阴道下段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引 流相同,大部汇λ闭孔淋巴结与髂内淋巴结:小部λ髂外淋巴结,并经宫骶韧带 入骶前淋巴结。宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫体两侧 淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时,往往 沿各该部回流的淋巴管传播,导致相应淋巴结肿大 (四)神经 1、外生殖器的神经支配外阴部神经主要由阴部神经支配。来自:①骶丛分 支;②自主神经:由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ骶神经分支组成,含感觉和运动神经纤维, 在坐骨结节内侧下方分成3支,即会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经(又称痔下 神经),分布于会阴、阴唇、阴蒂、肛门周围 2、内生殖器的神经支配主要由交感神经与副交感神经所支配。交感神经纤维 自腹主动脉前神经丛分出,下行入盆腔分为两部分:①卵巢神经丛:分布于卵巢 和输卵管;②骶前神经丛:大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛,分布于宫体、宫颈 膀胱上部等。骨盆神经丛中有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ骶神经的副交感神经纤维,并含 有向心传导的感觉神经纤维。但子宫平滑肌有自律活动,完全切除其神经后仍能 有节律收缩,还能完成分娩活动。临床上可见下半身截瘫的产妇能顺利自然分娩 第五节骨盆底 骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成,封闭骨盆出口;承托盆腔脏器。若骨盆底 结构和功能发生异常,可影响盆腔脏器位置与功能,甚至引起分娩障碍;而分娩 处理不当,亦可损伤骨盆底。 骨盆底的前方为耻骨联合下缘,后方为尾骨尖,两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐 骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部:前部为尿生殖三角, 有尿道和阴道通过。后部为肛门三角,有肛管通过。骨盆底有3层组织: (一)外层 即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面有会阴浅筋膜, 其深面由3对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口和 肛门之间,形成中心腱。 1、球海绵体肌位于阴道两侧,覆盖前庭球及前庭大腺,向后与肛门外括 约肌互相交织。此肌收缩时能紧缩阴道又称阴道缩肌。 2、坐骨海绵体肌从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上,最终 集合于阴蒂海绵体(阴蒂脚处)。 3、会阴浅横肌自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心健。 4、肛门外括约肌为围绕肛门的环形肌束,前端会合于中心健。 (二)中层 即泌尿生殖膈。由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成,覆盖于由耻 骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上,又称三角韧带。其中有 尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心健的会阴深横肌及 位于尿道周围的尿道括约肌 (三)内层 即盆膈。为骨盆底最内层的坚韧层,由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所 组成,由前向后有尿道、阴道及直肠穿过。 肛提肌是位于骨盆底的成对扁肌,向下向内合成漏斗形。每侧肛提肌由前内 向后外由3部分组成:①耻尾肌:为肛提肌主要部分,位于最内侧,肌纤维从耻 骨降支内面沿阴道、直肠向后,终止于尾骨,其中有小部分肌纤维终止于阴道和阴道下段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引 流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带 入骶前淋巴结。宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫体两侧 淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往 沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。 （四）神经 1、外生殖器的神经支配 外阴部神经主要由阴部神经支配。来自：①骶丛分 支；②自主 神经：由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维， 在坐骨结节内侧下方分成 3 支，即会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经（又称痔下 神经），分布于会阴、阴唇、阴蒂、肛门周围。 2、内生殖器的神经支配 主要由交感神经与副交感神经所支配。交感神经纤维 自腹主动脉前神经丛分出，下行入盆腔分为两部分：①卵巢神经丛：分布于卵巢 和输卵管；②骶前神经丛：大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体、宫颈、 膀胱上部等。骨盆神经丛中有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ骶神经的副交感神经纤维，并含 有向心传导的感觉神经纤维。但子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能 有节律收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身截瘫的产妇能顺利自然分娩。 第五节 骨 盆 底 骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口；承托盆腔脏器。若骨盆底 结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩 处理不当，亦可损伤骨盆底。 骨盆底的前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐 骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部:前部为尿生殖三角， 有尿道和阴道通过。后部为肛门三角，有肛管通过。骨盆底有 3 层组织: (一)外层 即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面有会阴浅筋膜， 其深面由 3 对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口和 肛门之间，形成中心腱。 1、球海绵体肌 位于阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括 约肌互相交织。此肌收缩时能紧缩阴道又称阴道缩肌。 2、坐骨海绵体肌 从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，最终 集合于阴蒂海绵体(阴蒂脚处)。 3、会阴浅横肌 自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心健。 4、肛门外括约肌 为围绕肛门的环形肌束，前端会合于中心健。 （二）中层 即泌尿生殖膈。由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻 骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。其中有 尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心健的会阴深横肌及 位于尿道周围的尿道括约肌。 （三）内层 即盆膈。为骨盆底最内层的坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所 组成，由前向后有尿道、阴道及直肠穿过。 肛提肌是位于骨盆底的成对扁肌，向下向内合成漏斗形。每侧肛提肌由前内 向后外由 3 部分组成:①耻尾肌：为肛提肌主要部分，位于最内侧，肌纤维从耻 骨降支内面沿阴道、直肠向后，终止于尾骨，其中有小部分肌纤维终止于阴道和