xiv 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 本研究报告提出了八大战略改革方向，在文 括公立和社会力量举办的卫生服务提供体系的系 中称为“推手”，构成深化医药卫生体制改革的 统性质量改善状况。该协调部门负责协调关于医 一套综合性干预措施。每个推手都包含一系列核 疗质量保障和质量改进的一切工作，包括服务购 心措施和相应的实施战略，即深化卫生服务提供 买方将服务质量与激励机制挂钩，并积极与所有 体系改革要“做什么、怎么做”，意在为各级政 利益相关方沟通合作，确保质量保障和改进策略 府提供政策实施指南。各项“推手”之间相互关 得以贯彻实施。包括澳大利亚、英国、法国和美 联，不能割裂开来单独实施。例如，一线卫生服 国在内的许多国家都创立了这样的国家级机构。 务提供方开展的改革行动需要强有力的制度支持， 无论采用何种办法，该机构应负责向临床医生和 因此还需要与筹资制度和人事制度改革相结合， 公众提供所有与卫生服务质量相关的科学信息， 以期实现改革目标。 并成为提高服务质量、确保供方以高标谁提供循 证服务的领导机构。该机构也是吸收和借鉴医疗 上述建议的核心是全面采用新的服务提供模 服务改进方面国际经验的平台。许多经合组织国 式，即“以人为本的一体化服务”模式(PCC), 家已经建立了这样的机构。此外，深入研究各级 促进中国尽快实现卫生服务提供体系改革的愿景 医疗卫生机构的服务质量及质量改进方案，也有 目标，使投人的资金产生更大的价值。以人为本 利于进一步加强服务质量改进工作。很多国家运 的一体化服务模式(PCIC)是一种围绕居民及其 用基于数据的综合性质量绩效报告促进卫生体系 家庭的健康需要组织服务的提供模式。PCIC模式 的绩效。该报告也有助于领导和医务人员关注工 有效运行的基础是强有力的基层卫生服务体系。 作中哪些影响质量的差错是可以避免的，可以利 在该模式下，通过正式的上下协作的安排、优质 用哪些机会更好地服务于患者和社会。 数据、供方之间以及医患之间的信息共享、患者 在就医过程中的积极参与等，基层医疗机构与二、 第三，鉴于患者的信任对于PCIC模式的成 三级机构实现了服务一体化。PCIC模式需要组建 功至关重要，报告建议要让患者熟悉、了解医疗 跨学科服务团队，运用电子医疗工具跟踪患者的 卫生体制并积极参与就医过程。要想最大程度的 状况，在提供持续性服务的过程中不断监测健康 利用稀缺资源，就要根据患者的偏好来进行投资 结果，不懈关注医疗质量的持续改进。PCIC将治 决策，这需要跨学科临床团队与患者进行双向交 疗和预防服务相结合，为患者提供综合全面的服 流。没有这样的沟通，一线服务提供方做出的决 务体验，也为医疗机构确立可测量的绩效目标。 策就可能出现本来可以避免的漏洞，服务没有满 大型二、三级医院将扮演新的角色，主要负责治 足需要，又偏离病人偏好，久而久之，效率也会 疗疑难复杂病例，并牵头开展卫生人才队伍建设。 下降。 对医患双方行为、医疗服务及其结果的测量、监 督和反馈应基于可获得的、经过核实的最新数据。 第四，新的服务提供模式需要医院扮演新的 角色。公立医院改革是推进卫生服务提供体系改 第二，持续改进医疗质量是PCIC和建立高 革、建立PCIC模式的重要组成部分。从全球来 价值服务体系的基本要素，也是获得公众信任的 看，医院的角色都在发生变化，不再是处于服务 关键。在加强卫生服务质量改进的能力方面，国 体系核心位置的孤立机构及首诊地，也不再提供 际经验显示，政府的领导和引导至关重要。首先 “一站式服务”，而是日益成为服务网络的一部 需要有一个全方位的协调机制来监督全行业，包 分，与基层卫生机构、诊断中心和社会服务机构xiv 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 本研究报告提出了八大战略改革方向，在文 中称为“推手”，构成深化医药卫生体制改革的 一套综合性干预措施。每个推手都包含一系列核 心措施和相应的实施战略，即深化卫生服务提供 体系改革要“做什么、怎么做”，意在为各级政 府提供政策实施指南。各项“推手”之间相互关 联，不能割裂开来单独实施。例如，一线卫生服 务提供方开展的改革行动需要强有力的制度支持， 因此还需要与筹资制度和人事制度改革相结合， 以期实现改革目标。 上述建议的核心是全面采用新的服务提供模 式，即“以人为本的一体化服务”模式（PCIC）， 促进中国尽快实现卫生服务提供体系改革的愿景 目标，使投入的资金产生更大的价值。以人为本 的一体化服务模式（PCIC）是一种围绕居民及其 家庭的健康需要组织服务的提供模式。PCIC 模式 有效运行的基础是强有力的基层卫生服务体系。 在该模式下，通过正式的上下协作的安排、优质 数据、供方之间以及医患之间的信息共享、患者 在就医过程中的积极参与等，基层医疗机构与二、 三级机构实现了服务一体化。PCIC 模式需要组建 跨学科服务团队，运用电子医疗工具跟踪患者的 状况，在提供持续性服务的过程中不断监测健康 结果，不懈关注医疗质量的持续改进。PCIC 将治 疗和预防服务相结合，为患者提供综合全面的服 务体验，也为医疗机构确立可测量的绩效目标。 大型二、三级医院将扮演新的角色，主要负责治 疗疑难复杂病例，并牵头开展卫生人才队伍建设。 对医患双方行为、医疗服务及其结果的测量、监 督和反馈应基于可获得的、经过核实的最新数据。 第二，持续改进医疗质量是 PCIC 和建立高 价值服务体系的基本要素，也是获得公众信任的 关键。在加强卫生服务质量改进的能力方面，国 际经验显示，政府的领导和引导至关重要。首先 需要有一个全方位的协调机制来监督全行业，包 括公立和社会力量举办的卫生服务提供体系的系 统性质量改善状况。该协调部门负责协调关于医 疗质量保障和质量改进的一切工作，包括服务购 买方将服务质量与激励机制挂钩，并积极与所有 利益相关方沟通合作，确保质量保障和改进策略 得以贯彻实施。包括澳大利亚、英国、法国和美 国在内的许多国家都创立了这样的国家级机构。 无论采用何种办法，该机构应负责向临床医生和 公众提供所有与卫生服务质量相关的科学信息， 并成为提高服务质量、确保供方以高标准提供循 证服务的领导机构。该机构也是吸收和借鉴医疗 服务改进方面国际经验的平台。许多经合组织国 家已经建立了这样的机构。此外，深入研究各级 医疗卫生机构的服务质量及质量改进方案，也有 利于进一步加强服务质量改进工作。很多国家运 用基于数据的综合性质量绩效报告促进卫生体系 的绩效。该报告也有助于领导和医务人员关注工 作中哪些影响质量的差错是可以避免的，可以利 用哪些机会更好地服务于患者和社会。 第三，鉴于患者的信任对于 PCIC 模式的成 功至关重要，报告建议要让患者熟悉、了解医疗 卫生体制并积极参与就医过程。要想最大程度的 利用稀缺资源，就要根据患者的偏好来进行投资 决策，这需要跨学科临床团队与患者进行双向交 流。没有这样的沟通，一线服务提供方做出的决 策就可能出现本来可以避免的漏洞，服务没有满 足需要，又偏离病人偏好，久而久之，效率也会 下降。 第四，新的服务提供模式需要医院扮演新的 角色。公立医院改革是推进卫生服务提供体系改 革、建立 PCIC 模式的重要组成部分。从全球来 看，医院的角色都在发生变化，不再是处于服务 体系核心位置的孤立机构及首诊地，也不再提供 “一站式服务”，而是日益成为服务网络的一部 分，与基层卫生机构、诊断中心和社会服务机构