们哪纸我邮》新方新地》之四一一缆北》治能展 机械通气(MV)的原理是建立气道与肺泡间压力差产生气流。常规通气模式为辅助/控制 (A/C)通气,当自主呼吸能力超过预设呼吸频率(f)为辅助通气,低于预设f则为控制通气, 预设f起安全作用。间歇正压通气(IPPV),吸气期压力为正压,呼气末气道压力为零,使肺 泡周期性扩张和回缩,产生吸气和呼气 由於慢阻肺(PD和哮喘患者的呼气不完全,功能残气量增加,肺泡弹性回缩力使 肺泡压力上升,其呼气末气道压力大於大气压,产生内源性呼气末正压(PEEP)。患者吸气或 机械通气时,首先要克服PEEP作功,影响与呼吸机同步。肺部疾病存在不同程度的PEP 如COPD、哮喘、囊性纤维化、心脏病手术后均存在100%PEF、肺水肿80%、ARDS占65% 呼气末正压PEP)机械通气时,呼气末气道肺泡压大于零。这利陷闭的细支气管和 肺泡复张,增加功能残气量,改善肺泡和肺间质水肿,增加肺顺应性,改善气体分布和通气 与血流比例的失调,减少肺内静脉血分流,提高PaO2和SaO。PEEP还具对抗PEEP,减少吸 气作功,增强人机同步和依从性 压力支持通气(PSV)自主呼吸触发后,在吸气过程中,呼吸机给予一定的压力支持,达 到增加潮气量(Vn)、减少f和自发呼吸作功。与压力或容量通气相比,相同的Ⅵ所产生的最 大吸气压和平均压均明显降低,可减少肺气压容积伤和对循环的影响。还利于呼吸肌锻炼, 便于脱机。若与PEP相结合,既可增加通气量又能改善换气功能,提高机械通气疗效 同步间歇强制通气(sIw)呼吸机不受自主呼吸次数多少和强弱影响,按预设呼吸频 率给予通气,在机械通气之间为自主呼吸称间歇强制通气(IM),SIMV在IM的基础上,约 有25%的自主呼吸所触发的呼吸机同步送气。主要用于机械通气的撤离。 两个不同呼气末正压交替通气( Bi-CPAP)患者在两个不同呼气末压力水平下自主或 辅助呼吸(Bi-CPAP+SV),具自主呼吸与控制呼吸并存的特点,提高人机配合,它不但提高 换气的氧合功能,另在高功能残气位变为低功能残气位下交替进行,亦可增加肺泡通气量 排出CO2。所以在自主呼吸和压力限制下的机械通气可减少血流动力学的影响和肺损伤的发 发展非创伤性机械通气治疗急慢性呼衰由于提高压力、流量传感器触发灵敏度,加 上鼻、口鼻面罩及其固定头帽的改进,使其死腔变小,密闭性和同步性大为提高,亦提高了 舒适的依从性。减少鼻面部皮肤压迫伤。从而为早期应用机械通气防治呼衰、多脏器衰竭和 康复创造条件。减少了创伤性的器官插管或切开给患者带来痛苦和导管阻塞、呼吸道反复感 染等并发症。 对病情严重,有明显精神症状,呼吸道有大量分泌物,无法配合的危重感染性哮喘、 感染性ARDS患者,应用带组织相容性好的高容低压气囊气管导管作鼻气管插管机械通气。对 肺功能极差,感染难以控制,反复发生呼衰,分泌物多,机体极度虚弱的高龄患者,需长期 机械通气支持,作气管切开长期留置气管套管机械通气 在呼衰的治疗过程中,首先要防止或治疗基础病及诱发因素,始终要注意防治酸碱平衡 失调和电解质紊乱,加强营养支持,防治并发症和多脏器功能不全发生,才能提高抢救呼衰 的成功率国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之四――呼吸衰竭诊治进展 2 机械通气（MV）的原理是建立气道与肺泡间压力差产生气流。常规通气模式为辅助/控制 (A/C)通气，当自主呼吸能力超过预设呼吸频率(f)为辅助通气，低于预设 f 则为控制通气， 预设 f 起安全作用。间歇正压通气(IPPV)，吸气期压力为正压，呼气末气道压力为零，使肺 泡周期性扩张和回缩，产生吸气和呼气。 由於慢阻肺（COPD）和哮喘患者的呼气不完全，功能残气量增加，肺泡弹性回缩力使 肺泡压力上升，其呼气末气道压力大於大气压，产生内源性呼气末正压(PEEPi)。患者吸气或 机械通气时，首先要克服 PEEPi 作功，影响与呼吸机同步。肺部疾病存在不同程度的 PEEPi， 如 COPD、哮喘、囊性纤维化、心脏病手术后均存在 100％PEEPi、肺水肿 80％、ARDS 占 65％ 等。 呼气末正压(PEEP) 机械通气时，呼气末气道肺泡压大于零。这利陷闭的细支气管和 肺泡复张，增加功能残气量，改善肺泡和肺间质水肿，增加肺顺应性，改善气体分布和通气 与血流比例的失调，减少肺内静脉血分流，提高 PaO2和 SaO2。PEEP 还具对抗 PEEPi，减少吸 气作功，增强人机同步和依从性。 压力支持通气(PSV) 自主呼吸触发后，在吸气过程中，呼吸机给予一定的压力支持，达 到增加潮气量（VT）、减少 f 和自发呼吸作功。与压力或容量通气相比,相同的 VT 所产生的最 大吸气压和平均压均明显降低，可减少肺气压容积伤和对循环的影响。还利于呼吸肌锻炼， 便于脱机。若与 PEEP 相结合，既可增加通气量又能改善换气功能，提高机械通气疗效。 同步间歇强制通气(SIMV) 呼吸机不受自主呼吸次数多少和强弱影响，按预设呼吸频 率给予通气，在机械通气之间为自主呼吸称间歇强制通气(IMV)，SIMV 在 IMV 的基础上，约 有 25％的自主呼吸所触发的呼吸机同步送气。主要用于机械通气的撤离。 两个不同呼气末正压交替通气（Bi-CPAP） 患者在两个不同呼气末压力水平下自主或 辅助呼吸（Bi-CPAP+PSV），具自主呼吸与控制呼吸并存的特点，提高人机配合，它不但提高 换气的氧合功能，另在高功能残气位变为低功能残气位下交替进行，亦可增加肺泡通气量， 排出 CO2。所以在自主呼吸和压力限制下的机械通气可减少血流动力学的影响和肺损伤的发 生。 发展非创伤性机械通气治疗急慢性呼衰 由于提高压力、流量传感器触发灵敏度，加 上鼻、口鼻面罩及其固定头帽的改进，使其死腔变小，密闭性和同步性大为提高，亦提高了 舒适的依从性。减少鼻面部皮肤压迫伤。从而为早期应用机械通气防治呼衰、多脏器衰竭和 康复创造条件。减少了创伤性的器官插管或切开给患者带来痛苦和导管阻塞、呼吸道反复感 染等并发症。 对病情严重，有明显精神症状，呼吸道有大量分泌物，无法配合的危重感染性哮喘、 感染性 ARDS 患者，应用带组织相容性好的高容低压气囊气管导管作鼻气管插管机械通气。对 肺功能极差，感染难以控制，反复发生呼衰，分泌物多，机体极度虚弱的高龄患者，需长期 机械通气支持，作气管切开长期留置气管套管机械通气。 在呼衰的治疗过程中，首先要防止或治疗基础病及诱发因素，始终要注意防治酸碱平衡 失调和电解质紊乱，加强营养支持，防治并发症和多脏器功能不全发生，才能提高抢救呼衰 的成功率