室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD) 重点：VSD超声表现及诊断要点 难点：VSD超声分型诊 期室间隔发有不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流 室间隔根 病的23%。 还胎 称圆 隔约占室间隔1 不足 的好发部位 ③肌部 间隔（约占室间隔23，缺损最少） 室间隔缺损分型1 1.漏斗部缺 下型（缺损位于肺动脉瓣环下 嵴上（内）型（缺损位于室上嵴之内或左上方） 2.膜部缺 嵴下型（缺损位于室上嵴之右下方） 单纯膜部 隔瓣下型（缺损位于三尖瓣隔叶左下方） 3.肌部缺损 室间隔缺损分型2 1.膜周部 2.流出道 脊下型 脊上型（干下型） 3.肌 4.流入道 病理生理 正常情况下，左室压力高于右室压力，室间隔缺损时，发生左向右分流，左室容量负荷增加，左 心扩大，久之肺动脉压力升高，右心压力负荷增加，右心扩大，可发生右向左分流(Eisenmanger syndrome)。分流发生于收缩期，右室容量负荷增加相对不多，早期右心可不扩大。 超声检查方法 常间隔缺损分布干间任何部位 超声检查须运用各种切面扫查室间隔各部位 二维超声及M型超声表现 1.局部室间隔回声失落（对诊断有决定意义） 多切面多角度深查以防漏诊（常用切面） ①缺损部位与类型有关 ②缺损的大小在不同切面有差异：同一切面：收缩期小，纤张期大 2,左心容量负荷过重的表现 小的缺损：左向右分流量小，左右心室无明显扩大 中等以上缺损： 左向右分流量大 左房、左室内径增大，室间隔运动增强 二维超声及M型超声表现 3.膜部室间隔 位于室间隔膜部，瘤呈漏斗状，壁薄基底较宽，顶端小并突向右室流出道、三尖瓣瓣下，室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD) 重点：VSD 超声表现及诊断要点 难点：VSD 超声分型诊断 了解：VSD 术中监测及术后随访。 室间隔缺损（VSD）是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流 分流。其发病率约占先心病的 23%。 室间隔根据胚胎发育来源分为： ①漏斗部(又称圆锥间隔约占室间隔 1/3） ②膜部室间隔（直径不足 1cm，缺损的好发部位） ③肌部室间隔（约占室间隔 2/3，缺损最少） 室间隔缺损分型 1 1. 漏斗部缺损 干下型（缺损位于肺动脉瓣环下） 嵴上（内）型（缺损位于室上嵴之内或左上方） 2. 膜部缺损 嵴下型（缺损位于室上嵴之右下方） 单纯膜部 隔瓣下型（缺损位于三尖瓣隔叶左下方） 3. 肌部缺损 室间隔缺损分型 2 1. 膜周部 2. 流出道 脊下型 脊上型（干下型） 3. 肌部 4. 流入道 病理生理 正常情况下,左室压力高于右室压力,室间隔缺损时,发生左向右分流,左室容量负荷增加,左 心扩大,久之肺动脉压力升高,右心压力负荷增加,右心扩大,可发生右向左分流(Eisenmanger syndrome)。分流发生于收缩期,右室容量负荷增加相对不多,早期右心可不扩大。 超声检查方法 室间隔缺损可分布于室间隔任何部位 超声检查须运用各种切面扫查室间隔各部位 二维超声及 M 型超声表现 1.局部室间隔回声失落（对诊断有决定意义） 多切面,多角度探查,以防漏诊（常用切面）。 ① 缺损部位与类型有关 ② 缺损的大小在不同切面有差异；同一切面：收缩期小，舒张期大。 2.左心容量负荷过重的表现 小的缺损:左向右分流量小，左右心室无明显扩大 中等以上缺损：左向右分流量大，左房、左室内径增大,室间隔运动增强 二维超声及 M 型超声表现 3.膜部室间隔瘤 位于室间隔膜部，瘤呈漏斗状，壁薄基底较宽，顶端小并突向右室流出道、三尖瓣瓣下