中西医结合心脑血管病杂志2010年8月第8卷第8期 。989· 首尾端、蓝斑核中尾部均可通过系列神经生理效应.共同维持 REM潜伏期明显缩短.全夜REM所占比例增高.本病病因尚 REM睡眠中的各种特征性活动。蓝斑核的这些功能又依赖于 未完全清楚，症状性者常与一些神经疾病有关如脑血管病、多 中缝核的触发，中缝核反过来又可激发蓝斑核的兴奋.终而导致 发性硬化、痴呆、帕金森病和多系统萎缩等少见的有脑干肿瘤。 整个REM睡眠。另一项观察发现在REM睡眠期，脑电图可 本病易在神经变性疾病特别是锥体外系病变中合并发生，因此 在脑桥等处记录到一个特殊的棘波即现被称之的PG0波.它可 不被人们认识常易延误诊断和治疗，故才引起临床重视。发病 通过不同的解剖通路。投射到外侧膝状体再投射到枕叶视觉中 机制目前多数学者认为是由于脑干蓝斑与下行的位于延髓网状 枢4，目前认为，PGO波的出现就等于REM睡眠即将到来， 结构的兴奋性大细胞网状核联系中断，继而使脊髓α运动神经 PGO波是做梦的标志，并具有若干脑电生理特点。如PG0波 元超极化功能受损所致一1！。 主要集中于REM睡眠期：在脑桥水平测定时，REM期PGO波 3梦的分类与特征 幅增高、频率加快并与做梦的密度成正比：剥夺REM睡眠后， 梦的内容和形式相当浩瀚。但它的科学分类仍未确立，早 在此后的睡眠中，PGO波在REM和非REM睡眠期均见频率 年著名精神学家弗洛伊德将梦境分为两个层面，一个是显性梦 明显增加：睡眠初始期无PG0波存在，故不出现做梦的现象； 境即当事人醒来后能记忆到的梦境反映的是梦的表面，属意 在梦中，虽然没有冲动经视网膜视神经传递。但从脑干产生的 识层面。另一个为潜性梦境是梦境深处不为当事人所了解的 PG0波能进入视放射通路，进而也能形成看见的感觉。有人还 部分，反映梦境的真实内容.属于潜意识层面。其梦当事人有时 推测在REM睡眠期存在着冠状放电系统激活后可使测试者 难以陈述清楚，德国研究者霍尔等曾对上万个梦境内容进行分 仍然认为信息是从外界传入而来的，经过前脑的认知整合便形 析和分类他们的结论认为梦的内容是多元化的，但主要可归纳 成做梦的各种知觉。不过.前脑的这种认知激活.常被随后的 为八大类：人物类：动物类：人际交往类：幸遇悲遇类：成败经验 PG0波所打断，因此被认为是“梦为什么不能连续或总是怪异 类：户内户外类：空间物体类：情绪反应类。最近，国际梦境研究 荒诞的原因之一”3，。近年，瑞士神经学家克劳迪奥·巴塞蒂 协会副主席帕特里茨娅·加菲尔德教授公布的研究成果认为 等利用MRI发现后脑底部也是做梦好发部位。一旦该处遭到毁 全球数十亿人每天的梦大约为12种：被追击：受伤：遇险：丢失 损。则很难有梦发生。总之，梦的发生原理非常复杂，还有许多 重要物品：考试高空坠落：出丑：迟到：电话断线，灾难：迷路：死 成因没有搞清楚。然而REM睡眠期优势活动的主要功能部 人。然而，至今却难以一个标准化或评分量表加以认定.无法对 位。现己表明在边缘和旁边缘区的一些特定部位。部分新皮质和 梦境的强度、梦境的信度及梦境的效度进行科学的评价，虽然 前脑一下丘脑形成的中间区。多项研究比较一致认为，部分边 有些研究者用百分比同意度来表示信度.但还是难服人意。近 缘与旁边缘结构及额前区参与了REM睡眠的形式枕叶参与 代的教科书中对梦描述最多的是“梦魇”“梦语”“梦惊”“睡行症 其特殊视觉皮质过程这也是参与梦的形成最重要的依据， (梦游)”等。 临床实践发现。如果司理做梦的中枢神经组织被损伤或破 我国对梦的分类源远流长，且极富特色。从远古周代周礼·春 坏，也易发生梦的病理异常。脑桥被盖部梗死的患者可能导致 官》中，将梦分为正梦、噩梦、思梦、寤梦、喜梦、惧梦6类. REM睡眠行为障碍.在REM睡眠中，由于生理性REM弛缓或 战国至秦汉期的粼黄帝内经》则形象论述了“五脏气虚之梦、十二 消失患者可能出现梦游或梦中惊跳。脑桥被盖、中脑或丘脑部 不足之梦、十五盛之梦”等，汉代、魏晋更有发挥隋代著名的医 梗死者，有的甚至罹患Lhermitt幻觉病，表现为夜间或入睡时 学家杨上善又从临床角度将梦归为徵梦、想梦、病梦3类。宋、 发生的彩色的、五花八门的、梦样视幻觉。半球、丘脑和脑干梗 明、清时则更是百花齐放、百家争鸣。引经据典，旁证求索，根据 死者有单模式（视觉、声觉）或多模式梦幻觉出现。丘脑、颞、顶 梦的性质、梦的意义、梦的价值、梦的内容、梦的频度.竞将梦划 和枕部的脑梗死导致多梦、循环噩梦或混淆梦等。枕叶、额深 为数十余种，除以上所言之梦外，尚有反梦、直梦、性梦、象梦、人 部、丘脑和顶叶脑损伤者，会产生梦回忆暂时或水久性减少 梦、精梦、时梦、感梦、显形梦、隐性梦、厉妖梦、体滞梦、创伤梦、 (Charcot一Wildbran综合征)，国外最近报道.若脊髓后侧发生 清明梦、典型梦、初始梦、重复梦、有记梦、无记梦、先天梦、物质 梗死则患者有可能引起失眠和完全无梦的状态6一剧。其他脑 梦、愿望梦、情溢梦、四大不和梦等等.并各具不同的特征，这些 病。如脑炎及其后遗症、脑创伤和脑震荡后遗症等也可诱发梦 时代的产物，因科学的局限，肯定有糟粕、妄想和迷信，然不可否 症的各种表现。由此可见，梦的来源除了日常生活经历、精神情 认，对梦的探索，中华贤哲还是走在世界的前面。从现代中医学 感障碍以外，脑组织实质性损害，尤其是累及与做梦有关的神经 中，睡眠障碍分类来看，“梦魇”“梦语”“梦惊”“梦交”“梦遗”“梦 中枢时，也是梦的来源之一。 游”等应是其经典之品口。 我国于2003年报道过10例一种与做梦密切相关的疾病， 4梦的作用与价值 即快速动眼睡眠行为障碍症(rapid eye movement sleep behavior 做梦无用论者认为：梦像逝去的烟云，95%梦的精神活动总 disorder),这种疾病的特点是在REM睡眠中，伴随生动的梦 被遗忘，但大多数研究证明：梦是精神情感的产物，是有意义 境出现各种不自主运动或行为异常。临床所有主诉都是在梦 的，梦能反应一些重要的心理变化对心理有明显的影响.对 境中发生。复杂、猛烈、怪异，如拳打、足踢、翻滚、喊叫、打人：或 梦的科学研究不仅可以了解精神与机体的相互作用，而且还可 有攻击性粗暴行为及伤人、自伤事件。半数患者还有颜面、口周 以为研究情感疾病提供一个模型。梦和觉醒思维之间存在着系 和肢体的不自主运动，个别伴有梦话。发作后仅30%患者能部 统联系。梦在人们的睡眠中占据大约1/5时间，做梦是健康人 分回忆发作过程次日，白天嗜睡、神疲倦怠、注意力难以集中。 体的生理需要，有着非常特殊的地位和作用。 多道睡眠图检查发现REM睡眠期正常的肌张力弛缓状态消 首先做梦有助于脑功能的恢复和加强。研究证实，梦能使 失，代之以间断性或持续性的肌电活动增多：另外部分患者 脑的内部产生神经生物化学反应，促进脑细胞的蛋白质合成和 ?1994-2015 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net首尾端、蓝斑核中尾部均可通过系列神经生理效应, 共同维持 REM 睡眠中的各种特征性活动。 蓝斑核的这些功能又依赖于 中缝核的触发, 中缝核反过来又可激发蓝斑核的兴奋, 终而导致 整个 REM 睡眠。 另一项观察发现, 在 REM 睡眠期 , 脑电图可 在脑桥等处记录到一个特殊的棘波即现被称之的 PGO 波, 它可 通过不同的解剖通路, 投射到外侧膝状体, 再投射到枕叶视觉中 枢[ 4] 。 目前认为, PGO 波的出现就等于 REM 睡眠即将到来, PGO 波是做梦的标志, 并具有若干脑电生理特点。 如 PGO 波 主要集中于 REM 睡眠期;在脑桥水平测定时, REM 期 PGO 波 幅增高、频率加快, 并与做梦的密度成正比;剥夺 REM 睡眠后, 在此后的睡眠中, PGO 波在 REM 和非 REM 睡眠期均见频率 明显增加;睡眠初始期, 无 PGO 波存在, 故不出现做梦的现象; 在梦中, 虽然没有冲动经视网膜视神经传递, 但从脑干产生的 PGO 波能进入视放射通路, 进而也能形成看见的感觉。 有人还 推测在 REM 睡眠期存在着冠状放电系统, 激活后可使测试者 仍然认为信息是从外界传入而来的, 经过前脑的认知整合便形 成做梦的各种知觉。 不过, 前脑的这种认知激活, 常被随后的 PGO 波所打断, 因此被认为是“ 梦为什么不能连续或总是怪异 荒诞的原因之一” [ 3 ,5] 。 近年, 瑞士神经学家克劳迪奥 · 巴塞蒂 等利用 M RI 发现后脑底部也是做梦好发部位, 一旦该处遭到毁 损, 则很难有梦发生。 总之, 梦的发生原理非常复杂, 还有许多 成因没有搞清楚。 然而 REM 睡眠期优势活动的主要功能部 位, 现已表明在边缘和旁边缘区的一些特定部位, 部分新皮质和 前脑-下丘脑形成的中间区。 多项研究比较一致认为 , 部分边 缘与旁边缘结构及额前区参与了 REM 睡眠的形式, 枕叶参与 其特殊视觉皮质过程, 这也是参与梦的形成最重要的依据。 临床实践发现, 如果司理做梦的中枢神经组织被损伤或破 坏, 也易发生梦的病理异常。 脑桥被盖部梗死的患者可能导致 REM 睡眠行为障碍, 在 REM 睡眠中, 由于生理性 REM 弛缓或 消失, 患者可能出现梦游或梦中惊跳。 脑桥被盖、中脑或丘脑部 梗死者, 有的甚至罹患 Lhermitt 幻觉病, 表现为夜间或入睡时 发生的彩色的、五花八门的、梦样视幻觉。 半球、丘脑和脑干梗 死者有单模式(视觉、声觉)或多模式梦幻觉出现 。 丘脑、颞、顶 和枕部的脑梗死导致多梦、循环噩梦或混淆梦等。 枕叶、额深 部、丘脑和顶叶脑损伤者, 会产生梦回忆暂时或永久性减少 (Charco t -Wildbran 综合征)。 国外最近报道, 若脊髓后侧发生 梗死, 则患者有可能引起失眠和完全无梦的状态[ 6 -8] 。 其他脑 病, 如脑炎及其后遗症、脑创伤和脑震荡后遗症等, 也可诱发梦 症的各种表现。 由此可见, 梦的来源除了日常生活经历、精神情 感障碍以外, 脑组织实质性损害, 尤其是累及与做梦有关的神经 中枢时, 也是梦的来源之一。 我国于 2003 年报道过 10 例一种与做梦密切相关的疾病, 即快速动眼睡眠行为障碍症(rapid ey e mo vement sleep behavio r disor der)。 这种疾病的特点是在 REM 睡眠中, 伴随生动的梦 境, 出现各种不自主运动或行为异常。 临床所有主诉都是在梦 境中发生, 复杂、猛烈、怪异, 如拳打、足踢、翻滚、喊叫、打人;或 有攻击性粗暴行为及伤人、自伤事件。 半数患者还有颜面、口周 和肢体的不自主运动, 个别伴有梦话。 发作后仅 30 %患者能部 分回忆发作过程, 次日, 白天嗜睡、神疲倦怠、注意力难以集中。 多道睡眠图检查发现 REM 睡眠期正常的肌张力弛缓状态消 失, 代之以间断性或持续性的肌电活动增多;另外部分患者 REM 潜伏期明显缩短, 全夜 REM 所占比例增高。 本病病因尚 未完全清楚, 症状性者常与一些神经疾病有关, 如脑血管病、多 发性硬化、痴呆、帕金森病和多系统萎缩等, 少见的有脑干肿瘤, 本病易在神经变性疾病特别是锥体外系病变中合并发生, 因此 不被人们认识, 常易延误诊断和治疗, 故才引起临床重视。 发病 机制目前多数学者认为是由于脑干蓝斑与下行的位于延髓网状 结构的兴奋性大细胞网状核联系中断, 继而使脊髓 α运动神经 元超极化功能受损所致[ 9-11] 。 3 梦的分类与特征 梦的内容和形式相当浩瀚, 但它的科学分类仍未确立。 早 年著名精神学家弗洛伊德将梦境分为两个层面, 一个是显性梦 境, 即当事人醒来后能记忆到的梦境, 反映的是梦的表面, 属意 识层面。 另一个为潜性梦境, 是梦境深处不为当事人所了解的 部分, 反映梦境的真实内容, 属于潜意识层面, 其梦当事人有时 难以陈述清楚。 德国研究者霍尔等曾对上万个梦境内容进行分 析和分类, 他们的结论认为梦的内容是多元化的, 但主要可归纳 为八大类:人物类;动物类;人际交往类;幸遇悲遇类;成败经验 类;户内户外类;空间物体类;情绪反应类。 最近, 国际梦境研究 协会副主席帕特里茨娅· 加菲尔德教授公布的研究成果认为, 全球数十亿人每天的梦大约为 12 种:被追击;受伤;遇险;丢失 重要物品;考试;高空坠落;出丑;迟到;电话断线;灾难;迷路;死 人。 然而, 至今却难以一个标准化或评分量表加以认定, 无法对 梦境的强度、梦境的信度及梦境的效度进行科学的评价。 虽然 有些研究者用百分比同意度来表示信度, 但还是难服人意。 近 代的教科书中对梦描述最多的是“ 梦魇”“ 梦语”“ 梦惊”“ 睡行症 (梦游)”等。 我国对梦的分类源远流长,且极富特色。从远古周代《周礼·春 官》 中 , 将梦分 为正梦 、噩梦 、思梦 、寤梦 、喜梦 、惧梦6 类 。 战国至秦汉期的《黄帝内经》则形象论述了“ 五脏气虚之梦、十二 不足之梦、十五盛之梦” 等。 汉代、魏晋更有发挥, 隋代著名的医 学家杨上善又从临床角度将梦归为徵梦、想梦、病梦 3 类。 宋、 明、清时则更是百花齐放、百家争鸣, 引经据典, 旁证求索, 根据 梦的性质、梦的意义、梦的价值、梦的内容、梦的频度, 竟将梦划 为数十余种, 除以上所言之梦外, 尚有反梦、直梦、性梦、象梦、人 梦、精梦、时梦、感梦、显形梦、隐性梦、厉妖梦、体滞梦、创伤梦、 清明梦、典型梦、初始梦、重复梦、有记梦、无记梦、先天梦、物质 梦、愿望梦、情溢梦、四大不和梦等等, 并各具不同的特征。 这些 时代的产物, 因科学的局限 , 肯定有糟粕、妄想和迷信, 然不可否 认, 对梦的探索, 中华贤哲还是走在世界的前面。 从现代中医学 中, 睡眠障碍分类来看, “梦魇”“梦语”“ 梦惊”“ 梦交”“ 梦遗”“ 梦 游”等应是其经典之品[ 12] 。 4 梦的作用与价值 做梦无用论者认为:梦像逝去的烟云, 95 %梦的精神活动总 被遗忘。 但大多数研究证明:梦是精神情感的产物, 是有意义 的。 梦能反应一些重要的心理变化, 对心理有明显的影响。 对 梦的科学研究不仅可以了解精神与机体的相互作用, 而且还可 以为研究情感疾病提供一个模型, 梦和觉醒思维之间存在着系 统联系。 梦在人们的睡眠中占据大约 1/5 时间, 做梦是健康人 体的生理需要, 有着非常特殊的地位和作用。 首先做梦有助于脑功能的恢复和加强。 研究证实, 梦能使 脑的内部产生神经生物化学反应, 促进脑细胞的蛋白质合成和 中西医结合心脑血管病杂志 2010 年 8 月第 8 卷第 8 期 · 989 ·