(1)前核间性眼肌麻痹：水平侧视时病侧眼球不能内收，对侧眼球可以外展（伴眼震）， :平侧视时病侧眼不能外层 对侧眼可以内收， 视麻综〉同跟紧能外展桥对阅不能内收时紫及同 收，仅对侧眼球可外展。 4.中枢性眼肌麻痹大脑皮质侧视中枢破坏性病变引起向病灶对侧凝视麻痹，刺激性病灶 引起双眼向病灶对侧凝视。 帕里诺综合征(Parinaud syndrome):系中脑上丘破坏性病变，引起双眼向上运动不能。 上丘刺激性病变出现双眼发作性转向上方，称为动眼危象。 视神经 括约肌。 土损 可引起光。 射减弱或酒 定 动眼神经损害所致 孔率中水平 反射存在 常见于脑桥出血、鸦片类药物过量、有机磷中毒等：(5)不对称瞳孔：提示累及中脑或动眼 神经病变 2.调节反射注视近物时双眼球会聚及瞳孔缩小反应。 3.霍纳征(Horner sign)忠侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷，可伴患侧面部无 汗，见于三级交感神经元损害。 ，光反射消失，调节反射存在。为顶盖前区病变使光反射径路受损，见于神 一侧瞳孔散大，强光持续照射时出现缓慢的瞳孔对光反射及调节反射。 1。凝视诱发性眼震单方向凝视诱发眼震见于早期跟肌麻痹：多方向凝视诱发眼震见于 抗药物或镇静药副作用，以及小 守h路 2,前庭性眼震分为周围性前庭性眼震和中枢性前庭性眼震，前者伴严重眩晕、听力减 退或耳鸣，后者眩晕很轻，伴锥体束征或脑神经损害。 六、面肌瘫换 福动纤推女容和珍提以外的面 支配面上部名 3味 元仅 面神经在发出鼓素支之 受损时，件有舌前味觉丧失和睡液分泌障碍 前受损时还件有听觉过 (二)分型及临床表现 1.周围性面瘫表现为同侧面部表情肌瘫痪。常见于特发性面神经炎、听神经瘤等。双 侧周围性面瘫见于Guilline-Barre综合征等。 2.中枢性面瘧表现病灶对侧眼裂以下面部表情肌瘫痪，常伴同侧中枢性舌瘫和肢体瘫 痪，见于脑血管病、肿瘤等。 七、听觉障碍和眩晕 听觉障碍和眩是是所神经（蜗神经和前庭神经）或其传导径路病变所致。 (一)听觉障碍 1.耳找 (1)传音（传导）性耳聋：见于外耳和中耳病变。 (2)感音（神经）性耳聋：见于内耳、听神经、蜗神经核及核上听觉通路病变。 (3)混合性耳聋：见于老年性耳聋、慢性化脓性中耳炎。 2.耳吗 5 （1）前核间性眼肌麻痹：水平侧视时病侧眼球不能内收，对侧眼球可以外展（伴眼震）， 但双眼会聚正常。 （2）后核间性眼肌麻痹：水平侧视时病侧眼不能外展，对侧眼可以内收。 （3）一个半综合征：桥脑尾端一侧被盖病变侵犯桥脑旁正中网状结构，引起向病灶侧凝 视麻痹（同侧眼不能外展、对侧眼不能内收），同时累及同侧内侧纵束，使同侧眼球也不能内 收，仅对侧眼球可外展。 4．中枢性眼肌麻痹大脑皮质侧视中枢破坏性病变引起向病灶对侧凝视麻痹，刺激性病灶 引起双眼向病灶对侧凝视。 帕里诺综合征（Parinaud syndrome）： 系中脑上丘破坏性病变，引起双眼向上运动不能。 上丘刺激性病变出现双眼发作性转向上方，称为动眼危象。 （二）瞳孔调节障碍 1．瞳孔对光反射传导径路为：视网膜（I⊙）—→视神经—→视交叉—→视束—→中脑 顶盖前区—→Edinger—Westphal 核（II⊙）—→动眼神经—→睫状神经节（III⊙）—→瞳孔 括约肌。光反射传导路上任何一处损害均可引起光反射减弱或消失。 临床常见的异常瞳孔包括：（1）丘脑性瞳孔：瞳孔缩小，对光反射存在；（2）散大的固 定瞳孔：动眼神经损害所致；（3）中等大固定瞳孔：见于中脑水平病变；（4）针尖样瞳孔： 常见于脑桥出血、鸦片类药物过量、有机磷中毒等；（5）不对称瞳孔：提示累及中脑或动眼 神经病变。 2．调节反射 注视近物时双眼球会聚及瞳孔缩小反应。 3．霍纳征（Horner sign） 患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷，可伴患侧面部无 汗，见于三级交感神经元损害。 4．阿罗瞳孔 光反射消失，调节反射存在。为顶盖前区病变使光反射径路受损，见于神 经梅毒或多发性硬化。 5．艾迪瞳孔 一侧瞳孔散大，强光持续照射时出现缓慢的瞳孔对光反射及调节反射。 （三）眼球震颤 1．凝视诱发性眼震 单方向凝视诱发眼震见于早期眼肌麻痹；多方向凝视诱发眼震见于 抗癫痫药物或镇静药副作用，以及小脑或中枢性前庭功能障碍。 2．前庭性眼震 分为周围性前庭性眼震和中枢性前庭性眼震，前者伴严重眩晕、听力减 退或耳鸣，后者眩晕很轻，伴锥体束征或脑神经损害。 六、面肌瘫痪 （一）解剖学基础 面神经是一混合神经，其运动纤维支配除咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌。支配面上部各 肌的神经元接受双侧皮质延髓束控制，支配面下部各肌的神经元仅接受对侧皮质延髓束的控 制。面神经的感觉纤维支配舌前 2/3 味觉，其副交感纤维支配舌下腺、颌下腺、泪腺的分泌。 面神经在发出鼓索支之前受损时，伴有舌前 2/3 味觉丧失和唾液分泌障碍；发出镫骨肌支之 前受损时还伴有听觉过敏。 （二）分型及临床表现 l．周围性面瘫 表现为同侧面部表情肌瘫痪。常见于特发性面神经炎、听神经瘤等。双 侧周围性面瘫见于 Guilline-Barré 综合征等。 2．中枢性面瘫 表现病灶对侧眼裂以下面部表情肌瘫痪，常伴同侧中枢性舌瘫和肢体瘫 痪，见于脑血管病、肿瘤等。 七、听觉障碍和眩晕 听觉障碍和眩晕是听神经（蜗神经和前庭神经）或其传导径路病变所致。 （一）听觉障碍 1．耳聋 （1）传音（传导）性耳聋：见于外耳和中耳病变。 （2）感音（神经）性耳聋：见于内耳、听神经、蜗神经核及核上听觉通路病变。 （3）混合性耳聋：见于老年性耳聋、慢性化脓性中耳炎。 2．耳鸣