下，别量脑胱奈盈过程中出视漏尿时的最小语尿肌压力，可预测上尿路损害危哈。当Dp ≥40cm0时上尿路发生继发性损害的风险显著增加。在无通尿肌自主收缩及腹压改变的前 ,灌注过程中逼尿肌压达到40 0时的膀 光容量称为相对安 的膀 输尿管返流可缓冲膀胱压力：若返流出现在逼尿肌压力达到40c0之前，则相对安全膀胱 容量为开始出现返流时的膀胱容量。 (2)腹压起尿点压(ALPp)测定（可洗）：指增加腹压、测量发生漏尿时的膀胱腔内压力， 主要反映尿消括约肌对抗腹压增加的能力，该指标在神经源性筋胱患者中的应用价值有限 6.压力-流率测定（选：为目前唯一能准确判断是否存在膀胱出口梗阻的检查项目，其更 适合于评估机减性或解副性因素所致尿道梗阻的程度，而神经源性膀胱尿道功能障碍所起 的大部分梗阻类型为逼尿肌一括约肌协同失调、尿道外括约肌或膀胱颈松弛障碍导致的功能 性梗阻，所以此项检查在神经源性膀胱患者中的应用价值有限)。 7,肌电图(MG)检查（高度推荐：用以记录尿道外括约肌、尿道旁横纹肌 肛门括约肌或 盆底横纹肌的肌电活动，间接 估上述肌肉日 能状 。尿动力学检查中的 般采用 集电位肌电图，通常使用肛门括约肌贴片电极记录EMG,反映整块肌肉的收缩和舒张状态 检查时同步进行充盈期膀胱测压或压力一流率测定，可反映逼尿肌压力变化与尿道外括约肌 活动的关系、排尿明逼尿肌收缩与外括约肌活动的协调性，同心圆针电极肌电图仅在特殊情 况使用。更精细的肌电图检查如运动单位肌电图、单纤维肌电图等，更多应用于神经生理方 面的研究 8.尿道压力描记（推：主要用以测定储尿期尿道控制尿液的能力，在反应膀胱出口阻力中 也具有一定价值。但影响尿道测压的因素较多，结果变异较大。 9.影像尿动力学检查（高度推）：该项目将充盈期膀胱测压及压力-流率测定同X线或B超 等影像学检查同步结合起米，显示膀胱尿道形态及膀胱输尿管返流存在与否，是目前尿动 力学检查中评估神经源性膀胱最为准确的方法。 10.膀胱诱发实验（回选：为确定有无逼尿肌过度活 、以及鉴别神经损伤平面位于上位神 经元还是下位神经元，可在充盈明膀胱测压过程中行诱发试验。通常可以通过增加腹压、改 变体位、快速灌注刺激性介质等方式来诱发通尿肌过度活动。 (1)冰水实验(WT):IWT指充盈期膀胱测压过程中应用冰盐水快速灌注膀胱，IWT在鉴别 神经损伤位于上位神经元还是下位神经元方面有 定价值。逼尿肌反射完整的上位神经元括 伤志者T可以诱发出逼尿肌收缩，但结果存在假阳性和假阴性的可能，应结合其它检查 目对结果进行解释“ (2)氯贝胆碱超敏实验(BsT):有关氯贝胆碱(Bethanechol)对神经病变的诊断价值有不 一致结果，一些学者认为BST阳性结果通常提示神经源性通尿肌无反射。BST可用来鉴别 神经源性和非神经源性逼尿肌无反射，但此实验具有局限性，结果应综合其它检查结果进行 解释1 1.神经电生理检查（推荐粒）：下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌 肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。常见检查项 目有： (1)球海绵体反射(CR)潜伏期：主要用于下运动神经元损伤患者S2-S,阴部神经反射弧 完整性的评估。目前国内外健康人群BCR潜伏期尚无统 标准 一般所测BCR潜伏期超过均 值±2.5 3倍标准差 或波形未引出 判断为异常。BCR潜伏期在正常范围并不能排除骶髓 射弧轴突存在损伤的可能性。脊随栓系缘合征和武髓上脊髓损伤患者的CR潜伏明经常可细 知。 (2)阴部神经体感诱发电位：阴部神经体感诱发电位可以检测脉冲刺激通过阴茎背神经、 15 15 下，测量膀胱充盈过程中出现漏尿时的最小逼尿肌压力，可预测上尿路损害危险。当 DLPP ≥40cmH2O 时上尿路发生继发性损害的风险显著增加。在无逼尿肌自主收缩及腹压改变的前 提下，灌注过程中逼尿肌压达到 40cmH2O 时的膀胱容量称为相对安全膀胱容量，严重的膀胱 输尿管返流可缓冲膀胱压力；若返流出现在逼尿肌压力达到 40cmH2O 之前，则相对安全膀胱 容量为开始出现返流时的膀胱容量。 （2）腹压漏尿点压（ALPP）测定(可选)：指增加腹压、测量发生漏尿时的膀胱腔内压力， 主要反映尿道括约肌对抗腹压增加的能力，该指标在神经源性膀胱患者中的应用价值有限 [10][11]。 6.压力-流率测定(可选)：为目前唯一能准确判断是否存在膀胱出口梗阻的检查项目，其更 适合于评估机械性或解剖性因素所致尿道梗阻的程度，而神经源性膀胱尿道功能障碍所引起 的大部分梗阻类型为逼尿肌-括约肌协同失调、尿道外括约肌或膀胱颈松弛障碍导致的功能 性梗阻，所以此项检查在神经源性膀胱患者中的应用价值有限[12][13]。 7.肌电图（EMG）检查(高度推荐)：用以记录尿道外括约肌、尿道旁横纹肌、肛门括约肌或 盆底横纹肌的肌电活动，间接评估上述肌肉的功能状态。尿动力学检查中的 EMG 一般采用募 集电位肌电图，通常使用肛门括约肌贴片电极记录 EMG，反映整块肌肉的收缩和舒张状态。 检查时同步进行充盈期膀胱测压或压力-流率测定，可反映逼尿肌压力变化与尿道外括约肌 活动的关系、排尿期逼尿肌收缩与外括约肌活动的协调性，同心圆针电极肌电图仅在特殊情 况使用。更精细的肌电图检查如运动单位肌电图、单纤维肌电图等，更多应用于神经生理方 面的研究。 8.尿道压力描记(推荐)：主要用以测定储尿期尿道控制尿液的能力，在反应膀胱出口阻力中 也具有一定价值。但影响尿道测压的因素较多，结果变异较大[14]。 9.影像尿动力学检查(高度推荐)：该项目将充盈期膀胱测压及压力-流率测定同 X 线或 B 超 等影像学检查同步结合起来，显示膀胱尿道形态及膀胱-输尿管返流存在与否，是目前尿动 力学检查中评估神经源性膀胱最为准确的方法 [15]。 10.膀胱诱发实验(可选)：为确定有无逼尿肌过度活动、以及鉴别神经损伤平面位于上位神 经元还是下位神经元，可在充盈期膀胱测压过程中行诱发试验。通常可以通过增加腹压、改 变体位、快速灌注刺激性介质等方式来诱发逼尿肌过度活动。 （1）冰水实验（IWT）：IWT 指充盈期膀胱测压过程中应用冰盐水快速灌注膀胱，IWT 在鉴别 神经损伤位于上位神经元还是下位神经元方面有一定价值。逼尿肌反射完整的上位神经元损 伤患者 IWT 可以诱发出逼尿肌收缩，但结果存在假阳性和假阴性的可能，应结合其它检查项 目对结果进行解释[16]。 （2）氯贝胆碱超敏实验（BST）：有关氯贝胆碱（Bethanechol）对神经病变的诊断价值有不 一致结果，一些学者认为 BST 阳性结果通常提示神经源性逼尿肌无反射。BST 可用来鉴别 神经源性和非神经源性逼尿肌无反射，但此实验具有局限性，结果应综合其它检查结果进行 解释 [17]。 11.神经电生理检查(推荐): 下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌 肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。常见检查项 目有： （1）球海绵体反射（BCR）潜伏期：主要用于下运动神经元损伤患者 S2-S4 阴部神经反射弧 完整性的评估。目前国内外健康人群 BCR 潜伏期尚无统一标准，一般所测 BCR 潜伏期超过均 值±2.5～3 倍标准差或波形未引出可判断为异常。BCR 潜伏期在正常范围并不能排除骶髓反 射弧轴突存在损伤的可能性。脊髓栓系综合征和骶髓上脊髓损伤患者的 BCR 潜伏期经常可缩 短。 （2）阴部神经体感诱发电位：阴部神经体感诱发电位可以检测脉冲刺激通过阴茎背神经