深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 起草指南说明民营部门参与医疗卫生行业的程序， 是针对如何建立有利的组织架构，责任制度和合 指导省级和地方政府因地制宜地落实中央政策。 作的环境，来促进可持续的落实及大面积推广。 政府需要对社会力量进入卫生领域极其扩张实行 严格的监管，并充分地总结经验教训，适时调整。 ·宏观实施及（外部）影响系统：中央政府 依据国家政策的实施及监测指南进行强有 最后，报告建议对中国卫生领域资本投资的 力的监督。高级领导人或政策制订者强调 决策方式进行现代化改革，从以投人为基础的传 实施的重要性并密切关注卫生服务提供体 统规划模式转变为根据各区域实际人口与流行病 系改革的落实及实施是至关重要的。中央 学状况规划资本投资。预计到2020年，中国卫生 政府须“亲自”领导，引导、监督改革的 领域年度资本投资总额将达到500亿美元。由以 实施。可以考虑充分发挥国务院医改领导 宏观标准为基础的投资策略变为按照居民实际需 小组的统筹协调作用，拟订一系列政策执 要进行投资决策，有助于中国更好地规划如此大 行及监测指南来指导各省及地方政府制订 量的资本投资；使如此巨大的资金能够创造出相 规划及实施。这些指南要对改革的全面贯 应的价值，满足公平、可负担的医疗卫生体制的 彻落实提出要核查的任务目标或中期结 需求。从资本投资规划转变为以人为本的服务规 果。但是，这些指南不是放之四海而皆准 划，就需要根据疾病负担、人口分布状况及日常 的蓝图，需要具备可操作性，明确地分类 卫生服务需求来确定公共投资的优先次序。可以 说明“应该要做什么”。然后，赋予省级 以制定服务规划为契机重建卫生服务网络—包 或地方政府自主权，发挥主观能动性来决 括服务网络的设计、组织文化和实践，更好地满 定“如何做”，包括因地制宜地安排如何 足患者及其家属的需求和服务供方的愿望。使用 规划，执行以及安排各项活动的先后顺序。 这种服务规划方式，资本投资规划作为优化资金 伴随这些指南需要建立起强有力的监测体 (如保险报销和政府补助资金)使用的必要工具， 系，确定能够独立评估核查实施进度和结 可以指导未来服务设施的建设，调整当前资本配 果的相关指标（下文详述）。最后国务院 置现状，同时确保不会造成能力过剩，避免导致 医改领导小组还应建立起强有力的问责机 效率下降和资本错配。 制，推动省级和地方的改革实施。比如， 将前面提到的指标放到中央与省级或地方 在更大范围内有效的、可持续的实施改革。 政府签订的“目标责任书”中。对于某些 全国各地已纷纷进行改革试点，实施各项改革政 能力欠缺的省区或地方，中央可以考虑提 策。但只有协调、审慎的进行综合性改革，才能 供资金并安排技术指导来帮助其执行。 够取得成功并得以推广。建议建立三个战略平台， 营造有利的治理和组织环境，促使改革的实施可 ·协调和支持系统：协调、完善治理组织机 持续、可推广。填补政策与实施之间的鸿沟，需 制，使省级和地方政府对改革的有效实施 要能力、资源、责任制以及下决心进行合作，评 负责。强化问责安排，尤其是让省级和地 估和不断地学习。本报告建议形成一个简易但可 方政府对结果负责，并支持第一线的改革 以执行的实施框架，至少包括以下四个系统，并 实践。协调和支持系统需要让改革的组织 要符合中国国情：()宏观实施及（外部）影响 结构更加贴近第一线的改革实践，并发挥 系统；(i)协调及支援系统；()执行及学习 以下功能：协调并确保主要利益相关方的 系统；以及(v)监管及评估系统。以下的建议 支持，安排培训，提供技术支持，规划并xvi 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 起草指南说明民营部门参与医疗卫生行业的程序， 指导省级和地方政府因地制宜地落实中央政策。 政府需要对社会力量进入卫生领域极其扩张实行 严格的监管，并充分地总结经验教训，适时调整。 最后，报告建议对中国卫生领域资本投资的 决策方式进行现代化改革，从以投入为基础的传 统规划模式转变为根据各区域实际人口与流行病 学状况规划资本投资。预计到 2020 年，中国卫生 领域年度资本投资总额将达到 500 亿美元。由以 宏观标准为基础的投资策略变为按照居民实际需 要进行投资决策，有助于中国更好地规划如此大 量的资本投资；使如此巨大的资金能够创造出相 应的价值，满足公平、可负担的医疗卫生体制的 需求。从资本投资规划转变为以人为本的服务规 划，就需要根据疾病负担、人口分布状况及日常 卫生服务需求来确定公共投资的优先次序。可以 以制定服务规划为契机重建卫生服务网络——包 括服务网络的设计、组织文化和实践，更好地满 足患者及其家属的需求和服务供方的愿望。使用 这种服务规划方式，资本投资规划作为优化资金 （如保险报销和政府补助资金）使用的必要工具， 可以指导未来服务设施的建设，调整当前资本配 置现状，同时确保不会造成能力过剩，避免导致 效率下降和资本错配。 在更大范围内有效的、可持续的实施改革。 全国各地已纷纷进行改革试点，实施各项改革政 策。但只有协调、审慎的进行综合性改革，才能 够取得成功并得以推广。建议建立三个战略平台， 营造有利的治理和组织环境，促使改革的实施可 持续、可推广。填补政策与实施之间的鸿沟，需 要能力、资源、责任制以及下决心进行合作，评 估和不断地学习。本报告建议形成一个简易但可 以执行的实施框架，至少包括以下四个系统，并 要符合中国国情：（i）宏观实施及（外部）影响 系统；（ii）协调及支援系统；（iii）执行及学习 系统；以及（iv）监管及评估系统。以下的建议 是针对如何建立有利的组织架构，责任制度和合 作的环境，来促进可持续的落实及大面积推广。 • 宏观实施及（外部）影响系统：中央政府 依据国家政策的实施及监测指南进行强有 力的监督。高级领导人或政策制订者强调 实施的重要性并密切关注卫生服务提供体 系改革的落实及实施是至关重要的。中央 政府须“亲自”领导，引导、监督改革的 实施。可以考虑充分发挥国务院医改领导 小组的统筹协调作用，拟订一系列政策执 行及监测指南来指导各省及地方政府制订 规划及实施。这些指南要对改革的全面贯 彻落实提出要核查的任务目标或中期结 果。但是，这些指南不是放之四海而皆准 的蓝图，需要具备可操作性，明确地分类 说明“应该要做什么”。然后，赋予省级 或地方政府自主权，发挥主观能动性来决 定“如何做”，包括因地制宜地安排如何 规划，执行以及安排各项活动的先后顺序。 伴随这些指南需要建立起强有力的监测体 系，确定能够独立评估核查实施进度和结 果的相关指标（下文详述）。最后国务院 医改领导小组还应建立起强有力的问责机 制，推动省级和地方的改革实施。比如， 将前面提到的指标放到中央与省级或地方 政府签订的“目标责任书”中。对于某些 能力欠缺的省区或地方，中央可以考虑提 供资金并安排技术指导来帮助其执行。 • 协调和支持系统：协调、完善治理组织机 制，使省级和地方政府对改革的有效实施 负责。强化问责安排，尤其是让省级和地 方政府对结果负责，并支持第一线的改革 实践。协调和支持系统需要让改革的组织 结构更加贴近第一线的改革实践，并发挥 以下功能：协调并确保主要利益相关方的 支持，安排培训，提供技术支持，规划并