③肠系膜上静脉与下腔静脉“桥式”分流术(一般取自右侧颈内静脉移植)。 ◆④脾肾静脉端侧分流术:脾切除后,将脾静脉断端与左肾静脉的侧面吻合,其分流降压作 用较差。脾静脉口径选择在1厘米以上较好。 ◆⑤脾腔静脉分流术:脾切除后将脾静脉断端与下腔静脉的侧面的吻合。 分流术图 亠⑥远端脾肾静脉分流术⑩DSRS):将脾静脉远断端与肾静脉的侧面或肾静脉的近侧断端吻示 合,通过脾静脉,胃短静脉,引流降低食管胃底曲张静脉压力,这样,既能改善脾肿大及 脾功能亢进,又不降低门静脉压力。维持门静脉血液对肝的灌注,有利于肝细胞功能的改 善,同时还保持了脾脏的免疫功能,予后较好。门静脉高压症分流术的并发症术后再出 血。分流术后的再出血率在5~7%,断流术较高些 艹门静脉栓塞。门腔静脉分流和脾肾静脉分流术后,均可发生门静脉栓塞(Ⅵ)这种严重并幻灯 发症。对PⅥT的处理,不宜使用抗凝药物治疗和预防,这不但进一步影响血凝机制,也不5 能消除血栓。较合理的治疗方法是经准备后行原位肝移植术 ◆胰腺并发症。不太多见,但发生后病情严重,死亡率高。发生胰腺炎,胰腺囊肿 +术中出血 感染。 肝脏功能减退。 乳糜腹水。2.门奇断流术◆一般包括食管胃底静脉结扎术,贲门周围血管离断术,冠状 静脉结扎术 ◆贲门周围血管离断术:即脾切除,同时彻底结扎、切断胃冠状静脉,包括高位食管支 胃后支及贲门周围的血管,此手术对防止大出血较确切,操作较简便,又不影响门静脉的幻灯 血流灌注,对病人负担较小,预后较好。而且脾切除可諴少门静脉系统来自脾静脉的血量 20~40%,尚可同时纠正脾功能亢进所致的症状。3.上消化道大出血紧急处理上消化 道大出血是门静脉高压症卡分严重的并发症。肝硬变病人中仅有4%出现食管胃底静脉曲 张,而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50~60%可并发大出血。大出血后,病员不仅可 因急性大出血发生休克,还有发生肝昏迷的可能。 (1)非手术治疗:①及时补足血容量,纠正休克:②使用止血药物,如安络血,维生素K, 若出血仍不止,可使用脑垂体后叶素20单位加入5%葡萄糖200毫升内缓慢静脉滴注,必 要时4小时后重复注射。③三腔管压迫止血:是首选止血方法。原理是利用充气的气囊分别 压迫胃底和食管下段的曲张静脉,以达止血目的 幻灯 ◆(2)手术疗法:经非手术处理无效,急诊外科手术治疗。手术方法一般采用胃底静脉结 扎术,胃底横断术,脾切除术及胃小弯胃底贲门周围血管离断术。对肝功能及一般情况较 好的病员,可争取作早期急诊分流术。对肝功能差有轻度黄疸及少量腹水,宜采用简单的 止血手术,如脾切除加胃底贲门周围血管离断术。 教 学 内 容 教学活动 及时间 三腔管压迫止血法 用法:先向气囊充气,一般胃气囊充气量为150~200m,食幻灯 管气囊为100~150ml。气囊充盈后,应是膨胀均匀,弹性良好 ◆将充气囊置于水下,证实无漏气后,即抽空气囊,涂上石蜡油,并认真做好病人思想工 作,从病人鼻孔缓慢地把管插入胃内:边插边让病人做吞咽动作,直至管已插入50~60cm, 抽得胃内容为止 +先向胃气囊充气后,用钳夹住其管口,以免空气逸出。于是将管向外拉提,感到管子不③肠系膜上静脉与下腔静脉“桥式”分流术（一般取自右侧颈内静脉移植）。 ④脾肾静脉端侧分流术:脾切除后，将脾静脉断端与左肾静脉的侧面吻合，其分流降压作 用较差。脾静脉口径选择在 1 厘米以上较好。 ⑤脾腔静脉分流术:脾切除后将脾静脉断端与下腔静脉的侧面的吻合。 ⑥远端脾肾静脉分流术(DSRS):将脾静脉远断端与肾静脉的侧面或肾静脉的近侧断端吻 合，通过脾静脉，胃短静脉，引流降低食管胃底曲张静脉压力，这样，既能改善脾肿大及 脾功能亢进，又不降低门静脉压力。维持门静脉血液对肝的灌注，有利于肝细胞功能的改 善，同时还保持了脾脏的免疫功能，予后较好。门静脉高压症分流术的并发症 术后再出 血。分流术后的再出血率在 5～7%，断流术较高些。 门静脉栓塞。门腔静脉分流和脾肾静脉分流术后，均可发生门静脉栓塞(PVT)这种严重并 发症。对 PVT 的处理，不宜使用抗凝药物治疗和预防，这不但进一步影响血凝机制，也不 能消除血栓。较合理的治疗方法是经准备后行原位肝移植术。 胰腺并发症。不太多见，但发生后病情严重，死亡率高。发生胰腺炎，胰腺囊肿。 术中出血。 感染。 肝脏功能减退。 乳糜腹水。2.门奇断流术 一般包括食管胃底静脉结扎术，贲门周围血管离断术，冠状 静脉结扎术。 贲门周围血管离断术：即脾切除，同时彻底结扎、切断胃冠状静脉，包括高位食管支， 胃后支及贲门周围的血管，此手术对防止大出血较确切，操作较简便，又不影响门静脉的 血流灌注，对病人负担较小，预后较好。而且脾切除可减少门静脉系统来自脾静脉的血量 20～40%，尚可同时纠正脾功能亢进所致的症状。3.上消化道大出血紧急处理 上消化 道大出血是门静脉高压症十分严重的并发症。肝硬变病人中仅有 40%出现食管胃底静脉曲 张，而有食管胃底静脉曲张的病人中约有 50～60%可并发大出血。大出血后，病员不仅可 因急性大出血发生休克，还有发生肝昏迷的可能。 （1）非手术治疗:①及时补足血容量，纠正休克；②使用止血药物，如安络血，维生素 K， 若出血仍不止，可使用脑垂体后叶素 20 单位加入 5%葡萄糖 200 毫升内缓慢静脉滴注，必 要时 4 小时后重复注射。③三腔管压迫止血:是首选止血方法。原理是利用充气的气囊分别 压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。 （2）手术疗法:经非手术处理无效，急诊外科手术治疗。手术方法一般采用胃底静脉结 扎术，胃底横断术，脾切除术及胃小弯胃底贲门周围血管离断术。对肝功能及一般情况较 好的病员，可争取作早期急诊分流术。对肝功能差有轻度黄疸及少量腹水，宜采用简单的 止血手术，如脾切除加胃底贲门周围血管离断术。 分流术图 示 幻灯 5 幻灯 幻灯 教 学 内 容 教学活动 及时间 三腔管压迫止血法 用法:先向气囊充气，一般胃气囊充气量为 150～200ml，食 管气囊为 100～150ml。气囊充盈后，应是膨胀均匀，弹性良好。 将充气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，涂上石蜡油，并认真做好病人思想工 作，从病人鼻孔缓慢地把管插入胃内；边插边让病人做吞咽动作，直至管已插入 50～60cm， 抽得胃内容为止。 先向胃气囊充气后，用钳夹住其管口，以免空气逸出。于是将管向外拉提，感到管子不 幻灯 5