。118 护士进修杂志2011年1月第26卷第2期 上看，有着从沿海地区向内陆地区明显减少的趋势。 2.3.1管理和制度政策方面我国正处于社会主 在经济发展较快、交通便利和国际交往频繁的地风 义初级阶段，许多法律法规仍需球立、完善。在短助 (例如上海、北京、天津、厂 州等地)临终关怀机构 内，政府对临终关怀的管理和法规政策的缺失或不 数量大大多于经济发展较慢的地区。这说明了临终 能配套，使不少开设临终关怀服务的医疗机构陷入 关怀事业在地区普及上有明显的局限性，与我国国 了监价的境地。 情相适应 2.3.2社会力量方面 国外临终关怀机构多属福 2.1.2疾病、年龄局限性 从接受临终关怀服务的 利性质.有社会赞助和志者无偿服务。这主要见 病人上看绝大多数是晚期癌岸电者。据006年统 决于一种社会氛围，如果社会是积极支持的.各方面 计在约10的临终关杯病人为有心时 都执心，帮助、乐干表献临终关怀文一新事物自然品 病、脑血管疾病 、慢性呼吸系统疾病和ADS等非恶 蓬勃发展，立足于社会，服务于社会 而我国临终 性肿瘤的患者，这个比例在美国达到20% 杯机构没有国家固定投入，社会支持力量无法广透 30%。可见.中国临终关坏病人谱相对狭窄.只有 聚集.因此需要在今后的发展中注重社会效益和密 极少数为非恶性病患者.这与中国拥有全世界较 济效益双收，最大限度地赢得社会支持 比例的心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病及AIDS 虽然我国临终关怀事业面临不少困难，但是这 患若的现实相矛盾。同时整个世界的临终关怀服 正为我们解决生产水平与人民需要间矛盾这个社会 务都偏重于老年人，忽视了患有白血病和先天遗传 大问顺提供实验的舞台，为建设中国人白己的临丝 方面疾病的儿童对临终关怀的需求2 关怀事业提供机会，而不是照搬国外的经验 2.2资源相对不足 3影响临终关怀事业发展的主要因素 22.1经济涤金来源不是 国外的临终关怀机构 大多能得到慈善招数和政府的支特美国、口本等 3.1临终关怀产业的运作形式决定临终关怀事业 都己将临终 关怀 的费用纳入医疗保险 也有相 发展的基调 若借鉴国外临终关怀产业运作模式 部分临终关怀机构是由慈善机构举办的.临终病人 以美国为例.据1998年统计，65%的临终关怀医防 只需支付低廉的费用。而我国除了李嘉成先生助 为非营利机构.16%为营利机构.4为政府组织 的20所宁养院外，其余的临终关怀机构所接受的 为不确定类型 。因此，在建设有中国特色的略 助和政府的投入都是极其有限的。在我国现有的 终关怀模式过程中，我们应该积极调动多种渠道组 济条件下.想要从政府资金渠道挪出专项经费来罗 织发展临终关怀事业.最大限度的发挥临终关坏为 临终关怀事业建立沿有盈利的关病房是相当 社会带来的福利和效益。在出方面的探讨中许名 困难的” 而若临终者的照顾经费由家庭负担， 科学、合 白 模式被提出并广泛 接受 例如李义庭的 会是一笔写大的支出。因此中闲短期内仍早现哈 PDS模式，令医院、社区和家庭相结合进行临终 终病房空置现象，致使受服务者数量几乎与服务经 务，旨在解除患者病痛：施榕的“施氏模式”，即“中国 有的设在医院里的临终关怀机构要 乡村临终照护”模式，以家庭照护为主，发展农村临 靠医疗的业务收入来维持，这就大大地阻碍了临终 终关怀事业，适应我国向老龄化国家转型；新型的家 关怀事业的发展。 庭一社区一专业医护人员三结合的草式家庭为监 2.22专业服务机构数量有限 鉴于中特殊 终患者提供全部或部分医疗费用（其金部分由保队 国情，临终关怀机构并没有如西 方国家形成 业 司或单位支付 创造志 者满意 的临终环 ,家庭 运作模式，而有限的独立机构和综合医院的部分 成员作为临终团队主要成员对患者进行精神抚慰 房组成了我困现阶段的临终关怀硬件条件。且体来 牛活照护及其他帮助：补区帮助安排白原者组成的 说，如松堂医院、南汇护理院等专业临终关怀机构数 终团队排 行资金的筹集：由社区医疗机构或综合医 量有限，与 之相比 虽然综合医院也有设立临终关闭 院的临终关怀中心提供的医务人员进行其他相关的 病房的.但其又往往注重对复体疾病的治疗.而忽视 临终关怀服务。 对病人的舒适护理调 3.2个人文化背景、信仰等限制临终关怀事业的普 2.2.3临终关怀医务人员综合素质有待提高 虽然专业学术界对临终关怀在伦理方面的 前，从事我国临终关怀服务的工作者约五万人左右 意义给予了充分的肯定，认为它充实了社会道德的 由于传统观念的是影响以及专业培训的不足等原因 意义，应为社会认可和提但。但是，中国整个医 临终关怀服务的医务人员仍常常照搬临床治疗方 疗卫生保系统还沿有形成一个统一的伦理大环 法拉大工作与要求的距离，对临终关怀事业的发展 影响从事临终关怀事业人员的士气，削弱了 有所阻碍。 我们发展临终关怀事业的力量。由于中国传统价信 23策支持和社会资助急oua Electronie Publis体系中的孝道在国人心中根深蒂固，所以多数人 上看, 有着从沿海地区向内陆地区明显减少的趋势。 在经济发展较快、交通便利和国际交往频繁的地区 ( 例如上海、北京、天津、广州等地) 临终关怀机构的 数量大大多于经济发展较慢的地区。这说明了临终 关怀事业在地区普及上有明显的局限性, 与我国国 情相适应。 2. 1. 2 疾病、年龄局限性 从接受临终关怀服务的 病人上看, 绝大多数是晚期癌症患者。据 2006 年统 计, 在英国约 10% 的临终关怀病人为患有心脏疾 病、脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病和 AIDS 等非恶 性肿 瘤 的患 者, 这 个比 例 在美 国 达到 20% ~ 30% [ 5] 。可见, 中国临终关怀病人谱相对狭窄, 只有 极少数为非恶性病患者, 这与中国拥有全世界较大 比例的心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病及 AIDS 患者的现实相矛盾。同时, 整个世界的临终关怀服 务都偏重于老年人, 忽视了患有白血病和先天遗传 方面疾病的儿童对临终关怀的需求[ 7
8] 。 2. 2 资源相对不足 2. 2. 1 经济资金来源不足 国外的临终关怀机构 大多能得到慈善捐款和政府的支持, 如美国、日本等 都已将临终关怀的费用纳入医疗保险。也有相当一 部分临终关怀机构是由慈善机构举办的, 临终病人 只需支付低廉的费用。而我国除了李嘉诚先生捐助 的 20 所宁养院外, 其余的临终关怀机构所接受的捐 助和政府的投入都是极其有限的。在我国现有的经 济条件下, 想要从政府资金渠道挪出专项经费来发 展临终关怀事业, 建立没有盈利的关怀病房是相当 困难的 [ 9] 。而若临终者的照顾经费由家庭负担, 又 会是一笔巨大的支出。因此, 中国短期内仍呈现临 终病房空置现象, 致使受服务者数量几乎与服务经 济效益呈反比。有的设在医院里的临终关怀机构要 靠医疗的业务收入来维持, 这就大大地阻碍了临终 关怀事业的发展。 2. 2. 2 专业服务机构数量有限 鉴于中国特殊的 国情, 临终关怀机构并没有如西方国家形成产业化 运作模式, 而有限的独立机构和综合医院的部分病 房组成了我国现阶段的临终关怀硬件条件。具体来 说, 如松堂医院、南汇护理院等专业临终关怀机构数 量有限, 与之相比, 虽然综合医院也有设立临终关怀 病房的, 但其又往往注重对躯体疾病的治疗, 而忽视 对病人的舒适护理[ 10] 。 2. 2. 3 临终关怀医务人员综合素质有待提高 目 前, 从事我国临终关怀服务的工作者约五万人左右, 由于传统观念的影响以及专业培训的不足等原因, 临终关怀服务的医务人员仍常常照搬临床治疗方 法, 拉大工作与要求的距离, 对临终关怀事业的发展 有所阻碍。 2. 3 政策支持和社会资助急需 2. 3. 1 管理和制度政策方面 我国正处于社会主 义初级阶段, 许多法律法规仍需建立、完善。在短期 内, 政府对临终关怀的管理和法规政策的缺失或不 能配套, 使不少开设临终关怀服务的医疗机构陷入 了尴尬的境地。 2. 3. 2 社会力量方面 国外临终关怀机构多属福 利性质, 有社会赞助和志愿者无偿服务。这主要取 决于一种社会氛围, 如果社会是积极支持的, 各方面 都热心帮助、乐于奉献, 临终关怀这一新事物自然能 蓬勃发展, 立足于社会, 服务于社会。而我国临终关 怀机构没有国家固定投入, 社会支持力量无法广泛 聚集, 因此, 需要在今后的发展中注重社会效益和经 济效益双收, 最大限度地赢得社会支持。 虽然我国临终关怀事业面临不少困难, 但是这 正为我们解决生产水平与人民需要间矛盾这个社会 大问题提供实验的舞台, 为建设中国人自己的临终 关怀事业提供机会, 而不是照搬国外的经验。 3 影响临终关怀事业发展的主要因素 3. 1 临终关怀产业的运作形式决定临终关怀事业 发展的基调 若借鉴国外临终关怀产业运作模式, 以美国为例, 据 1998 年统计, 65% 的临终关怀医院 为非营利机构, 16% 为营利机构, 4% 为政府组织, l5% 为不确定类型。因此, 在建设有中国特色的临 终关怀模式过程中, 我们应该积极调动多种渠道组 织发展临终关怀事业, 最大限度的发挥临终关怀为 社会带来的福利和效益。在此方面的探讨中, 许多 科学、合理的模式被提出并广泛接受, 例如李义庭的 PDS 模式, 令医院、社区和家庭相结合进行临终服 务, 旨在解除患者病痛; 施榕的
施氏模式
, 即
中国 乡村临终照护
模式, 以家庭照护为主, 发展农村临 终关怀事业, 适应我国向老龄化国家转型; 新型的家 庭
社区
专业医护人员三结合的模式, 家庭为临 终患者提供全部或部分医疗费用( 其余部分由保险 公司或单位支付) , 创造患者满意的临终环境, 家庭 成员作为临终团队主要成员对患者进行精神抚慰、 生活照护及其他帮助; 社区帮助安排自愿者组成临 终团队进行资金的筹集; 由社区医疗机构或综合医 院的临终关怀中心提供的医务人员进行其他相关的 临终关怀服务。 3. 2 个人文化背景、信仰等限制临终关怀事业的普 及深入 虽然专业学术界对临终关怀在伦理方面的 意义给予了充分的肯定, 认为它充实了社会道德的 意义, 应为社会认可和提倡[ 11] 。但是, 中国整个医 疗卫生保健系统还没有形成一个统一的伦理大环 境 [ 1 2] , 影响从事临终关怀事业人员的士气, 削弱了 我们发展临终关怀事业的力量。由于中国传统价值 体系中的
孝道
在国人心中根深蒂固, 所以多数人
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护士进修杂志 2011 年 1 月第 26 卷第 2 期