确有部分乙肝病人存在对LSP的特异抗体或细胞免疫反应。一般认为，如病人在病程中出现自身免夜反应，则可加强对肝细胞的损伤而发展成 为慢性活动性肝炎 乙型肝炎与原发性肝：近年来，关于乙型肝炎病毒感染与原发性肝的发生之间的关系，日益受到重视。国内外资料均提示肝炎患者 的肝癌发病率比自然人群高.肝病人有HBV感染指示者也比自然人群高 Maupas等就HBV与原发性肝偏的密切关系作了以下论证：乙型 肝炎传染形成高度地方性的区域与原发性肝绵流行率高的地区，在地理上有相关性；②在地方性与非地方性区域，男性HB5g慢性携带者中发 生原发性肝癌的危险是相对恒定的。在此种人群中，原发性肝癌的年死亡宰在250-500/10万人，粗略估计全世界HBsAgt慢性携带者约1.75亿 原发性肝癌的年发生率为35万例。这就指出与HBV相关的原发性肝嘉是在全世界人口中较为流行的癌症之一 HBV感染可先于并经常伴随 发性肝癌的发生：④原发性肝癌常发生于与乙型肝炎病毒有关的慢性腩炎或肝硬化的肝：③在原发性肝癌患者取出的组织中存在HBV的特异性 DNA及抗原；⑥有些原发性肝煌细胞系已能在培养中产生HBsAg,并已证明HBV的DNA已能整合到这些细跑的基因组中.此外，含有HBV相 似的生物化学、生物物理特性，它在其宿主可诱发肝硬化及原发性肝癌。在中国和关国的北京鸭(Anas domesticus)中已分离出一种相似的病 毒，但对上述资料解释仍有不同观点：①HBV能引起致貔或促癌作用，须配合其它如遗传、内分论、免疫与环境因素而导致肝癌：②肝癌是与 HBV无关的因素引起，但这些德细胞可能对HBV特别易感，以致持续揽带病毒。 三、微生物学诊断 (一】乙肝抗原与抗体的检查法 目前已建立对HBsAg、HBcA及HBcAg)及其抗体系统的检测法，以放射免疫法及酶联免疫法及确联免疫法最为敏感，其次为反向被动血 凝及免疫粘附血凝法。免疫扩散与对流电泳法虽不甚敏感，但仍为我国广泛采用。三种抗原体系统中以检测HBSAg最为常用。 (仁)检测乙肝抗原抗体的实际意义 1 HBsAg:血洁中检测到HBAg,去示体内感染了HBV,因而是一种特异性标志HBA四阳性见干：个急性乙型肝炎的洪伏成急性 (大多短期阳性)：HBV致的慢性肝病、迁延性和慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化或原发性肝癌等。③无症状携带者 2.抗HBs:表示曾感染过HBV,不论临床上有无肝炎症状表现，均已得到恢复，并目对BV有一定的免夜力. 3.HBcAg与抗HBc:由于HBcAg主要存在于肝细胞核内，井仅存在于Dan颜粒中。因此，对病人血清不能检测HBcAg,而测抗HBc,血 清内抗HBc阳性反映：①新近有过HBV感染②体内有HBV增殖：③有助于诊新急性或慢性乙型肝炎，持别是少数病例就诊时已处于急性恢复 期早期，HBAe已从血中消失，此时血中仅有抗HBc存在，因此对恢复期患者司 作B ,HBcA:和抗HBe:HBA的存在常表示病人血液有感。 HBeAg阳性揭示病人肝脏可能有慢性损害，对预后判断有一定帮助。抗 HBc阳性对病人可能有 三)检测乙肝抗原与抗体的空原用诗 .筛选供血员：通过检测HB5Ag,筛选去除HB5Ag阳性的供血者，可使输血后乙肝发生率大幅度降低 可作为旺人或带老的结导性论】 对乙肝病人预后和转归提供参考。 发成为慢性肝炎和肝建化的可能 般认为急性乙肝患者，如HBsAgf持续2个月以上者，约2/3病例可转为慢性肝炎。HBeAgh阳性者荐 校大 人畔对乙肝的感染情况 火平，了解注射疫苗后抗体阳转与效价升高情况等。 四、防治原则 目前，乙型肝炎治疗上比较情定的药物为干扰素.国内外均有报道，经连续大剂量注射干扰素半年后HBsA8转阴的例子。但最近发现， 些转阴后病人在停用干扰素后又转为阳性。其他如胸腺肽、转移因子治疗侵性肝炎量有报道，但效果欠佳。 近来，对乙肝疫苗的研究及应用十分活跃。乙肝基因工程（母重组HBsAg)狡苗已大规模投入应用并取得可喜的结果，多肽疫苗融合 蛋白疫苗和基因疫苗的研制方兴未艾，相信经过多方努力，控制乙肝的愿望会成为现实。 第三节丙型肝炎病毒 1974年Golafield首先报告输血后非甲非乙型肝炎。1989年Choc等应用分子克隆技术获得本病毒基因克隆，并命名本病及其病毒为丙型肝 炎(Hepatitisc)和丙型肝炎病毒(HCV),由于HCV基因组在结构和表型特征上与人菌病毒和信病毒相类似，将其归为黄病毒科HCV, 一、生物学特性 【一)形态培养 HCV病毒体球形，直径小于80nm(在肝细胞中为36-40mm,在血液中为36-62nm),为单股正锥RNA病毒，在核衣壳外包绕含脂质的 表膜，囊腿上有刺突，HCV体外培养尚未找到敏感有效的细胞培养系统，但里理对HCy很敏感， 仁)基因结构 HCV.RNA大约有95O01OO00bp组成，33非编码区(NCR)分别有319-341bp,和27.55bp,含有几个顺向和反向重复序列，可能与基 因制有关。在5非馆玛仅下游紧接 开放的阅读ORF),其中 基因组排列序为5.C.E1.E2NS1.NS2.NS3.NS4-NS5-3能 经宿主细和病毒自身蛋白酶作用后。 立东毒蛋白即三种结构蛋白为分子量19KD的核衣壳 白（或称核心蛋白 的蛋白，及四种分子量为23KD 52KD 60KD. 116KD的非结构蛋白分别与 确有部分乙肝病人存在对LSP的特异抗体或细胞免疫反应。一般认为，如病人在病程中出现自身免疫反应，则可加强对肝细胞的损伤而发展成 为慢性活动性肝炎。 5．乙型肝炎与原发性肝癌：近年来，关于乙型肝炎病毒感染与原发性肝癌的发生之间的关系，日益受到重视。国内外资料均提示肝炎患者 的肝癌发病率比自然人群高。肝癌病人有HBV感染指示者也比自然人群高。Maupas等就HBV与原发性肝癌的密切关系作了以下论证：①乙型 肝炎传染形成高度地方性的区域与原发性肝癌流行率高的地区，在地理上有相关性；②在地方性与非地方性区域，男性HBsAg慢性携带者中发 生原发性肝癌的危险是相对恒定的。在此种人群中，原发性肝癌的年死亡率在250-500/10万人。粗略估计全世界HBsAg慢性携带者约1.75亿， 原发性肝癌的年发生率为35万例。这就指出与HBV相关的原发性肝癌是在全世界人口中较为流行的癌症之一；③HBV感染可先于并经常伴随原 发性肝癌的发生；④原发性肝癌常发生于与乙型肝炎病毒有关的慢性腩炎或肝硬化的肝；⑤在原发性肝癌患者取出的组织中存在HBV的特异性 DNA及抗原；⑥有些原发性肝癌细胞系已能在培养中产生HBsAg ，并已证明HBV的DNA已能整合到这些细胞的基因组中。此外，含有HBV相 似的生物化学、生物物理特性，它在其宿主可诱发肝硬化及原发性肝癌。在中国和美国的北京鸭（Anas domesticus）中已分离出一种相似的病 毒。但对上述资料解释仍有不同观点：①HBV能引起致癌或促癌作用，须配合其它如遗传、内分泌、免疫与环境因素而导致肝癌；②肝癌是与 HBV无关的因素引起，但这些癌细胞可能对HBV特别易感，以致持续携带病毒。 三、微生物学诊断 （一）乙肝抗原与抗体的检查法 目前已建立对HBsAg 、HBcAg及HBeAg及其抗体系统的检测法。以放射免疫法及酶联免疫法及酶联免疫法最为敏感，其次为反向被动血 凝及免疫粘附血凝法。免疫扩散与对流电泳法虽不甚敏感，但仍为我国广泛采用。三种抗原体系统中以检测HBsAg最为常用。 （二）检测乙肝抗原抗体的实际意义 1．HBsAg：血清中检测到HBsAg ，表示体内感染了HBV，因而是一种特异性标志。HBsAg阳性见于：①急性乙型肝炎的潜伏期或急性期 （大多短期阳性）；②HBV致的慢性肝病、迁延性和慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化或原发性肝癌等。③无症状携带者。 2．抗HBs：表示曾感染过HBV，不论临床上有无肝炎症状表现，均已得到恢复，并且对HBV有一定的免疫力。 3．HBcAg与抗HBc：由于HBcAg主要存在于肝细胞核内，并仅存在于Dane颗粒中。因此，对病人血清不能检测HBcAg，而测抗HBc。血 清内抗HBc阳性反映：①新近有过HBV感染；②体内有HBV增殖；③有助于诊断急性或慢性乙型肝炎，特别是少数病例就诊时已处于急性恢复 期早期，HBsAg已从血中消失，此时血中仅有抗HBc存在，因此，对恢复期患者可作病因追索。 4．HBcAg和抗HBe：HBcAg的存在常表示病人血液有感染性。HBcAg阳性揭示病人肝脏可能有慢性损害，对预后判断有一定帮助。抗 HBe阳性对病人可能有一定的保护力。 （三）检测乙肝抗原与抗体的实际用途 1．筛选供血员：通过检测HBsAg，筛选去除HBsAg 阳性的供血者，可使输血后乙肝发生率大幅度降低。 2．可作为乙肝病人或携带者的特异性诊断。 3．对乙肝病人预后和转归提供参考。一般认为急性乙肝患者，如HBsAg持续2个月以上者，约2/3病例可转为慢性肝炎。HBeAg阳性者病 后发展成为慢性肝炎和肝硬化的可能性较大。 4．研究乙肝的流行病学，了解各地人群对乙肝的感染情况。 5．判断人群对乙肝的免疫水平，了解注射疫苗后抗体阳转与效价升高情况等。 四、防治原则 目前，乙型肝炎治疗上比较肯定的药物为α干扰素。国内外均有报道，经连续大剂量注射α干扰素半年后HBsAg转阴的例子。但最近发现， 一些转阴后病人在停用干扰素后又转为阳性。其他如胸腺肽、转移因子治疗慢性肝炎虽有报道，但效果欠佳。 近来，对乙肝疫苗的研究及应用十分活跃。乙肝基因工程（酵母重组HBsAg）疫苗已大规模投入应用并取得可喜的结果。多肽疫苗、融合 蛋白疫苗和基因疫苗的研制方兴未艾，相信经过多方努力，控制乙肝的愿望会成为现实。 第三节 丙型肝炎病毒 1974年Golafield 首先报告输血后非甲非乙型肝炎。1989年Choc等应用分子克隆技术获得本病毒基因克隆，并命名本病及其病毒为丙型肝 炎（HepatitisC）和丙型肝炎病毒（HCV）。由于HCV基因组在结构和表型特征上与人黄病毒和瘟病毒相类似，将其归为黄病毒科HCV。 一、生物学特性 （一）形态培养 HCV病毒体呈球形，直径小于80nm（在肝细胞中为36～40nm，在血液中为36-62nm），为单股正链RNA病毒，在核衣壳外包绕含脂质的 囊膜，囊膜上有剌突。HCV体外培养尚未找到敏感有效的细胞培养系统，但黑猩猩对HCV很敏感。 （二）基因结构： HCV－RNA大约有9500－10000bp组成，5′3′非编码区（NCR）分别有319-341bp，和27-55bp，含有几个顺向和反向重复序列，可能与基 因复制有关。在5′非编码区下游紧接一开放的阅读框（ORF），其中基因组排列顺序为5'-C-E1-E2/NS1-NS2-NS3-NS4-NS5-3',能编码一长3014 个氨基酸的多聚蛋白前体，可经宿主细胞和病毒自身蛋白酶作用后，裂解成各自独立病毒蛋白，即三种结构蛋白，为分子量19KD的核衣壳蛋 白（或称核心蛋白，C）和33KD（E1），72Kd（E2/NS1）的糖蛋白，及四种分子量为23KD、52KD、60KD、116KD的非结构蛋白分别与