张家口地区、承德地区,湖南省的湘西土家族苗族自治州、怀化地区,广西壮族 自治区的南宁地区。梧州地区,山东省的烟台市、临沂地区、泰安地区。以上地 区为我国地方性甲状腺肿严重地带。 ②地方性克汀病 全国除上海市、江苏、福建、广东、西藏、浙江外,其余各省、自治区、直 辖市均有地方性克汀病流行。病区涉及到 23 个省、自治区、直辖市,164 个地、 市,641 个区、县。病区人口总数为 17796 万人。本次调查人数 12879 万人,共 有地方性克汀病患者 18 万人,占调查人数的 0.14%。由此推算,全国共有地 方性克汀病患者 24 万人。 地方性克汀病的病区主要分布在辽宁、湖北、陕西、黑龙江、甘肃、河北、 河南及贵州。以上病区地方性克汀病患者占全国患者总数的 83%,是我国地方 性克汀病严重地带。 2.病因 (1)碘缺乏 从全世界看,绝大多数国家均有不同程度的碘缺乏病流行,其流行原因主要 是碘缺乏。地球化学研究发现,由于地质原因造成全世界广泛缺碘;另外由于碘 元素化学性质活泼,分散度大,溶解度高,随着雨雪淋溶、冲刷而带走了土壤表 面由大气补充的碘,这样使环境持续处于缺碘状态,尤其在一些山区、河谷地带 以及河流冲刷地区缺碘更为严重,而造成碘缺乏病的流行。 碘是人体必需元素,每人每日约需碘 150μg,这些碘主要来自食物,少部分 来自饮水,更少部分来自空气。饮水与土壤中碘含量密切相关,一般认为地方性 甲状腺肿病多发生于饮水中碘含量低于 5μg/l和土壤中碘含量低于 5mg/kg的地 区。由于土壤和水碘含量低,必然使该地区食物中碘含量亦低,致使该地居民摄 入碘亦减少,而导致地方甲状腺肿病的发生。 (2)碘过多 摄入过多的碘也可以引起地方性甲状腺肿,如有人认为饮水中碘含量大于 200μg/L,或食用含高碘的海产品过多亦可发病。我国某些沿海地区和内陆的低 窄地区都发现有高碘性地方性甲状腺肿病流行,原因尚不太清楚,可能是体内碘 过多妨碍了甲状腺素的合成和释放,从而反馈性促使甲状腺代偿性增生。 (3)致甲状腺肿物质(goitrogen) 包括除去碘缺乏外,能干扰甲状腺激素的正常合成而引起甲状腺肿大的所有 物质。很多致甲状腺肿物质中都含有硫元素。在一些国家的主食如木薯、甘薯、 小米、玉米和蔬菜如洋白菜、洋葱、大蒜等含有硫氰化物、硫葡萄糖甙、生物类 黄酮、二硫化物等都有致甲状腺肿作用。钙也是一种致甲状腺肿物质,流行病学 调查证明甲状腺肿与水中钙、镁含量和总硬度成正相关。在碘缺乏条件下,钙有 引起甲状腺肿作用,其机理可能是钙能影响碘的吸收和促进碘从肾脏排出的关 系。此外,一些环境污染物如酚类、多环芳烃及吡啶等亦可致甲状腺肿,营养因 素也有关系。 3.发病机理 当人体碘摄入不足时,血浆中碘化物浓度下降,甲状腺滤胞上皮不能汇集足 够的碘合成甲状腺素,致血浆中甲状腺素浓度降低,而使垂体前叶促甲状腺激素 反馈性增加,又刺激甲状腺滤泡上皮增生,甲状腺体积增大。这是一种代偿性反 应。在长期严重缺碘的情况下,由于酪氨酸结合碘不足,产生的甲腺原氨酸异常, 不易水解分泌出去而堆积在滤泡中,致使滤胞积贮大量胶质,形成胶质甲状腺肿,张家口地区、承德地区,湖南省的湘西土家族苗族自治州、怀化地区,广西壮族 自治区的南宁地区。梧州地区,山东省的烟台市、临沂地区、泰安地区。以上地 区为我国地方性甲状腺肿严重地带。 ②地方性克汀病 全国除上海市、江苏、福建、广东、西藏、浙江外,其余各省、自治区、直 辖市均有地方性克汀病流行。病区涉及到 23 个省、自治区、直辖市,164 个地、 市,641 个区、县。病区人口总数为 17796 万人。本次调查人数 12879 万人,共 有地方性克汀病患者 18 万人,占调查人数的 0.14%。由此推算,全国共有地 方性克汀病患者 24 万人。 地方性克汀病的病区主要分布在辽宁、湖北、陕西、黑龙江、甘肃、河北、 河南及贵州。以上病区地方性克汀病患者占全国患者总数的 83%,是我国地方 性克汀病严重地带。 2.病因 (1)碘缺乏 从全世界看,绝大多数国家均有不同程度的碘缺乏病流行,其流行原因主要 是碘缺乏。地球化学研究发现,由于地质原因造成全世界广泛缺碘;另外由于碘 元素化学性质活泼,分散度大,溶解度高,随着雨雪淋溶、冲刷而带走了土壤表 面由大气补充的碘,这样使环境持续处于缺碘状态,尤其在一些山区、河谷地带 以及河流冲刷地区缺碘更为严重,而造成碘缺乏病的流行。 碘是人体必需元素,每人每日约需碘 150μg,这些碘主要来自食物,少部分 来自饮水,更少部分来自空气。饮水与土壤中碘含量密切相关,一般认为地方性 甲状腺肿病多发生于饮水中碘含量低于 5μg/l和土壤中碘含量低于 5mg/kg的地 区。由于土壤和水碘含量低,必然使该地区食物中碘含量亦低,致使该地居民摄 入碘亦减少,而导致地方甲状腺肿病的发生。 (2)碘过多 摄入过多的碘也可以引起地方性甲状腺肿,如有人认为饮水中碘含量大于 200μg/L,或食用含高碘的海产品过多亦可发病。我国某些沿海地区和内陆的低 窄地区都发现有高碘性地方性甲状腺肿病流行,原因尚不太清楚,可能是体内碘 过多妨碍了甲状腺素的合成和释放,从而反馈性促使甲状腺代偿性增生。 (3)致甲状腺肿物质(goitrogen) 包括除去碘缺乏外,能干扰甲状腺激素的正常合成而引起甲状腺肿大的所有 物质。很多致甲状腺肿物质中都含有硫元素。在一些国家的主食如木薯、甘薯、 小米、玉米和蔬菜如洋白菜、洋葱、大蒜等含有硫氰化物、硫葡萄糖甙、生物类 黄酮、二硫化物等都有致甲状腺肿作用。钙也是一种致甲状腺肿物质,流行病学 调查证明甲状腺肿与水中钙、镁含量和总硬度成正相关。在碘缺乏条件下,钙有 引起甲状腺肿作用,其机理可能是钙能影响碘的吸收和促进碘从肾脏排出的关 系。此外,一些环境污染物如酚类、多环芳烃及吡啶等亦可致甲状腺肿,营养因 素也有关系。 3.发病机理 当人体碘摄入不足时,血浆中碘化物浓度下降,甲状腺滤胞上皮不能汇集足 够的碘合成甲状腺素,致血浆中甲状腺素浓度降低,而使垂体前叶促甲状腺激素 反馈性增加,又刺激甲状腺滤泡上皮增生,甲状腺体积增大。这是一种代偿性反 应。在长期严重缺碘的情况下,由于酪氨酸结合碘不足,产生的甲腺原氨酸异常, 不易水解分泌出去而堆积在滤泡中,致使滤胞积贮大量胶质,形成胶质甲状腺肿