3.显微操作辅助授精技术(ICSI) 4.供者精液人工授精(AD) 五、男性不育临床进展 随着生殖医学的基础和临床研究的广泛开展，近年来，在男性不育临床方面取得较大的 进展，现就以下三个方面扼要介绍： (一)对男性不育的病因发病机理的认识更全面更深入 要有效治疗疾病，关键在于明确该疾病的病因及其发病机理和病理过程，并通过各种措 施去除病因，逆转病理过程。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或多种疾病或 环境等因素，干扰影响男性生殖的某一个或几个环节造成的临床结果，不育是一种临床表现。 1987年世界卫生组织不育症防治专题组对6682例男性不育患者进行病因学分析发现， 不明原因的不育占484%，但不明原因并不是没有原因，近年来采用现代医学技术已探明了 一些男性不育原因。 1.新查明一些男性不育病因：有研究发现，己明确引起男性不育的基因突变可使青春期发 育受损，随后影响男子生育力，进而引起不育。这些基因突变，根据基因表达主要器官的不 同，可分四部分，即丘脑、垂体、性腺和输出管道。46，XY男性不育症的基因突变中，在 下丘脑部分有4种，垂体部分有7种，睾丸部分有21种，输出管道部分有2种。 2.对不育机理探索更深入：采用现代医学研究技术对各种不同原因引起的不育的研究，对 不同病因引起不育机理的认识更全面，更深入。譬如，对生殖系统非特异性细菌感染引起的 不育的机理研究发现，慢性细菌性前列腺炎患者可出现睾丸精子发生减退，能诱发精浆内自 身抗精子抗体的产生。 随着不育病因和发病机理的阐明，使不育的诊断、治疗更有针对性。 (二)诊断技术更完善和新的诊断技术与方法的问世 由于男性不育各项诊断技术的完善，使不育的分类更准确。男性不育的常用诊断技术与 方法包括病史、体检：精液分析（计算机辅助精液分析、精子功能检查及精液生化检测等）： 尿液检查白细胞、逆行射精及尿糖检查：内分泌检查：性功能障碍检查：X线检查：细胞遗 传学检查：睾丸活检、及房事后试验，精液细胞学和微生物学检查和内窥镜、同位素、超声 等检查。 上述诊断技术都有不同程度的发展，但发展最快的是精液的检测技术。下面精液的生化 检查在男性不育诊断方面的应用作简述。 1.精液生化检测用于估价精子的受精功能：如精子的顶体酶活性试验用于测定畸形精子症、 圆头精子、多精子症及特发性不育的精子受精功能：苯胺兰染色检测精子染色质的凝集，该 项技术已用于辅助生育前的检查：精浆活性氧片段(ROS)检查，精子膜不饱和脂肪酸含量 高，更易受ROS过氧化，使精子活力下降、功能受损。精子过氧化损害与生殖系感染，精 液白细胞增多有关。 2.精液生化检测静止性生殖道感染。 ●用过氧化酶染色法或抗白细胞抗体免疫细胞学法可检查精液中白细胞，当精液中白 细胞>1×106/ml提示生殖道感染，但白细胞<1×106/ml不能排除附属性腺感染。 ·精浆中多形粒细胞分泌的弹性蛋白酶检测也是一项观察治疗生殖道感染效果的指 标。 ●补体成分C3测定，正常为痕迹或测不出，感染时明显增高，阳性预测率为100%， 阴性预测率36.1%。 ●精浆中IgA,gG测定，对感染诊断敏感性和特异性都较差。 3.精液生化检查用于估价附属性腺的功能以及判断梗阻部位3．显微操作辅助授精技术（ICSI） 4．供者精液人工授精（AID） 五、男性不育临床进展 随着生殖医学的基础和临床研究的广泛开展，近年来，在男性不育临床方面取得较大的 进展，现就以下三个方面扼要介绍： （一）对男性不育的病因发病机理的认识更全面更深入 要有效治疗疾病，关键在于明确该疾病的病因及其发病机理和病理过程，并通过各种措 施去除病因，逆转病理过程。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或多种疾病或 环境等因素，干扰影响男性生殖的某一个或几个环节造成的临床结果，不育是一种临床表现。 1987 年世界卫生组织不育症防治专题组对 6682 例男性不育患者进行病因学分析发现， 不明原因的不育占 48.4%，但不明原因并不是没有原因，近年来采用现代医学技术已探明了 一些男性不育原因。 1．新查明一些男性不育病因：有研究发现，已明确引起男性不育的基因突变可使青春期发 育受损，随后影响男子生育力，进而引起不育。这些基因突变，根据基因表达主要器官的不 同，可分四部分，即丘脑、垂体、性腺和输出管道。46，XY 男性不育症的基因突变中，在 下丘脑部分有 4 种，垂体部分有 7 种，睾丸部分有 21 种，输出管道部分有 2 种。 2．对不育机理探索更深入：采用现代医学研究技术对各种不同原因引起的不育的研究，对 不同病因引起不育机理的认识更全面，更深入。譬如，对生殖系统非特异性细菌感染引起的 不育的机理研究发现，慢性细菌性前列腺炎患者可出现睾丸精子发生减退，能诱发精浆内自 身抗精子抗体的产生。 随着不育病因和发病机理的阐明，使不育的诊断、治疗更有针对性。 （二）诊断技术更完善和新的诊断技术与方法的问世 由于男性不育各项诊断技术的完善，使不育的分类更准确。男性不育的常用诊断技术与 方法包括病史、体检；精液分析（计算机辅助精液分析、精子功能检查及精液生化检测等）； 尿液检查白细胞、逆行射精及尿糖检查；内分泌检查；性功能障碍检查；X 线检查；细胞遗 传学检查；睾丸活检、及房事后试验，精液细胞学和微生物学检查和内窥镜、同位素、超声 等检查。 上述诊断技术都有不同程度的发展，但发展最快的是精液的检测技术。下面精液的生化 检查在男性不育诊断方面的应用作简述。 1．精液生化检测用于估价精子的受精功能：如精子的顶体酶活性试验用于测定畸形精子症、 圆头精子、多精子症及特发性不育的精子受精功能；苯胺兰染色检测精子染色质的凝集，该 项技术已用于辅助生育前的检查；精浆活性氧片段（ROS）检查，精子膜不饱和脂肪酸含量 高，更易受 ROS 过氧化，使精子活力下降、功能受损。精子过氧化损害与生殖系感染，精 液白细胞增多有关。 2．精液生化检测静止性生殖道感染。  用过氧化酶染色法或抗白细胞抗体免疫细胞学法可检查精液中白细胞，当精液中白 细胞>1×106/ml 提示生殖道感染，但白细胞<1×106/ml 不能排除附属性腺感染。  精浆中多形粒细胞分泌的弹性蛋白酶检测也是一项观察治疗生殖道感染效果的指 标。  补体成分 C3 测定，正常为痕迹或测不出，感染时明显增高，阳性预测率为 100%， 阴性预测率 36.1%。  精浆中 IgA，IgG 测定，对感染诊断敏感性和特异性都较差。 3．精液生化检查用于估价附属性腺的功能以及判断梗阻部位