产前保健 重庆医科大学第二附属医院妇产科 肴兴伟 2021/2/23
2021/2/23 1 产前保健 重庆医科大学第二附属医院妇产科 蒋兴伟
几个相关概念 曹产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监 护,以及胎盘及胎儿成熟度的监测,是贯彻预防为主、及早发 现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康,安全分娩的必要措施 曹高危妊娠在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害 孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者 曹围生医学 perinatology又称围产医学,是研究在围生期内加 强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学,对降低围生儿死亡 率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义 w围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的 规定有4种,我国采用围生期|计算围生期死亡率,即:从妊 娠满28周至产后1周 这时期,孕产妇要经历妊娠、分统和产期个阶段,胎儿 一后升始独立的复杂变化过·从不成教到成熟和出生 要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育 2021/2/23
2021/2/23 2 几个相关概念 ♛ 产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监 护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发 现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施 ♛ 高危妊娠在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害 孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者 ♛ 围生医学perinatology又称围产医学，是研究在围生期内加 强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生儿死亡 率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义 ♛ 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的 规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊 娠满28周至产后1周。 这段时期，孕产妇要经历妊娠、分娩和产褥期3个阶段，胎儿 要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生 后开始独立生活的复杂变化过程
第一节 孕妇监护与管理 2021/2/23
2021/2/23 3 第一节 孕妇监护与管理
产前检查的时间 Antenatal care 孕妇监护主要通过定期产前检査实现 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间:每4周检査一次 自妊娠36周起:每周检查一次 即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共 再做产前检査9次高危孕妇酌情增加产前检査次数 2021/2/23
2021/2/23 4 即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共 再做产前检查9次 高危孕妇酌情增加产前检查次数 产前检查的时间 Antenatal care 孕妇监护主要通过定期产前检查实现 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次
首次产前检查 检 血常规血型 尿常规肝功 病史 全身检查 HBV 年龄 产科检查 T0RCHB超 职业 腹部检查 遗产学检查等 推算预产期 骨盆测量 月经史、既往孕产史 阴道检查 既往史及手术史 肛门检查及 本次妊娠过程 绘制妊娠图 家族史 丈夫健康状况 2021/2/23
2021/2/23 5 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 HBV HIV TORCH B超 遗产学检查等 首次产前检查
腹部检查(视、触、听) 视:①腹形及大小,腹部过大、宫底过高者,应想到双胎妊 娠、巨大胎儿、羊水过多的可能 ②腹部过小、宫底过低者,应想到胎儿生长受限、孕 周推算错误等; ③腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者,肩先露的可 能性大; ④腹部向前突出或腹部向下悬垂,应考虑可能伴有骨 盆狭窄 触:用手测宫底高度,用软尺测子宫长度及腹围值 四步触诊法 four maneuvers of Leopold检查子 宫大小、胎产式、胎先露(是否衔接)、胎方位 听:胎心 2021/2/23
2021/2/23 6 腹 部 检 查 （视、触、听） 视：① 腹形及大小，腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊 娠、巨大胎儿、羊水过多的可能; ② 腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕 周推算错误等; ③ 腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可 能性大; ④ 腹部向前突出或腹部向下悬垂，应考虑可能伴有骨 盆狭窄。 触：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值 四步触诊法 four maneuvers of Leopold 检查子 宫大小、胎产式、胎先露（是否衔接）、胎方位 听：胎心
步触诊法 2021/223 胎位检查的四步触诊法
2021/2/23 7 四步触诊法
不同胎方位胎 低右前 低左前 心音听诊部位 o横位⊙ 枕右前 枕左前多力 不同胎方位胎心音听诊部位 8
2021/2/23 8 不同胎方位胎 心音听诊部位
骨盆测量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 2021/2/23
2021/2/23 9 骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
髂棘间径 Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰 卧位,两髂前 上棘外缘的距 离,正常值为 23-26cm 测量骼棘间径 10
2021/2/23 10 孕妇取伸腿仰 卧位，两髂前 上棘外缘的距 离,正常值为 23-26cm 髂棘间径 Interspinal diameter (IS)