(②)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化： (3)颅骨X线摄片，头部CT检查： (④对症处理： (⑤)有病情变化时，头部CT复查，作好随时手术的准备工作。 3.重型Ⅲ级) (①)须住院或在重症监护病房： (②)观察意识瞳孔、生命体征及神经系体征变化： (3)选用头部CT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测： (④)积极处理高热、躁动、痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注 压： (⑤)注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅： (6)有手术指征者尽早手术：已有脑疝时，先予以20%甘露醇250l及速尿40mg静脉推注.立即手术。 脑水肿的治疗 1,脱水疗法适用于病情较重的脑挫裂伤，有头痛、呕吐等颅内压增高表现，腰椎穿刺或颅内压监测压力偏 高，CT发现脑挫裂伤合并脑水肿，以及手术治疗前后。常用的药物为甘露醇、呋塞米（速尿）及清蛋白等。 遇急性颅内压增高己有脑疝症象时，必须立即用20%甘露醇250加1静脉推注，同时用呋塞米40g静脉注射。 在应用脱水疗法过程中，须适当补充液体与电解质，维持正常尿量，维持良好的周围循环和脑灌注压。并随时 监测血电解质、红血球压积容积、酸碱平衡及肾功能等。应用甘露醇时，可能出现血尿，并须注意其一过性的血容 量增加可能使原有隐匿型心脏病患者发生心衰。 2。激素皮质激素用于重型脑损伤，其防治脑水肿作用不甚确定：如若使用.以尽早短期使用为宜。 用药期间可能发生消化道出血或加重感染，宜同时应用2受体桔抗剂如雷尼替丁等及大剂量抗生紊。 3.过度换气适用于重度脑损伤早期，己行气管内插管或气管切开者。静脉给予肌松弛剂后，借助呼吸机作控 制性过度换气、使血002分压降低，促使脑血管适度收缩，从而降低了颅内压。 4.其他曾用于临床的尚有氧气治疗、亚低温治疗、巴比妥治疗等。 手术治疗 开放性脑损伤原则上须尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。清创缝合应争取在伤后6小时内进 行：在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合。 2。闭合性脑损伤闭合性脑损伤的手术主要是针对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增简和脑 疝，其次为颅内血肿引起的局灶性脑损害。 辅助手段 颅内血肿的手术指征为： ①意识障碍程度逐渐加深： ②颅内压的监测压力在2.7kPa(270m20)以上，并呈进行性升高表现：(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化； (3)颅骨X线摄片，头部CT检查； (4)对症处理； (5)有病情变化时，头部CT复查，作好随时手术的准备工作。 3．重型(Ⅲ级) (1)须住院或在重症监护病房； (2)观察意识 瞳孔、生命体征及神经系体征变化； (3)选用头部CT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测； (4)积极处理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注 压； (5)注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅； (6)有手术指征者尽早手术；已有脑疝时，先予以20％甘露醇250ml及速尿40mg静脉推注．立即手术。 脑水肿的治疗 1．脱水疗法 适用于病情较重的脑挫裂伤，有头痛、呕吐等颅内压增高表现，腰椎穿刺或颅内压监测压力偏 高，CT发现脑挫裂伤合并脑水肿，以及手术治疗前后。常用的药物为甘露醇、呋塞米(速尿)及清蛋白等。 遇急性颅内压增高已有脑疝症象时，必须立即用20％甘露醇250ml静脉推注，同时用呋塞米40mg静脉注射。 在应用脱水疗法过程中，须适当补充液体与电解质，维持正常尿量，维持良好的周围循环和脑灌注压．并随时 监测血电解质、红血球压积容积、酸碱平衡及肾功能等。应用甘露醇时，可能出现血尿，并须注意其一过性的血容 量增加可能使原有隐匿型心脏病患者发生心衰。 2．激素 皮质激素用于重型脑损伤，其防治脑水肿作用不甚确定；如若使用．以尽早短期使用为宜。 用药期间可能发生消化道出血或加重感染，宜同时应用H2受体桔抗剂如雷尼替丁等及大剂量抗生紊。 3．过度换气 适用于重度脑损伤早期，已行气管内插管或气管切开者。静脉给予肌松弛剂后，借助呼吸机作控 制性过度换气、使血CO2分压降低，促使脑血管适度收缩，从而降低了颅内压。 4．其他 曾用于临床的尚有氧气治疗、亚低温治疗、巴比妥治疗等。 手术治疗 1． 开放性脑损伤 原则上须尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。清创缝合应争取在伤后6小时内进 行；在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合。 2．闭合性脑损伤 闭合性脑损伤的手术主要是针对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增简和脑 疝，其次为颅内血肿引起的局灶性脑损害。 辅助手段 颅内血肿的手术指征为： ① 意识障碍程度逐渐加深； ② 颅内压的监测压力在2.7kPa(270mmH2O)以上，并呈进行性升高表现；