妊娠期高血压疾病 (hypertensive disorder complicating pregnancy) 孙江川
妊娠期高血压疾病 （hypertensive disorder complicating pregnancy) 孙江川
是妊娠特有疾病 以全身小动脉痉挛为基本病变 本病常发生在妊娠20周后,以高血压、 蛋白尿、水肿为主要临床表现,严重者 抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,以及母婴 死亡。流行病学调查结果,低体重儿死 亡率13429%,是正常体重儿的15倍。仍 为孕产妇及围生儿死亡的重要原因 妊高征发生率10.32%(86年)~9.4% (88年)
• 是妊娠特有疾病 • 以全身小动脉痉挛为基本病变 • 本病常发生在妊娠20周后，以高血压、 蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重者 抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴 死亡。流行病学调查结果，低体重儿死 亡率134.29‰，是正常体重儿的15倍。仍 为孕产妇及围生儿死亡的重要原因 • 妊高征发生率10.32%（86年）～9.4% （88年）
病因 基本病变:全身小动脉痉挛 不清。研究者提出了种种学说来对病因 进行解释。 免疫学说 1.夫妇HA相关性 2.母体产生的特殊免疫抗体不足 3.TH/TS比值上升 4.IgG及补体C3.C4均明显减少
病因 • 基本病变：全身小动脉痉挛 • 不清。研究者提出了种种学说来对病因 进行解释。 一．免疫学说: 1.夫妇HLA相关性 2.母体产生的特殊免疫抗体不足 3. TH/TS比值上升 4. IgG及补体C3.C4均明显减少
胎盘浅着床(子宫-胎盘缺血学说) 1.子宫张力增高 2.孕妊合并征致使孕妇全身血液循环 不能适应子宫-胎盘需要的情况 血管内皮细胞受损 血管舒缩因子比例失衡 ET个(内皮素)TXA2个(血栓素A2) NOV EDRF(内皮源性舒张因子) PGI2(前列环素)
二. 胎盘浅着床（子宫-胎盘缺血学说）: 1.子宫张力增高 2.孕妊合并征致使孕妇全身血液循环 不能适应子宫-胎盘需要的情况 三. 血管内皮细胞受损: 血管舒缩因子比例失衡 ET（内皮素） TXA2（血栓素A2） NO EDRF(内皮源性舒张因子) PGI2（前列环素）
四.遗传因素 五营养缺乏 低蛋白血症钙镁锌缺乏可引起血 压升高,而妊娠易引起母体缺钙,导致 妊娠期高血压疾病的发生,而补钙降低 其发生 六.胰岛素抵抗: 高胰岛素NO前列腺素E合成减少一血 管阻力增加
四. 遗传因素 五 营养缺乏: 低蛋白血症 钙 镁 锌缺乏可引起血 压升高, 而妊娠易引起母体缺钙, 导致 妊娠期高血压疾病的发生, 而补钙降低 其发生. 六. 胰岛素抵抗: 高胰岛素-NO 前列腺素E合成减少-血 管阻力增加
妊娠期高血压疾病易发因素: 1.年轻或高龄初产妇 2.营养不良,如贫血.低蛋白血症者 3.季节变化过大或寒冷季节 4.文化程度较高、精神紧张者,或受刺激 使中枢神经系统功能紊乱者
妊娠期高血压疾病易发因素： 1．年轻或高龄初产妇 2．营养不良, 如贫血. 低蛋白血症者 3．季节变化过大或寒冷季节 4．文化程度较高、精神紧张者, 或受刺激 使中枢神经系统功能紊乱者
5.身材矮胖、体重指数>0.24者 6.合并慢性缺氧及代谢性疾病者(高血压 肾炎、糖尿病、营养不良等) 7.有高血压家族史或妊娠期高血压疾病史 者 8.双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张 力过大者
5．身材矮胖、体重指数>0.24者 6．合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血压、 肾炎、糖尿病、营养不良等） 7．有高血压家族史或妊娠期高血压疾病史 者 8．双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张 力过大者
病理生理变化 缺血脑点状出血 视网膜AV=1/21/4 肾小球毛细血管血管通透性 心脏间质缺血水肿 痉挛、缺血 增加且有渗出 肝脏-肝细胞坏死 血管通透性增加体液渗漏电介质紊乱肾肾小球梗死 胎盘-动脉梗死蜕膜坏死 醛固酮↑ 水钠潴留血液浓缩、血流缓慢 Pt消耗↑,凝血因子消耗
病理生理变化 全身小动脉痉挛 缺血 脑-点状出血 视网膜-A/V=1/2—1/4 肾小球毛细血管 血管通透性 心脏-间质缺血水肿 痉挛、 缺血 增加且有渗出 肝脏-肝细胞坏死 血管通透性增加体液渗漏电介质紊乱 肾-肾小球梗死 胎盘-动脉梗死蜕膜坏死 醛固酮↑ 水钠潴留 血液浓缩、血流缓慢 Pt消耗↑，凝血因子消耗 高血压 蛋白尿 水肿 DIC
分类及临床表现: 妊娠期高血压:BP≥140/90mmHg,妊娠期 首次出现产后12周恢复正常尿蛋白(-) 可伴有上腹部不适或血小板减少,产后 方可确诊。 子痫前期: 轻度:BP≥14090mmHg,孕20周以后出现, 尿蛋白≥0.3g/24h/(+)可伴有上腹不 适,头痛等症状
分类及临床表现： 妊娠期高血压： BP≥140/90mmHg,妊娠期 首次出现产后12周恢复正常尿蛋白（-） 可伴有上腹部不适或血小板减少，产后 方可确诊。 子痫前期： 轻度：BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现, 尿蛋白≥ 0.3g/24h /（+）可伴有上腹不 适，头痛等症状
重度:BP≥160/10mmHg,尿蛋白≥ g/24h或(++)血肌酐>106umo/,血 小板<100×109/;微血管病性溶血(血 LDH升高),血清ALT或AST升高持续 性头痛或视觉障碍,持续性上腹不适。 子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因 解释
重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥ 2g/24h或（++） 血肌酐>106umol/l，血 小板＜100×109 /L;微血管病性溶血（血 LDH升高），血清ALT或AST升高持续 性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。 子痫： 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因 解释