异常分娩 (Dystocia) 刘建 2021/2/23
2021/2/23 1 异 常 分 娩 (Dystocia) 刘建
异常分娩(难产)原因 (一)产力异常; (二)产道异常; (三)胎儿异常; (四)精神心理因素。 20212/23
2021/2/23 2 异常分娩（难产）原因： （一）产力异常； （二）产道异常； （三）胎儿异常； （四）精神心理因素
难产的概念 (一)狭义的难产: (二)广义的难产: (三)头位难产 20212/23
2021/2/23 3 难产的概念 （一）狭义的难产： （二）广义的难产： （三）头位难产
第一节产力异常 子宫收缩力异常原因、诊断及处理 )原因: 1精神因素 2子宫因素; 3头盆不称或胎位异常; 4药物因素; 5内分泌因素 20212/23
2021/2/23 4 第一节 产力异常 一． 子宫收缩力异常原因、诊断及处理 （一）原因： 1.精神因素 2.子宫因素； 3.头盆不称或胎位异常； 4.药物因素； 5.内分泌因素
(二)临床表现、诊断、处理 1协调性子收缩乏力(低张性) ①节律性、对称性、极性均正常, 但宫缩强度低; ②检査宫缩持续时间短,间歇时 长,宫缩时子宫不硬,压之有凹陷 ③宫腔压力低,很难逼迫胎儿下降 及娩出,表现为产程延长或停滞(如超过 24小时,称“滞产”)。 20212/23
2021/2/23 5 （二）临床表现、诊断、处理 1.协调性子收缩乏力（低张性） ①节律性、对称性、极性均正常， 但宫缩强度低； ②检查宫缩持续时间短，间歇时间 长，宫缩时子宫不硬，压之有凹陷； ③宫腔压力低，很难逼迫胎儿下降 及娩出，表现为产程延长或停滞(如超过 24小时，称“滞产”)
处理 (1)一般处理:精神鼓励、消除焦 虑、适当休息(哌替啶、地西泮)、静 脉输液、纠酸补钾、排空膀胱、 Doula (2)加强子宫收缩 A.温肥皂水灌肠; B.人工破膜; 20212/23
2021/2/23 6 处理 （1）一般处理：精神鼓励、消除焦 虑、适当休息（哌替啶、地西泮）、静 脉输液、纠酸补钾、排空膀胱、Doula （2）加强子宫收缩 A. 温肥皂水灌肠； B. 人工破膜；
目的:了解有无脐带、宫缩间期破 膜、了解羊水性状,宫颈 Bishop评分估 计引产效果 ≤3分—引产难以成功; 4~6分成功率50%; 7-~9分成功率80%; >9分成功率100% 20212/23
2021/2/23 7 目的：了解有无脐带、宫缩间期破 膜、了解羊水性状，宫颈Bishop评分估 计引产效果 ≤3分——引产难以成功； 4~6分——成功率50%； 7~9分——成功率80%； ＞9分——成功率100%
C.应用缩宫素( Oxytocin) 用法:2.5U+GS500ml,8dmin。 要求:调节宫缩为40~60sec/2~3min 宫内压为50-60mmHg。 注意事项A仅用于协调性宫缩乏 力,无明显头盆不称,无胎儿宫内窘迫 B专人守侯,观察宫缩、胎心、BP,如 BP↑、胎心异常、或宫缩过强,应减慢或 停用;C.缩宫素有抗利尿作用,警惕水 中毒 20212/23
2021/2/23 8 C. 应用缩宫素（Oxytocin） 用法：2.5U+GS500ml，8d/min 。 要求:调节宫缩为40~60sec/2~3min。 宫内压为50~60mmHg。 注意事项 A.仅用于协调性宫缩乏 力，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫； B.专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如 BP↑、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或 停用；C.缩宫素有抗利尿作用，警惕水 中毒
D.前列腺素(米索前列醇、卡孕栓) A用药方法:口服、静脉滴注、阴 道后穹隆或直肠给药; B副反应:宫缩过强、恶心、呕吐、 头痛、心率加快、视力模糊 E针灸:合谷、三阴交。 20212/23
2021/2/23 9 D . 前列腺素（米索前列醇、卡孕栓） A.用药方法：口服、静脉滴注、阴 道后穹隆或直肠给药； B.副反应：宫缩过强、恶心、呕吐、 头痛、心率加快、视力模糊。 E 针灸：合谷、三阴交
(3)软化宫颈、促进宫颈扩张 地西泮10mg静脉缓推,适用于宫颈 扩张缓慢、宫颈水肿,同时加用缩宫素 效果更好。 (4)阴道助产:会阴切开,胎头吸引 器或产钳 条件A.宫口开全;B.胎头双顶径 通过坐骨棘平面;C.已破膜 20212/23
2021/2/23 10 ( 3) 软化宫颈、促进宫颈扩张 地西泮10mg静脉缓推，适用于宫颈 扩张缓慢、宫颈水肿，同时加用缩宫素 效果更好。 (4) 阴道助产：会阴切开，胎头吸引 器或产钳。 条件:A. 宫口开全； B. 胎头双顶径 通过坐骨棘平面; C. 已破膜