，都应该在每年的妇科检查中做几次自我检查。如果与一人以上或与一个 有其他性伴侣的人有性行为，应每个月做一次自我检查，因为各种性病的明显症状，可能要在暴 露于致病原下好几个月后，才会发病或显示出来。 你可选择一个舒服的姿势（例如平躺在床上），在明亮的灯光下，利用镜子看见大部分的区 域。自阴毛开始，拨开阴毛，检查是否有任何肿块、水池、皮肤红肿或长疣：再小心的往下察看 大阴唇以外及毛发覆盖的地方。将大阴唇拨开，轻轻的翻开覆盖在阴蒂上面的皮肤。看看是否有 相同的问题：再检查大阴唇内侧及小阴唇二侧。把小阴唇翻开，检视尿道口及阴道开口。当你检 查外生殖器的时候，注意阴道分泌物，当阴道感染或染上某些性病时，其症状之一就是分泌物的 性质、颜色或味道的改变。假如你发现外生殖器有任何肿块、水泡、红肿、疣和变化，或明道分 泌液改变时，尽快去看医师，最好是妇科医师。 二、女性内部性器官 女性内部性器官大部分是在身体内部，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者合称子宫附 件(uterine adnexa)。(图2) -2
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 2 - 红、紫、蓝都是正常的），且颜色也可能因性欲而有所改变。 4、阴蒂（clitoris）位于小阴唇连接处的最上端，当包皮被撑开即可看到。阴蒂无法全部看到，因 为它被阴唇覆盖，且内部深至耻骨处（出生前，阴蒂和阴茎的组织完全相同，但由于荷尔蒙的缘 故，形成男女不同的外观〕。阴蒂对于外界的刺激较敏感，有性欲时会稍微勃起。但它不能像阴 茎将尿液排到体外。阴蒂的功能普遍被认为是接受和集中性的刺激。正如一般人的误解一样，阴 蒂对所有的女人来说，并非全是“神奇的按钮”，事实上，直接接触很可能会不舒服，甚至有些 疼痛。有人可能因这样的接触而引发性欲，也有人因而感到疼痛。最好的方式是直接与性伴侣沟 通，了解对方的感觉与需要。 5、阴道前庭（vaginal vestibule）为两侧小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴道系带。在此 区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道口与阴道系带之间有一浅窝，称舟状窝（又称阴 道前庭窝）。在此区域内尚有以下各部： 1）前庭球（vestibular bulb）又称球海绵体，位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛构成。其前 部与阴蒂相连，后部与前庭大腺相邻，表面被球海绵体肌覆盖。 2）前庭大腺（major vestibular gland）又称巴多林腺（Bartholin gland），位于大阴唇后部，被球海 绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟 内。性兴奋时分泌粘液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺。若因腺管口闭塞，可形成囊肿或 脓肿。 3）尿道口（urethral orifice）和阴道口（vaginal orifice），在阴蒂下的一个非常小的开口是尿道口， 再下面则是阴道口。因为这两个开口如此接近，使我们很容易了解到，为什么多数的女人在性行 为以后，常有尿道感染的情形。 4）处女膜（hymen），阴道口周缘覆有的一层较薄的粘膜，有一孔，多在中央，孔的形状、大小 及膜的厚薄因人而异。处女膜可因性交或剧烈运动而破裂，并受分娩影响，产后仅留有处女膜痕。 5）会阴（在阴道口下，阴唇连接处是平坦、无毛的会阴，而再下面是肛门。整个女性阴部都能 激起性欲。为了避免尿道或阴道感染，女性在排便后，卫生纸最好由前往后擦拭，以避免粪便转 移到尿道口或阴道口，造成感染。 对于女性来说，定期的自我检查外阴都是非常重要的。多数女性至少听说过每个月必须检查 乳房一次，察看是否有肿块及变化，但很少人知道她们也该定期的自我检查外生殖器。所有的妇 女，不论有性生活与否，都应该在每年的妇科检查中做几次自我检查。如果与一人以上或与一个 有其他性伴侣的人有性行为，应每个月做一次自我检查，因为各种性病的明显症状，可能要在暴 露于致病原下好几个月后，才会发病或显示出来。 你可选择一个舒服的姿势（例如平躺在床上），在明亮的灯光下，利用镜子看见大部分的区 域。自阴毛开始，拨开阴毛，检查是否有任何肿块、水池、皮肤红肿或长疣；再小心的往下察看 大阴唇以外及毛发覆盖的地方。将大阴唇拨开，轻轻的翻开覆盖在阴蒂上面的皮肤。看看是否有 相同的问题；再检查大阴唇内侧及小阴唇二侧。把小阴唇翻开，检视尿道口及阴道开口。当你检 查外生殖器的时候，注意阴道分泌物，当阴道感染或染上某些性病时，其症状之一就是分泌物的 性质、颜色或味道的改变。假如你发现外生殖器有任何肿块、水泡、红肿、疣和变化，或明道分 泌液改变时，尽快去看医师，最好是妇科医师。 二、女性内部性器官 女性内部性器官大部分是在身体内部，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者合称子宫附 件（uterine adnexa）。（图 2）
上海交通大学通选课程一一生殖健康 输卵管 子宫 膀酰子官 直肠子宫 反折地腹膜 陷凹 喷能 直肠 耻骨联合 肛门一 承道口 阴道口 (1)矢软断面观 图2 轴管 卵巢 官 含颈一 宫餐初带 阴道等 阴道 (2)后面规 图2 1、阴道(vagina)系性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道，前壁长7~9cm,与膀胱和 尿道相邻：后壁长10一12cm,与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿(vaginal fornix)。 其中后穹窿最深，与盆腔最低部位的直肠子宫凹陷紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。阴道 由肌肉与内壁皱襞组成，可分泌粘液。除非有性欲，否则阴道壁是彼此接触的。当女性产生性欲 -3-
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 3 - 图 2 图 2 1、阴道（vagina）系性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道，前壁长 7～9cm，与膀胱和 尿道相邻；后壁长 10—12cm，与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿（vaginal fornix）。 其中后穹窿最深，与盆腔最低部位的直肠子宫凹陷紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。阴道 由肌肉与内壁皱襞组成，可分泌粘液。除非有性欲，否则阴道壁是彼此接触的。当女性产生性欲
上海交通大学通选课程一一生殖健康 时，阴道壁分泌充足的粘液并且张开，使阴茎得以进入。它并且可开张至使产出新生儿。 2、子宫(utus)系孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。 子宫的大小、形状呈倒梨形，重约50g,容量约5ml,由肌肉所组成[外层称为子宫肌层]， 且有个特别的内层子宫内膜。没有受精时，子宫内膜在每次的生殖周期都会先增生，而后脱落形 成月经(menstrual flow)。若发生受精，受精的卵子就由输卵管进入子宫，植入在子宫内膜之上， 并利用子宫内膜内层的养分作为胚胎早期发育的处所。相当惊人的是，小小的子宫可扩张至容纳 九个月大的小婴儿。 于它底端是子宫颈，与阴道的上端连接。子宫颈的中心是个有开口的小洞，可使经血由子宫 流至阴道。它也可使精子由阴道进入子宫，而后进入输卵管与卵子相会。在生产时，子宫颈开口 会扩大，以让新生儿产出。 3、输卵管和卵巢(fallopian tube and ovary)输卵管是精子和卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运 送受精卵的通道。卵巢为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能。出生时，每个卵巢约有 二十万个不成熟的卵。每个卵被一层薄组织围绕，称为卵泡。两个卵巢都是连接着卵巢固有韧带 的一端，而另一端则连接着子宫。 普遍的错误观念是，卵巢也连接着输卵管。因为卵巢排卵后，卵子必须经过输卵管才能抵达 子宫。事实上，输卵管的另一瑞确实是连接在子宫外上角，而另一端则是悬吊在卵巢附近。悬吊 的一端形状如同漏斗状的开口，开口周围有一圈手指状的突出物，称为输卵管伞端。当卵巢排卵 后，输卵管伞就在卵巢附近捕捉卵子进入输卵管。输卵管的内部有纤毛，类似纤维的头发构造， 会产生纤毛运动。一旦卵子与精子在输卵管相会，就会发生受精，也就是胚胎开始生长的地方。 三、女性的生殖周期 在青春期与绝经期之间，健康的女性会有周期性的月经。生殖周期开始于月经来的第一天， 结束于下次月经开始时。每次的生殖周期都是个复杂的体系，凭藉下丘脑、腺垂体、卵巢和子宫 彼此的互动、传达、接收讯息，改变体内性激素的升降，以使卵子成熟，由卵巢排出，并使子宫 内膜增生，而后脱落。每次生殖周期的目的就是要使卵巢中的一个卵子成熟（等待受精的机会）： 若发生受精，女性的身体亦准备好可以怀孕。 月经来临时，是追踪一个生殖周期的最好时机，因为这是周期中唯一多数女人知道的部分。 月经来的第一天，所有性激素的剂量并不高。低剂量的女性性激素造成下丘脑传达讯息给腺垂体 以释放促性腺激素到血液中，卵巢在高剂量促性腺激素反应下，使滤泡中未成熟的卵子成熟化。 当卵泡开始生长时，它产生女性性激素，女性性激素造成子宫内膜的增生。 随着卵泡的发展，女性性激素就不断上升，约十天左右，直到剂量高到至使腺垂体分泌黄体 生成素(LH),LH的突然上升可使卵巢中的卵泡释放出成熟的卵子。 所谓的排卵，就是卵子通常是在月经周期的一半，即此次月经和下次月经开始期间的中间被 释放出来，若精子出现在女性的生殖道上，卵子在这时候是可以受精的。此时，卵泡刺激素、黄 体生成素正上升到最高点，而女性雌激素在排卵后的二三天会下降。 排卵后，卵巢释放出卵子的卵泡就变成黄体。黄体能产生女性雌激素与孕激素。因此，孕激 素在排卵后上升，且女性雌激素也再度上升。孕激素的上升可使女性体温上升。 在这时候，子宫内膜的厚度约是她在月经结束时的五至十倍。而一旦加上孕激素的作用，子 宫内膜就变成明显的一层，内含血管、养分及其他受精卵所需的物质。 孕激素的出现也会造成卵泡刺激素与黄体生成素的渐渐下降。当黄体生成素降到很低，就不 再刺激黄体产生孕激素与雌激素。孕激素与雌激素的下降，会造成子宫内膜剥落：即月经来临一 一也就是下一次生殖周期的第一天。女性性激素下降后，下丘脑、腺垂体又开始分泌更多的促性 腺激素，因此，又将进入下一次生殖周期的开始（若发生受精，孕激素仍将维持高剂量，且子宫 内膜继续供养受精卵)。 4
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 4 - 时，阴道壁分泌充足的粘液并且张开，使阴茎得以进入。它并且可开张至使产出新生儿。 2、子宫（uterus）系孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。 子宫的大小、形状呈倒梨形，重约 50g，容量约 5ml，由肌肉所组成［外层称为子宫肌层］， 且有个特别的内层子宫内膜。没有受精时，子宫内膜在每次的生殖周期都会先增生，而后脱落形 成月经（menstrual flow）。若发生受精，受精的卵子就由输卵管进入子宫，植入在子宫内膜之上， 并利用子宫内膜内层的养分作为胚胎早期发育的处所。相当惊人的是，小小的子宫可扩张至容纳 九个月大的小婴儿。 于它底端是子宫颈，与阴道的上端连接。子宫颈的中心是个有开口的小洞，可使经血由子宫 流至阴道。它也可使精子由阴道进入子宫，而后进入输卵管与卵子相会。在生产时，子宫颈开口 会扩大，以让新生儿产出。 3、输卵管和卵巢（fallopian tube and ovary）输卵管是精子和卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运 送受精卵的通道。卵巢为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能。出生时，每个卵巢约有 二十万个不成熟的卵。每个卵被一层薄组织围绕，称为卵泡。两个卵巢都是连接着卵巢固有韧带 的一端，而另一端则连接着子宫。 普遍的错误观念是，卵巢也连接着输卵管。因为卵巢排卵后，卵子必须经过输卵管才能抵达 子宫。事实上，输卵管的另一瑞确实是连接在子宫外上角，而另一端则是悬吊在卵巢附近。悬吊 的一端形状如同漏斗状的开口，开口周围有一圈手指状的突出物，称为输卵管伞端。当卵巢排卵 后，输卵管伞就在卵巢附近捕捉卵子进入输卵管。输卵管的内部有纤毛，类似纤维的头发构造， 会产生纤毛运动。一旦卵子与精子在输卵管相会，就会发生受精，也就是胚胎开始生长的地方。 三、女性的生殖周期 在青春期与绝经期之间，健康的女性会有周期性的月经。生殖周期开始于月经来的第一天， 结束于下次月经开始时。每次的生殖周期都是个复杂的体系，凭藉下丘脑、腺垂体、卵巢和子宫 彼此的互动、传达、接收讯息，改变体内性激素的升降，以使卵子成熟，由卵巢排出，并使子宫 内膜增生，而后脱落。每次生殖周期的目的就是要使卵巢中的一个卵子成熟（等待受精的机会）； 若发生受精，女性的身体亦准备好可以怀孕。 月经来临时，是追踪一个生殖周期的最好时机，因为这是周期中唯一多数女人知道的部分。 月经来的第一天，所有性激素的剂量并不高。低剂量的女性性激素造成下丘脑传达讯息给腺垂体 以释放促性腺激素到血液中，卵巢在高剂量促性腺激素反应下，使滤泡中未成熟的卵子成熟化。 当卵泡开始生长时，它产生女性性激素，女性性激素造成子宫内膜的增生。 随着卵泡的发展，女性性激素就不断上升，约十天左右，直到剂量高到至使腺垂体分泌黄体 生成素（LH），LH 的突然上升可使卵巢中的卵泡释放出成熟的卵子。 所谓的排卵，就是卵子通常是在月经周期的一半，即此次月经和下次月经开始期间的中间被 释放出来，若精子出现在女性的生殖道上，卵子在这时候是可以受精的。此时，卵泡刺激素、黄 体生成素正上升到最高点，而女性雌激素在排卵后的二三天会下降。 排卵后，卵巢释放出卵子的卵泡就变成黄体。黄体能产生女性雌激素与孕激素。因此，孕激 素在排卵后上升，且女性雌激素也再度上升。孕激素的上升可使女性体温上升。 在这时候，子宫内膜的厚度约是她在月经结束时的五至十倍。而一旦加上孕激素的作用，子 宫内膜就变成明显的一层，内含血管、养分及其他受精卵所需的物质。 孕激素的出现也会造成卵泡刺激素与黄体生成素的渐渐下降。当黄体生成素降到很低，就不 再刺激黄体产生孕激素与雌激素。孕激素与雌激素的下降，会造成子宫内膜剥落；即月经来临— —也就是下一次生殖周期的第一天。女性性激素下降后，下丘脑、腺垂体又开始分泌更多的促性 腺激素，因此，又将进入下一次生殖周期的开始（若发生受精，孕激素仍将维持高剂量，且子宫 内膜继续供养受精卵）
上海交通大学通选课程一一生殖健康 总之，下丘脑、腺垂体和卵巢之间的相互依存，相互制约，调节着正常月经周期。月经周期 还受外界环境、精神因素及体液的影响，大脑皮质也参与生殖内分泌活动的调节。大脑皮层、下 丘脑、垂体和卵巢之间任何一个环节发生障碍，都会引起卵巢功能紊乱，导致月经失调。（图3） 大脑皮层 下丘喷 柔体 H UL+…I 100L 0 E一一 ug/L 800 正体激豪 40 80 名 60 600 20 40 400 卵乘激素 1020 200 FSH 0 4 卵巢周期 图3 -5
上海交通大学通选课程——生殖健康 - 5 - 总之，下丘脑、腺垂体和卵巢之间的相互依存，相互制约，调节着正常月经周期。月经周期 还受外界环境、精神因素及体液的影响，大脑皮质也参与生殖内分泌活动的调节。大脑皮层、下 丘脑、垂体和卵巢之间任何一个环节发生障碍，都会引起卵巢功能紊乱，导致月经失调。（图 3） 图 3
