石河子大学医学院 讲 稿 课程名称影像诊断学 任课班级临床2011级(35)班 任课教师尹喜 教学职称进师 临床医学系放射教研室 影像诊断学第七版教材
石河子大学医学院 讲 稿 课程名称 影像诊断学 任课班级 临床 2011 级（3-5）班 任课教师 尹喜 教学职称 讲师 临床医学 系 放射 教研室 影像诊断学 第七版教材
第一篇影像诊断学 第一章影像诊断学总论 第二节计算机体层成像(CT) 1895年，德国科学家伦琴发现X线。 1970年，第一代X线计算机体层成像(CT)出现。 1980年，第一台磁共振机(MRI)出现。 以X线、CT、MRI为主体的医学影像诊断学形成。 现在数字成像由CT、MRI扩展到X线成像，出现了数字X线成像 (DR)新式X线机。图像的存储、传输发生巨大变化，出现了数字 图像存档与传输系统(PACS),远程会诊成为现实。由于图像数字化、 网络和PACS的应用，影像科将逐步成为数字化、无胶片学科。 计算机体层成像(CT) CT是英国科学家Hounsfield G.N在1969年设计成功，1972年用于 人体检查。它是用X线束对人体层面进行扫描，经过计算机处理获 得重建的图像，开创了数字成像的先河。CT显著的扩大了人体检查 的范围，提高了病变检出率和诊断的准确率，大大促进了医学影像学 发展。 计算机体层成像(CT)的进展1972年，称普通CT,扫描方式是层 面扫描。扫描速度慢，图像有间隔，病变有遗漏。如图：
第一篇 影像诊断学 第一章 影像诊断学总论 第二节 计算机体层成像（CT） 1895 年，德国科学家伦琴发现 X 线。 1970 年，第一代 X 线计算机体层成像（CT）出现。 1980 年，第一台磁共振机（MRI）出现。 以 X 线、CT、MRI 为主体的医学影像诊断学形成。 现在数字成像由 CT、MRI 扩展到 X 线成像，出现了数字 X 线成像 （DR）新式 X 线机。图像的存储、传输发生巨大变化，出现了数字 图像存档与传输系统（PACS），远程会诊成为现实。由于图像数字化、 网络和 PACS 的应用，影像科将逐步成为数字化、无胶片学科。 计算机体层成像（CT） CT 是英国科学家 Hounsfield G.N 在 1969 年设计成功，1972 年用于 人体检查。它是用 X 线束对人体层面进行扫描，经过计算机处理获 得重建的图像，开创了数字成像的先河。CT 显著的扩大了人体检查 的范围，提高了病变检出率和诊断的准确率，大大促进了医学影像学 发展。 计算机体层成像（CT）的进展 1972 年，称普通 CT，扫描方式是层 面扫描。扫描速度慢，图像有间隔，病变有遗漏。如图：
1989年，螺旋CT,包括单螺旋CT(SCT)和多螺旋CT(MSCT, 有2层、4层、8层、16层、32层、64层.…等)，扫描方式是螺旋 扫描。扫描速度快，是容积扫描。图像之间无间隔，病变无遗漏，并 能进行图像后处理，获得三维立体图像、仿真内窥镜和CT血管造影。 螺旋CT原理示意图：X线管球顺一个方向不停旋转，扫描床连续移 动，扫描轨迹呈螺旋状。故称为螺旋容积扫描 常用后处理技术： 1、表面容积重建 2、三维骨重建3、内耳三维重建 4、支气管树表面重建5、仿真气管镜6、仿真胃肠镜 7、3D表面重建 8、冠脉造影 9、CT血管造影
1989 年，螺旋 CT，包括单螺旋 CT（SCT）和多螺旋 CT（MSCT， 有 2 层、4 层、8 层、16 层、32 层、64 层……等），扫描方式是螺旋 扫描。扫描速度快，是容积扫描。图像之间无间隔，病变无遗漏，并 能进行图像后处理，获得三维立体图像、仿真内窥镜和 CT 血管造影。 螺旋 CT 原理示意图：X 线管球顺一个方向不停旋转，扫描床连续移 动，扫描轨迹呈螺旋状。故称为螺旋容积扫描 常用后处理技术： 1、表面容积重建 2、三维骨重建 3、内耳三维重建 4、支气管树表面重建 5、仿真气管镜 6、仿真胃肠镜 7、3D 表面重建 8、冠脉造影 9、CT 血管造影
第二章中枢神经系统 第一节脑 一、颅脑疾病CT检查适应症： CT对颅脑疾病具有很高的诊断价值，适用于颅脑外伤、脑血管意外、 脑肿瘤、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内炎症、脑实质变性、脑萎缩、 术后复查以及先天性颅脑畸形等。 CT检查能显示病变的部位、形态、大小、数目以及病变与周围组织 的关系，对颅内肿瘤的定位和定性有重要意义，可为脑血管病变与颅 内炎症的治疗和预后提供可靠依据。 二、颅脑CT扫描方法： 1、横断位也称轴位，是CT检查的基本扫描体位。 一、颅脑疾病CT检查适应症： CT对颅脑疾病具有很高的诊断价值，适用于颅脑外伤、脑血管意外、 脑肿瘤、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内炎症、脑实质变性、脑萎缩、 术后复查以及先天性颅脑畸形等。 CT检查能显示病变的部位、形态、大小、数目以及病变与周围组织 的关系，对颅内肿瘤的定位和定性有重要意义，可为脑血管病变与颅 内炎症的治疗和预后提供可靠依据。 二、颅脑CT扫描方法： 1、横断位也称轴位，是CT检查的基本扫描体位。 (一)横断面扫描 1.扫描技术：患者仰卧于检查床上，头置于头架中，下颌内收，以
第二章 中枢神经系统 第一节 脑 一、颅脑疾病 CT 检查适应症： CT 对颅脑疾病具有很高的诊断价值，适用于颅脑外伤、脑血管意外、 脑肿瘤、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内炎症、脑实质变性、脑萎缩、 术后复查以及先天性颅脑畸形等。 CT 检查能显示病变的部位、形态、大小、数目以及病变与周围组织 的关系，对颅内肿瘤的定位和定性有重要意义，可为脑血管病变与颅 内炎症的治疗和预后提供可靠依据。 二、颅脑 CT 扫描方法： 1、横断位也称轴位，是 CT 检查的基本扫描体位。 一、颅脑疾病 CT 检查适应症： CT 对颅脑疾病具有很高的诊断价值，适用于颅脑外伤、脑血管意外、 脑肿瘤、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内炎症、脑实质变性、脑萎缩、 术后复查以及先天性颅脑畸形等。 CT 检查能显示病变的部位、形态、大小、数目以及病变与周围组织 的关系，对颅内肿瘤的定位和定性有重要意义，可为脑血管病变与颅 内炎症的治疗和预后提供可靠依据。 二、颅脑 CT 扫描方法： 1、横断位也称轴位，是 CT 检查的基本扫描体位。 （一）横断面扫描 1．扫描技术：患者仰卧于检查床上，头置于头架中，下颌内收，以
外耳道与外毗的连线，即 听毗线（简称OML)为基线：也有用听眶线，即眶下缘与外耳道的 连线；或听眉线，即眉上缘的 中点与外耳道的连线为基线的。扫描时从基线开始向上扫描至头顶： 一般扫描12层即可。多采用扫描层面与基线平行的扫描，25cm的 扫描视野，层厚10mm,间隔10mm,256×256或320X320 矩阵。脑部扫描应注意一定要包到头顶，此区域是颠痫病灶的好发部 位。对后颅窝及桥小脑角区的病变。描层面应向头侧倾斜与OML成 15"夹角。扫描发现病变较小时可在病变区域作重叠扫描或加薄层扫 描。 2.图像显示：观察脑组织窗宽选择80-100，窗位35左右。对脑 外伤及与颅壁相连的肿瘤，均需同时观察骨组织，即窗宽为1000， 窗位为300左右，以确定有无颅骨骨折及颅骨破坏。 对耳鸣患者及疑桥小脑角区病变者，应调内听道骨窗，以观察内听道 口有无扩大
外耳道与外毗的连线，即 听毗线（简称 OML）为基线；也有用听眶线，即眶下缘与外耳道的 连线；或听眉线，即眉上缘的 中点与外耳道的连线为基线的。扫描时从基线开始向上扫描至头顶。 一般扫描 12 层即可。多采用扫描层面与基线平行的扫描，25cm 的 扫描视野，层厚 10mm，间隔 10mm，256 x 256 或 320X 320 矩阵。脑部扫描应注意一定要包到头顶，此区域是颠痫病灶的好发部 位。对后颅窝及桥小脑角区的病变。描层面应向头侧倾斜与 OML 成 15”夹角。扫描发现病变较小时可在病变区域作重叠扫描或加薄层扫 描。 2．图像显示：观察脑组织窗宽选择 80－100，窗位 35 左右。对脑 外伤及与颅壁相连的肿瘤，均需同时观察骨组织，即窗宽为 1000， 窗位为 300 左右，以确定有无颅骨骨折及颅骨破坏。 对耳鸣患者及疑桥小脑角区病变者，应调内听道骨窗，以观察内听道 口有无扩大
(二)增强扫描 在平扫的基础上，对怀疑血管性、感染性及肿瘤性的病变，均需 加增强扫描。 1.扫描前准备：患者增强前4一6h空腹，且做碘过敏试验呈阴性者， 方能实行增强扫描。 2.扫描技术：扫描条件和参数同轴位平扫。以2.5-3L/s的流 速静脉注射造影剂50mL,再对平扫范围进行扫描。 3.图像显示：观察图像的窗宽、窗位同平扫图像。可利用光标测量 病灶大小和CT值帮助诊断。 (三)冠状面扫描 主要用于鞍区病变的检查。也适用于大脑深部、大脑凸面、接近颅底 的脑内和幕下病变的显示。 1.扫描技术：患者仰卧或俯卧位，头部过伸，即采用检查颅底的顶 颏位。先摄取头顿侧位定位片，根据扫描层面尽可能与OML垂直的 原则，倾斜扫描架，选择扫描范围及层厚层距。扫描鞍区应根据扫描 层面尽可能与蝶鞍后床突平行或与鞍底垂直的原则，视蝶鞍大小选取 1-3mm层厚和层距，512×512矩阵，扫描视野25cm。常采用 直接冠状位增强扫描方式，从蝶鞍后床突扫描至前床突。增强方法同 轴位增强扫描，注射造影剂后，即对鞍区行冠状面增强扫描。 2.图像显示：观察冠状面图像窗宽选取300，窗位40左右。常采
（二）增强扫描 在平扫的基础上，对怀疑血管性、感染性及肿瘤性的病变，均需 加增强扫描。 1．扫描前准备：患者增强前 4－6h 空腹，且做碘过敏试验呈阴性者， 方能实行增强扫描。 2．扫描技术：扫描条件和参数同轴位平扫。以 2．5－3mL／s 的流 速静脉注射造影剂 50mL，再对平扫范围进行扫描。 3．图像显示：观察图像的窗宽、窗位同平扫图像。可利用光标测量 病灶大小和 CT 值帮助诊断。 （三）冠状面扫描 主要用于鞍区病变的检查。也适用于大脑深部、大脑凸面、接近颅底 的脑内和幕下病变的显示。 1．扫描技术：患者仰卧或俯卧位，头部过伸，即采用检查颅底的顶 颏位。先摄取头颅侧位定位片，根据扫描层面尽可能与 OML 垂直的 原则，倾斜扫描架，选择扫描范围及层厚层距。扫描鞍区应根据扫描 层面尽可能与蝶鞍后床突平行或与鞍底垂直的原则，视蝶鞍大小选取 1－3mm 层厚和层距，512 x 512 矩阵，扫描视野 25cm。常采用 直接冠状位增强扫描方式，从蝶鞍后床突扫描至前床突。增强方法同 轴位增强扫描，注射造影剂后，即对鞍区行冠状面增强扫描。 2．图像显示：观察冠状面图像窗宽选取 300，窗位 40 左右。常采
用局部放大或再次重建技术（改变视野为15cm)观察鞍区。由于再 次重建放大技术提高了密度分辨力，可显示出体积仅数毫米的微小腺 瘤及它的许多间接证象，对大的垂体瘤可分辨其与血管的关系。因此 成为诊断垂体瘤的重要手段之一。 (四)脑CT血流灌注扫描 CT灌注成像可以在脑缺血性卒中发作的超早期显示病灶，半定 量分析及动态观察脑内缺血性病变的位置、范围及程度等脑血流动力 学变化。其不足之处是现在临床应用中的主流机型只能进行单一层面 的检查，对病变的全貌缺乏足够的了解。而近两年推出的多层螺旋 CT(MSCT),较好的解决了这个问题并有望能部分替代MRI和 EBCT. 1.扫描技术：常规进行10mm层厚，10mm间隔的颅脑CT轴位 扫描，选定某一层面为重点观察层面，然后以2.5一3mL/s的流 速静脉注射造影剂50mL,注药的同时对选定层面进行持续30 465的单层连续动态扫描，最后进行常规轴位增强扫描。 2.图像显示：在病变测及对测相应部位选取兴趣区，获得兴趣区的
用局部放大或再次重建技术（改变视野为 15cm）观察鞍区。由于再 次重建放大技术提高了密度分辨力，可显示出体积仅数毫米的微小腺 瘤及它的许多间接证象，对大的垂体瘤可分辨其与血管的关系。因此 成为诊断垂体瘤的重要手段之一。 （四）脑 CT 血流灌注扫描 CT 灌注成像可以在脑缺血性卒中发作的超早期显示病灶，半定 量分析及动态观察脑内缺血性病变的位置、范围及程度等脑血流动力 学变化。其不足之处是现在临床应用中的主流机型只能进行单一层面 的检查，对病变的全貌缺乏足够的了解。而近两年推出的多层螺旋 CT（MSCT），较好的解决了这个问题并有望能部分替代 MRI 和 EBCT。 1．扫描技术：常规进行 10mm 层厚，10mm 间隔的颅脑 CT 轴位 扫描，选定某一层面为重点观察层面，然后以 2．5－3mL／s 的流 速静脉注射造影剂 50mL，注药的同时对选定层面进行持续 30－ 465 的单层连续动态扫描，最后进行常规轴位增强扫描。 2．图像显示：在病变测及对测相应部位选取兴趣区，获得兴趣区的
时间一一密度曲线，通过增强扫描前后不同时相的CT图像的动态变 化来观察脑组织的血液动力学状态。 (五)脑池造影CT扫描 对于桥小脑角、脑干以及鞍上池区域的病变，CT扫描有时不能 明确诊断，可辅以脑池造影检查。由于MI对幕下小脑的病变、桥 小脑角的病变，诊断微小听神经瘤和管内听神经瘤有其独特优势，且 为无创性检查，病人易接受，现已取代脑池造影检查。 1.扫描技术：检查前6h空腹，患者侧卧经腰穿，注人5一8mL Omnipaque或气体3-5mL。拔针后，根据所用造影剂决定扫描体 位：如采用水溶性造影剂时取膝胸卧位，即头低脚高位。头低30一 60°角，一3min后在头低5-10°角或俯卧位的冠状扫描方法进行 扫描。如欲观察脑脊液的动力变化，于注人造影剂后2、6、12、24h 进行扫描，必要时可于48h或72h后扫描。采用气体造影剂检查桥 小脑角区时取头高脚低位，拔针后将上身慢慢抬高，注意保持侧卧姿 势，使人体矢状面与检查台面成45°角，2-3min后，患者感到患 侧耳胀，即令患者仰卧于检查床上，头向健侧倾斜150角，对颢骨 进行薄层扫描。先作患侧扫描，再扫描健侧对照。 2.图像显示：可局部放大或重建放大图像，观察听神经瘤窗宽为 2000,窗位250-400左右：观察鞍上池窗宽500一1000，窗位 ±250左右
时间——密度曲线，通过增强扫描前后不同时相的 CT 图像的动态变 化来观察脑组织的血液动力学状态。 （五）脑池造影 CT 扫描 对于桥小脑角、脑干以及鞍上池区域的病变，CT 扫描有时不能 明确诊断，可辅以脑池造影检查。由于 MRI 对幕下小脑的病变、桥 小脑角的病变，诊断微小听神经瘤和管内听神经瘤有其独特优势，且 为无创性检查，病人易接受，现已取代脑池造影检查。 1．扫描技术：检查前 6h 空腹，患者侧卧经腰穿，注人 5－8mL Omnipaque 或气体 3－5mL。拔针后，根据所用造影剂决定扫描体 位；如采用水溶性造影剂时取膝胸卧位，即头低脚高位。头低 30－ 60o 角，l－3min 后在头低 5－10o 角或俯卧位的冠状扫描方法进行 扫描。如欲观察脑脊液的动力变化，于注人造影剂后 2、6、12、24h 进行扫描，必要时可于 48h 或 72h 后扫描。采用气体造影剂检查桥 小脑角区时取头高脚低位，拔针后将上身慢慢抬高，注意保持侧卧姿 势，使人体矢状面与检查台面成 45o角，2－3 min 后，患者感到患 侧耳胀，即令患者仰卧于检查床上，头向健侧倾斜 15o 角，对颞骨 进行薄层扫描。先作患侧扫描，再扫描健侧对照。 2．图像显示：可局部放大或重建放大图像，观察听神经瘤窗宽为 2000，窗位 250－400 左右；观察鞍上池窗宽 500－1000，窗位 ±250 左右
(六)CT脑血管造影 随着螺旋CT进人临床，由于短时间内完成大覆盖容积的连续扫 描，加上计算机后处理功能的提高，使得CT血管造影成为可能。众 多资料表明脑CTA在诊断脑动脉瘤及脑血管畸形方面，有较高的阳 性检出率和确诊率。特别是直径在5一32m的动脉瘤均能予以满 意显示，且与DSA结果一致。作为一种无损伤性，且安全可靠的血 管检查手段，脑CTA对动脉瘤的诊断极具实用价值。 I.扫描技术：单一的脑CTA检查是不足的，首先应进行常规颅脑CT 平扫，以确定病灶位置。CTA扫描前的准备同颅脑增强扫描。再在 头部侧位定位片上选择扫描范围，一般从鞍底开始至病灶区结束。采 用螺距Pitch为1或1.5，层厚mm,重建间隔0.5mm,512 x512的矩阵。以3.5mL/s的流速快速静脉注射造影剂100mL, 注药后15一18s开始脑CTA螺旋扫描。扫描结束后再行常规颅脑增 强扫描，这样即可以了解血管的情况，又可以了解血管之外的颅脑内 诸结构的情况及局部病灶的情况： 2.图像显示：扫描所得到的CTA原始图像可在操作台或工作站(Indy 一workstation)上进行MIP重建，去掉骨组织及其他高密度影， 以显示血管。旋转MIP图像多角度观察显示血管情况。还可充分利 用CTA原始图像进行MPR重建以及3D重建，让人们从二维及三维 立体概念上获得更多的诊断信息
（六）CT 脑血管造影 随着螺旋 CT 进人临床，由于短时间内完成大覆盖容积的连续扫 描，加上计算机后处理功能的提高，使得 CT 血管造影成为可能。众 多资料表明脑 CTA 在诊断脑动脉瘤及脑血管畸形方面，有较高的阳 性检出率和确诊率。特别是直径在 5－32mm 的动脉瘤均能予以满 意显示，且与 DSA 结果一致。作为一种无损伤性，且安全可靠的血 管检查手段，脑 CTA 对动脉瘤的诊断极具实用价值。 l．扫描技术：单一的脑 CTA 检查是不足的，首先应进行常规颅脑 CT 平扫，以确定病灶位置。CTA 扫描前的准备同颅脑增强扫描。再在 头部侧位定位片上选择扫描范围，一般从鞍底开始至病灶区结束。采 用螺距 Pitch 为 1 或 1．5，层厚 lmm，重建间隔 0．5mm，512 x512 的矩阵。以 3．5mL／s 的流速快速静脉注射造影剂 100mL， 注药后 15－18s 开始脑 CTA 螺旋扫描。扫描结束后再行常规颅脑增 强扫描，这样即可以了解血管的情况，又可以了解血管之外的颅脑内 诸结构的情况及局部病灶的情况； 2．图像显示：扫描所得到的CTA原始图像可在操作台或工作站（Indy －workstation）上进行 MIP 重建，去掉骨组织及其他高密度影， 以显示血管。旋转 MIP 图像多角度观察显示血管情况。还可充分利 用 CTA 原始图像进行 MPR 重建以及 3D 重建，让人们从二维及三维 立体概念上获得更多的诊断信息
三、疾病诊断 第一节脑肿瘤 一、星形胶质细胞瘤 CT表现：根据病理学分为四级。 1级星形细胞瘤（良性）：平扫多呈囊状低密度灶，其内密度较均， 瘤体境界清楚，瘤周水肿较轻或无。增强扫描病灶不强化。 2级星形细胞瘤（介于良恶之间）：平扫病灶可呈囊性、水肿型或囊 是性团块，其内密度不均匀，囊壁可见小结节影，灶周境界稍显模糊， 水肿带轻重程度不均，病灶占位效应明显，增强扫描病灶内瘤结节可 见明显强化，病灶亦可见不均匀强化。 3、4级星形细胞瘤（恶性）：多为非均质团块状影，瘤体可见分叶改 变，多呈结节型、环型和混合型，瘤体内常伴有囊变、坏死、出血， 瘤体钙化少见，增强扫描肿瘤强化显著，典型可见不规则花环状强化 改变，瘤周水肿明显，占位效应显著。 二、脑膜瘤 CT表现：平扫见以宽基底附于脑膜表面、与硬膜间夹角呈钝角的高 密度团块状影，边缘较光滑，境界清晰；较大病灶内可见片状液化、 坏死低密度影，多数瘤体内见形态各异、大小不等钙化影。增强扫描 病灶呈显著强化，强化均匀，较大病灶内坏死区强化不均匀，少数病 灶仅见轻度强化，以钙化为主脑膜瘤甚至不强化。瘤周可见水肿带， 且较大脑膜瘤伴有占位效应，邻近骨质结构甚至可出现侵蚀破坏、骨
三、疾病诊断 第一节 脑肿瘤 一、星形胶质细胞瘤 CT 表现 ：根据病理学分为四级。 1 级星形细胞瘤（良性）：平扫多呈囊状低密度灶，其内密度较均， 瘤体境界清楚，瘤周水肿较轻或无。增强扫描病灶不强化。 2 级星形细胞瘤（介于良恶之间）：平扫病灶可呈囊性、水肿型或囊 是性团块，其内密度不均匀，囊壁可见小结节影，灶周境界稍显模糊， 水肿带轻重程度不均，病灶占位效应明显，增强扫描病灶内瘤结节可 见明显强化，病灶亦可见不均匀强化。 3、4 级星形细胞瘤（恶性）：多为非均质团块状影，瘤体可见分叶改 变，多呈结节型、环型和混合型，瘤体内常伴有囊变、坏死、出血， 瘤体钙化少见，增强扫描肿瘤强化显著，典型可见不规则花环状强化 改变，瘤周水肿明显，占位效应显著。 二、脑膜瘤 CT 表现：平扫见以宽基底附于脑膜表面、与硬膜间夹角呈钝角的高 密度团块状影，边缘较光滑，境界清晰；较大病灶内可见片状液化、 坏死低密度影，多数瘤体内见形态各异、大小不等钙化影。增强扫描 病灶呈显著强化，强化均匀，较大病灶内坏死区强化不均匀，少数病 灶仅见轻度强化，以钙化为主脑膜瘤甚至不强化。瘤周可见水肿带， 且较大脑膜瘤伴有占位效应，邻近骨质结构甚至可出现侵蚀破坏、骨
