《魏我新沿疗新展》之三小二现监炉危工者的护寝 原因:①气源故障(压缩泵或氧气)处理:及时排除故障 ②调节氧浓度不当 根据病情、血气结果调节氧浓度 ③氧电池消耗 更换或拔掉氧电池 4、通气量下降 原因:①气囊、管道等漏气处理:气囊适当充气或更换导管 ②自主呼吸减弱 适当应用呼吸兴奋药 ③机械辅助通气不足 增加机械通气量 5、通气量增高 原因:①自主呼吸增强 处理:适当降低机械通气量 ②报警限调节不适当 调整报警限 三、无创性机械通气的护理 近年来不少专家推荐无创性通气技术,尤其是经面(鼻)罩正压( NIPPV)通气技术, 以减少有创性通气的并发症,减少医疗费用和住院时间。使用和维护技术比较简单,便于基 层医院或家庭通气应用,并且病人可与家属或医务人员正常交流。 (一)选择合适的鼻、面罩,可根据病人的脸型大小、胖瘦情况而定。 (二)妥善固定,减少漏气,保证通气量。根据鼻、面罩结构不同,可采取不同连接方式, 如三头带或四头带连接,保持鼻、面罩与脸部紧贴密闭,减少漏气 三)专人监护护士应在床旁具体指导其配合使用鼻、面罩方法和注意事项,尽量使病 人鼻腔吸气,不张口呼吸,对张口呼吸者,可用下颌托带或用手托起下颌,使其口 腔闭合 (四)保持呼吸道通畅,协助翻身拍背,鼓励病人自行有效的咳痰,必要时遵医嘱雾化治 疗,稀释痰液。神志欠淸,病情危重者,及时协助病人清除痰液,防止窒息。 (五)预防和处理并发症 1、鼻、面罩长期压迫局部,可造成鼻脊处、面颊、口唇周围溃破,可用金霉素眼膏或疤痕 膏敷贴 2、气体咽入胃肠道引起胃肠胀气者,可予芒硝局部外敷或行胃肠减压引流。 四、有创性机械通气的护理 有创性机械通气包括气管插管和气管切开两种方式,气管插管又有经口气管插管和经 鼻气管插管两种途径。 (一)人工气道的固定 1、经口气管插管的固定 可用两根胶布2535cm各自在导管上下方交叉后固定在口 唇周围,同时应选择适当的牙垫,牙垫可比导管略粗些,避免病人双齿咬合时咬扁气管 导管 2、经鼻气管插管的固定 可用小纱带先在导管上打死结,再经双侧面颊部,绕过枕后 在一侧耳廓上方打结,松紧适当,不能压住耳廓 3、气管切开导管的固定 准备两根寸带,一长一短,分别系于套管两侧,长的一根绕 过颈后,与对侧短的一根相连打死结,松紧以容纳一个手指为宜 (二)人工气道的湿化 1、保证机体充足的液体入量,每日保持2000-2500毫升。对于年老体弱,心功能不全的患 者,须根据病情适当控制 2、加温湿化装置利用物理加热方法将水加温至一定水平后产生蒸气,使吸入的气体被 加温,达到呼吸道湿化的作用。一般湿化气温度控制在3335℃,不宜>40℃,否则有可 能发生呼吸道烫伤 3、气道内人工直接间断注入或持续滴入湿化液,24小时用量为250500m1,以病人痰液易 吸出为原则国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十八――呼吸监护室危重患者的护理 原因：① 气源故障（压缩泵或氧气）处理：及时排除故障 ② 调节氧浓度不当 根据病情、血气结果调节氧浓度 ③ 氧电池消耗 更换或拔掉氧电池 4、通气量下降 原因：① 气囊、管道等漏气 处理： 气囊适当充气或更换导管 ② 自主呼吸减弱 适当应用呼吸兴奋药 ③ 机械辅助通气不足 增加机械通气量 5、通气量增高 原因：① 自主呼吸增强 处理：适当降低机械通气量 ② 报警限调节不适当 调整报警限 三、无创性机械通气的护理 近年来不少专家推荐无创性通气技术，尤其是经面（鼻）罩正压（NIPPV）通气技术， 以减少有创性通气的并发症，减少医疗费用和住院时间。使用和维护技术比较简单，便于基 层医院或家庭通气应用，并且病人可与家属或医务人员正常交流。 （一） 选择合适的鼻、面罩，可根据病人的脸型大小、胖瘦情况而定。 （二） 妥善固定，减少漏气，保证通气量。根据鼻、面罩结构不同，可采取不同连接方式， 如三头带或四头带连接，保持鼻、面罩与脸部紧贴密闭，减少漏气。 （三） 专人监护 护士应在床旁具体指导其配合使用鼻、面罩方法和注意事项，尽量使病 人鼻腔吸气，不张口呼吸，对张口呼吸者，可用下颌托带或用手托起下颌，使其口 腔闭合。 （四） 保持呼吸道通畅，协助翻身拍背，鼓励病人自行有效的咳痰，必要时遵医嘱雾化治 疗，稀释痰液。神志欠清，病情危重者，及时协助病人清除痰液，防止窒息。 （五） 预防和处理并发症 1、 鼻、面罩长期压迫局部，可造成鼻脊处、面颊、口唇周围溃破，可用金霉素眼膏或疤痕 膏敷贴。 2、 气体咽入胃肠道引起胃肠胀气者，可予芒硝局部外敷或行胃肠减压引流。 四、有创性机械通气的护理 有创性机械通气包括气管插管和气管切开两种方式，气管插管又有经口气管插管和经 鼻气管插管两种途径。 （一） 人工气道的固定 1、经口气管插管的固定 可用两根胶布 25~35cm 各自在导管上下方交叉后固定在口 唇周围，同时应选择适当的牙垫，牙垫可比导管略粗些，避免病人双齿咬合时咬扁气管 导管。 2、经鼻气管插管的固定 可用小纱带先在导管上打死结，再经双侧面颊部，绕过枕后 在一侧耳廓上方打结，松紧适当，不能压住耳廓。 3、气管切开导管的固定 准备两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，长的一根绕 过颈后，与对侧短的一根相连打死结，松紧以容纳一个手指为宜。 （二） 人工气道的湿化 1、 保证机体充足的液体入量，每日保持 2000-2500 毫升。对于年老体弱，心功能不全的患 者，须根据病情适当控制。 2、 加温湿化装置 利用物理加热方法将水加温至一定水平后产生蒸气，使吸入的气体被 加温，达到呼吸道湿化的作用。一般湿化气温度控制在 33~35℃,不宜>40℃，否则有可 能发生呼吸道烫伤。 3、 气道内人工直接间断注入或持续滴入湿化液，24 小时用量为 250~500ml，以病人痰液易 吸出为原则