石河子大学医学院 医学影像学（超声） 讲义 (临床本科) 超声教研室 二O一三一二0一四学年第一学期
石河子大学医学院 医学影像学（超声） 讲义 （临床本科） 超声教研室 二○一三—二○一四学年第一学期
超声心动图 一一 粗体为本节内容 三：治赞抵费玉的检查方 常规方法 特殊检查方法 三、常见心血管疾病的超声诊断 (一）风湿性心脏病 (二)冠心病、心肌病、心包疾病 (三)先天性心脏病 (四)肺动脉栓塞、主动脉夹层 (五)感染性心内膜炎 心脏的解剖和生理特点 >心脏位于中纵隔内，居左右两肺之间。 ,外周裹以心包。 >成人心脏约2/3居左侧，1/3在右侧 ,心脏外形近似前后略扁的圆锥体，心尖向左前下方，心底向右后上方，长轴与身体正中线约 成30.45府左右夹角」 >我国成人的心脏重约260g左右。 心脏解制 心脏是一个中空的肌性器官 心暗。由二厚构成（心，内膜、心，肌和心外道 >左右心房一房间隔，左右心室一室间隔 内起搏传导系统， >心肌供血一左右冠状动脉 心包： 壁层纤维结 组织 、壁层之间-心包腔（正常：20ml浆液） 心脏和大血管 石心房 与上下腔静脉连接 房间隔 分隔左右心房其中央有一卵圆窝， 右心室 调节束：隔束发出的肌柱连于前乳头肌的基底部 左心房 后壁：有四条肺静脉入口 前面：有左心耳. 左心室 呈圆锥形，肌壁厚约3倍于右室室间隔 膜部室间隔室缺的好发部位肌部室间隔 主动脉 发自左心室 主动脉根部（主动脉窦）有左、右冠状动脉的开口
超声心动图 －－－粗体为本节内容 一、心脏解剖 二、超声心动图的检查方法 常规方法 特殊检查方法 三、常见心血管疾病的超声诊断 （一）风湿性心脏病 （二）冠心病、心肌病、心包疾病 （三）先天性心脏病 (四) 肺动脉栓塞、主动脉夹层 (五)感染性心内膜炎 心脏的解剖和生理特点 ➢心脏位于中纵隔内，居左右两肺之间。 ➢外周裹以心包。 ➢成人心脏约 2/3 居左侧，1/3 在右侧. ➢心脏外形近似前后略扁的圆锥体，心尖向左前下方，心底向右后上方，长轴与身体正中线约 成 30-45 度左右夹角。 ➢我国成人的心脏重约 260g 左右。 一、心脏解剖 心脏是一个中空的肌性器官 ➢心壁：由三层构成（心内膜、心肌和心外膜） ➢心腔：左心房、右心房、左心室和右心室 ➢瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣 ➢左右心房－房间隔，左右心室－室间隔 ➢主动脉发自左心室，肺动脉发自右心室 ➢心脏节律和舒缩－心内起搏传导系统。 ➢心肌供血－左右冠状动脉 心包：纤维浆膜囊,包裹整个心脏和大血管根部. 脏层:浆膜层,包裹心肌表面,又称心外膜 壁层:纤维结缔组织. 脏、壁层之间－心包腔（正常：20ml 浆液） 心脏和大血管 右心房 与上下腔静脉连接. 房间隔 分隔左右心房.其中央有一卵圆窝. 右心室 调节束：隔束发出的肌柱连于前乳头肌的基底部 左心房 后壁：有四条肺静脉入口. 前面：有左心耳. 左心室 呈圆锥形，肌壁厚约 3 倍于右室室间隔 膜部室间隔 室缺的好发部位肌部室间隔 主动脉 发自左心室 主动脉根部（主动脉窦）有左、右冠状动脉的开口
发自右心室 在主动脉弓下方分为左右肺动脉 上腔静脉 位于心脏右前上方，开口于右心房（入口处无瓣膜） 下腔静脉 开口于右心房下部（入口处有一瓣膜》 心脏据膜 二尖瓣 位于左心房与左心室之间。 组成 二尖瓣叶、二尖瓣环、腱索、乳头肌、 瓣叶 为膜状组织基底附着于二尖瓣环分两个瓣叶，前瓣（大瓣）后瓣（小瓣） 腱索 端附着于瓣膜另一端附着于乳头肌 群不 解口 二尖瓣开启口径 三尖瓣 位于右心房与右心室之间 组成：三尖瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌 瓣叶：三个瓣叶（前瓣、后瓣、隔瓣） 前瓣最大，为三尖瓣功能的主要部分 雕索： 可起源于乳头肌，也可起源于室壁 明头肌 主动脉瓣 发自左心室 组成：瓣叶、瓣环、 主动脉窕、升主动脉根部 主动脉瓣下组织。 瓣叶：由三个半月瓣组成 主动脉窦：与主动脉瓣叶相对应的主动脉管腔向 外膨出形成向上开口的袋状腔 有冠状动脉实 (无冠 组成：左瓣、右瓣、前瓣三个半月瓣组成 与瓣叶均较薄弱 超 幼图的功能 超声心动图的检查方法 冬常规方法 （一)二维超声心动图(2DE) (二)M型超声心动图 (三)多普勒超声心动图 特殊方法 经食管超声、声学造影 一) 入性起 内超声 （一)二维超 维超F
主动脉弓 肺动脉 发自右心室 在主动脉弓下方分为左右肺动脉. 上腔静脉 位于心脏右前上方，开口于右心房（入口处无瓣膜） 下腔静脉 开口于右心房下部（入口处有一瓣膜） 心脏瓣膜 二尖瓣 位于左心房与左心室之间. 组成 二尖瓣叶、二尖瓣环、腱索、乳头肌、 瓣叶 为膜状组织基底附着于二尖瓣环.分两个瓣叶,前瓣（大瓣）后瓣（小瓣） 腱索 一端附着于瓣膜另一端附着于乳头肌. 瓣环 瓣口 二尖瓣开启口径. 三尖瓣 位于右心房与右心室之间 组成：三尖瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌 瓣叶：三个瓣叶（前瓣、后瓣、隔瓣） 前瓣最大，为三尖瓣功能的主要部分 腱索：可起源于乳头肌，也可起源于室壁 乳头肌 主动脉瓣 发自左心室 组成: 瓣叶、瓣环、主动脉窦、升主动脉根部、 主动脉瓣下组织。 瓣叶：由三个半月瓣组成 主动脉窦：与主动脉瓣叶相对应的主动脉管腔向 外膨出形成向上开口的袋状腔。 右冠状动脉窦（右冠窦） 左冠状动脉窦（左冠窦） 无冠状动脉窦（无冠窦） 肺动脉瓣 组成：左瓣、右瓣、前瓣三个半月瓣组成 瓣环与瓣叶均较薄弱. 超声心动图的功能 二、超声心动图的检查方法 ❖ 常规方法 （一）二维超声心动图(2DE) （二）M 型超声心动图 （三）多普勒超声心动图 ❖ 特殊方法 （一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声 （一）二维超声心动图
常用切面 L胸骨旁左室长轴 2.胸骨旁短轴一心底短轴二尖瓣水平短轴乳头肌水平短轴 3.心尖四腔心切面 1.胸骨旁左室长轴 探查方法： 探头置胸骨左缘3、4肋间，经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查 2.胸骨旁心脏短轴 (1)心底短轴 超声所见：主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈Y仕字形。 (2)二尖瓣口水平短轴 超声所见：左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状收缩期关闭呈“一”字形 (3)乳头肌水平短轴 3.心尖四腔心切面 图象方位： 心尖在上，心底在下左、右心与人体一致 显示内容：四个心腔， 三尖瓣，房、室间隔 心尖五腔心切面 探查方法： 在四腔心基础上声束前顿 超声所见： 多显示主动脉 (二)M型常见波 1.心底波群(E、F)2.二尖瓣波群(C、D)3.心室波群(A、B) 动 动脉 司步曲线 主动脉瓣收缩期开放贴近管壁：舒张期闭合呈一条直线 .心底波群 2 等波群 3.心室波耕 脏超声多 普勒检查方法 ■彩色多 彩色血流显象) 频谱多普勒 动图 (脉冲、连续》 音勒超声的应用 立、方向、时限、性质 3.计算流量 4,估计跨瓣压差，判断返流与分流 多普勒效应 (奥地利数学家和天文学家多普勒描述) 1概念：接收器所接受到的频率受波源与接收器之间相对运动的影响，如果二者的距离不随时 间而改变，接收器所接受到的频率与波源频率相等，如果随时间而变短，接收器接受到的频率 升高，反则相反。这种波源频率与接收器所接受到的频率的差值称多普勒频移(Doppler frequency shift)。 2多普勒方程： fa=fovcos 0/c V=fac/2fo cos 0 ⊙角越大，速度v越小。日=0°或90°是两个特殊角度
常用切面 ⒈ 胸骨旁左室长轴 ⒉ 胸骨旁短轴 — 心底短轴 二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴 ⒊ 心尖四腔心切面 1. 胸骨旁左室长轴 探查方法： 探头置胸骨左缘 3、4 肋间，经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查 2. 胸骨旁心脏短轴 （1）心底短轴 超声所见：主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈¡°Y¡±字形。 （2）二尖瓣口水平短轴 超声所见：左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期关闭呈“一”字形 （3）乳头肌水平短轴 3. 心尖四腔心切面 图象方位： 心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致 显示内容：四个心腔，二、三尖瓣，房、室间隔 心尖五腔心切面 探查方法： 在四腔心基础上声束前倾 超声所见：同四腔，多显示主动脉 （二）M 型常见波群 ⒈ 心底波群 (E、F)⒉ 二尖瓣波群(C、D ）⒊ 心室波群（A、B） 探查方法：取样线经主动脉瓣水平 超声所见：主动脉壁活动呈两条同步曲线 主动脉瓣收缩期开放贴近管壁；舒张期闭合呈一条直线 1. 心底波群 2. 二尖瓣波群 3. 心室波群 心脏超声多普勒检查方法 ◼彩色多普勒超声心动图（彩色血流显象 ） 频谱多普勒超声心动图（脉冲、连续） 三、多普勒超声的应用 ⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流 多普勒效应 (奥地利数学家和天文学家多普勒描述) 1 概念：接收器所接受到的频率受波源与接收器之间相对运动的影响，如果二者的距离不随时 间而改变，接收器所接受到的频率与波源频率相等，如果随时间而变短，接收器接受到的频率 升高，反则相反。这种波源频率与接收器所接受到的频率的差值称多普勒频移（Doppler frequency shift）。 2 多普勒方程： fd=f0vcosθ/c V= fd c/2f0 cosθ Θ角越大，速度 v 越小。Θ=0°或 90°是两个特殊角度
3.多普勒成像条件 ③相对运动 层流(laminar): 正常状态 uw)：血流素乱时 在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变 频谱多普勒 血流速度频谱提供的信息 ()血流方向（以基线上下加以区分） 基线上方的频移信号为正值：·：”表示血流朝向探头流动（显示为红色） 基线下方的频移信号为负值：：表示血流背离探头流动（显示为蓝色） (2)血流速度 频谱多普勒(PW+CW) 横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱 彩色多普勒血流成像 (color doppler flow ima 心腔及大血管的彩色血流是不均匀的，并不完全充满心腔而以瓣口上下显示的血流充盈较满 二尖瓣口血流 1.探查切面取心尖四腔心或左室二腔心切面 2.血流特征 a舒张期二尖瓣开放可见一开阔明亮的红色血流束充满左室流入道，中央有鲜亮区。 b收缩期二尖瓣关闭 一尖瓣口不品色 ■二尖瓣口的彩色血流 各瓣口的血流频谱 ■二尖瓣口血流频谱 三尖口血流（血流显示情况与二尖瓣口相似） 1.探查部位 心尖四腔心 胸骨亲四腔心及右室流入消 2.血流特征 b收缩 张期三尖瓣开放可 流天园的红色流束充 房侧无血流 满瓣口及右室流入道，中央有鲜亮区。 主动肤瓣 取心尖五腔心或心尖位左室长轴切面 2.血流 期主动脉瓣开放，可见一束宽大的蓝色血流充满左室流出道、主动脉瓣口，中央有 鲜亮的轻 主动脉内血 号教萸 ]主动脉瓣关闭，左室流出道、主动脉瓣口及主动脉内无血流信号显示 肺动脉瓣血 主动脉根部短轴切面 a收缩期师 力脉瓣开放可见宽阔的蓝色血流束充满右室流出道和肺动脉 b舒张期肺： 动脉瓣关闭，右室流出道和肺动脉内无血流信号显示 ■肺动脉瓣血流 1,探查切面 主动脉根部短轴切面 2.血流特征 收缩期肺动脉瓣开放可见宽阔的蓝色血流束充满右室流出道和肺动脉
3.多普勒成像条件 声源 接受体 相对运动 人体血流动力学特性 层流(laminar)：正常状态 湍流（turbulent fluw）：血流紊乱时 彩色多普勒血流显像（CDFI） 在切面 UCG 上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变 频谱多普勒 血流速度频谱提供的信息 ⑴血流方向（以基线上下加以区分） 基线上方的频移信号为正值¡ª¡ª表示血流朝向探头流动（显示为红色） 基线下方的频移信号为负值¡ª¡ª表示血流背离探头流动（显示为蓝色） ⑵血流速度 频谱多普勒（PW+CW） 横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱 彩色多普勒血流成像 （color doppler flow imaging） 心腔及大血管的彩色血流是不均匀的，并不完全充满心腔而以瓣口上下显示的血流充盈较满 二尖瓣口血流 1. 探查切面 取心尖四腔心或左室二腔心切面 2. 血流特征 a 舒张期二尖瓣开放可见一开阔明亮的红色血流束充满左室流入道，中央有鲜亮区。 b 收缩期二尖瓣关闭，二尖瓣口不显色 。 ◼二尖瓣口的彩色血流 各瓣口的血流频谱 ◼二尖瓣口血流频谱 三尖瓣口血流（血流显示情况与二尖瓣口相似） 1. 探查部位 心尖四腔心、胸骨旁四腔心及右室流入道 2. 血流特征 a 舒张期三尖瓣开放可见一开阔明亮的红色血流束充满瓣口及右室流入道，中央有鲜亮区。 b 收缩期三尖瓣关闭，右室流入道及瓣口右房侧无血流信号 主动脉瓣口血流 1. 探查切面 取心尖五腔心或心尖位左室长轴切面 2. 血流特征 a 收缩期主动脉瓣开放，可见一束宽大的蓝色血流充满左室流出道、主动脉瓣口，中央有 鲜亮的轻度五彩血流。升主动脉内血流信号较弱 b 舒张期主动脉瓣关闭，左室流出道、主动脉瓣口及主动脉内无血流信号显示 肺动脉瓣血流 1. 探查切面 主动脉根部短轴切面 2. 血流特征 a 收缩期肺动脉瓣开放可见宽阔的蓝色血流束充满右室流出道和肺动脉 b 舒张期肺动脉瓣关闭，右室流出道和肺动脉内无血流信号显示 ◼肺动脉瓣血流 1. 探查切面 主动脉根部短轴切面 2. 血流特征 a 收缩期肺动脉瓣开放可见宽阔的蓝色血流束充满右室流出道和肺动脉
b舒张期肺动脉瓣关闭，右室流出道和肺动脉内无血流信号显示 超声公刻的内寄装据rinp,LCG 超声心动图 一绿色为本节内容 一、心脏解剖 二、超声心动图的检查方法 常规方法 特殊检查方法 三、常见心血管疾病的超声诊断 (一)瓣膜病 (二)冠心病、心肌病、心包疾病 (三)先天性心脏病 (四)主动脉夹层 常见心血管疾病的超声诊断一1 (一)瓣膜病 1.二尖瓣狭窄 2.二尖瓣关闭不全 3.主动脉狭窄 4.主动脉关闭不全 5.联合瓣膜损害 (二)冠心病 (三)心肌病及心包疾病 (一)瓣膜病 病理表现： 风混性心瓣膜炎，雕隙增写 交界处粘连， 活动度低 瓣缘纤维化、钙化，李缩 关闭裂隙 1.二尖瓣狭窄 2.二尖雄关闭不全 3.主动脉瓣狭窄 4.主动脉瓣关闭不全 5.联合瓣膜损害 (MS+AR) (二)冠状动脉性心脏病 冠心病 曲封搬湘呕部(qV门型游典 心肌缺 式 心脏的血供来自左右冠状动 心病， 也称缺血性 脉循环一冠状静脉实一右心房 心脏病 冠状 左冠状动脉 ,行于肺动脉与左心耳之间分 前降支 主要分支：左圆锥动脉、右室前支 左室 角支 主要供应：部分右室前壁、左室前壁、前外
b 舒张期肺动脉瓣关闭，右室流出道和肺动脉内无血流信号显示 超声心动图 Echocardiography，UCG 超声心动图的内容概括 －－－绿色为本节内容 一、心脏解剖 二、超声心动图的检查方法 常规方法 特殊检查方法 三、常见心血管疾病的超声诊断 （一）瓣膜病 （二）冠心病、心肌病、心包疾病 （三）先天性心脏病 (四) 主动脉夹层 常见心血管疾病的超声诊断－1 （一）瓣膜病 1. 二尖瓣狭窄 2.二尖瓣关闭不全 3.主动脉狭窄 4.主动脉关闭不全 5.联合瓣膜损害 （二）冠心病 （三）心肌病及心包疾病 （一）瓣膜病 病理表现： 风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙 1. 二尖瓣狭窄 2. 二尖瓣关闭不全 3. 主动脉瓣狭窄 4. 主动脉瓣关闭不全 5. 联合瓣膜损害 （MS+AR） （二）冠状动脉性心脏病 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病 CAD)冠状动脉粥样硬化→血管腔狭窄或阻塞，或/和冠 状动脉功能性改变（痉挛） →心肌缺血或坏死→心脏病（统称冠心病，也称缺血性心脏病）。 心脏的血供来自左右冠状动脉→冠脉循环→冠状静脉窦→右心房 冠状动脉解剖 左冠状动脉 起自主动脉左窦,行于肺动脉与左心耳之间分 为前降支和左旋支 前降支 主要分支：左圆锥动脉、右室前支、左室前 支、前中隔动脉及对角支 主要供应：部分右室前壁、左室前壁、前外
侧壁、室间隔前23一34、希氏 右冠状动时 动脉右冠窦，沿冠状沟向右下行 主要分支：右圆锥动脉、右室前支、右缘支 右室后支、右房支、房室结动脉 后降支、左房后支、左室后支。 主要供应：右房、右室、部分左室后壁、窦 房结、房室结。 束及左右束支 回旋支 主要分支：左室前支、缘支、左房支、左室 后支 主要供应：部分左室前壁、左室高侧壁及后 外侧壁、左心房、窦房结 超声心动图表现： M型超声 1.室壁运动减弱 2名壁运动不一致 心肌缺血部位收缩时相较正常心肌延缓 多普勒超声 1.二尖瓣血流频谱 可出现E峰↓，A峰↑ 2.组织多普勒 室壁运动异常区S峰！E峰，A↑ 心肌梗塞并发症的超声观察： 心肌梗塞后室壁瘤 左室假性室壁瘤 左室附壁血栓形成 室间隔穿孔 乳头肌断裂 乳头肌功能不全 室壁擅二维超声表现 1局 大，与膨出部分内径近似 一维超 壁连续性回声突然中断形成一个狭窄的孔，心外无回声的 腔与方 瘤内常有 脉冲多普勒探查 双向分流信号 彩色多普勒血流显像可见瘤体内 血流缓慢、 心室经破口处与瘤体之间的往返血流束。 血栓 形成超声 左室 异常回 边缘明确形态不规则：附壁血栓不活动基底部较宽广，突出性血栓 可随心动周期〉 动：以心尖部多 ，血栓附看处左室蜜常有明显运动异常。 室间隔穿孔的二维超声心动图 1,室间隔表现为局部变薄，向右室腔突出 2.局部矛盾运动或运动消失。 3.室间隔回声连续性中断，多位于室间隔下部，中断附近的心肌组织反射增强。 4.穿孔随心动周期变化，收缩期增大，穿孔附近室壁运动异常：左室及右室扩大。 乳头肌断裂的二维超声心动图
侧壁、室间隔前 2/3—3/4、希氏 右冠状动脉 起自主动脉右冠窦，沿冠状沟向右下行。 主要分支：右圆锥动脉、右室前支、右缘支、 右室后支、右房支、房室结动脉、 后降支、左房后支、左室后支。 主要供应：右房、右室、部分左室后壁、窦 房结、房室结。 束及左右束支 回旋支 主要分支：左室前支、缘支、左房支、左室 后支 主要供应：部分左室前壁、左室高侧壁及后 外侧壁、左心房、窦房结 超声心动图表现： M 型超声 1. 室壁运动减弱 2. 室壁运动不一致 心肌缺血部位收缩时相较正常心肌延缓 多普勒超声 1. 二尖瓣血流频谱 可出现 E 峰↓，A 峰↑ 2. 组织多普勒 室壁运动异常区 S 峰↓E 峰↓A ↑ 心肌梗塞并发症的超声观察： 心肌梗塞后室壁瘤 左室假性室壁瘤 左室附壁血栓形成 室间隔穿孔 乳头肌断裂 乳头肌功能不全 室壁瘤二维超声表现 1. 局部室壁向外膨出 2. 膨出部分多呈矛盾运动 3. 膨出部分与心腔交通口大，与膨出部分内径近似 假性室壁瘤二维超声心动图 左室腔外有一无回声的腔，左室壁连续性回声突然中断形成一个狭窄的孔，心外无回声的 腔与左室腔借此孔相交通，瘤内常有血栓。 脉冲多普勒探查时，于破口处可探及双期双向分流信号。彩色多普勒血流显像可见瘤体内 血流缓慢、紊乱，并可见由心室经破口处与瘤体之间的往返血流束。 血栓形成超声表现： 左室腔内出现异常回声，边缘明确形态不规则；附壁血栓不活动基底部较宽广，突出性血栓 可随心动周期来回摆动；以心尖部多见，血栓附着处左室壁常有明显运动异常。 室间隔穿孔的二维超声心动图 1. 室间隔表现为局部变薄，向右室腔突出 2. 局部矛盾运动或运动消失。 3. 室间隔回声连续性中断，多位于室间隔下部，中断附近的心肌组织反射增强。 4. 穿孔随心动周期变化，收缩期增大，穿孔附近室壁运动异常；左室及右室扩大。 乳头肌断裂的二维超声心动图
尖瓣前叶或后叶连枷样运动 二尖瓣尖可进入左房，二尖据前后叶对合不能。可见二尖 瓣尖端 索及断裂的乳头肌 尖口左房侧可 见重度收缩期返流信 号，血流束 五彩镶嵌，充填整个左房。 乳头肌功能不全超声表现 乳头肌回声增强：二尖瓣脱垂：、左室扩大或室壁瘤牵拉二尖瓣瓣尖下移造成二尖瓣关闭不全： 二尖瓣反流。 (三)心肌病 心肌病(myocardial disease)是指非由心脏瓣膜病、冠心病、肺心病、高血压心脏病，先天性 心脏病引起，病变主要在心肌的一类心脏病。 分类 病因分类： 原发性心肌病 维发性心肌病 病理分类： 肥厚型心肌数 张型心肌形 限制型心肌病 扩张型心肌病Dilated cardiomyopathyDCM ■扩张型心肌病是以心腔扩大、室壁运动普遍减弱和心室收缩功能减退为特征的原因不明的心 肌病 扩张型心肌病是原发性心肌病的常见类型。 病变以心腔扩张为主，心房、心室呈普遍型扩大，常以左室扩大为主，房室环也因而增大，故 可引起房室瓣关闭不全，室壁厚度正常或代偿性轻度肥厚。 ■DCM:以左心扩大为主的一左心型 以右心扩大为主的一右心型 左右心均大的一全心，型 扩张型心肌病病理 ■心肌病变→心脏收缩功能障碍→心排量！→血液淤滞→左室舒张末压↑→心腔扩张→肺循 环、体循环淤血→进行性充血性心力衰竭 ■心脑扩大、房室瓣环增大 一房室瓣关闭不全 扩张型心肌病超声检查方法 ■二维超声 常规心脏切面观察房室大小、室壁运动及各瓣膜形态、活动情况 ■M型超声 由心底向心尖波群扫查测量室壁、间隔及房室内径，EPSS距离、EF斜率 ■彩色多普勒 ■谱多 瓣 计张利心肌超声迎 M型超声 心室波群显示左右心室内径增大 用 3 尖波群 后叶 放幅度小呈“钻石”样改变，左室流出道增宽 压的表现 扩张型心肌 病超声表现 ■彩色多普勒
二尖瓣前叶或后叶连枷样运动，二尖瓣尖可进入左房，二尖瓣前后叶对合不能。可见二尖 瓣尖端相连的腱索及断裂的乳头肌残端。 彩色多普勒：二尖瓣口左房侧可见重度收缩期返流信 号，血流束呈五彩镶嵌，充填整个左房。 乳头肌功能不全超声表现 乳头肌回声增强；二尖瓣脱垂；、左室扩大或室壁瘤牵拉二尖瓣瓣尖下移造成二尖瓣关闭不全； 二尖瓣反流。 （三）心肌病 心肌病（myocardial disease）是指非由心脏瓣膜病、冠心病、肺心病、高血压心脏病，先天性 心脏病引起，病变主要在心肌的一类心脏病。 分类 病因分类： 原发性心肌病 继发性心肌病 病理分类： 肥厚型心肌病 扩张型心肌病 限制型心肌病 扩张型心肌病 Dilated cardiomyopathyDCM ◼扩张型心肌病 是以心腔扩大、室壁运动普遍减弱和心室收缩功能减退为特征的原因不明的心 肌病 扩张型心肌病是原发性心肌病的常见类型。 病变以心腔扩张为主，心房、心室呈普遍型扩大，常以左室扩大为主，房室环也因而增大，故 可引起房室瓣关闭不全，室壁厚度正常或代偿性轻度肥厚。 ◼DCM：以左心扩大为主的－左心型 以右心扩大为主的－右心型 左右心均大的－全心型 扩张型心肌病病理 ◼心肌病变→心脏收缩功能障碍→心排量↓ →血液淤滞→左室舒张末压↑ →心腔扩张→肺循 环、体循环淤血→进行性充血性心力衰竭 ◼心腔扩大、房室瓣环增大→房室瓣关闭不全 扩张型心肌病超声检查方法 ◼二维超声 常规心脏切面观察房室大小、室壁运动及各瓣膜形态、活动情况 ◼M 型超声 由心底向心尖波群扫查测量室壁、间隔及房室内径，EPSS 距离、EF 斜率 ◼彩色多普勒 观察各瓣口的血流 ◼频谱多普勒 发现异常血流测量速度及压差 扩张型心肌病超声表现 ◼M 型超声 1. 心室波群显示左右心室内径增大 2. 室间隔、室壁运动幅度明显减低 3. 二尖瓣波群显示二尖瓣前后叶开放幅度小呈“钻石”样改变，左室流出道增宽 4. 二尖瓣前叶与室间隔的距离增大 5. 可出现肺动脉高压的表现 扩张型心肌病超声表现 ◼彩色多普勒
1.房室腔内血流速度缓慢，显色暗淡 瓣口出现多彩反流 ■频谱多普 1房室内血流速度减慢 尖瓣口出现反流频谱 尖瓣血流频谱：E蜂高尖、A峰低小 4.肺高压时，肺 功脉瓣反流 扩张型心肌病临床价值 ■可以协助扩张型心肌病的诊断及了解心功能的变化 肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy HCM)肥厚生 肌 病是以心室肌的明显非对称肥厚，心室腔变小为特征，伴左室高动力性收缩 和左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明心肌病。 >肥厚型心肌病是以室间隔与左室壁非对称肥厚，心室腔变小为特征的原因不明的心肌病 >根据流出道有无梗阻分为： 师阻性肥厚刑心，肌病 非梗阳性肥厚型心肌病 肥厚型心肌病病因、病理 >可能属常染色体显性遗传，部分有家族史 >心肿病变主要以常间隔和左宝壁心肌肥厚 >尤以室间隔肥厚更为显若 >病理学可见心肌细胞肥大及纤维化， 心肌纤维排列紊乱 >病理生理改变：心室肌肥厚、心腔缩小、舒张功能降低、心排出量减少 肥厚型心肌病超声表现 >二维超声 阻型①室间隔呈非对称性明显肥厚大于15m ②增厚的室间隔呈纺锤状凸向左室流出 隔回 状④二尖瓣前叶收缩期向室间隔方向 非梗阻型 室间隔呈均匀一致肥厚或为心尖部肥厚无左室流出道狭窄 肥厚型心肌病超声表现 >二维超声 1.梗阻型①室间隔呈非对称性明显肥厚大于15mm②增厚的室间隔呈纺锤状凸向左室流出 道一左室流出道狭窄③增厚的室间隔回声呈颗粒状或斑点状④二尖前叶收缩期向室间隔方向 移动并与之相 )同乳头肌肥厚位 间县的句 致肥厚或为心尖部肥 厚无左室流出道狭窄 肥厚型心肌病临床价值 >可以明确诊断 >注意与高血压心脏病鉴别 (四)心包疾病 ■包括急性心包炎、慢性心包渗液、粘连性心包炎、缩窄性心包炎、无炎症性心包积液、心包 ■心包： 纤维浆膜囊，由浆膜层和纤维层构成，脏壁二层之间为心包腔 心包积液 ■正常心包腔内约20-一30ml液体，超过50ml-心包积液(pericardial effussion) 超声检查方法
1. 房室腔内血流速度缓慢，显色暗淡 2. 房室瓣口出现多彩反流 ◼频谱多普勒 1.房室内血流速度减慢 2. 二尖瓣、三尖瓣口出现反流频谱 3. 二尖瓣血流频谱：E 峰高尖、A 峰低小 4. 肺高压时，肺动脉瓣反流 扩张型心肌病临床价值 ◼可以协助扩张型心肌病的诊断及了解心功能的变化 肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy (HCM)肥厚型心肌病是以心室肌的明显非对称肥厚，心室腔变小为特征，伴左室高动力性收缩 和左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明心肌病。 ➢肥厚型心肌病是以室间隔与左室壁非对称肥厚，心室腔变小为特征的原因不明的心肌病 ➢根据流出道有无梗阻分为： 梗阻性肥厚型心肌病 非梗阻性肥厚型心肌病 肥厚型心肌病 病因、病理 ➢可能属常染色体显性遗传，部分有家族史 ➢心脏病变主要以室间隔和左室壁心肌肥厚 ➢尤以室间隔肥厚更为显著 ➢病理学可见心肌细胞肥大及纤维化，心肌纤维排列紊乱 ➢病理生理改变：心室肌肥厚、心腔缩小、舒张功能降低、心排出量减少 肥厚型心肌病超声表现 ➢二维超声 1. 梗阻型 ①室间隔呈非对称性明显肥厚大于 15mm②增厚的室间隔呈纺锤状凸向左室流出 道→左室流出道狭窄③增厚的室间隔回声呈颗粒状或斑点状④二尖瓣前叶收缩期向室间隔方向 移动并与之相互接触（SAM 现象）⑤乳头肌肥厚位置前移 2. 非梗阻型 室间隔呈均匀一致肥厚或为心尖部肥厚无左室流出道狭窄 肥厚型心肌病超声表现 ➢二维超声 1. 梗阻型 ①室间隔呈非对称性明显肥厚大于 15mm②增厚的室间隔呈纺锤状凸向左室流出 道→左室流出道狭窄③增厚的室间隔回声呈颗粒状或斑点状④二尖瓣前叶收缩期向室间隔方向 移动并与之相互接触（SAM 现象）⑤乳头肌肥厚位置前移 2. 非梗阻型 室间隔呈均匀一致肥厚或为心尖部肥厚无左室流出道狭窄 肥厚型心肌病临床价值 ➢可以明确诊断 ➢注意与高血压心脏病鉴别 (四)心包疾病 ◼包括急性心包炎、慢性心包滲液、粘连性心包炎、缩窄性心包炎、无炎症性心包积液、心包 肿瘤等 ◼心包：纤维浆膜囊，由浆膜层和纤维层构成，脏壁二层之间为心包腔 心包积液 ◼正常心包腔内约 20－30ml 液体，超过 50ml－心包积液（pericardial effussion） 超声检查方法
■二维超声 胸骨左缘左室长轴切面、心尖和剑下四腔切面 ■M型超声 超声表现 ■二维超声 左室长轴切面 右室前壁之前经心尖至左室后壁之后见一半环形液性暗区（无回声区）。 心包积液回声可提示不同的病理改变： 以渗出为主：心包腔呈无回声暗区 以纤维素渗出为主：心包腔无回声暗区内见条带状回声 化脓性：心包腔积液可局限或呈网格状内见点状强回声 心包积液的定量 ■微量PE(<50ml):心包腔无回声宽3一5mm,局限于房室沟附近 ■少量PE(50-100ml):心包腔无回声宽3-5mm,局限于房室沟和左室后下壁附近 ■中量PE(100-300ml):无回声宽5-10mm,主要局限于房室沟和左室后下壁 ■大量PE(300-1000ml):无回声宽10-20mm,包绕整个心脏 ■极大量PE(1000-4000ml):心包腔无回声区宽15-40mm,后外侧壁和心尖无回声最宽 监别诊断 ■肥胖者及老年人：心包膜下脂肪增多环绕心脏呈低回声 ■后心包积液有时误为左侧胸腔积液 临床价值 确诊 。估测心包积液星 ■可用于 位 超声心动图 Echocardiography,UC 色为本节内容 心脏解剖 二、超声心 力图的检查方法 检查方法 疾病的超 一）风 心旺界 心肌病、心包积液 先 正柄 (四)主动脉夹层 al septal defect,ASD) 隔缺 三动脉 (TOF 房间隔缺损(Atrial septal defect,,ASD) 房间隔每 (ASD 房间隔任何部位出现缺损，均可造成左、右心房间的直接交通和血液分流，此类病变称为房间 隔缺损。 房间隔缺损(ASD)是常见的先心病之一，其发病率约占先心病的20-30%，其中80%左右为继 发孔ASD. 继发孔ASD自然闭合多在1岁之内，闭合率为39%，1岁以后闭合可能性很小。 房间隔缺损：分型
◼二维超声 胸骨左缘左室长轴切面、心尖和剑下四腔切面 ◼M 型超声 超声表现 ◼二维超声 左室长轴切面 右室前壁之前经 心尖至左室后壁之后见一半环形液性暗区（无回声区）。 心包积液回声可提示不同的病理改变： 以渗出为主：心包腔呈无回声暗区 以纤维素渗出为主：心包腔无回声暗区内见条带状回声 化脓性：心包腔积液可局限或呈网格状内见点状强回声 心包积液的定量 ◼微量 PE（<50ml）：心包腔无回声宽 3－5mm，局限于房室沟附近 ◼少量 PE（50-100ml）：心包腔无回声宽 3－5mm，局限于房室沟和左室后下壁附近 ◼中量 PE（100-300ml）：无回声宽 5－10mm，主要局限于房室沟和左室后下壁 ◼大量 PE （300-1000ml）：无回声宽 10－20mm，包绕整个心脏 ◼极大量 PE （1000-4000ml）：心包腔无回声区宽 15－40mm，后外侧壁和心尖无回声最宽 鉴别诊断 ◼肥胖者及老年人：心包膜下脂肪增多环绕心脏呈低回声 ◼后心包积液有时误为左侧胸腔积液 临床价值 ◼确诊 ◼估测心包积液量 ◼可用于定位 超声心动图 Echocardiography，UCG －－－绿色为本节内容 一、心脏解剖 二、超声心动图的检查方法 常规方法 特殊检查方法 三、常见心血管疾病的超声诊断 （一）风湿性心脏病 （二）冠心病、心肌病、心包积液 （三）先天性心脏病 (四) 主动脉夹层 （三）先天性心脏病 1. 房间隔缺损(Atrial septal defect,ASD) 2. 室间隔缺损 3. 动脉导管未闭 4. 法乐氏四联症（TOF） 房间隔缺损(Atrial septal defect,ASD) 房间隔缺损（ASD） 房间隔任何部位出现缺损，均可造成左、右心房间的直接交通和血液分流，此类病变称为房间 隔缺损。 房间隔缺损（ASD）是常见的先心病之一，其发病率约占先心病的 20-30%，其中 80%左右为继 发孔 ASD。 继发孔 ASD 自然闭合多在 1 岁之内，闭合率为 39%，1 岁以后闭合可能性很小。 房间隔缺损：分型