妊娠合并心脏病 孙江川
妊娠合并心脏病 孙江川
妊娠期、分娩期、产褥期可使心脏 病患者心功能受损而发生心力衰竭。妊 娠合并心脏病是我国孕产妇死亡的第二 顺因。以风湿性心脏病最为常见,占 80%左右,尤以二尖瓣狭窄最为多见, 但近年来发病率逐渐下降,合并先心病 的发病率增高
妊娠期、分娩期、产褥期可使心脏 病患者心功能受损而发生心力衰竭。妊 娠合并心脏病是我国孕产妇死亡的第二 顺因。以风湿性心脏病最为常见，占 80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见， 但近年来发病率逐渐下降，合并先心病 的发病率增高
妊娠与分娩对孕妇的影响 1.妊娠期 血容量增加30~45%(6周→32 周)、水钠潴留; 心率加快,每分钟心搏出量增加, 肌耗氧量增加; 子宫增大,横膈上升使心脏位置 改变等,均使心脏的负担随妊娠逐渐 加重
一.妊娠与分娩对孕妇的影响 1．妊娠期 血容量增加30~45%（6周→32 周）、水钠潴留； 心率加快，每分钟心搏出量增加， 心肌耗氧量增加； 子宫增大，横膈上升使心脏位置 改变等，均使心脏的负担随妊娠逐渐 加重
2.分娩期心脏负担的增加更为明显 第一产程:每次宫缩有250~500ml 血液自宫壁进入循环,回心血量增加 心排出量增加约20%,左心室负荷进 步加重 第二产程:宫缩、腹肌与骨骼肌亦 收缩,周围循环阻力更增,加上产时用 力迸气,肺循环压力显著增高,腹压加 大,使内脏血涌向心脏,故心脏负担此 时最重
2．分娩期 心脏负担的增加更为明显 第一产程：每次宫缩有250~500ml 血液自宫壁进入循环，回心血量增加， 心排出量增加约20%，左心室负荷进一 步加重。 第二产程：宫缩、腹肌与骨骼肌亦 收缩，周围循环阻力更增，加上产时用 力迸气，肺循环压力显著增高，腹压加 大，使内脏血涌向心脏，故心脏负担此 时最重
第三产程:胎儿娩出后子宫缩小,子 宫血窦内的大量血液突然进入血循环中 使回心血急剧涌向心脏,易引起心衰; 另一方面,由于腹内压骤减,大量血液 都郁滞于内脏血管床,回心血严重减少, 造成周围循环衰竭
第三产程:胎儿娩出后子宫缩小，子 宫血窦内的大量血液突然进入血循环中， 使回心血急剧涌向心脏，易引起心衰； 另一方面，由于腹内压骤减，大量血液 都郁滞于内脏血管床，回心血严重减少， 造成周围循环衰竭
3产褥期:产后3天内,组织内潴留 的水分进入血循环,致体循环血量有再 度短暂的增加,心脏负荷又有所加重。 心脏病孕妇在妊娠32周、分娩期及产后 3天内心脏负荷最重,易发生心力衰竭。 因此,对心脏病合并妊娠者,在处理上 应倍加注意
3.产褥期：产后3天内，组织内潴留 的水分进入血循环，致体循环血量有再 度短暂的增加，心脏负荷又有所加重。 心脏病孕妇在妊娠32周、分娩期及产后 3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭。 因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上 应倍加注意
心脏病对胎儿的影响 心脏病对胎儿的影响,与病情严重 程度及心脏功能代偿状态等有关。病情 较轻、代偿机能良好者,对胎儿影响不 大;如发生心衰,可因子宫淤血及缺氧 而引起流产、IUGR、早产、胎儿宫内 窘迫、死产、新生儿室息、死亡 先天性心脏病具有较高的遗传倾向
二、心脏病对胎儿的影响 心脏病对胎儿的影响，与病情严重 程度及心脏功能代偿状态等有关。病情 较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不 大；如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧 而引起流产、IUGR、早产、胎儿宫内 窘迫、死产、新生儿窒息、死亡。 先天性心脏病具有较高的遗传倾向
妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响 1.先天性心脏病 左向右分流型(无紫绀型):房、室间隔 缺损,动脉导管未闭,一般比较容易顺利度过 妊娠及分娩,肺动脉高压(肺部严重感染 产程屏气),产后大出血使体循环压力下降, 可发生右向左分流而出现紫绀、心衰。 右向左分流型(紫绀型):法洛氏四联症 及艾森曼格综合征等,有复杂的心血管畸形, 不易存活到成人,对妊娠耐受力极差,一旦 妊娠,自然流产率高达80%,母儿死亡率高 达50%
三、妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响 1. 先天性心脏病 左向右分流型（无紫绀型） ：房、室间隔 缺损，动脉导管未闭,一般比较容易顺利度过 妊娠及分娩,肺动脉高压（肺部严重感染、二 产程屏气），产后大出血使体循环压力下降， 可发生右向左分流而出现紫绀、心衰。 右向左分流型（紫绀型）：法洛氏四联症 及艾森曼格综合征等,有复杂的心血管畸形， 不易存活到成人，对妊娠耐受力极差，一旦 妊娠，自然流产率高达80%，母儿死亡率高 达50%
无分流型先天性心脏病 肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方( Marfan)综合征
无分流型先天性心脏病 肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方(Marfan)综合征
2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄或伴关闭不 全,严重的狭窄可能导致左心房压力增加,急 性肺水肿及充血性心力衰竭。 狭窄越严重、母儿死亡率越高,尤其是 分娩和产后死亡率更高 病变严重、伴肺动脉高压的患者,应在 妊娠前纠正二尖瓣狭窄,已妊娠者宜尽早终 3.妊高征心脏病无心脏病史的妊高征孕 妇
2. 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄或伴关闭不 全,严重的狭窄可能导致左心房压力增加，急 性肺水肿及充血性心力衰竭。 狭窄越严重、母儿死亡率越高，尤其是 分娩和产后死亡率更高。 病变严重、伴肺动脉高压的患者，应在 妊娠前纠正二尖瓣狭窄，已妊娠者宜尽早终 止。 3. 妊高征心脏病 无心脏病史的妊高征孕 妇