第二章心力衰竭 心力衰竭(heart failure,HF)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损， 心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床 表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。心功能不全(cardiac dysfunction)或心功能障得理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭 (简称心衰)。 第一节心力衰竭总论 【类型】 (一）左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 左心衰竭由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征，临床上较为常见。单纯的右心衰竭 主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。左心衰竭后肺动脉压力增 高，使右心负荷加重，右心衰竭继之出现，即为全心衰竭。心肌炎、心肌病病人左、右心同时受损，左、 右心衰可同时出现而表现为全心衰竭。 单纯二尖瓣狭窄引起的是一种特殊类型的心衰，不涉及左心室的收缩功能，而直接因左心房压力 升高而导致肺循环高压，有明显的肺淤血和相继出现的右心功能不全。 （二)急性和慢性心力衰竭 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。 急性心衰系因急性的严重心肌损害、心律失常或突然加重的心脏负荷，使心功能正常或处于代偿 期的心脏在短时间内发生衰竭或慢性心衰急剧恶化。临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水 或心源性休克。 慢性心衰有一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制的参与。 (三)射血分数降低性心衰(HFEF)和射血分数保留性心衰(HFpEF】 对于心衰的描述主要基于左室射血分数(left ventricujection fraction,LVEF)。LVEF<40%者 称为射血分数降低性心衰(HFwi油reduced EF,HF+EF),即传统概念中的收缩性心衰。LVEF≥S0% 的心衰称为射血分数保留性心衰(HF with preserved EF,HFpEF),通常存在左室肥厚或左房增大等充 盈压升高，舒张功能受损的表现，以前称为舒张性心衰。大多数FF病人同时存在舒张功能不全， 而HFpEF病人也可能同时存在非常轻微的收缩功能异常。LVEF在40%-49%之间者称为中间范围 射血分数心衰（亚wi油mid-range EF,HFmrEF),这些病人通常以轻度收缩功能障碍为主，同时伴有舒 张功能不全的特点。 【病因1 (一)基本病因 1.心肌损害 (1)原发性心肌损害：冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害如心肌梗死、慢性心肌缺血：炎症和免 疫性心肌损害如心肌炎、扩张型心肌病；遗传性心肌病如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病、右室心 肌病、心肌致密化不全、线粒体肌病等。 163