妊娠诊断 Diagnosis of pregnancy 临床将妊娠全过程共40周(280天,266+14天)分为3个时期 早期妊娠 early pregnancy:妊娠12周末以前 中期妊娠 second trimester:第13~27周末 晚期妊娠 late pregnancy:28周及其后 每4周为一个妊娠月(孕月) 第一节早期妊娠的诊断 diagonosis of early pregnancy (-)病史与症状 history and symptoms) 1.停经( cessation of menstruation) 已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状 生育年龄妇女,平时月经周期规则,一旦月经过期10日或以上,应疑为妊娠, 若停经已达两个月,妊娠的可能性更大 停经不一定就是好娠,应予以签别 无停经史唬乳期妇女虽未块复月经,仍可能再次好娠 孕卵着床而引起的子宫种植部位的出血,可造成历道点滴状出血,持续时间可 由孕卵种(约受精6天)至未月经后29~35天 妊娠后仍可出现周期性所道流血,原因不潸注意宫外孕与流产 2.早孕反应( morning sickness) 定义:妊娠早期(停经6周左右)出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲 不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状称早孕反应 恶心、晨起呕吐与体内HcG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关 多于妊娠12周左右自行消失(持续2个月自行消失)
1 妊娠诊断 Diagnosis of pregnancy 临床将妊娠全过程共 40 周（280 天，266＋14 天）分为 3 个时期 早期妊娠 early pregnancy：妊娠 12 周末以前 中期妊娠 second trimester：第 13～27 周末 晚期妊娠 late pregnancy：28 周及其后 每 4 周为一个妊娠月(孕月) 第一节 早期妊娠的诊断 diagonosis of early pregnancy （一）病史与症状(history and symptoms) 1. 停经(cessation of menstruation) 已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状 生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期 10 日或以上，应疑为妊娠, 若停经已达两个月，妊娠的可能性更大 停经不一定就是妊娠，应予以鉴别 无停经史 哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠 孕卵着床而引起的子宫种植部位的出血，可造成阴道点滴状出血，持续时间可 由孕卵种植时间（约受精后 6 天）至末次月经后 29～35 天 妊娠后仍可出现周期性阴道流血，原因不清--注意宫外孕与流产 2．早孕反应（morning sickness） 定义：妊娠早期（停经 6 周左右）出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲 不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状,称早孕反应 恶心、晨起呕吐与体内 HCG 增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关， 多于妊娠 12 周左右自行消失（持续 2 个月自行消失）
3.尿频( frequency of urinary) 妊娠早期出现尿频,系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致(及高雌、孕激 素水平,引起膀胱血循环增加有关)。约在妊娠12周以后,子宫体进入腹腔不 再压迫膀胱时,尿频症状自然消失 排除尿路感染。 4.乳房症状( breast symptoms) 疼痛/触痛麻刺感 乳腺导管和小泡系统对激素的反应而引起(经前期亦可出现类似症状) 哺乳期妇女一旦受孕,乳汁常明显减少 (二)检查与体征( examine and signs) 1.乳房的变化〔 breast changes) 乳房增大、静脉突出,乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深 雌激素增多,促进乳腺腺管发育及脂肪沉积,孕激素增多,刺激乳腺腺泡发育。 催乳激素、生长激素、胰岛素、皮质醇和表皮生长因子协同作用,使腺体干细 胞分化为腺泡细胞和肌上皮细胞 蒙氏结节 mont gomery’ s tubercles乳晕周围皮脂腺增生,出现深褐色结节2.生殖 器官的变化( pelvic changes) (1)窥视:妊娠6~8周行窥器检查,可见阴道壁及宫颈充血,呈紫蓝色 (2)双合诊检查 黑加征( Hegar’ s Sign)孕6~7周时出现,检查发现宫颈变软,子宫峡部极 软,感觉宫颈与宫体似不相连 随妊娠进展,子宫体增大变软,最初是子宫前后径变宽略徳满, 妊娠5~6周子宫体呈球形
2 3. 尿频(frequency of urinary) 妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致（及高雌、孕激 素水平，引起膀胱血循环增加有关）。约在妊娠 12 周以后，子宫体进入腹腔不 再压迫膀胱时，尿频症状自然消失 排除尿路感染。 4. 乳房症状(breast symptoms) 疼痛/触痛 麻刺感 乳腺导管和小泡系统对激素的反应而引起（经前期亦可出现类似症状） 哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。 （二）检查与体征（examine and signs） 1.乳房的变化(breast changes) 乳房增大、静脉突出，乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深 雌激素增多，促进乳腺腺管发育及脂肪沉积， 孕激素增多，刺激乳腺腺泡发育。 催乳激素、生长激素、胰岛素、皮质醇和表皮生长因子协同作用，使腺体干细 胞分化为腺泡细胞和肌上皮细胞 蒙氏结节 Montgomery’s tubercles 乳晕周围皮脂腺增生,出现深褐色结节 2．生殖 器官的变化 （pelvic changes） （1）窥视：妊娠 6～8 周行窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。 （2）双合诊检查 黑加征 (Hegar’s Sign) 孕 6～7 周时出现，检查发现宫颈变软，子宫峡部极 软，感觉宫颈与宫体似不相连 随妊娠进展，子宫体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满， 妊娠 5～6 周子宫体呈球形
妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍 妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。 当子宫底超出骨盆腔时,可在耻骨联合上方触及。 (三)辅助检查( Investigations) 1.妊娠试验( pregnancy test) 尿HCG试纸:若为阳性表明受检者尿中含有HCG,可以协助诊断早期妊娠 血B一HCG:免疫学方法(以酶联免疫吸附法最常用)检测(生物学方法,发 光免疫),放免 妊娠后7~9天可用放免法检测孕妇血β一HCG诊断早孕 2.超声检查( ultrasonography) 具有确诊意义。 (1)B型超声显象法: ①妊娠囊( gestational sac,GS)在增大的子宫轮廓中,见到来自羊膜囊的 圆形光环,其内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠囊 ②胚芽妊娠囊内的强光点 ③原始心管搏动若在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动和胎动,可确诊为早 期妊娠,而且是活胎(5周可见妊娠囊,7~8周可见胎心搏动) ④阴道超声发现妊娠囊的时间在停经348士2.2天 ⑤发现胎体的时间在40.3士3.4天 原始心管搏动46.9士6.0天 ⑥假妊娠囊:宫外孕 ⑦早孕是否需超声检查超声剧胎儿的不良影响 (2)超声多普載法:在增大的子宫区内,用超声多普勒仪能听到有节律、单一高 调的胎心音,胎心率多在150~160次/分,可确诊为早期妊娠且为活胎最
3 妊娠 8 周子宫体约为非孕子宫体的 2 倍 妊娠 12 周时约为非孕子宫体的 3 倍。 当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。 （三）辅助检查(Investigations) 1．妊娠试验 (pregnancy test) 尿 HCG 试纸：若为阳性表明受检者尿中含有 HCG，可以协助诊断早期妊娠 血β－HCG：免疫学方法（以酶联免疫吸附法最常用）检测 （生物学方法，发 光免疫），放免 妊娠后 7～９天可用放免法检测孕妇血β- HCG 诊断早孕。 2．超声检查（ultrasonography）－－－－具有确诊意义。 （1）B 型超声显象法： ①妊娠囊( gestational sac,GS) 在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的 圆形光环，其内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠 5 周时见到妊娠囊 ②胚芽 妊娠囊内的强光点 ③原始心管搏动 若在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早 期妊娠，而且是活胎（5 周可见妊娠囊，7～8 周可见胎心搏动） ④阴道超声发现妊娠囊的时间在停经 34.8±2.2 天 ⑤发现胎体的时间在 40.3±3.4 天 原始心管搏动 46.9±6.0 天 ⑥假妊娠囊：宫外孕 ⑦早孕是否需超声检查 超声对胎儿的不良影响 （2）超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高 调的胎心音，胎心率多在 150～160 次／分，可确诊为早期妊娠且为活胎,最
早可出现在妊娠7周时。此外,还可听到脐带血流音。 3.黄体酮试验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理,对月经过期 可疑早孕的妇女,每日肌注黄体酮注射液20mg,连用3日,停药后2~7日内出 现阴道流血,提示体内有一定量雌激素,注射孕激素后,子宫内膜由增生期转 为分泌期。 停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱,可以排除妊娠 停药后超过7日仍未出现阴道流血—早期妊娠的可能性很大。 雌激素水平低下或子宫性闭经(雌激素试验)一(B超看子宫内膜厚度)、内 分泌检查 4.宫颈粘液:检查宫颈粘液量少质稠,涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体, 无羊齿状结晶早期妊娠的可能性大。 5.基础体温测定(BBT):具有双相型体温的妇女,停经后高温相持续18日不见 下降,早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上,早孕的可能性更大 基础体温曲线能反映黄体功能,但不能反映胚胎情况。 鉴别诊断:卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤、膀胱尿潴留及假孕相鉴别。 注意妊娠试验的假阳性、假阴性 第二节中、娩期妊娠的诊断 (一)病史与症状 1.早期妊娠经过 2.腹部增大 3.自觉胎动:孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动(经产妇17周),32~34周达高 峰,38周后逐渐减少,正常胎动每小时约3~5次 (二)检查与体征
4 早可出现在妊娠 7 周时。此外，还可听到脐带血流音。 3．黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期 可疑早孕的妇女，每日肌注黄体酮注射液 20mg，连用 3 日，停药后 2～7 日内出 现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后，子宫内膜由增生期转 为分泌期。 停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。 停药后超过 7 日仍未出现阴道流血----早期妊娠的可能性很大。 雌激素水平低下或子宫性闭经（雌激素试验）――（B 超看子宫内膜厚度）、内 分泌检查 4．宫颈粘液：检查宫颈粘液量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体， 无羊齿状结晶--早期妊娠的可能性大。 5．基础体温测定（BBT）：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续 18 日不见 下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续 3 周以上，早孕的可能性更大。 基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。 鉴别诊断：卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤、膀胱尿潴留及假孕相鉴别。 注意妊娠试验的假阳性、假阴性 第二节 中、娩期妊娠的诊断 （一）病史与症状 1.早期妊娠经过 2.腹部增大 3.自觉胎动：孕妇于妊娠 18～20 周开始自觉胎动（经产妇 17 周），32～34 周达高 峰，38 周后逐渐减少，正常胎动每小时约 3～5 次。 （二）检查与体征
1.子宫增大( uterine enlargement)子宫随妊娠进展逐渐增大。 检查腹部时,根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度,可以判断妊娠周数。宫底 高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异,故 仅供参考。推算孕龄、了解胎儿发育。 表41不戴用数时官有及官长文 时 36周末1好雨数 手宫皮萬度 尺测耽上子官长度 32,40周末 周 末2耻联合上23横楼 20周3)耻月 4周末 16周末2 济下1横指 18(5~24)m wumIntHr 12周末2周末上:横指 2:(2251)m 3)周末上3横指 26(222):m 末与剑变之间 时末块下横指 3(235)2m 图4-1妊娠周数与宫底高度 4,床昨剑突之间或鸡高 2.胎动( fetal movemenent,FM)胎儿在子宫内的活动称为胎动,胎动是胎 儿情况良好的表现。 腹壁薄且松弛的经产妇,甚至可在腹壁上看到胎动。检查腹部时可看到胎动, 也可用听诊器听到胎动音。 晚期妊娠监测胎动的意义? 3.胎儿心音( Fetal Heart tones,F)妊娠18~20周用普通听诊器经孕妇腹壁 能听到胎儿心音,用多普勒12周即可听到(受孕妇腹壁厚度的影响)。 胎儿心音呈双音,第一音和第二音很接近,似钟表“滴答”声,速度较快,每分 钟120~160次 妊娠24周以前,胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到 妊娠24周以后,胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎
5 l．子宫增大（uterine enlargement） 子宫随妊娠进展逐渐增大。 检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。宫底 高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故 仅供参考。推算孕龄、了解胎儿发育。 2．胎动（fetal movemenent，FM） 胎儿在子宫内的活动称为胎动，胎动是胎 儿情况良好的表现。 腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看到胎动。检查腹部时可看到胎动， 也可用听诊器听到胎动音。 晚期妊娠监测胎动的意义？ 3．胎儿心音(Fetal Heart Tones, FHT) 妊娠 18～20 周用普通听诊器经孕妇腹壁 能听到胎儿心音，用多普勒 12 周即可听到（受孕妇腹壁厚度的影响）。 胎儿心音呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分 钟 120～160 次。 妊娠 24 周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到 妊娠 24 周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎
听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。 子宫杂音( uterine souffle)为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。 腹主动脉音为鸡鸣样强音响,两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。 胎动音为强弱不一的无节律音响。 脐带杂音( umbilical souffle)为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样 低音响。 4.胎体( fetal body)妊娠周数越多,胎体触得越清楚。 妊娠20周以后,经腹壁可触到子宫内的胎体。 妊娠24周以后,触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体 胎头圆而硬;胎背宽而平坦;胎臀宽而软,形状略不规则;胎儿肢体小而有不规 则活动。 浮沉胎动感或浮球感( ballottement)用手指经阴道或经腹壁轻轻触动胎体某一部 分,得到胎儿漂动又回弹的感觉,尤以胎头明显,这种现象称为浮沉胎动感或浮球 感 (三)辅助检查 1.超声检查 (1)B型超声显象法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露,胎方位、有无胎心 搏动以及胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形,且能测量胎头双顶径 股骨长等多条径线,并可观察有无胎儿体表畸形。 (2)超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音 2.胎儿心电图目前国内常用间接法检测胎儿心电图 通常于妊娠12周以后即能显示较规律的图形, 于妊娠20周后的成功率更高
6 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。 子宫杂音（uterine souffle）为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。 腹主动脉音为鸡鸣样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。 胎动音为强弱不一的无节律音响。 脐带杂音（ umbilical souffle）为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样 低音响。 4．胎体（fetal body） 妊娠周数越多，胎体触得越清楚。 妊娠 20 周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。 妊娠 24 周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体 胎头圆而硬；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小而有不规 则活动。 浮沉胎动感或浮球感（bollottement）用手指经阴道或经腹壁轻轻触动胎体某一部 分，得到胎儿漂动又回弹的感觉，尤以胎头明显，这种现象称为浮沉胎动感或浮球 感 （三）辅助检查 l．超声检查 （1）B 型超声显象法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心 搏动以及胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形，且能测量胎头双顶径、 股骨长等多条径线，并可观察有无胎儿体表畸形。 （2）超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。 2.胎儿心电图 目前国内常用间接法检测胎儿心电图。 通常于妊娠 12 周以后即能显示较规律的图形， 于妊娠 20 周后的成功率更高
第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 妊娠32周,胎儿生长迅速、羊水相对减少,胎儿与子宫壁贴近,胎儿的位置和 姿势相对恒定。 (一)胎姿势( fetal attitude) 定义胎儿在子宫内的姿势称胎姿势。 正常胎姿势:胎头俯屈,额部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前, 其体积及体表面积均明显缩小,整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形,以适应妊 娠晚期椭圆形宫腔的形状 由于胎儿在子宫内位置不同,有不同的胎产式、胎先露及胎方位。胎儿位置与母 体骨盆的关系,对分娩经过影响极大,故在妊娠后期直至临产前,尽早确定胎儿在 子宫内的位置非常重要,以便及时将异常胎位纠正为正常胎位。 (二)胎产式(feta11ie) 1.定义:胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2.类型 纵产式(1 ongitudinal11ie):两纵轴平行,占妊娠足月分娩总数的99.75% 横产式( tranverse lie):两纵轴垂直,仅占妊娠足月分娩总数的025% 斜产式:两纵轴交叉呈角度,属暂时的 (三)胎先露( fetal presentation) 1定义:最先进入骨盆入口的胎儿部分。 2.类型:头先露、臀先露(纵产式)、肩先露(横产式
7 第三节 胎姿势、 胎产式、胎先露、胎方位 妊娠32 周，胎儿生长迅速、羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的位置和 姿势相对恒定。 （一）胎姿势（fetal attitude） 定义 胎儿在子宫内的姿势称胎姿势。 正常胎姿势：胎头俯屈，额部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前， 其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊 娠晚期椭圆形宫腔的形状。 由于胎儿在子宫内位置不同，有不同的胎产式、胎先露及胎方位。胎儿位置与母 体骨盆的关系，对分娩经过影响极大，故在妊娠后期直至临产前，尽早确定胎儿在 子宫内的位置非常重要，以便及时将异常胎位纠正为正常胎位。 （二）胎产式(fetal lie) 1.定义：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2.类型 纵产式（longitudinal lie）：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75% 横产式（tranverse lie）：两纵轴垂直,仅占妊娠足月分娩总数的 0.25% 斜产式：两纵轴交叉呈角度,属暂时的 （三）胎先露（fetal presentation） 1.定义：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 2.类型：头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式）
头先露:因胎头屈伸程度不同,又分为枕先露、前囟先露、额先露、面先露 臀先露:因入盆的先露部分不同,又分为混合臀先露、单臂先露、单足先露和 双足先露 复合先露:偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆 (四)胎方位( fetal position)(胎位) 1.定义:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 2.类型:指示点枕先露以枕骨 面先露以颏骨 臀先露以骶骨 肩先露以肩岬骨 每个指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位 举例:枕先露时,胎儿枕骨位于母体骨盆的左前方,应为枕左前位,余类推。 胎产式、胎先露及胎方位的关系及种类见表5-2 3.胎先露及胎方位的检査通过腹部视诊、腹部触诊和必要时的肛门指诊、阴道检 查及B型超声检查,确定胎产式、胎先露及胎方位。 Leopold四步手法
8 头先露：因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露、面先露 臀先露：因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臂先露、单足先露和 双足先露 复合先露：偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆 （四）胎方位（fetal position）（胎位） 1.定义：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 2.类型：指示点 枕先露 以枕骨 面先露 以颏骨 臀先露 以骶骨 肩先露 以肩岬骨 每个指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位 举例：枕先露时，胎儿枕骨位于 母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。 胎产式、胎先露及胎方位的关系及种类见表 5－2。 3.胎先露及胎方位的检查 通过腹部视诊、腹部触诊和必要时的肛门指诊、阴道检 查及 B 型超声检查，确定胎产式、胎先露及胎方位。 Leopold 四步手法
产前保健 前言 孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。通过对孕妇及胎儿的孕期 监护和保健,能够及早发现并治疗并发症(如妊高征、心脏病合并妊娠等),及时纠 正异常胎位和发现胎儿发育异常等,结合孕妇及胎儿的具体情况,确定分娩方式 2.产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监护,以及胎盘及胎儿 成熟度的监测,是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康,安全 分娩的必要措施 此外,还应对孕妇于妊娠期间出现的一些症状予以及时处理,并进行卫生指导, 使孕妇正确认识妊娠和分娩,消除不必要的顾虑,增强体质,预防妊娠合并症的发 生 3高危妊娠指在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新 生儿或导致难产者。 围生医学又称围产医学,是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健 的一门学科,也就是研究胚胎的发育,胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病 的诊断与防治的科学。 围生医学的建立,对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有 重要意义。 5.围生期是指产前、产时和产后的一段时期。这段时期孕产妇要经历妊娠、分娩 和产褥期3个阶段,胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育,从不成熟到成熟和 出生后开始独立生活的复杂变化过程。 国际上对围生期的规定有4种:
9 产前保健 前言 1.孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。通过对孕妇及胎儿的孕期 监护和保健，能够及早发现并治疗并发症(如妊高征、心脏病合并妊娠等)，及时纠 正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。 2.产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监护，以及胎盘及胎儿 成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康，安全 分娩的必要措施。 此外，还应对孕妇于妊娠期间出现的一些症状予以及时处理，并进行卫生指导， 使孕妇正确认识妊娠和分娩，消除不必要的顾虑，增强体质，预防妊娠合并症的发 生。 3.高危妊娠指在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新 生儿或导致难产者 。 4. 围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健 的一门学科，也就是研究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病 的诊断与防治的科学。 围生医学的建立，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有 重要意义。 5. 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。这段时期孕产妇要经历妊娠、分娩 和产褥期 3 个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和 出生后开始独立生活的复杂变化过程。 国际上对围生期的规定有 4 种:
(1)围生期I:从妊娠满28周至产后1周 (2)围生期Ⅱ:从妊娠满20周至产后4周; (3)围生期Ⅲ:从妊娠满28周至产后4周; (4)围生期Ⅳ:从胚胎形成至产后1周。 根据世界卫生组织( World Health Organization,WO)的推进,我国采用围生期I计 算围生期死亡率。 第一节孕妇监护 孕妇监护主要通过定期产前检查( antenatal care)实现。 、产前检查的时间 1产前检查的起始时间:确诊早孕时 内容:①双合诊了解软产道及内生殖器官有无异常 ②测量血压作为基础血压 ③检查心肺,测尿蛋白及尿糖 ④对有遗传病家族史或分娩史者,应行绒毛培养,也可在妊娠中期抽取羊 水做染色体核型分析,以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率 2.经上述检查未发现异常者,妊娠20-36周期间每4周检查一次,自妊娠36周起 每周检查一次,即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前 检查9次 3.凡属高危孕妇,应酌情增加产前检查次数。 、首次产前检查 应详细询问病史,进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查
10 （1）围生期Ⅰ:从妊娠满 28 周至产后 1 周; （2）围生期Ⅱ:从妊娠满 20 周至产后 4 周; （3）围生期Ⅲ:从妊娠满 28 周至产后 4 周; （4）围生期Ⅳ:从胚胎形成至产后 1 周。 根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的推进,我国采用围生期Ⅰ计 算围生期死亡率。 第一节 孕 妇 监 护 孕妇监护主要通过定期产前检查(antenatal care)实现。 一、产前检查的时间 1.产前检查的起始时间: 确诊早孕时 内容: ①双合诊了解软产道及内生殖器官有无异常 ②测量血压作为基础血压 ③检查心肺，测尿蛋白及尿糖 ④对有遗传病家族史或分娩史者，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊 水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率 2.经上述检查未发现异常者，妊娠 20-36 周期间每 4 周检查一次，自妊娠 36 周起 每周检查一次，即于妊娠 20、24、28、32、36、37、38、39、40 周共再做产前 检查 9 次。 3.凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。 二、首次产前检查 应详细询问病史，进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查