妇科病史及检查 蒋兴伟
重庆医科大学第二临床学院妇产科 蒋 兴 伟 妇科病史及检查
妇科病史 病史采集方法 ★态度和蔼语言亲切 ★危、急、重病员的病史询问 ★对外院转诊患者的病史询问 ★对不能自述病史患者的病史询问 ★涉及患者隐私的病史询问
2021/2/23 妇科病史与检查 2 妇科病史 病史采集方法 ★ 态度 和蔼语言亲切 ★ 危、急、重病员的病史询问 ★ 对外院转诊患者的病史询问 ★ 对不能自述病史患者的病史询问 ★ 涉及患者隐私的病史询问
病史内容 般项目 主诉 现病史 月经史 婚育史 过去史:特别询问、记录妇科病史,其余同他科。 个人史 家族史
2021/2/23 妇科病史与检查 3 病史内容 一般项目 主诉 现病史 月经史 婚育史 过去史：特别询问、记录妇科病史，其余同他科。 个人史 家族史
月经史 经期 表示方式:初潮周期末次月经(Mp 描述记录:经量多少,有无血块,经前有无不 适,痛经及疼痛的部位、性质、程度以及痛经 起始和消失的时间,末次月经情况,若与既往 正常月经有差别,还应问清前次月经(PMP)情 况。对绝经后患者应问明绝经年龄,绝经后有 无阴道出血,白带增多或其他不适
2021/2/23 妇科病史与检查 4 月经史 表示方式：初潮 末次月经（LMP) 描述记录：经量多少，有无血块，经前有无不 适，痛经及疼痛的部 位、性质、程度以及痛经 起始和消失的时间，末次月经情况，若与既往 正常月经有差别，还应问清前次月经（PMP）情 况。对绝经后患者应问明绝经年龄，绝经后有 无阴道出血，白带增多或其他不适。 经期 —— 周期
婚育史 ①婚次及每次婚龄,是否近亲结婚,爱人健康状况,有 无冶游史(婚外性生活史),性病史及双方同居情况 ②足月产、早产及流产次数以及现存子女数,如足月产3 次,无早产,流产1次,现存2子女,可表示为30-1-2或GP3。 ③分娩方式,有无难产,婴儿出生情况,产后出血,产 褥感染 ④自然流产或人工流产情况。 ⑤末次分娩或流产日期。 ⑥避孕措施及效果
2021/2/23 妇科病史与检查 5 婚育史 ①婚次及每次婚龄，是否近亲结婚，爱人健康状况， 有 无冶游史（婚外性生活史），性病史及双方同居情况。 ②足月产、早产及流产次数以及现存子女数，如足月产3 次，无早产，流产1次，现存2子女，可表示为3-0-1-2或G4P3。 ③分娩方式，有无难产，婴儿出生情况，产后出血，产 褥感染。 ④自然流产或人工流产情况。 ⑤末次分娩或流产日期。 ⑥避孕措施及效果
体格检查 全身检查:同内科查体 腹部检查:为妇科检查的重要组成部分,应在 盆腔检查前进行。 望诊 内容{触诊 叩诊 合并妊娠时,其检查同产科检查。 盆腔检查
2021/2/23 妇科病史与检查 6 体格检查 全身检查：同内科查体 腹部检查：为妇科检查的重要组成部分，应在 盆腔检查前进行。 望诊 内容 触诊 叩诊 合并妊娠时，其检查同产科检查。 盆腔检查
腹部叩诊演示
2021/2/23 妇科病史与检查 7 腹部叩诊演示
盆腔检查 器械 要求 ①关心、体贴被检者,态度严肃,语言亲切,检查仔细动作轻柔。 ②排空膀胱(尿失禁者除外),直肠充盈者应排便或灌肠后检查。 ③一人换垫单一张,防止交叉感染 ④膀胱截石位,尿瘘者取膝胸卧位。 ⑤月经期应避免检查,但异常阴道流血必须检查,且在检查前消毒 外阴、阴道,用无菌器械。 ⑥未婚者禁作双合诊和窥器检查。 ⑦男医生作妇科检查需第三者(最好是女性)在场。 ⑧检查不满意时可适当使用麻醉剂
2021/2/23 妇科病史与检查 8 盆腔检查 器械 要求 ①关心、体贴被检者，态度严肃，语言亲切，检查仔细动作轻柔。 ② 排空膀胱（尿失禁者除外），直肠充盈者应排便或灌肠后检查。 ③ 一人换垫单一张，防止交叉感染。 ④膀胱截石位，尿瘘者取膝胸卧位。 ⑤月经期应避免检查，但异常阴道流血必须检查，且在检查前消毒 外阴、阴道，用无菌器械。 ⑥未婚者禁作双合诊和窥器检查。 ⑦男医生作妇科检查需第三者（最好是女性）在场。 ⑧检查不满意时可适当使用麻醉剂
检查方法 外阴:发育,阴毛分布,外阴畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或 阴道百有羌算常。铺患者屏气观察有无阴道箭后壁膨出学 宫脱垂或尿失禁。 阴道窥器检查 窥器放置与取出(演示) 阴道:粘膜颜色、皱襞多少、有无阴道隔等畸形 溃疡、赘生物或囊肿、阴道分泌物(白带) 内 多少、性质、色泽、气味。 宫颈:大小、颜色、外口形态、有无糜烂、撕 容 裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块。颈管 内有无出血或分泌物情况
2021/2/23 妇科病史与检查 9 检查方法 外阴：发育，阴毛分布，外阴畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或 肿块，皮肤、粘膜的色泽、质地、有无增厚、变薄或萎缩。尿道 口、阴道口有无异常。嘱患者屏气观察有无阴道前后壁膨出、子 宫脱垂或尿失禁。 阴道窥器检查 窥器放置与取出（演示） 阴道：粘膜颜色、皱襞多少、有无阴道隔等畸形， 溃疡、赘生物或囊肿、阴道分泌物（白带） 内 多少、性质、色泽、气味。 宫颈：大小、颜色、外口形态、有无糜烂、撕 容 裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块。颈管 内有无出血或分泌物情况
阴道窥器检查演示
2021/2/23 妇科病史与检查 10 阴道窥器检查演示