护士进修杂志2012年3月第27卷第5期 413 表1两组患者一般情况及相关知识问卷调查情况(x士3，分) 年龄（岁） 问花总分 钙瞬代谢知识食物含确知识 60.6±13.5 ±23 39. 对照姐 12 53.3士8. 54.5±18. 23两组钙漆代射指标比较实验组与对照组 磷乘积值明显低于干预前及对照组，存在显著性 在干预前血钙、血碳，PTH,钙磺乘积值差异均 差异(P<0.01),血钙，PTH差异无显著意义 无显著意义(P>0,05).干预后实验组血晚、钙 (P>0.05)(表2) 表2两组患者钙代谢指标比较（任士） 血0.35 29士0.2 ,90±0.9 干预后 1.55±0.32 2,280.1 76.8 对照组 20 8+026 2.32+0.20 187.8±452.2 4.60±0.71 注：与干预前及对组比较P<0,01 2.3实验组干预前后营养指标比较（表3） 原因之 ,而且越来越多的临床资料显示，高血 表3实验组干预前、后昔养指标比较(士gL》 磷和高钙磷乘积与血管钙化密切相关，与MHD患 者病死率上升有关。表2结果表明，实随强化饮食 管理后实验组血磷，钙确乘积水平下降显着。这与 4222+3.61 73.85±6.12 Ashurst,-Ide-B.等)采取饮食干预教育对高血磷 的维持性血诱典者进行病例对照研究结果相似。因 结果示：实验组干预后血清白蛋白、血清总蛋白 此我们认为，强化饮食管理能够使维持性血液透析 无下降，与干预前比较差异无显著意义(P>0.05) 患者钙磷代谢素乱得到较好纠正 3.4 3讨论 强化饮食管理后MHD患者饮食改善状况 由于电者低磷饮食知识的缺乏及个人的饮食习惯不 31MHD串者加福饮食教育管理的必要性高 同，常导致血磷偏高，通过教育及饮食日记的监督管 碗血症是MHD患者常见的钙磷代谢异常，它与枣 理，调整患者的饮食结构后得到明显改普。目前认 者的食密切相关。对部分MHD患者来说，钙磷 ,高蛋白饮食防治MHD患者营养不良与高 代谢紊乱方面知识的缺乏，使忠者没有认识到钙蘭 血症成为矛盾，本研究根据K/DOQI指南所推 代谢紊乱对自身损害的重要性，故要改变饮食习惯、 的CKD-5期患者磷的摄入量在800~1000mg/d 位食结构也非嘴困难，常规的饮食宜数接受性差、依 的标准，指导患者的饮食，蛋白质摄入量在1.0 从性低 据调查，有50%的血透患者不依从饮食管 12/(kgd》.人以优质蛋白质为主，蛋类食物 理。因此，怎样采取更好的饮食教育管理方法米 去除蛋黄，摄人蛋清，增加摄人量，并通过水去 提高MHD患者的饮食依从性，是我们医护人员需 法”烹饪方式减少鱼、肉中的磷含量。 干预后血清总 要探讨的间题。 蛋白、血清白蛋白化验指标无下降。放我们认为，低 32MHD电者普遍存在钙代谢知识及低磷饮 磷饮食控制得当，不用盲目地限制饮食中蛋白的摄 食知识缺乏 此次MHD患者钙磷代谢知识及低路 入量，患者既可以控制血磷在良好的状态，又可以保 饮食知识方面问卷调查两组总得分均较低，主要表 持稳定的营养状况 现在高磷，低磷食物分不清，钙磷代谢紊乱的原因 本研究采用随机对照实验方法，发现加强饮食 治疗手段及并发症不清楚，这可能也是MHD忠者 管理能够在不影响患者营养水平的情况下，改善患 饮控制依从性差的原因之一。因此，只有让患者 者钙晓代谢素乱。提示我们在尿卷症维持性透析患 充分了解钙 代谢知识及低伙食知识，切实做好 ,加强饮食管理是一项重要的辅助治疗措施 饮食教育管理，才能提高患者的饮食依从性， 推广加强饮食管 理能够更好地纠正尿毒症患者钙磷 3.3强化饮食管理后钙碑代谢紊乱情况目前， 代谢系乱。但本研究仅是单中 心的随机 对照研究 MHD患者发生高硫血症相当普遍，而血磷升高是 入组例数较少，随访时间较短，有待多中心大样本的 血液透析患者引起继发性甲状旁腺功能亢进的主要 随机对照研究进一步证实。 万方数据 护士进修杂志2012年3月第27卷第5期 表1 两组患者一般情况及相关知识问卷调查情况(j士5，分) ·413· 2．2两组钙磷代谢指标比较 实验组与对照组 在干预前血钙、血磷、iPTH、钙磷乘积值差异均 无显著意义(P>0．05)。干预后实验组血磷、钙 磷乘积值明显低于干预前及对照组，存在显著性 差异(P<0．01)，血钙、iPTH差异无显著意义 (P>0．05)(表2)。 表2 两组患者钙磷代谢指标比较(孑±5) 注；与干预前及对照组比较。P<O．Ol 2．3实验组干预前后营养指标比较(表3) 表3实验组干预前、后营养指标比较(于士s。g／L) 结果示：实验组干预后血清白蛋白、血清总蛋白 无下降，与干预前比较差异无显著意义(P>0．05)。 3讨论 3．1 MHD患者加强饮食教育管理的必要性 高 磷血症是MHD患者常见的钙磷代谢异常，它与患 者的饮食密切相关。对部分MHD患者来说，钙磷 代谢紊乱方面知识的缺乏，使患者没有认识到钙磷 代谢紊乱对自身损害的重要性，故要改变饮食习惯， 饮食结构也非常困难，常规的饮食宣教接受性差、依 从性低。据调查，有50％的血透患者不依从饮食管 理¨j。因此，怎样采取更好的饮食教育管理方法来 提高MHD患者的饮食依从性，是我们医护人员需 要探讨的问题。 3．2 MHD患者普遍存在钙磷代谢知识及低磷饮 食知识缺乏 此次MHD患者钙磷代谢知识及低磷 饮食知识方面问卷调查两组总得分均较低，主要表 现在高磷、低磷食物分不清，钙磷代谢紊乱的原因、 治疗手段及并发症不清楚，这可能也是MHD患者 饮食控制依从性差的原因之一。因此，只有让患者 充分了解钙磷代谢知识及低磷饮食知识，切实做好 饮食教育管理，才能提高患者的饮食依从性。 3．3强化饮食管理后钙磷代谢紊乱情况 目前， MHD患者发生高磷血症相当普遍，而血磷升高是 血液透析患者引起继发性甲状旁腺功能亢进的主要 原因之一，而且越来越多的临床资料显示[3’8j，高血 磷和高钙磷乘积与血管钙化密切相关，与MHD患 者病死率上升有关。表2结果表明。实施强化饮食 管理后实验组血磷、钙磷乘积水平下降显著。这与 Ashurst，一Ide-B，等[73采取饮食干预教育对高血磷 的维持性血透患者进行病例对照研究结果相似。因 此我们认为，强化饮食管理能够使维持性血液透析 患者钙磷代谢紊乱得到较好纠正。 3．4 强化饮食管理后MHD患者饮食改善状况 由于患者低磷饮食知识的缺乏及个人的饮食习惯不 同，常导致血磷偏高，通过教育及饮食日记的监督管 理，调整患者的饮食结构后得到明显改善。目前认 为¨]。高蛋白饮食防治MHD患者营养不良与高磷 血症成为矛盾。本研究根据K／DOQI指南所推荐 的CKD-5期患者磷的摄入量在800～1 000 mg／d 的标准[103，指导患者的饮食，蛋白质摄入量在1．0～ 1．2 g／(kg．d)，摄入以优质蛋白质为主，蛋类食物 去除蛋黄，摄人蛋清，增加摄人量，并通过“水煮去磷 法”烹饪方式减少鱼、肉中的磷含量。干预后血清总 蛋白、血清白蛋白化验指标无下降。故我们认为，低 磷饮食控制得当，不用盲目地限制饮食中蛋白的摄 入量，患者既可以控制血磷在良好的状态，又可以保 持稳定的营养状况。 本研究采用随机对照实验方法，发现加强饮食 管理能够在不影响患者营养水平的情况下，改善患 者钙磷代谢紊乱。提示我们在尿毒症维持性透析患 者中，加强饮食管理是一项重要的辅助治疗措施。 推广加强饮食管理能够更好地纠正尿毒症患者钙磷 代谢紊乱。但本研究仅是单中心的随机对照研究， 入组例数较少，随访时间较短，有待多中心大样本的 随机对照研究进一步证实。 万方数据