概要 XV 等供方协作。平稳地将不复杂的服务下沉到基层， 第六，卫生人力资源需要适应新的服务提供 医院与基层实现人员共享，为基层提供技术支持 模式。PCIC的实现需要服务团队，也需要具有同 和培训。转变中国公立医院的角色，需要改革责 样价值观的个体执业医生，由此提出了如何构建 任机制，提高管理水平。治理改革包括建立法律 中国医疗卫生人力队伍的问题。提高基层卫生人 框架并在其中明确医院的组织形式（如董事会或 员的地位是所有PCIC模式的核心。这需要政府、 理事会)，即政府与医院管理层之间的问责平台， 医疗服务提供方、大众之间建立共识。对于在与 确定这类董事会/理事会的作用、构成和功能， 医院共同为公民提供连续性卫生服务的过程中， 将决策自主权赋予医院管理者，制定强有力的问 基层卫生服务发挥的核心作用，各方需有同样的 责机制和激励机制，使医院的绩效和行为与政府 理解。许多国家都调整了他们的医疗卫生队伍， 的工作重点和服务模式改革一致。此外，医院管 加强了基层的力量，中国可以从中借鉴经验。具 理者职业化也会有益于中国的医院改革。这需要 体的实施策略包括：()改革人员编制，建立单独 各项短期和长期措施，包括研究、消化、吸收先 针对基层卫生人员（特别是全科医生）的职业资 进的公立和民营医院的管理实践创新，建立促进 格许可制度和职业发展前景；()制定专门针对 医院管理者职业发展的高级管理人员职业发展规 基层卫生服务的职业发展路径，开发并激励基层 划，与学术机构加强合作，拓展医院管理专业的 卫生人员，包括全科医生、护士、中级卫生人员 学位课程设置。 以及社区卫生人员各自的职业发展路径；()将 全科作为一个专门的学科（如家庭医学），与其 第五，服务提供体系改革包括重新调整各种 他专科享有同等地位；(v)对照专科医务人员， 激励机制并强化购买行为。在提高医护人员业务 完善基层卫生人员的薪酬体系：(~)提倡广泛使用 技能水平的同时（下一项），PCC需要体系内的 训练有素的辅助型医护人员（例如说，临床助理， 各种激励机制加以支撑，从而影响供方行为，加 助理医师，助理护师，社区卫生员等等)并通过 强并保持“以患者为中心”模式的基本特征。此外， 电子信息系统（ehealth)将他们与其他专业联系 经济激励是降低成本、提高服务质量的关键机制， 起来，加强基层医疗卫生服务。 可以将医疗服务的生产和提供引导到决策者确定 的重点领域。设计有效的激励机制协调众多利益 第七，民营部门的参与应该与新的服务提供 相关方各自的目标，是一项复杂的工作。因为各 体系相一致。需要就民营部门的作用形成统一的 方都会根据规则的变化来调整自己的行为，因此 认识，并建立良好的监管环境，允许合格的民营 激励机制需要定期微调，不断调整。所幸，近年 机构提供具有成本效益的服务，与公立医院公平 来全国各地纷纷进行试点，提供了许多可资借鉴 竞争。中国已经明确表达了希望民营部门以何种 的经验。实现愿景目标需要（①）将以“按项目付费” 形式进入医疗卫生行业的哪些领域。这些清晰的 为主的供方支付方式转变为按人头付费、按病种， 表述有助于社会力量，医疗服务供方，和地方政 按病例组合(DRGs)付费及总额预算的方式；() 府。地方政府要制定相应的监管机制，引导民营 从整个卫生服务网络的角度，纠正、调整各项激 企业充分发挥对现有公立系统的补充作用。保证 励机制，从而提高人民健康水平，提升服务质量， 目标得以实现的具体策略包括：()明确民营部门 控制服务成本；()纠正、调整各项激励机制， 在哪个领域可以发挥最为有效的作用；()不对 扭转目前各级机构间服务分配不合理的局面；(v) 民营部门的市场份额制定数量目标，而是明确民 巩固、提高医疗保险的管理能力，使之成为战略 营部门在哪些优先领域发展最符合公众利益；() 购买方。 形成共同的愿景目标，并予以公布，广泛沟通：(v)概要 xv 等供方协作。平稳地将不复杂的服务下沉到基层， 医院与基层实现人员共享，为基层提供技术支持 和培训。转变中国公立医院的角色，需要改革责 任机制，提高管理水平。治理改革包括建立法律 框架并在其中明确医院的组织形式（如董事会或 理事会），即政府与医院管理层之间的问责平台， 确定这类董事会 / 理事会的作用、构成和功能， 将决策自主权赋予医院管理者，制定强有力的问 责机制和激励机制，使医院的绩效和行为与政府 的工作重点和服务模式改革一致。此外，医院管 理者职业化也会有益于中国的医院改革。这需要 各项短期和长期措施，包括研究、消化、吸收先 进的公立和民营医院的管理实践创新，建立促进 医院管理者职业发展的高级管理人员职业发展规 划，与学术机构加强合作，拓展医院管理专业的 学位课程设置。 第五，服务提供体系改革包括重新调整各种 激励机制并强化购买行为。在提高医护人员业务 技能水平的同时（下一项），PCIC 需要体系内的 各种激励机制加以支撑，从而影响供方行为，加 强并保持“以患者为中心”模式的基本特征。此外， 经济激励是降低成本、提高服务质量的关键机制， 可以将医疗服务的生产和提供引导到决策者确定 的重点领域。设计有效的激励机制协调众多利益 相关方各自的目标，是一项复杂的工作。因为各 方都会根据规则的变化来调整自己的行为，因此 激励机制需要定期微调，不断调整。所幸，近年 来全国各地纷纷进行试点，提供了许多可资借鉴 的经验。实现愿景目标需要：(i)将以“按项目付费” 为主的供方支付方式转变为按人头付费、按病种， 按病例组合（DRGs）付费及总额预算的方式；(ii) 从整个卫生服务网络的角度，纠正、调整各项激 励机制，从而提高人民健康水平，提升服务质量， 控制服务成本；(iii) 纠正、调整各项激励机制， 扭转目前各级机构间服务分配不合理的局面；(iv) 巩固、提高医疗保险的管理能力，使之成为战略 购买方。 第六，卫生人力资源需要适应新的服务提供 模式。PCIC 的实现需要服务团队，也需要具有同 样价值观的个体执业医生，由此提出了如何构建 中国医疗卫生人力队伍的问题。提高基层卫生人 员的地位是所有 PCIC 模式的核心。这需要政府、 医疗服务提供方、大众之间建立共识。对于在与 医院共同为公民提供连续性卫生服务的过程中， 基层卫生服务发挥的核心作用，各方需有同样的 理解。许多国家都调整了他们的医疗卫生队伍， 加强了基层的力量，中国可以从中借鉴经验。具 体的实施策略包括：(i) 改革人员编制，建立单独 针对基层卫生人员（特别是全科医生）的职业资 格许可制度和职业发展前景；(ii) 制定专门针对 基层卫生服务的职业发展路径，开发并激励基层 卫生人员，包括全科医生、护士、中级卫生人员 以及社区卫生人员各自的职业发展路径；(iii) 将 全科作为一个专门的学科（如家庭医学），与其 他专科享有同等地位；(iv) 对照专科医务人员， 完善基层卫生人员的薪酬体系；(v) 提倡广泛使用 训练有素的辅助型医护人员（例如说，临床助理， 助理医师，助理护师，社区卫生员等等）并通过 电子信息系统（ehealth）将他们与其他专业联系 起来，加强基层医疗卫生服务。 第七，民营部门的参与应该与新的服务提供 体系相一致。需要就民营部门的作用形成统一的 认识，并建立良好的监管环境，允许合格的民营 机构提供具有成本效益的服务，与公立医院公平 竞争。中国已经明确表达了希望民营部门以何种 形式进入医疗卫生行业的哪些领域。这些清晰的 表述有助于社会力量，医疗服务供方，和地方政 府。地方政府要制定相应的监管机制，引导民营 企业充分发挥对现有公立系统的补充作用。保证 目标得以实现的具体策略包括：(i) 明确民营部门 在哪个领域可以发挥最为有效的作用；(ii) 不对 民营部门的市场份额制定数量目标，而是明确民 营部门在哪些优先领域发展最符合公众利益；(iii) 形成共同的愿景目标，并予以公布，广泛沟通；(iv)