2008年11月，27(6) 中医教育ECM ·29. 梁”通“膏粱”，“丁”通“疗”。又如“能”字，在同一篇 由此突出了本篇的主题思想是：从养生防病、防止 《素问·阴阳应象大论》中“能冬不能夏…能夏不 早衰、发育生殖等方面阐明真气在生命活动以及防 能冬”，“能”通“耐”字，而在“此阴阳更胜之变，病之 病和延缓衰老中的主导作用，并提出了积精和守神 形能也”句中“能”则通“态”字。《素问·阴阳别论》中 就是为了保养真气，而延年益寿的根本就在于真气 “三阴三阳，为偏枯痿易”的“易”字，则宜读“施”，施 的盛衰，由此为临床的养生原则奠定了理论基础。 同“弛”，四肢松弛偏废的意思。而《素问·汤液醪醴 再如《素问·举痛论》中基本上是讨论以寒邪为主所 论》中“此四极急而动中，是气短于内而形施于外” 致的14种疼痛和九气为病2个内容组成的，其中 的“施”字，则应该“易”，即变易、改变的意思，是说 心思想，是通过14种疼痛和九气为病两方面说明 水肿病是阳气阻滞于内，而形体改变于外。此外，如 无论是外邪伤人，或是情志为病，病机皆在于气机 《素问·脉要精微论》中“是门户不要”的“要”通 的失常，突出了不通则痛的学术理论，从而提出了 “约”：《素问·四气调神大论》中“愚者佩之”的“佩” “百病皆生于气”的有关病机理论观点，使文章融成 通“背”字等，这些都是属于同音假借和文字训诂等 一体。由此反观该篇文章以“举痛论”为名不仅不会 方面的问题。因此，程士德教授在研究中医基础理 认为疼痛和九气为病是2个割裂的内容，反而感觉 论和内经的教学时提出，读通《内经》原文，是学好 到古代医家依据临床实践所见命名、论理，既浅显 《内经》的基础。在这方面，首先要过文字关，即尽可 易懂，又非常实用。然而对于这些理论的理解和掌 能多地掌握一些文字学、语言学和训诂学的知识。 握，必须是在通读的基础上加以分析研读才能获 那么在阅读其他古医籍时，何尝不是如此。因此，在 得。 通读古代医学著作的过程中，就可以帮助我们提高 3结合临床实践提高读古医籍的兴趣和临证诊疗 对文字的理解，同时拓展了知识面，提高了自身的 能力 中医理论水平。所以说通读原著和提高中医专业能 学习古医籍要防止仅在文字及考据上兜圈子 力的培养是互相依存密不可分的，应该重视。 而脱离临床实践。中医学是以临床为主体形成和发 2研读古医籍和深化原创性理论的发掘与应用相 展起来的医学体系，历代医家和医学流派所创立的 关 医学理论观点和临床治疗经验成为中医学理论形 中医学古代医籍中的知识经过历代中医从业 成的原创性知识，对临床有着极为重要的指导意 人员的运用和研究又在不断地加深和提高，成为推 义，因而研读古医籍就必须结合临床实践去理解， 动中医学发展的基石，也是中医学原创性理论的结 使理论与实践结合起来，既能加深对原创性理论知 所在。然而目前中医学入门教育基本依赖《中医基 识的理解，又能了解理论对临床实践的指导意义， 础理论》这本教材的内容，从而导致学生中医基础 同时提高研读古医籍的兴趣和能力。 理论知识面不宽，功底不扎实，中医文化修养不够 联系临床实践，可以结合个人的临床体会，也 的现象。由此阻碍了人才培养和中医学的进一步发 可以联系前人的病例。尤其在历代医家的医学著作 展，尤其是对原创性理论知识的挖掘和发展不利。 中俯拾皆是，比如《素问·五脏别论》所说：“魄门亦 因此，应该提倡和鼓励中医专业的本科大学生多读 为五脏使，水谷不得久藏”，就可以联系临床病证来 些古代医籍，并要在通读的基础上研读，即要进 理解。如大便秘结的大承气汤证，水谷齐下的飧泄 行分析和研究，以冀深化对中医原创性理论的认识 证等，从生理学来看属于肠胃病变的反映，中医学 并挖掘之。仍以读《内经》为例，它作为一本论文汇 认为是心、肝、肺、脾、肾五脏病变的表现。开肺气可 编，每一篇都有自己的独立性，当它们汇集在一起 以通大便，通里攻下可使某些癫狂病人缓解：脾肾 的时候组成了一个体系。要了解和掌握整个体系的 阳虚可以导致五更泄泻等等，充分说明了大便的 全貌，必须在通读原文的基础上，掌握每篇命题的 常、异与五脏的关系。中医学认为魄门的启闭受心 中心思想，才能窥察全貌。以读《素问·上古天真论》 神的主宰、肺气的调节、肝气的疏泄、脾气的运化、 为例，本篇可分为3段，先论养生之道与养生的关 肾气的闭藏等多方面因素的影响：也表明了“魄门 系，指出了养生的关键就在于保养真气：次论肾气 亦为五脏使”告诉我们大便的常、异可调节五脏，这 的自然盛衰是人体发育生殖的根本，提示了真气的 样的讲述加深了我们对这一理论的临床指导意义 实质与肾气密切相关：再列举4种不同养生方法的 的理解，以及中西医2个不同医学体系在临证处理 人，由于养生的程度和方法不同，因而寿命也各异。 上的不同点，由此，提高了临床诊疗的实践能力。又 C1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net2008 年 11 月，27（6） 中医教育 ECM 梁”通“膏粱”，“丁”通“疔”。 又如“能”字，在同一篇 《素问·阴阳应象大论》中“能冬不能夏……能夏不 能冬”，“能”通“耐”字，而在“此阴阳更胜之变，病之 形能也”句中“能”则通“态”字。 《素问·阴阳别论》中 “三阴三阳，为偏枯痿易”的“易”字，则宜读“施”，施 同“弛”，四肢松弛偏废的意思。 而《素问·汤液醪醴 论》中“此四极急而动中，是气短于内而形施于外” 的“施”字，则应该“易”，即变易、改变的意思，是说 水肿病是阳气阻滞于内，而形体改变于外。 此外，如 《素问·脉要精微论》 中 “是门户不要” 的 “要”通 “约”；《素问·四气调神大论》中“愚者佩之”的“佩” 通“背”字等， 这些都是属于同音假借和文字训诂等 方面的问题。 因此，程士德教授在研究中医基础理 论和内经的教学时提出，读通《内经》原文，是学好 《内经》的基础。 在这方面，首先要过文字关，即尽可 能多地掌握一些文字学、 语言学和训诂学的知识。 那么在阅读其他古医籍时，何尝不是如此。 因此，在 通读古代医学著作的过程中，就可以帮助我们提高 对文字的理解，同时拓展了知识面，提高了自身的 中医理论水平。 所以说通读原著和提高中医专业能 力的培养是互相依存密不可分的，应该重视。 2 研读古医籍和深化原创性理论的发掘与应用相 关 中医学古代医籍中的知识经过历代中医从业 人员的运用和研究又在不断地加深和提高，成为推 动中医学发展的基石，也是中医学原创性理论的结 所在。 然而目前中医学入门教育基本依赖《中医基 础理论》这本教材的内容，从而导致学生中医基础 理论知识面不宽，功底不扎实，中医文化修养不够 的现象。 由此阻碍了人才培养和中医学的进一步发 展， 尤其是对原创性理论知识的挖掘和发展不利。 因此，应该提倡和鼓励中医专业的本科大学生多读 一些古代医籍，并要在通读的基础上研读，即要进 行分析和研究，以冀深化对中医原创性理论的认识 并挖掘之。 仍以读《内经》为例，它作为一本论文汇 编，每一篇都有自己的独立性，当它们汇集在一起 的时候组成了一个体系。 要了解和掌握整个体系的 全貌，必须在通读原文的基础上，掌握每篇命题的 中心思想，才能窥察全貌。 以读《素问·上古天真论》 为例，本篇可分为 3 段，先论养生之道与养生的关 系，指出了养生的关键就在于保养真气；次论肾气 的自然盛衰是人体发育生殖的根本，提示了真气的 实质与肾气密切相关；再列举 4 种不同养生方法的 人，由于养生的程度和方法不同，因而寿命也各异。 由此突出了本篇的主题思想是：从养生防病、防止 早衰、发育生殖等方面阐明真气在生命活动以及防 病和延缓衰老中的主导作用，并提出了积精和守神 就是为了保养真气，而延年益寿的根本就在于真气 的盛衰， 由此为临床的养生原则奠定了理论基础。 再如《素问·举痛论》中基本上是讨论以寒邪为主所 致的 14 种疼痛和九气为病 2 个内容组成的， 其中 心思想， 是通过 14 种疼痛和九气为病两方面说明 无论是外邪伤人，或是情志为病，病机皆在于气机 的失常，突出了不通则痛的学术理论，从而提出了 “百病皆生于气”的有关病机理论观点，使文章融成 一体。 由此反观该篇文章以“举痛论”为名不仅不会 认为疼痛和九气为病是 2 个割裂的内容，反而感觉 到古代医家依据临床实践所见命名、论理，既浅显 易懂，又非常实用。 然而对于这些理论的理解和掌 握， 必须是在通读的基础上加以分析研读才能获 得。 3 结合临床实践提高读古医籍的兴趣和临证诊疗 能力 学习古医籍要防止仅在文字及考据上兜圈子 而脱离临床实践。 中医学是以临床为主体形成和发 展起来的医学体系，历代医家和医学流派所创立的 医学理论观点和临床治疗经验成为中医学理论形 成的原创性知识， 对临床有着极为重要的指导意 义， 因而研读古医籍就必须结合临床实践去理解， 使理论与实践结合起来，既能加深对原创性理论知 识的理解， 又能了解理论对临床实践的指导意义， 同时提高研读古医籍的兴趣和能力。 联系临床实践， 可以结合个人的临床体会，也 可以联系前人的病例。 尤其在历代医家的医学著作 中俯拾皆是，比如《素问·五脏别论》所说：“魄门亦 为五脏使，水谷不得久藏”，就可以联系临床病证来 理解。 如大便秘结的大承气汤证，水谷齐下的飧泄 证等，从生理学来看属于肠胃病变的反映，中医学 认为是心、肝、肺、脾、肾五脏病变的表现。 开肺气可 以通大便，通里攻下可使某些癫狂病人缓解；脾肾 阳虚可以导致五更泄泻等等， 充分说明了大便的 常、异与五脏的关系。 中医学认为魄门的启闭受心 神的主宰、肺气的调节、肝气的疏泄、脾气的运化、 肾气的闭藏等多方面因素的影响；也表明了“魄门 亦为五脏使”告诉我们大便的常、异可调节五脏，这 样的讲述加深了我们对这一理论的临床指导意义 的理解，以及中西医 2 个不同医学体系在临证处理 上的不同点，由此，提高了临床诊疗的实践能力。 又 · · 29 29