女性生殖系统解剖 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆与分娩有 密切关系。 第一节骨盆 女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接,可支持躯干并保护盆腔脏器,也 是胎儿娩出时必经的骨性产道,其大小、形状对分娩有直接影响。通常女性骨盆 较男性骨盆宽而浅,有利于胎儿娩出 (一)骨盆的组成 1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髖骨又由 髂骨、坐骨及耻骨融合而成;骶骨由5-6块骶椎合成,其前面呈凹形,上缘向前 方突岀,形成骶岬,骶岬为骨盆内测量对角径的重要据点;尾骨由4-5块尾椎合 成 2.骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。在骨盆的前方两耻骨 之间有纤维软骨连接,称耻骨联合。骶髂关节位于骶骨和髂骨之间,在骨盆后方。 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。有一定的活动度 3.骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带,一对是骶、尾骨 与坐骨结节之间的骶结节韧带,另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带,骶 棘韧带宽度即坐骨切迹宽度,是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受性激 素影响,韧带较松弛,各关节的活动性略有增加,有利于分娩时胎儿通过骨产道。 (二)骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界,将骨盆分为假骨盆和真骨 盆两部分。假骨盆又称大骨盆,位于骨盆分界线之上,为腹腔的一部分,其前为 腹壁下部,两侧为髂骨翼,其后为第5腰椎。假骨盆与产道无直接关系,但假骨 盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小,测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨 盆的参考。真骨盆又称小骨盆,位于骨盆分界线之下,是胎儿娩出的骨产道。真 骨盆有上、下两口,即骨盆人口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔的后壁 是骶骨与尾骨,两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带,前壁为耻骨联合。坐骨棘位于 真骨盆中部,肛诊或阴道诊可触及,在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重 要标志。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。骨盆腔呈前浅后深的形态。其中轴 为骨盆轴,分娩时胎儿循此轴娩出。 (三)骨盆的类型 1.女型骨盆入口呈横椭圆形,髂骨翼宽而浅,入口横径较前后径稍长,耻 骨弓较宽,两侧坐骨棘间径≥10cm。最常见,为女性正常骨盆。在我国妇女骨盆 类型中占52%~58.9% 2.扁平型骨盆入口前后径短而横径长,呈扁椭圆形。耻骨弓宽,骶骨失去 正常弯度,变直向后翘或深弧型,故骨盆浅。在我国妇女较常见,占23.2% 29% 3.类人猿型骨盆入口呈长椭圆形,骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均 较短,前后径稍长。坐骨切迹较宽,两侧壁稍内聚,坐骨棘较突岀,耻骨弓较窄, 骶骨向后倾斜,故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直,故较其他 型骨盆深。在我国妇女中占14.2%~18%
女性生殖系统解剖 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆与分娩有 密切关系。 第一节 骨 盆 女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，可支持躯干并保护盆腔脏器，也 是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、形状对分娩有直接影响。通常女性骨盆 较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。 ( 一)骨盆的组成 1.骨盆的骨骼 骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由 髂骨、坐骨及耻骨融合而成;骶骨由 5-6 块骶椎合成，其前面呈凹形，上缘向前 方突出，形成骶岬，骶岬为骨盆内测量对角径的重要据点；尾骨由 4-5 块尾椎合 成。 2.骨盆的关节 包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。在骨盆的前方两耻骨 之间有纤维软骨连接，称耻骨联合。骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。有一定的活动度。 3.骨盆的韧带 骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带，一对是骶、尾骨 与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带，骶 棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受性激 素影响，韧带较松弛，各关节的活动性略有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。 (二)骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨 盆两部分。假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为 腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第 5 腰椎。假骨盆与产道无直接关系，但假骨 盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨 盆的参考。真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的骨产道。真 骨盆有上、下两口，即骨盆人口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔的后壁 是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。坐骨棘位于 真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重 要标志。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。骨盆腔呈前浅后深的形态。其中轴 为骨盆轴，分娩时胎儿循此轴娩出。 (三)骨盆的类型 1．女型 骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻 骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥lOcm。最常见，为女性正常骨盆。在我国妇女骨盆 类型中占 52％～58.9％。 2．扁平型 骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去 正常弯度，变直向后翘或深弧型，故骨盆浅。在我国妇女较常见，占 23.2％～ 29％。 3．类人猿型 骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均 较短，前后径稍长。坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄， 骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有 6 节且较直，故较其他 型骨盆深。在我国妇女中占 14.2％～18％
男型骨盆入口略呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻骨弓较窄,坐 骨切迹窄呈高弓形,骶骨较直而前倾,致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗 形,往往造成难产。较少见,在我国妇女1%~3.7% 上述四种基本类型只是理论上归类,临床多见为混合型骨盆。骨盆的形态 大小除种族差异外,其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。 第二节外生殖器 女性外生殖器又称外阴,指生殖器官的外露部分,包括两股内侧从耻骨 联合到会阴之间的组织 (一)阴阜 即耻骨联合前面的皮肤隆起,皮下富有脂肪。青春期该部皮肤开始生长阴毛, 分布呈尖端向下的三角形。阴毛密度和色泽存在种族和个体差异 (二)大阴唇 为邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱璧,起自阴阜,止于会阴。两侧大 阴唇前端为子宫圆韧带终点,后端在会阴体前相融合,分别形成阴唇的前、后连 合。大阴唇外侧面与皮肤相同,内有皮脂腺和汗腺,青春期长出阴毛;其内侧面 皮肤湿润似粘膜。大阴唇皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经。受伤后易出血 形成血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢,经产后向两侧分开;绝经后大阴唇 呈萎缩状,阴毛稀少。 (三)小阴唇 为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。表面湿润,色褐,无毛,富含神经末梢, 故敏感。两侧小阴唇前端相互融合,再分为前后两叶包绕阴蒂,前叶形成阴蒂包 皮,后叶形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会合,在正中线形成阴唇系 带 (四)阴蒂 位于两小阴唇顶端的联合处,与男性阴茎相似的海绵体组织,具有勃起性, 它分为三部分,前端为阴蒂头,显露于外阴,约68m,富含神经末梢,极敏感: 中为阴蒂体:;后为两个阴蒂脚,附着于两侧的耻骨支。 (五)阴道前庭 为两小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂,后为阴唇系带。在此区域内,前方 有尿道外口,后方有阴道口,阴道口与阴唇系带之间有一浅窝,称舟状窝(又称 阴道前庭窝)。在此区域内尚有以下各部 1.前庭球又称球海绵体,位于前庭两侧,由具有勃起性的静脉丛构成。其 前部与阴蒂相接,后部与前庭大腺相邻,表面为球海绵体肌覆盖。 2.前庭大腺又称巴多林腺,位于大阴唇后部,被球海绵体肌所覆盖,如黄 豆大,左右各一。腺管细长(1-2cm),向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之 间的沟内。性兴奋时分泌粘液起润滑作用。正常情况不能触及此腺。若因腺管口 闭塞,可形成前庭大腺脓肿或囊肿。 3.尿道口位于阴蒂头的后下方的前庭前部,略呈圆形。其后壁上有一对并 列腺体称尿道旁腺,其分泌物有润滑尿道口作用,此腺常为细菌潜伏 阴道口及处女膜阴道口位于尿道口后方的前庭后部。阴道口周缘覆有 层较薄粘膜称处女膜。膜的两面均为鳞状上皮所覆盖,其间含结缔组织、血管 与神经末梢,有一孔,多在中央,孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。处女膜 可因性交或剧烈运动而破裂,受分娩影响产后仅留有处女膜痕 第三节内生殖器
4．男型 骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐 骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗 形，往往造成难产。较少见，在我国妇女 1％～3.7％。 上述四种基本类型只是理论上归类，临床多见为混合型骨盆。骨盆的形态、 大小除种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。 第二节 外生殖器 女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨 联合到会阴之间的组织。 (一)阴阜 即耻骨联合前面的皮肤隆起，皮下富有脂肪。青春期该部皮肤开始生长阴毛， 分布呈尖端向下的三角形。阴毛密度和色泽存在种族和个体差异。 (二)大阴唇 为邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱璧，起自阴阜，止于会阴。两侧大 阴唇前端为子宫圆韧带终点，后端在会阴体前相融合，分别形成阴唇的前、后连 合。大阴唇外侧面与皮肤相同，内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；其内侧面 皮肤湿润似粘膜。大阴唇皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经。受伤后易出血 形成血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，经产后向两侧分开；绝经后大阴唇 呈萎缩状，阴毛稀少。 (三)小阴唇 为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。表面湿润，色褐，无毛，富含神经末梢， 故敏感。两侧小阴唇前端相互融合，再分为前后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包 皮，后叶形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会合，在正中线形成阴唇系 带。 (四)阴蒂 位于两小阴唇顶端的联合处，与男性阴茎相似的海绵体组织，具有勃起性。 它分为三部分，前端为阴蒂头，显露于外阴，约 6~8mm，富含神经末梢，极敏感； 中为阴蒂体；后为两个阴蒂脚，附着于两侧的耻骨支。 (五)阴道前庭 为两小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，前方 有尿道外口，后方有阴道口，阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝(又称 阴道前庭窝)。在此区域内尚有以下各部: 1.前庭球 又称球海绵体，位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛构成。其 前部与阴蒂相接，后部与前庭大腺相邻，表面为球海绵体肌覆盖。 2.前庭大腺 又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌所覆盖，如黄 豆大，左右各一。腺管细长(1-2cm)，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之 间的沟内。性兴奋时分泌粘液起润滑作用。正常情况不能触及此腺。若因腺管口 闭塞，可形成前庭大腺脓肿或囊肿。 3．尿道口 位于阴蒂头的后下方的前庭前部，略呈圆形。其后壁上有一对并 列腺体称尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口作用，此腺常为细菌潜伏。 4．阴道口及处女膜 阴道口位于尿道口后方的前庭后部。阴道口周缘覆有 一层较薄粘膜称处女膜。膜的两面均为鳞状上皮所覆盖，其间含结缔组织、血管 与神经末梢，有一孔，多在中央，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。处女膜 可因性交或剧烈运动而破裂，受分娩影响产后仅留有处女膜痕。 第三节 内生殖器
女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后二者称子宫附件。 (一)阴道 为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道 1、位置和形态位于真骨盆下部中央,呈上宽下窄的管道,前壁长7-9cm, 与膀胱和尿道相邻,后壁长10~12cm,与直肠贴近。上端包围宫颈,下端开口 于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、 右4部分,其中后穹隆最深,与直肠子宫陷凹紧密相邻,为盆腔最低部位,临床 上可经此处穿刺或引流。 2、组织结构阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成,有很多横纹皱襞 故有较大伸展性。阴道粘膜呈淡红色,由复层鳞状上皮细胞覆盖,无腺体。阴道 粘膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄,皱襞 少,伸展性小,容易创伤而感染。阴道肌层由两层平滑肌纤维构成,外层纵行, 内层环行,在肌层的外面有一层纤维组织膜,含多量弹力纤维及少量平滑肌纤维 阴道壁因富有静脉丛,故局部受损伤易出血或形成血肿。 (二)子宫 子宫为一壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。腔内覆盖粘膜称子宫内膜,青春 期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经;性交后,子宫为精子到达输卵管 的通道;孕期为胎儿发育生长的部位;分娩时子宫收缩胎儿及其附属物娩出 1、形态子宫是有腔的肌性器官,成人的子宫为前后略扁的倒置梨形,重50g, 长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm,宫腔容量5m1。子宫上部较宽为宫体,其上 部隆突部分为宫底,两侧为宫角,与输卵管相通。子宫下部较窄,呈圆柱形为宫 颈。宫体和宫颈的比例因年龄而异,婴儿期为1:2,成年妇女为2:1,老人为 1:1。宫腔上宽下窄,在宫体和宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部,在非孕 期长lcm,其上端解剖上较狭窄,叫解剖学内口;其下端由于粘膜组织由宫腔内 膜转为宫颈粘膜,故称为组织学内口。成年妇女宫颈管长约2.5~3cm,下端为 宫颈外口,宫颈下端伸入阴道内的部分叫宫颈阴道部,阴道以上的部分叫宫颈阴 道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形,已产妇的宫颈外口受分娩影响而形成横裂 分为前唇和后唇 2、组织结构宫体和宫颈的结构不同。 1)宫体:宫体壁由3层组织构成,由内向外可分为子宫内膜、肌层和浆膜层(脏 腹膜)。子宫内膜从青春期开始受卵巢激素影响,其表面2/3能发生周期性变化 称功能层;靠近子宫肌层的1/3内膜无周期性变化称基底层。子宫肌层厚,非孕 时厚约0.8cm。肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横交错如网状,大致 分3层:外层多纵行,内层环行,中层交叉排列。肌层中含血管,子宫收缩时血 管被压缩,能有效制止子宫出血。子宫浆膜层为覆盖宫体底部及前后面的脏腹膜, 与肌层紧贴,但在子宫前面近子宫峡部处,腹膜与子宫壁结合较疏松,向前反折 覆盖膀胱,形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面,腹膜沿子宫壁向下,至宫颈后方及 阴道后穹窿折向直肠,形成直肠子宫陷凹,亦称道格拉斯陷凹 (2)宫颈:主要由结缔组织构成,含少量的平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈 管粘膜为单层髙柱状上皮,粘膜内腺体能分泌碱性粘液,形成宫颈管内的粘液栓 堵塞宫颈管。宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖,表面光滑。在宫颈外口柱状上皮 与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性 变化
女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。 (一)阴道 为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。 1、位置和形态 位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长 7-9cm, 与膀胱和尿道相邻，后壁长 10～l2cm，与直肠贴近。上端包围宫颈，下端开口 于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、 右 4 部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床 上可经此处穿刺或引流。 2、组织结构 阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞， 故有较大伸展性。阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。阴道 粘膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞 少，伸展性小，容易创伤而感染。阴道肌层由两层平滑肌纤维构成，外层纵行， 内层环行，在肌层的外面有一层纤维组织膜，含多量弹力纤维及少量平滑肌纤维。 阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。 (二)子宫 子宫为一壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春 期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；性交后，子宫为精子到达输卵管 的通道；孕期为胎儿发育生长的部位；分娩时子宫收缩胎儿及其附属物娩出。 1、形态 子宫是有腔的肌性器官，成人的子宫为前后略扁的倒置梨形，重 50g， 长 7～8cm，宽 4～5cm，厚 2～3cm，宫腔容量 5ml。子宫上部较宽为宫体，其上 部隆突部分为宫底，两侧为宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄，呈圆柱形为宫 颈。宫体和宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为 1∶2，成年妇女为 2∶1，老人为 1∶1。宫腔上宽下窄，在宫体和宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕 期长 1cm，其上端解剖上较狭窄，叫解剖学内口；其下端由于粘膜组织由宫腔内 膜转为宫颈粘膜，故称为组织学内口。成年妇女宫颈管长约 2.5～3cm，下端为 宫颈外口，宫颈下端伸入阴道内的部分叫宫颈阴道部，阴道以上的部分叫宫颈阴 道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形，已产妇的宫颈外口受分娩影响而形成横裂， 分为前唇和后唇。 2、组织结构 宫体和宫颈的结构不同。 （1）宫体:宫体壁由 3 层组织构成，由内向外可分为子宫内膜、肌层和浆膜层(脏 腹膜)。子宫内膜从青春期开始受卵巢激素影响，其表面 2/3 能发生周期性变化 称功能层;靠近子宫肌层的 1/3 内膜无周期性变化称基底层。子宫肌层厚，非孕 时厚约 0.8cm。肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横交错如网状，大致 分 3 层:外层多纵行，内层环行，中层交叉排列。肌层中含血管，子宫收缩时血 管被压缩，能有效制止子宫出血。子宫浆膜层为覆盖宫体底部及前后面的脏腹膜， 与肌层紧贴，但在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折 覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及 阴道后穹窿折向直肠，形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹。 （2）宫颈:主要由结缔组织构成，含少量的平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈 管粘膜为单层高柱状上皮，粘膜内腺体能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓， 堵塞宫颈管。宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮 与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性 变化
3、位置子宫位于盆腔中央,膀胱与直肠之间,下端接阴道,两侧有输卵管和卵 巢。当膀胱空虚时,成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位,主要靠子宫韧带及 骨盆底肌和筋膜的支托作用。正常情况下,宫颈下端处于坐骨棘水平稍上方。 4.子宫韧带共有4对。 (1)圆韧带:呈圆索状得名,由结缔组织与平滑肌组成。起于子宫双角的前面、 输卵管近端的下方,然后在子宫阔韧带前叶的覆盖下向前外侧伸展达两侧骨盆 壁,再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用。 (2)阔韧带:位于子宫两侧的双层腹膜皱襞,呈翼状,由覆盖在子宫前后壁的 腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到盆壁而成,可限制子宫向两侧倾倒。阔韧带分为 前后两叶,其上缘游离,内2/3部包裹输卵管(伞部无腹膜遮盖),外1/3部移行 为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带,卵巢动静脉由此穿行。在输卵管以下、卵巢附 着处以上的阔韧带称输卵管系膜,其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢与阔韧带 后叶相接处称卵巢系膜。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带或 卵巢韧带。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔 组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。 (3)主韧带:又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部,横行于宫颈两侧和骨盆侧 壁之间,为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束,是固定宫颈位置,保持子宫不 致下垂的主要结构。 (4)宫骶韧带:从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平),向两侧绕过直 肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织,外有腹膜遮盖,短 厚有力,将宫颈向后向上牵引,维持子宫处于前倾位置。 若上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤,可导致子宫位置异常,形成不 同程度的子宫脱垂。 (三)输卵管 输卵管为卵子与精子相遇受精的场所,也是向宫腔运送受精卵的通道。为 对细长而弯曲的肌性管道,位于子宫阔韧带的上缘内,内侧与宫角相连通,外端 游离,与卵巢接近。全长约8-14cm。根据输卵管的形态由内向外可分为4部分 间质部为通入子宫壁内的部分,狭窄而短,长1cm。 峡部在间质部外侧,管腔较窄,长23cm。 壶腹部在峡部外侧,管腔较宽大,长5-8cm。 伞部为输卵管的末端,开口于腹腔,游离端呈漏斗状,有许多细长的指 状突起。伞的长度不一,多为1-1.5cm,有“拾卵”作用。 输卵管壁由3层构成:外层为浆膜层,为腹膜的一部分;中层为平滑肌层, 常有节律性地收缩,能引起输卵管由远端向近端的蠕动;内层为粘膜层,由单层 高柱状上皮覆盖。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞 4种。纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子;无纤毛细胞有分泌作用(又称分泌 细胞);楔形细胞可能为无纤毛细胞的前身;未分化细胞亦称游走细胞,为其他 上皮的储备细胞。输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均 受性激素影响,有周期性变化 (四)卵巢( ovary 为一对扁椭圆形的性腺,具有生殖和内分泌功能。卵巢的大小和形状随年 龄而有差异。青春期前,卵巢表面光滑;青春期开始排卵后,表面逐渐凹凸不平; 成年妇女的卵巢约4cm*3cm1cm大,重5~6g,呈灰白色:绝经后卵巢萎缩变小 变硬。卵巢位于输卵管的后下方,以卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位有血管与
3、位置 子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵 巢。当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及 骨盆底肌和筋膜的支托作用。正常情况下，宫颈下端处于坐骨棘水平稍上方。 4.子宫韧带 共有 4 对。 (1)圆韧带:呈圆索状得名，由结缔组织与平滑肌组成。起于子宫双角的前面、 输卵管近端的下方，然后在子宫阔韧带前叶的覆盖下向前外侧伸展达两侧骨盆 壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用。 (2)阔韧带:位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，呈翼状，由覆盖在子宫前后壁的 腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到盆壁而成，可限制子宫向两侧倾倒。阔韧带分为 前后两叶，其上缘游离，内 2/3 部包裹输卵管(伞部无腹膜遮盖)，外 1/3 部移行 为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿行。在输卵管以下、卵巢附 着处以上的阔韧带称输卵管系膜，其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢与阔韧带 后叶相接处称卵巢系膜。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带或 卵巢韧带。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔 组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。 (3)主韧带: 又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧 壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定宫颈位置，保持子宫不 致下垂的主要结构。 (4)宫骶韧带:从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直 肠到达第 2、3 骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短 厚有力，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。 若上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常，形成不 同程度的子宫脱垂。 （三）输卵管 输卵管为卵子与精子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。为一 对细长而弯曲的肌性管道，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫角相连通，外端 游离，与卵巢接近。全长约 8-14cm。根据输卵管的形态由内向外可分为 4 部分: ⚫ 间质部为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长 lcm。 ⚫ 峡部在间质部外侧，管腔较窄，长 2~3cm。 ⚫ 壶腹部在峡部外侧，管腔较宽大，长 5-8cm。 ⚫ 伞部为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多细长的指 状突起。伞的长度不一，多为 1-1.5cm，有 “拾卵”作用。 输卵管壁由 3 层构成:外层为浆膜层，为腹膜的一部分；中层为平滑肌层， 常有节律性地收缩，能引起输卵管由远端向近端的蠕动；内层为粘膜层，由单层 高柱状上皮覆盖。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞 4 种。纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子；无纤毛细胞有分泌作用(又称分泌 细胞)；楔形细胞可能为无纤毛细胞的前身；未分化细胞亦称游走细胞，为其他 上皮的储备细胞。输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均 受性激素影响，有周期性变化。 (四)卵巢(ovary) 为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能。卵巢的大小和形状随年 龄而有差异。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平; 成年妇女的卵巢约 4cm*3cm*lcm 大，重 5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小 变硬。卵巢位于输卵管的后下方，以卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位有血管与
神经出入卵巢称卵巢门。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁,内侧以卵巢固有 韧带与子宫连接。 卵巢表面无腹膜,由单层立方上皮覆盖称生发上皮;上皮的深面有一层致密 纤维组织称卵巢白膜。再往内为卵巢实质,分皮质与髓质。皮质在外层,其中有 数以万计的始基卵泡及致密结缔组织;髓质在中央,无卵泡,含疏松结缔组织及 丰富血管、神经、淋巴管及少量与卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑 肌纤维。 第四节血管、淋巴及神经 (一)动脉 女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉 及阴部内动脉。 1、卵巢动脉自腹主动脉分出。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔,跨过输 尿管与髂总动脉下段,经骨盆漏斗韧带向内横行,再经卵巢系膜进入卵巢门。卵 巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管,其末梢在宫角附近与 子宫动脉上行的卵巢支相吻合。 2、子宫动脉为髂内动脉前干分支,在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行,经阔 韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧,距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子 宫侧缘,此后分为上、下两支:上支较粗,沿子宫侧缘迂曲上行称宫体支,至宫 角处又分为宫底支(分布于宫底部)卵巢支(与卵巢动脉末梢吻合)及输卵管支(分 布于输卵管):下支较细,分布于宫颈及阴道上段称宫颈-阴道支, 3、阴道动脉为髂内动脉前干分支,有许多小分支分布于阴道中下段前后面 及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合。阴道 上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应,而中段由阴道动脉供应,下段主要由阴部内 动脉和痔中动脉供应。 4.阴部内动脉为髂内动脉前干终支,经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨 盆腔,绕过坐骨棘背面,再经坐骨小孔到达坐骨肛门窝,并分出4支:痔下动脉, 供应直肠下段及肛门部;会阴动脉,分布于会阴浅部;阴唇动脉,分布于大、小 阴唇;阴蒂动脉,分布于阴蒂及前庭球。 (二)静脉 盆腔静脉均与同名动脉伴行,并在相应器官及其周围形成静脉丛,且互相吻 合,故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛,与同名动脉伴 行,右侧汇人下腔静脉,左侧汇入左肾静脉,故左侧盆腔静脉曲张较多见。 (三)淋巴 女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统,淋巴结一般沿相应的血管排 列,其数目、大小和位置均不恒定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组外生 殖器淋巴分为深浅两部分。 (1)腹股沟浅淋巴结:又分上、下两组,上组沿腹股沟韧带排列,收纳外 生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴;下组位于大隐静脉末端周围,收纳会 阴及下肢的淋巴。其输岀管大部分注入腹股沟深淋巴结,少部分注入髂外淋巴结。 ②)腹股沟深淋巴结:位于股管内、股静脉内侧,收纳阴蒂、股静脉区及腹股 沟浅淋巴,汇入闭孔、髂内等淋巴结 2、盆腔淋巴分为3组:(1)髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成:(2) 骶前淋巴组位于骶骨前面:(3)腰淋巴组位于主动脉旁
神经出入卵巢称卵巢门。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有 韧带与子宫连接。 卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮；上皮的深面有一层致密 纤维组织称卵巢白膜。再往内为卵巢实质，分皮质与髓质。皮质在外层，其中有 数以万计的始基卵泡及致密结缔组织；髓质在中央，无卵泡，含疏松结缔组织及 丰富血管、神经、淋巴管及少量与卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑 肌纤维。 第四节 血管、淋巴及神经 （一）动脉 女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉 及阴部内动脉。 1、卵巢动脉 自腹主动脉分出。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输 尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵 巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与 子宫动脉上行的卵巢支相吻合。 2、子宫动脉 为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔 韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约 2cm 处横跨输尿管至子 宫侧缘，此后分为上、下两支:上支较粗，沿子宫侧缘迂曲上行称宫体支，至宫 角处又分为宫底支(分布于宫底部)卵巢支(与卵巢动脉末梢吻合)及输卵管支(分 布于输卵管)；下支较细，分布于宫颈及阴道上段称宫颈-阴道支。 3、阴道动脉 为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段前后面 及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合。阴道 上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，而中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内 动脉和痔中动脉供应。 4.阴部内动脉 为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨 盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达坐骨肛门窝，并分出 4 支:痔下动脉， 供应直肠下段及肛门部；会阴动脉，分布于会阴浅部；阴唇动脉，分布于大、小 阴唇；阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球。 (二)静脉 盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻 合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴 行，右侧汇人下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。 （三）淋巴 女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排 列，其数目、大小和位置均不恒定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组外生 殖器淋巴 分为深浅两部分。 (1)腹股沟浅淋巴结:又分上、下两组，上组沿腹股沟韧带排列，收纳外 生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；下组位于大隐静脉末端周围，收纳会 阴及下肢的淋巴。其输出管大部分注入腹股沟深淋巴结，少部分注入髂外淋巴结。 (2)腹股沟深淋巴结:位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、股静脉区及腹股 沟浅淋巴，汇入闭孔、髂内等淋巴结。 2、盆腔淋巴 分为 3 组:（1）髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；（2） 骶前淋巴组位于骶骨前面；（3）腰淋巴组位于主动脉旁
阴道下段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引 流相同,大部汇λ闭孔淋巴结与髂内淋巴结:小部λ髂外淋巴结,并经宫骶韧带 入骶前淋巴结。宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫体两侧 淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时,往往 沿各该部回流的淋巴管传播,导致相应淋巴结肿大 (四)神经 1、外生殖器的神经支配外阴部神经主要由阴部神经支配。来自:①骶丛分 支;②自主神经:由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ骶神经分支组成,含感觉和运动神经纤维, 在坐骨结节内侧下方分成3支,即会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经(又称痔下 神经),分布于会阴、阴唇、阴蒂、肛门周围 2、内生殖器的神经支配主要由交感神经与副交感神经所支配。交感神经纤维 自腹主动脉前神经丛分出,下行入盆腔分为两部分:①卵巢神经丛:分布于卵巢 和输卵管;②骶前神经丛:大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛,分布于宫体、宫颈 膀胱上部等。骨盆神经丛中有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ骶神经的副交感神经纤维,并含 有向心传导的感觉神经纤维。但子宫平滑肌有自律活动,完全切除其神经后仍能 有节律收缩,还能完成分娩活动。临床上可见下半身截瘫的产妇能顺利自然分娩 第五节骨盆底 骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成,封闭骨盆出口;承托盆腔脏器。若骨盆底 结构和功能发生异常,可影响盆腔脏器位置与功能,甚至引起分娩障碍;而分娩 处理不当,亦可损伤骨盆底。 骨盆底的前方为耻骨联合下缘,后方为尾骨尖,两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐 骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部:前部为尿生殖三角, 有尿道和阴道通过。后部为肛门三角,有肛管通过。骨盆底有3层组织: (一)外层 即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面有会阴浅筋膜, 其深面由3对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口和 肛门之间,形成中心腱。 1、球海绵体肌位于阴道两侧,覆盖前庭球及前庭大腺,向后与肛门外括 约肌互相交织。此肌收缩时能紧缩阴道又称阴道缩肌。 2、坐骨海绵体肌从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上,最终 集合于阴蒂海绵体(阴蒂脚处)。 3、会阴浅横肌自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心健。 4、肛门外括约肌为围绕肛门的环形肌束,前端会合于中心健。 (二)中层 即泌尿生殖膈。由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成,覆盖于由耻 骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上,又称三角韧带。其中有 尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心健的会阴深横肌及 位于尿道周围的尿道括约肌 (三)内层 即盆膈。为骨盆底最内层的坚韧层,由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所 组成,由前向后有尿道、阴道及直肠穿过。 肛提肌是位于骨盆底的成对扁肌,向下向内合成漏斗形。每侧肛提肌由前内 向后外由3部分组成:①耻尾肌:为肛提肌主要部分,位于最内侧,肌纤维从耻 骨降支内面沿阴道、直肠向后,终止于尾骨,其中有小部分肌纤维终止于阴道和
阴道下段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引 流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带 入骶前淋巴结。宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫体两侧 淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往 沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。 （四）神经 1、外生殖器的神经支配 外阴部神经主要由阴部神经支配。来自：①骶丛分 支；②自主 神经：由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维， 在坐骨结节内侧下方分成 3 支，即会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经（又称痔下 神经），分布于会阴、阴唇、阴蒂、肛门周围。 2、内生殖器的神经支配 主要由交感神经与副交感神经所支配。交感神经纤维 自腹主动脉前神经丛分出，下行入盆腔分为两部分：①卵巢神经丛：分布于卵巢 和输卵管；②骶前神经丛：大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体、宫颈、 膀胱上部等。骨盆神经丛中有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ骶神经的副交感神经纤维，并含 有向心传导的感觉神经纤维。但子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能 有节律收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身截瘫的产妇能顺利自然分娩。 第五节 骨 盆 底 骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口；承托盆腔脏器。若骨盆底 结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩 处理不当，亦可损伤骨盆底。 骨盆底的前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐 骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部:前部为尿生殖三角， 有尿道和阴道通过。后部为肛门三角，有肛管通过。骨盆底有 3 层组织: (一)外层 即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面有会阴浅筋膜， 其深面由 3 对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口和 肛门之间，形成中心腱。 1、球海绵体肌 位于阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括 约肌互相交织。此肌收缩时能紧缩阴道又称阴道缩肌。 2、坐骨海绵体肌 从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，最终 集合于阴蒂海绵体(阴蒂脚处)。 3、会阴浅横肌 自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心健。 4、肛门外括约肌 为围绕肛门的环形肌束，前端会合于中心健。 （二）中层 即泌尿生殖膈。由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻 骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。其中有 尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心健的会阴深横肌及 位于尿道周围的尿道括约肌。 （三）内层 即盆膈。为骨盆底最内层的坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所 组成，由前向后有尿道、阴道及直肠穿过。 肛提肌是位于骨盆底的成对扁肌，向下向内合成漏斗形。每侧肛提肌由前内 向后外由 3 部分组成:①耻尾肌：为肛提肌主要部分，位于最内侧，肌纤维从耻 骨降支内面沿阴道、直肠向后，终止于尾骨，其中有小部分肌纤维终止于阴道和
直肠周围,此层组织受损伤而导致膀胱、直肠膨出;②髂尾肌:为居中部分,从 腱弓(即闭孔内肌表面筋膜的增厚部分)后部开始,向中间及向后走行,与耻尾肌 会合,再经肛门两侧至尾骨;③坐尾肌:为靠外后方的肌束,自两侧坐骨棘至尾 骨与骶骨。可见肛提肌有加强盆底托力的作用。又因部分肌纤维在阴道及直肠周 围密切交织,还有加强肛门与阴道括约肌的作用。 会阴广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织,前为耻骨联合下缘,后为尾 骨尖,两侧为耻骨降支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指阴道 口与肛门之间的软组织,厚3-4cm,由外向内逐渐变窄呈楔状,表面为皮肤及皮 下脂肪,内层为会阴中心键,又称会阴体。妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分 娩时要保护此区,可防止裂伤。 第六节邻近器官 女性生殖器官与骨盆腔其他器官互相邻接,其血管、淋巴及神经有密切联系。 当某一器官有病变时,如创伤、感染、肿瘤等,易累及邻近器官。 (一)尿道 为一肌性管道,从膀胱三角尖端开始,穿过泌尿生殖膈,终止于阴道前庭部 的尿道外口。长4~5cm,直径约0.6cm,尿道内括约肌为不随意肌,尿道外括约 肌为随意肌,与会阴深横肌密切联合。由于女性尿道短而直,又接近阴道,易引 起泌尿系统感染。 (二)膀胱 为一囊状肌性器官,排空的膀胱为锥体形,位于耻骨联合之后、子宫之前。 其大小、形状可因其充盈状态及邻近器官的情况而变化。膀胱充盈时可凸向盆腔 甚至腹腔,膀胱空虚时全部位于盆腔内。膀胱可分为顶、底、体和颈4部分。膀 胱各部之间无明显界限。前腹壁下部腹膜覆盖膀胱顶,向后移行达子宫前壁,两 者之间形成膀胱子宫陷凹。膀胱底部粘膜形成一三角区称膀胱三角,三角的尖向 下为尿道内口,三角底的两侧为输尿管口,两口相距约2.5cm。此部与宫颈及阴 道前壁相邻,但正常情况下,其间组织较疏松。由于膀胱充盈可影响子宫及阴道, 故妇科检査及手术前必须排空膀胱。膀胱壁由浆膜、肌层及粘膜3层构成,肌层 由平滑肌纤维组成,外层和内层多为纵行,中层主要为环行,三层相互交织,对 排尿起重要作用 (三)输尿管 为一对肌性圆索状长管,起自肾盂,开口于膀胱,长约30cm,粗细不 最细部分的内径仅3~4mm,最粗可达7~8mm。女性输尿管起自肾盂在腹膜后沿 腰大肌前面偏中线侧下降(腰段),在骶髂关节处经髂外动脉起点的前方进入骨盆 腔(盆段)继续下行,于阔韧带基底部向前内方行,于宫颈外侧约2cm处,在子宫 动脉的下方与之交叉,又经阴道侧穹隆顶端绕向前方,穿越主韧带前方的输尿管 隧道而入膀胱壁底,在膀胱肌壁内斜行1.5~2cm(壁内段),开口于膀胱三角 区的外侧角。在施行子宫切除结扎子宫动脉时,避免损伤输尿管。 输尿管壁厚约lmm,分粘膜、肌层及外膜3层,由肾、卵巢、髂、子宫及膀 胱的血管分支在相应段输尿管周围吻合成丰富的血管丛,而进入输尿管壁。 (四)直肠 位于盆腔后部,其上与乙状结肠相接,下端与肛管相连。成人从左侧骶髂关 节至肛门全长15-20cm。前为子宫及阴道,后为骶骨。直肠上1/3段为腹膜间位 器官,有腹膜覆盖直肠前面及两侧面;直肠中1/3段腹膜外器官,仅前面被腹膜 覆盖;直肠下1/3段全部位于腹膜外。直肠中段腹膜折向前上方,覆于宫颈及子
直肠周围，此层组织受损伤而导致膀胱、直肠膨出；②髂尾肌:为居中部分，从 腱弓(即闭孔内肌表面筋膜的增厚部分)后部开始，向中间及向后走行，与耻尾肌 会合，再经肛门两侧至尾骨；③坐尾肌:为靠外后方的肌束，自两侧坐骨棘至尾 骨与骶骨。可见肛提肌有加强盆底托力的作用。又因部分肌纤维在阴道及直肠周 围密切交织，还有加强肛门与阴道括约肌的作用。 会阴 广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾 骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指阴道 口与肛门之间的软组织，厚 3-4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮 下脂肪，内层为会阴中心键，又称会阴体。妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分 娩时要保护此区，可防止裂伤。 第六节 邻 近 器 官 女性生殖器官与骨盆腔其他器官互相邻接，其血管、淋巴及神经有密切联系。 当某一器官有病变时，如创伤、感染、肿瘤等，易累及邻近器官。 (一)尿道 为一肌性管道，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终止于阴道前庭部 的尿道外口。长 4～5cm，直径约 0.6cm，尿道内括约肌为不随意肌，尿道外括约 肌为随意肌，与会阴深横肌密切联合。由于女性尿道短而直，又接近阴道，易引 起泌尿系统感染。 (二)膀胱 为一囊状肌性器官，排空的膀胱为锥体形，位于耻骨联合之后、子宫之前。 其大小、形状可因其充盈状态及邻近器官的情况而变化。膀胱充盈时可凸向盆腔 甚至腹腔，膀胱空虚时全部位于盆腔内。膀胱可分为顶、底、体和颈 4 部分。膀 胱各部之间无明显界限。前腹壁下部腹膜覆盖膀胱顶，向后移行达子宫前壁，两 者之间形成膀胱子宫陷凹。膀胱底部粘膜形成一三角区称膀胱三角，三角的尖向 下为尿道内口，三角底的两侧为输尿管口，两口相距约 2.5cm。此部与宫颈及阴 道前壁相邻，但正常情况下，其间组织较疏松。由于膀胱充盈可影响子宫及阴道， 故妇科检查及手术前必须排空膀胱。膀胱壁由浆膜、肌层及粘膜 3 层构成，肌层 由平滑肌纤维组成，外层和内层多为纵行，中层主要为环行，三层相互交织，对 排尿起重要作用。 (三)输尿管 为一对肌性圆索状长管，起自肾盂，开口于膀胱，长约 3Ocm，粗细不一， 最细部分的内径仅 3～4mm，最粗可达 7～8mm。女性输尿管起自肾盂在腹膜后沿 腰大肌前面偏中线侧下降(腰段)，在骶髂关节处经髂外动脉起点的前方进入骨盆 腔(盆段)继续下行，于阔韧带基底部向前内方行，于宫颈外侧约 2cm 处，在子宫 动脉的下方与之交叉，又经阴道侧穹隆顶端绕向前方，穿越主韧带前方的输尿管 隧道而入膀胱壁底，在膀胱肌壁内斜行 1.5～2cm（壁内段），开口于膀胱三角 区的外侧角。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，避免损伤输尿管。 输尿管壁厚约 1mm，分粘膜、肌层及外膜 3 层，由肾、卵巢、髂、子宫及膀 胱的血管分支在相应段输尿管周围吻合成丰富的血管丛，而进入输尿管壁。 （四）直肠 位于盆腔后部，其上与乙状结肠相接，下端与肛管相连。成人从左侧骶髂关 节至肛门全长 15-20cm。前为子宫及阴道，后为骶骨。直肠上 1/3 段为腹膜间位 器官，有腹膜覆盖直肠前面及两侧面；直肠中 1/3 段腹膜外器官，仅前面被腹膜 覆盖；直肠下 1/3 段全部位于腹膜外。直肠中段腹膜折向前上方，覆于宫颈及子
宫后壁,形成直肠子宫陷凹。肛管长2-3cm,在其周围有肛门内外括约肌及肛提 肌,而肛门外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分。因此,妇科手术及分娩处理时均 应注意避免损伤肛管、直肠。 (五)阑尾 阑尾根部开口于盲肠游离端得的后内侧壁,远端游离,长7~9c皿,通 常位于右髂窝内。但其位置、长短、粗细变化较大,有的下端可达右侧输卵管及 卵巢部位,而妊娠期阑尾位置又可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。因此, 妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件,应注意鉴别诊断
宫后壁，形成直肠子宫陷凹。肛管长 2-3cm，在其周围有肛门内外括约肌及肛提 肌，而肛门外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分。因此，妇科手术及分娩处理时均 应注意避免损伤肛管、直肠。 (五)阑尾 阑尾根部开口于盲肠游离端得的后内侧壁，远端游离，长 7～9cm，通 常位于右髂窝内。但其位置、长短、粗细变化较大，有的下端可达右侧输卵管及 卵巢部位，而妊娠期阑尾位置又可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。因此， 妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断