妊娠合并急性病毒性肝炎 孙江川
妊娠合并急性病毒性肝炎 孙江川
概述: 病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV HDV、HEV肝炎病毒引起的肝脏疾病。 妊娠孕妇肝炎发生率是非孕的6倍,是 引起孕产妇死亡的原因之一。常为HBV
概述： 病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、 HDV、HEV肝炎病毒引起的肝脏疾病。 妊娠孕妇肝炎发生率是非孕的6倍，是 引起孕产妇死亡的原因之一。常为HBV
、正常妊娠肝脏的变化 1.血清总蛋白、白蛋白 2ALT正常,个别轻微↑,ALP↑ 3凝血因子↑,凝血酶原时间正常
一、正常妊娠肝脏的变化 1.血清总蛋白、白蛋白↓ 2.ALT正常，个别轻微↑，ALP↑ 3.凝血因子↑，凝血酶原时间正常
妊娠对病毒性肝炎的影响一肝 脏负担加重 1营养消耗多、肝糖原储备; 2代谢产物、有毒物质的排泄及解 毒,雌激素的灭活; 3妊高征可损害肝脏; 4分娩的体力消耗、缺氧、酸中毒 可加重肝损害; 5结果:肝炎不易恢复,易加重或 发生急性肝坏死,孕产妇死亡率高
二．妊娠对病毒性肝炎的影响—肝 脏负担加重 1.营养消耗多、肝糖原储备↓； 2.代谢产物、有毒物质的排泄及解 毒，雌激素的灭活； 3.妊高征可损害肝脏； 4.分娩的体力消耗、缺氧、酸中毒 可加重肝损害； 5.结果：肝炎不易恢复，易加重或 发生急性肝坏死，孕产妇死亡率高
病毒性肝炎对妊娠的影响 1.早孕时,可加重妊娠反应。流产 Down’ s syndrome; 2.妊娠中、晚期妊高征的发生率髙 于非孕期。早产、IUGR、死胎、死产 及新生儿的死亡率明显增加(46%); 3肝功能损害,凝血功能异常,产 后大出血; 4孕产妇死因:重症肝炎、DIC 产后大出血
三．病毒性肝炎对妊娠的影响 1.早孕时，可加重妊娠反应。流产、 Down，s syndrome； 2.妊娠中、晚期 妊高征的发生率高 于非孕期。早产、IUGR、死胎、死产 及新生儿的死亡率明显增加（46%）； 3.肝功能损害，凝血功能异常，产 后大出血； 4.孕产妇死因：重症肝炎、DIC、 产后大出血
四.母婴传播 HAV一粪-口传播; 2HBV—传播途径广 宫内传播:感染、损伤胎盘屏障而感染胎儿; 产时传播:分娩时胎儿接触羊水、母血; 产后传播:产后接触母亲唾液、汗液、母乳 传播特点 (1)孕晚期感染比早期感染更易传播给胎儿; (2)孕妇 HBSAg(+),婴儿约50%为阳性; (3)孕妇 HBeAg(+),婴儿大多被感染
四．母婴传播 1.HAV—粪-口传播； 2.HBV—传播途径广 宫内传播：感染、损伤胎盘屏障而感染胎儿； 产时传播：分娩时胎儿接触羊水、母血； 产后传播：产后接触母亲唾液、汗液、母乳 传播特点 （1）孕晚期感染比早期感染更易传播给胎儿； （2）孕妇HBsAg（+），婴儿约50%为阳性； （3）孕妇HBeAg（+），婴儿大多被感染
3HCV血行感染,较少; 4HDV一与HBV感染同在,较少; 5HEV粪口感染,症状明显,孕 产妇死亡率高
3.HCV—血行感染，较少； 4.HDV—与HBV感染同在，较少； 5.HEV—粪-口感染，症状明显，孕 产妇死亡率高
五、诊断 1病史输血或血液制品史、接触肝 炎患者。 2症状明显的消化道症状(恶心、 呕吐、腹泻、食欲减退)、乏力、畏寒、 发热、黄疸、肝区痛、尿色黄。 3体征肝大、触痛。 4辅助检查ALT、AST↑,血清胆 红素↑
五、诊断 1.病史 输血或血液制品史、接触肝 炎患者。 2.症状 明显的消化道症状（恶心、 呕吐、腹泻、食欲减退）、乏力、畏寒、 发热、黄疸、肝区痛、尿色黄。 3.体征 肝大、触痛。 4.辅助检查 ALT、AST↑，血清胆 红素↑
5病毒血清学检测 HBSAg感染过乙肝、肝炎患者、ⅴ携带者; HBsab感染过乙肝、有保护性抗体; HBeAg急性感染期、传染性强; HBeab感染恢复期、传染性较弱; HBcab-IgM乙肝病毒有复制,有传染性; HBCAb-IgG慢性肝炎;
5.病毒血清学检测 HBsAg 感染过乙肝、肝炎患者、V携带者； HBsAb 感染过乙肝、有保护性抗体； HBeAg 急性感染期、传染性强； HBeAb 感染恢复期、传染性较弱； HBcAb-IgM 乙肝病毒有复制，有传染性； HBcAb-IgG 慢性肝炎；
6.重症肝炎的诊断 (1)黄疸急剧加深,血清胆红素> 171umol/L; (2)肝脏进行性缩小,有肝臭; (3)严重消化道症状、腹胀、腹水 (4)出现肝性脑病(嗜睡、昏迷、 神志不清); (5)肝功能明显异常、酶胆分离、 白球蛋白倒置、全身出血倾象; (6)肝肾综合征
6．重症肝炎的诊断 （1）黄疸急剧加深，血清胆红素＞ 171μmol/L； （2） 肝脏进行性缩小，有肝臭； （3） 严重消化道症状、腹胀、腹水； （4） 出现肝性脑病（嗜睡、昏迷、 神志不清）； （5）肝功能明显异常、酶胆分离、 白球蛋白倒置、全身出血倾象； （6）肝肾综合征