1116 心理科学进展 第19卷 神经机制已经成为研究者关注的科学研究目标。 者按奇偶顺序依次分成两组一一白喉抗毒素血清 在这一过程中，安慰剂效应的实验设计思想也 组和不含抗毒素的血清组，然后评价疗效。他最 在不断发展。 后得出结论，使用正常马的血清和使用抗毒素血 1安慰剂研究的历史 清所得治疗效果相似(Kaptchuk,.1998)。应该说， 这个实验设计己经非常接近有安慰剂控制的实 安慰剂(Placebo,拉丁语，I shall please)这个 验。在1938年，Diehl等人介绍了他们的实验控制， 词在14世纪首次使用，来自于葬礼上雇佣的哭丧 安慰剂这个概念被首次用于实验处理方面。研究 者祷文，其含义与现代的安慰剂含义相差甚远。 者报告说：“安慰剂组的被试接受与实验组看起来 在1785年第二版New Medicum Dictionay中，安 完全相同的处理，但接受的是安慰剂而不是疫苗 慰剂被描述为一种无特定效应的方法或药物，这 即所吃的胶囊中是乳糖而不是疫苗，两组接受完 一定义虽然有了医学上的含义，但仍然不同于现 全相同的指导语”。这个实验目的在于检验一种疫 代安慰剂的含义。1817年，修订后的Quincy's 苗是否具有预防感冒的作用，设置了接受疫苗组 Lexicon-Medicum中，安慰剂被定义为用于取悦 和接受安慰剂治疗组，结果发现安慰剂组没有接 患者而不是使患者受益的任何药物的总称，这一 受疫苗治疗，却获得与接收疫苗治疗效果相当的 定义与现在的含义比较贴近(de Craen,Kaptchuk, 结果。显然，这个实验已经基本具备了控制安慰 Tijssen,Kleijnen,1999). 剂效应的条件，并获得了具有现代意义的安慰剂 20世纪以前，在临床医学上判断某种治疗是 效应(de Craen et al.,1999). 否有效，大都依据权威医生提供的病理推理，而 2安慰剂效应的定义 不是建立在有安慰剂控制的实验研究基础之上。 但在这一时期，仍然有一些人在检验某种药物或 随着对安慰剂效应的认识越来越深入，人们 治疗的效果时进行了安慰剂的控制，这些开创性 对其逐渐给出了比较科学的定义。最初内科医生 的工作为现代安慰剂的研究奠定了基础。1801年， 给患者的糖丸被定义为安慰剂，这是最狭窄的一 John Haygarth首次报告了安慰剂控制(Placebo- 种定义，后来将安慰剂的含义拓宽为“假装进行 controlled)的实验结果。当时常用的一种治疗疾病 活性药物治疗(Active treatment)的任何物质，但 的方法是将金属棍(Metallic rods,称为Perkins 实际上对要干预的条件没有任何药物学的影响” tractor)放在身体上，认为人体可以通过接受金属 (Kirsch,.1985),但是这一定义还有必要扩展，即 电磁的影响而缓解症状。Haygarth在第一天给5 除了物质之外，还应该包括方法(Shapiro& 个病人使用木头仿造的金属棍治疗，发现四个人 Morris,.1978;Wickramasekera,.1985),比如安慰剂 病情缓解。下一天使用真正的金属棍进行治疗得 外科手术、安慰剂针灸或者开关未打开的治疗仪 到相同的结果，也是四个人报告了病情的缓解。 器等(Hrobjartsson&Gotzsche,200l:Moerman& 他说：“医学上要学习的重要一课是要了解心灵的 热情(Passions of the mind))对身体状态和疾病会产 Jonas,2000).Brody(1980)提出安慰剂是专门设计 生神奇而强大的影响，这一点在治疗中常常被忽 用于模拟医学治疗的一种干预条件，确信使用的 略。”他进一步写到，“实验结果清晰表明，想象引 时候不会对所考察的条件产生特异性治疗。他认 起的希望和信任有多么大的神奇效应”(de Craen 为，安慰剂效应是指由治疗的象征性意义而不是 etal.,1999)。尽管他没有明确提出安慰剂效应的 特定的药物学或生理学特性引起的心理生理变 概念，但显然他已经有了与现代安慰剂效应相似 化。Body强调安慰剂的象征意义，强调对治疗环 的观点。 境的模拟。近期Stewart-.Williams和Podd(2O04) 20世纪初，德国医生Adolf Bingle做了大规 对安慰剂效应的概念做了进一步的补充，他们提 模的临床试验来评价白喉抗毒素血清(Diphtherria 出，安慰剂效应是在人或动物身上产生的真正的 antitoxin serum)在治疗白喉中的特定效应。Bingle 心理生理效应，这种效应应该归因于接受某种物 关心的是，到底是血清中的抗毒素在起作用，还 质或方法的治疗，而不是这种物质或方法的内在 是不包含抗毒素的血清在起作用。他将937名患 效力。 ?1994-2015 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net1116 心 理 科 学 进 展 第 19 卷 神经机制已经成为研究者关注的科学研究目标。 在这一过程中, 安慰剂效应的实验设计思想也 在不断发展。 1 安慰剂研究的历史 安慰剂(Placebo, 拉丁语, I shall please)这个 词在 14 世纪首次使用, 来自于葬礼上雇佣的哭丧 者祷文, 其含义与现代的安慰剂含义相差甚远。 在 1785 年第二版 New Medicum Dictionay 中, 安 慰剂被描述为一种无特定效应的方法或药物, 这 一定义虽然有了医学上的含义, 但仍然不同于现 代安慰剂的含义。1817 年, 修订后的 Quincy’s Lexicon-Medicum 中, 安慰剂被定义为用于取悦 患者而不是使患者受益的任何药物的总称, 这一 定义与现在的含义比较贴近(de Craen, Kaptchuk, Tijssen, & Kleijnen, 1999)。 20 世纪以前, 在临床医学上判断某种治疗是 否有效, 大都依据权威医生提供的病理推理, 而 不是建立在有安慰剂控制的实验研究基础之上。 但在这一时期, 仍然有一些人在检验某种药物或 治疗的效果时进行了安慰剂的控制, 这些开创性 的工作为现代安慰剂的研究奠定了基础。1801 年, John Haygarth 首次报告了安慰剂控制(Placebo￾controlled)的实验结果。当时常用的一种治疗疾病 的方法是将金属棍(Metallic rods, 称为 Perkins tractor)放在身体上, 认为人体可以通过接受金属 电磁的影响而缓解症状。Haygarth 在第一天给 5 个病人使用木头仿造的金属棍治疗, 发现四个人 病情缓解。下一天使用真正的金属棍进行治疗得 到相同的结果, 也是四个人报告了病情的缓解。 他说：“医学上要学习的重要一课是要了解心灵的 热情(Passions of the mind)对身体状态和疾病会产 生神奇而强大的影响, 这一点在治疗中常常被忽 略。”他进一步写到, “实验结果清晰表明, 想象引 起的希望和信任有多么大的神奇效应” (de Craen et al., 1999)。尽管他没有明确提出安慰剂效应的 概念, 但显然他已经有了与现代安慰剂效应相似 的观点。 20 世纪初, 德国医生 Adolf Bingle 做了大规 模的临床试验来评价白喉抗毒素血清(Diphtherria antitoxin serum)在治疗白喉中的特定效应。Bingle 关心的是, 到底是血清中的抗毒素在起作用, 还 是不包含抗毒素的血清在起作用。他将 937 名患 者按奇偶顺序依次分成两组——白喉抗毒素血清 组和不含抗毒素的血清组, 然后评价疗效。他最 后得出结论, 使用正常马的血清和使用抗毒素血 清所得治疗效果相似(Kaptchuk, 1998)。应该说, 这个实验设计已经非常接近有安慰剂控制的实 验。在 1938 年, Diehl 等人介绍了他们的实验控制, 安慰剂这个概念被首次用于实验处理方面。研究 者报告说：“安慰剂组的被试接受与实验组看起来 完全相同的处理, 但接受的是安慰剂而不是疫苗, 即所吃的胶囊中是乳糖而不是疫苗, 两组接受完 全相同的指导语”。这个实验目的在于检验一种疫 苗是否具有预防感冒的作用, 设置了接受疫苗组 和接受安慰剂治疗组, 结果发现安慰剂组没有接 受疫苗治疗, 却获得与接收疫苗治疗效果相当的 结果。显然, 这个实验已经基本具备了控制安慰 剂效应的条件, 并获得了具有现代意义的安慰剂 效应(de Craen et al., 1999)。 2 安慰剂效应的定义 随着对安慰剂效应的认识越来越深入, 人们 对其逐渐给出了比较科学的定义。最初内科医生 给患者的糖丸被定义为安慰剂, 这是最狭窄的一 种定义, 后来将安慰剂的含义拓宽为“假装进行 活性药物治疗(Active treatment)的任何物质, 但 实际上对要干预的条件没有任何药物学的影响” (Kirsch, 1985), 但是这一定义还有必要扩展, 即 除了物质之外 , 还应该包括方法 (Shapiro & Morris, 1978; Wickramasekera, 1985), 比如安慰剂 外科手术、安慰剂针灸或者开关未打开的治疗仪 器等(Hróbjartsson & Gøtzsche, 2001; Moerman & Jonas, 2000)。Brody (1980)提出安慰剂是专门设计 用于模拟医学治疗的一种干预条件, 确信使用的 时候不会对所考察的条件产生特异性治疗。他认 为, 安慰剂效应是指由治疗的象征性意义而不是 特定的药物学或生理学特性引起的心理生理变 化。Brody 强调安慰剂的象征意义, 强调对治疗环 境的模拟。近期 Stewart-Williams 和 Podd (2004) 对安慰剂效应的概念做了进一步的补充, 他们提 出, 安慰剂效应是在人或动物身上产生的真正的 心理生理效应, 这种效应应该归因于接受某种物 质或方法的治疗, 而不是这种物质或方法的内在 效力