上海交通大学通选课程一一生殖健康 ● 放松训练：让障碍者学会有意识地控制自体心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功 能的训练，如我国的气功、印度的瑜伽术、日本的坐禅、德国的自生训练、美国的渐进松弛 训练、超然沉思等方法。通过调身、调息及调心而是精神镇静和肌肉放松，针对因过度紧张 的情绪而引起的阴道痉挛进行治疗。与生物反馈技术结合治疗效果更显著。 ●性感集中训练：即安排配偶双方集中接受为期两月的性治疗计划，其目的是将配偶活动的目 标由完成性反应转移到彼此给予和接受性快感和愉悦上来，他们的注意力不再放在勃起赫性 高潮上，而是集中在性感受的体验上，以努力改善具有破坏性的分离倾向或旁观态度。 ●凯基尔锻炼：女方将一个手指头伸入阴道，使阴道肌肉收缩，并能自己感觉到收缩肌紧握手 指，移开手指时仍觉肌肉收缩保持3秒钟，放松，重复10次：女方不放入手指，自己有意 识地收缩、放松阴道外口括约肌，重复10一15次：女方自己想象阴道内塞入东西时的感觉， 主动收缩阴道肌，保持收缩3秒钟，放松，重复10次。用以治疗阴道痉挛、阴道松弛。 ●性高潮肌肉感觉训练：主动收缩阴道肌、尿道肌和肛门肌，这样便会训练附着在会阴中心腱， 围绕阴道周围和尿道周围的坐骨海绵体肌、球海绵体肌和会阴浅横肌和收缩感觉，己治疗性 高潮障碍。 ● 手淫：即FSD妇女通过自我刺激阴蒂达到高潮，手淫时最好伴有性幻想，同时安排在不受外 界干扰的时间和地点，尽量采用自己喜欢的方法进行，还应对其进行技术上的指导。 2、药物治疗 首先，戒烟和烈性酒、治疗其他系统基础疾病有可能逆转其性功能障碍。对于SSI药物继发 的FSD,可减少抗抑郁药剂量、停药修整(drug holiday)、转换抗抑郁药种类。但也有报告提示， 更换抑郁药为非SSI药物比如奥氮平、米尔塔扎平，其在改善性功能障碍方面的效果与安慰剂组 没有差别。 雌激素 Berman等和Yoon等研究发现，雌激素能调控生殖器一氧化氮合酶(NOs),并进一步影响阴道 壁的纤维化程度、粘膜功能及细胞的增生和凋亡。在绝经期妇女雌激素替代疗法有助于治疗阴道 萎缩，减少性交痛、提高阴蒂的敏感度，由此治疗性唤起障碍，而雌激素凝胶阴道局部应用比雌激 素的全身用药更有效。选择性雌激素受体调节剂(SEMS)正在临床试验中。 雄激素 雄激素替代疗法对于雄激素缺乏者（比如卵巢早衰或绝经以及性唤起障碍）的有效性得到了 证实。然而对于有月经的妇女应该谨慎。短期补充脱氢表雄酮没有增加主观性欲或是增加生殖系 统血管充血，而长期的雄激素治疗剧作用频多：肝损、红细胞增多、多毛、脱发、座疮等。故目前 对长期的睾酮替代的做法持强烈保留的态度，现在雄激素的研究倾向于寻找副作用小的制剂。 Shifren等报告睾酮的透皮贴剂应用于治疗卵巢切除术后性功能下降，在75例31~56岁的女性 参加的临床试验中显示有效，性生活的频率、性欲、性唤起、高潮、满意度都有改善，疗效与剂量 大小相关，并且不会引起痤疮和多毛。选择性雄激素调节剂(SARMS)的疗效正在研究中。 NO-PDE5通路： 西地那非(Sildenafi1) 西地那非是特异的PDE5抑制剂，理论上，西地那非可以增加阴道润滑和阴蒂敏感，有利于性 唤起。在动物实验中，西地那非明显增加卵巢切除和处女动物的阴蒂和阴道血流，增强阴道分泌。 而且西地那非副作用大多数温和、耐受性好，比如头痛、脸红、鼻炎、恶心等，理论上适用于FSD。 对于男性来说西地那非是治疗勃起功能障碍的神奇子弹，有效率80%以上，然而女性的性行为更复 杂，总的来说西地那非在女性中的应用结果令人失望。2000年5月旧金山召开的美国妇产科医生协 会会议表示：西地那非没有提高女性性反应的作用。很多试验表明西地那非在一些特定的人群中 有效性更高：有报告说西地那非对脊髓损伤或继发于SSRI的FSD有效。目前西地那非还没有被 -4上海交通大学通选课程——生殖健康 - 4 -  放松训练：让障碍者学会有意识地控制自体心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功 能的训练，如我国的气功、印度的瑜伽术、日本的坐禅、德国的自生训练、美国的渐进松弛 训练、超然沉思等方法。通过调身、调息及调心而是精神镇静和肌肉放松，针对因过度紧张 的情绪而引起的阴道痉挛进行治疗。与生物反馈技术结合治疗效果更显著。  性感集中训练：即安排配偶双方集中接受为期两月的性治疗计划，其目的是将配偶活动的目 标由完成性反应转移到彼此给予和接受性快感和愉悦上来，他们的注意力不再放在勃起赫性 高潮上，而是集中在性感受的体验上，以努力改善具有破坏性的分离倾向或旁观态度。  凯基尔锻炼：女方将一个手指头伸入阴道，使阴道肌肉收缩，并能自己感觉到收缩肌紧握手 指，移开手指时仍觉肌肉收缩保持 3 秒钟，放松，重复 10 次；女方不放入手指，自己有意 识地收缩、放松阴道外口括约肌，重复 10—15 次；女方自己想象阴道内塞入东西时的感觉， 主动收缩阴道肌，保持收缩 3 秒钟，放松，重复 10 次。用以治疗阴道痉挛、阴道松弛。  性高潮肌肉感觉训练：主动收缩阴道肌、尿道肌和肛门肌，这样便会训练附着在会阴中心腱， 围绕阴道周围和尿道周围的坐骨海绵体肌、球海绵体肌和会阴浅横肌和收缩感觉，已治疗性 高潮障碍。  手淫：即 FSD 妇女通过自我刺激阴蒂达到高潮，手淫时最好伴有性幻想，同时安排在不受外 界干扰的时间和地点，尽量采用自己喜欢的方法进行，还应对其进行技术上的指导。 2、药物治疗 首先,戒烟和烈性酒、治疗其他系统基础疾病有可能逆转其性功能障碍。对于SSRI药物继发 的FSD ,可减少抗抑郁药剂量、停药修整(drug holiday) 、转换抗抑郁药种类。但也有报告提示, 更换抑郁药为非SSRI 药物比如奥氮平、米尔塔扎平,其在改善性功能障碍方面的效果与安慰剂组 没有差别。 雌激素 Berman 等和Yoon 等研究发现,雌激素能调控生殖器一氧化氮合酶(NOs) ,并进一步影响阴道 壁的纤维化程度、粘膜功能及细胞的增生和凋亡。在绝经期妇女雌激素替代疗法有助于治疗阴道 萎缩,减少性交痛、提高阴蒂的敏感度,由此治疗性唤起障碍,而雌激素凝胶阴道局部应用比雌激 素的全身用药更有效。选择性雌激素受体调节剂(SERMS) 正在临床试验中。 雄激素 雄激素替代疗法对于雄激素缺乏者(比如卵巢早衰或绝经以及性唤起障碍) 的有效性得到了 证实。然而对于有月经的妇女应该谨慎。短期补充脱氢表雄酮没有增加主观性欲或是增加生殖系 统血管充血,而长期的雄激素治疗副作用颇多:肝损、红细胞增多、多毛、脱发、痤疮等。故目前 对长期的睾酮替代的做法持强烈保留的态度,现在雄激素的研究倾向于寻找副作用小的制剂。 Shifren 等报告睾酮的透皮贴剂应用于治疗卵巢切除术后性功能下降,在75 例31～56 岁的女性 参加的临床试验中显示有效,性生活的频率、性欲、性唤起、高潮、满意度都有改善,疗效与剂量 大小相关,并且不会引起痤疮和多毛。选择性雄激素调节剂(SARMS) 的疗效正在研究中。 NO-PDE5 通路： 西地那非（Sildenafil） 西地那非是特异的PDE5 抑制剂，理论上，西地那非可以增加阴道润滑和阴蒂敏感,有利于性 唤起。在动物实验中,西地那非明显增加卵巢切除和处女动物的阴蒂和阴道血流,增强阴道分泌。 而且西地那非副作用大多数温和、耐受性好,比如头痛、脸红、鼻炎、恶心等,理论上适用于FSD。 对于男性来说西地那非是治疗勃起功能障碍的神奇子弹,有效率80 %以上,然而女性的性行为更复 杂,总的来说西地那非在女性中的应用结果令人失望。2000年5月旧金山召开的美国妇产科医生协 会会议表示:西地那非没有提高女性性反应的作用。很多试验表明西地那非在一些特定的人群中 有效性更高:有报告说西地那非对脊髓损伤或继发于SSRI 的FSD 有效。目前西地那非还没有被