绪论 妇产科学的范畴: 妇产科学是研究妇女特有的生理和病理的一门学科,包括产科学和妇科学两大部分。 产科学( obstetrics)是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过程,并对该过程中所发生 的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学,是一门协助新生命诞生的医学 科学 妇科学( gynecology)是一门研究妇女在非妊娠期生殖系统的一切生理和病理改变并对 其进行诊断、处理的医学科学。 二、学好妇产科学的前提 三大生理:1、女性生殖系统(月经)生理;2、妊娠生理;3、分娩生理 月经生理 熊正爱 女性的生殖系统是女性机体的一个重要组成部分,有其独特的功能,又与其他系统的 功能相互影响。女性生殖系统的基本生理知识是妇产科学的重要基础。 女性生殖系统最显著的特征是生殖,而生殖功能在妇女一生中是从无一一(发育) 成熟一—(下降)→衰退,进行演变的,而导致这个变化起决定作用的是性腺一一卵巢功 能的变化。正是由于卵巢功能的变化,使妇女的一生生殖功能从胚胎期开始逐渐发育成熟 而后衰萎老化,是一个不断发展的过程。这个过程虽然可划分为几个阶段,但无截然的年 龄界线。由于营养、遗传、环境等因素的影响而造成差异 妇女一生的各个时期 生殖系统一 一生各个阶段生理特点不同 青春期后有周期性改变 月经 卵巢 垂体 下丘脑 女性一生可分为七个时期。即胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经 过渡期、绝经后期。 (一)胎儿期( fetal period) 精卵结合时决定了胎儿的遗传性别,女性胎儿的性染色体为XX,男性胎儿的性染色体 为XY,卵巢与睾丸的发育与性染色体有关 1、生殖嵴的形成:胚胎发育到5周时,岀现生殖嵴(位于中肾内侧),是性腺的始基。 2、原始性腺的形成:胚胎第6周时,原始性腺分化为皮质和髓质。 3、原始生殖细胞的移行 原始细胞来自卵黄囊壁内,胚胎第4周便可见到约1000-2000个细胞。胚胎第6周时, 自动或被动地移行到生殖嵴
绪论 一、妇产科学的范畴： 妇产科学是研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分。 产科学 (obstetrics)是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过程，并对该过程中所发生 的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门协助新生命诞生的医学 科学。 妇科学 (gynecology)是一门研究妇女在非妊娠期生殖系统的一切生理和病理改变并对 其进行诊断、处理的医学科学。 二、学好妇产科学的前提： 三大生理：1、女性生殖系统（月经）生理；2、妊娠生理；3、分娩生理。 月经生理 熊正爱 女性的生殖系统是女性机体的一个重要组成部分，有其独特的功能，又与其他系统的 功能相互影响。女性生殖系统的基本生理知识是妇产科学的重要基础。 女性生殖系统最显著的特征是生殖，而生殖功能在妇女一生中是从无——（发育）→ 成熟——（下降）→衰退，进行演变的，而导致这个变化起决定作用的是性腺——卵巢功 能的变化。正是由于卵巢功能的变化，使妇女的一生生殖功能从胚胎期开始逐渐发育成熟 而后衰萎老化，是一个不断发展的过程。这个过程虽然可划分为几个阶段，但无截然的年 龄界线。由于营养、遗传、环境等因素的影响而造成差异。 一、妇女一生的各个时期 生殖系统 一生各个阶段生理特点不同 青春期后有周期性改变 月经 卵巢 垂体 下丘脑 女性一生可分为七个时期。即胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经 过渡期、绝经后期。 （一）胎儿期(fetal period) 精卵结合时决定了胎儿的遗传性别，女性胎儿的性染色体为 XX，男性胎儿的性染色体 为 XY，卵巢与睾丸的发育与性染色体有关。 1、生殖嵴的形成:胚胎发育到 5 周时，出现生殖嵴（位于中肾内侧），是性腺的始基。 2、原始性腺的形成:胚胎第 6 周时，原始性腺分化为皮质和髓质。 3、原始生殖细胞的移行 原始细胞来自卵黄囊壁内，胚胎第 4 周便可见到约 1000-2000 个细胞。胚胎第 6 周时， 自动或被动地移行到生殖嵴
4、性腺的分化 胚胎第10周以后,在性染色体的决定下,原始性腺的皮质分化为卵巢,髓质退化。原 始生殖细胞增殖,通过活跃的有丝分裂,在胚胎20周以后,其数目可达600万-700万个 继之进行减数分裂,减数分裂后的细胞称为卵母细胞。此后卵母细胞陆续退化,出生时约 200万个,月经初潮时约30万个。妇女一生排除约400~500个成熟卵子,说明99.9%卵 细胞退化,绝经时卵母细胞耗竭。 (二)新生儿期( neonatal period) 出生后4周以内,胎儿受到母体胎盘和性腺产生性激素的影响,子宫、乳房可有一定程 度发育或少量乳汁分泌。出生后性激素骤降,或有少许子宫出血,很快恢复到幼稚状态。 (三)儿童期( childhood)出生后4周-12岁左右。 8岁以前,性腺和生殖器官维持幼稚状态,卵泡成批生长发育,但发育很差且很快萎缩 退化。 8岁左右,丘脑下部和垂体前叶分泌激素逐渐增多,刺激卵泡进一步发育,并有少量分 泌性激素,但仍达不到成熟即退化闭锁。此时乳房和内、外生殖器开始发育增大,但仍 呈幼稚状态,子宫小、颈体比例为2:1。脂肪分布也出现女性体态。 (四)青春期( adolescence or puberty)是幼稚的生殖器官向成熟过度的时期 下丘脑-垂体-卵巢轴进一步发育,卵巢在促性腺激素的影响下增大,卵泡进一步发育 并产生性激素,使 1、体格发育 2、生殖器官发育(第一性征) 3、第二性征形成: 4、月经初潮 青春期是幼稚的生殖器官向成熟过度的时期。全身体格发育,性功能也逐渐成熟。 以月经来潮为标志。但思想、情绪、心理不很稳定,加之下丘脑-垂体-卵巢轴的调节不成 熟,容易出现青春期功血。 流行学调查初潮时间:城市13~17岁,农村14~18岁,但80%是11~13岁初潮 (五)性成熟期( sexual maturity)又称生育期,从18岁起,持续约30年 卵巢功能成熟,卵巢周期性卵泡成熟和排卵及性激素分泌。生殖器有周期性变化和月 经来潮。是生育功能旺盛时期 (六)绝经过渡期( menopausal transition period) 从开始出现绝经趋势→最后一次月经的时期。可始于40岁,历时短至1~2年,长至 10~20年。1994年wO推荐使用“围绝经期”一词,将其定义为卵巢功能开始衰退直至 绝经后一年内的时期。此期内由于雌激素水平降低,可出现血管舒张障碍和神经精神症 状,表现为潮热,出汗,情绪不稳定,不安,抑郁或烦躁,失眠等,称为围绝经期综合 征 1、绝经前期(pre- menopausal) 卵巢功能开始衰退,卵巢内卵泡数减少,且卵泡对促性腺激素的反应性降低,虽然有 月经但往往无排卵,E2偏低,GnH尤其是FSH较正常升高。这个时期是生殖和性激素分泌 功能动荡的时期。 2、绝经期( menopausal 卵巢功能进一步衰退,性激素分泌进一步减少致其变化也不足以引起子宫内膜脱落出 血。最后一次经潮即为绝经。平均年龄为49.5岁左右(44~54岁的占80%) (七)绝经后期( postmenopausal period)绝经后的生命时期 绝经后卵巢进一步萎缩并纤维化,缩小变硬,内分泌功能消退,生殖器官萎缩
4、性腺的分化 胚胎第 10 周以后，在性染色体的决定下，原始性腺的皮质分化为卵巢，髓质退化。原 始生殖细胞增殖，通过活跃的有丝分裂，在胚胎 20 周以后，其数目可达 600 万-700 万个， 继之进行减数分裂，减数分裂后的细胞称为卵母细胞。此后卵母细胞陆续退化，出生时约 200 万个，月经初潮时约 30 万个。妇女一生排除约 400～500 个成熟卵子，说明 99.9%卵 细胞退化，绝经时卵母细胞耗竭。 （二）新生儿期(neonatal period) 出生后 4 周以内，胎儿受到母体胎盘和性腺产生性激素的影响，子宫、乳房可有一定程 度发育或少量乳汁分泌。出生后性激素骤降，或有少许子宫出血，很快恢复到幼稚状态。 （三）儿童期(childhood) 出生后 4 周---12 岁左右。 8 岁以前，性腺和生殖器官维持幼稚状态，卵泡成批生长发育，但发育很差且很快萎缩 退化。 8 岁左右，丘脑下部和垂体前叶分泌激素逐渐增多，刺激卵泡进一步发育，并有少量分 泌性激素，但仍达不到成熟即退化闭锁。此时乳房和内、外生殖器开始发育增大，但仍 呈幼稚状态，子宫小、颈体比例为 2：1。脂肪分布也出现女性体态。 （四）青春期(adolescence or puberty) 是幼稚的生殖器官向成熟过度的时期。 下丘脑-垂体-卵巢轴进一步发育，卵巢在促性腺激素的影响下增大，卵泡进一步发育 并产生性激素，使： 1、 体格发育； 2、 生殖器官发育（第一性征） 3、 第二性征形成； 4、月经初潮。 青春期是幼稚的生殖器官向成熟过度的时期。全身体格发育，性功能也逐渐成熟。 以月经来潮为标志。但思想、情绪、心理不很稳定，加之下丘脑-垂体-卵巢轴的调节不成 熟，容易出现青春期功血。 流行学调查初潮时间：城市 13～17 岁，农村 14～18 岁，但 80%是 11～13 岁初潮。 （五）性成熟期(sexual maturity) 又称生育期，从 18 岁起，持续约 30 年。 卵巢功能成熟，卵巢周期性卵泡成熟和排卵及性激素分泌。生殖器有周期性变化和月 经来潮。是生育功能旺盛时期。 （六）绝经过渡期(menopausal transition period) 从开始出现绝经趋势→最后一次月经的时期。可始于 40 岁，历时短至１～２年，长至 10～20 年。1994 年 WHO 推荐使用“围绝经期”一词，将其定义为卵巢功能开始衰退直至 绝经后一年内的时期。此期内由于雌激素水平降低，可出现血管舒张障碍和神经精神症 状，表现为潮热，出汗，情绪不稳定，不安，抑郁或烦躁，失眠等，称为围绝经期综合 征。 1、绝经前期(pre-menopausal) 卵巢功能开始衰退，卵巢内卵泡数减少，且卵泡对促性腺激素的反应性降低，虽然有 月经但往往无排卵，E2 偏低，GnH 尤其是 FSH 较正常升高。这个时期是生殖和性激素分泌 功能动荡的时期。 2、绝经期(menopausal) 卵巢功能进一步衰退，性激素分泌进一步减少致其变化也不足以引起子宫内膜脱落出 血。最后一次经潮即为绝经。平均年龄为 49.5 岁左右（44～54 岁的占 80%）。 （七）绝经后期(postmenopausal period) 绝经后的生命时期 绝经后卵巢进一步萎缩并纤维化，缩小变硬，内分泌功能消退，生殖器官萎缩
60岁后称老年期 senility)。卵巢的内分泌功能进一步衰退老化,由于E2含量的降低, 使女性的骨代谢、脂质代谢、心血管功能逐步出现异常,出现脱钙、骨折、胆固醇升高、 脂蛋白升高、肥胖、肌肉及结缔组织萎缩 总结:女性生殖系统生理功能在女性一生中是一个动态的变化过程。它取决于卵巢功能 的变化。卵巢功能的好坏的标志就是周期性月经,周期性月经是性功能成熟的一项标志 月经及月经期的临床表现 一)月经的定义:随着卵巢的周期性变化,子宫内膜周期性脱落及出血,是生殖功能 成熟的标志之 (二)初潮( menarche):第一次月经来潮。年龄可跨1l-16岁,多数在13~14岁。 (三)月经周期( menstrual cycle):两次月经第一天间隔的天数,一般为21~35天,平 均28天。 (四)经量和出血量:月经持续的天数称月经期,一般为2~8天,平均3~5天。出血 量约30~50ml,大于80ml称月经过多 M2:子宫内膜剥脱多,流血量多,继之出现内膜修复,经血也逐渐减少,子宫内 膜全部修复,出血停止。 五)经血特征:不凝、暗红,含血、内膜碎片、宫颈粘液、阴道细胞。 不凝的原因:剥脱内膜中的激活因子激活经血中的纤溶酶原,纤溶酶→纤维蛋 白裂解,致不凝。 (六)症状:多数妇女月经期除出血外,没有其他症状,但有时可有腰骶酸胀和下腹重 堕感。 月经来潮就是子宫内膜剥脱,剥脱后子宫内膜增生修复,出血停止。子宫内膜生长和剥 脱引起周期性出血,这是受到卵巢性功能的影响,因此月经周期是卵巢周期的外在表现 三、卵巢的周期性变化和性激素的分泌 (一)卵巢的周期性变化:从青春期开始到绝经前,卵巢在形态和功能上发生周期性变化 称卵巢周期。 1、卵泡的发育和成熟 始基卵泡 初级卵母细胞围以一层扁平卵泡细胞(原始颗粒细胞)及基膜 小:40um,单层 少:颗粒细胞少于25个 生长卵泡 )形态:卵母细胞增大,颗粒细胞成复层,FSH受体↑,透明带出现 (窦前卵泡 (颗粒细胞分泌粘多糖形成),内外两层卵泡膜细胞(FSH→间 窦状卵泡) 质细胞转化),卵泡腔内有卵泡液积聚(激素、渗出液、其他 蛋白、肽类激素)→卵母细胞及卵丘被推向一侧 2)功能:a、卵母细胞及颗粒细胞FSH受体增多,对FSH敏感度增加 b、E及FSH协同作用使卵泡膜细胞和颗粒细胞合成LH受体 c、卵泡膜细胞(合成T)和颗粒细胞协同产生雌激素 每一月经周期中,同时生长的卵泡有10-15个,但只有一个 生长卵泡发育成熟,称为优势卵泡,直径可达100~20oum 其余则衰萎闭锁 成熟卵泡 1)形态:卵泡体积增大,达15~20mm,并移向卵巢表面,卵泡液增多 (排卵前卵泡) 内含激素、水解酶、PG等。其结构从外向内依次为:卵泡外 膜,卵泡内膜,颗粒细胞,卵泡腔,卵丘,放射冠 2)功能:颗粒细胞表面FSH受体减少、LH受体增多,细胞内脂醇物质 增多。为黄体期大量分泌黄体酮作好准备
60 岁后称老年期(senility)。卵巢的内分泌功能进一步衰退老化，由于 E2 含量的降低， 使女性的骨代谢、脂质代谢、心血管功能逐步出现异常，出现脱钙、骨折、胆固醇升高、 脂蛋白升高、肥胖、肌肉及结缔组织萎缩。 总结：女性生殖系统生理功能在女性一生中是一个动态的变化过程。它取决于卵巢功能 的变化。卵巢功能的好坏的标志就是周期性月经，周期性月经是性功能成熟的一项标志。 二、月经及月经期的临床表现 （一） 月经的定义：随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能 成熟的标志之一。 （二） 初潮(menarche)：第一次月经来潮。年龄可跨 11~16 岁，多数在 13~14 岁。 （三） 月经周期（menstrual cycle）：两次月经第一天间隔的天数，一般为 21~35 天，平 均 28 天。 （四） 经量和出血量：月经持续的天数称月经期，一般为 2~8 天，平均 3～５天。出血 量约 30~50ml，大于 80ml 称月经过多。 M2：子宫内膜剥脱多，流血量多，继之出现内膜修复，经血也逐渐减少，子宫内 膜全部修复，出血停止。 （五） 经血特征：不凝、暗红，含血、内膜碎片、宫颈粘液、阴道细胞。 不凝的原因： 剥脱内膜中的激活因子激活经血中的纤溶酶原，纤溶酶→纤维蛋 白裂解，致不凝。 （六） 症状：多数妇女月经期除出血外，没有其他症状，但有时可有腰骶酸胀和下腹重 堕感。 月经来潮就是子宫内膜剥脱，剥脱后子宫内膜增生修复，出血停止。子宫内膜生长和剥 脱引起周期性出血，这是受到卵巢性功能的影响，因此月经周期是卵巢周期的外在表现。 三、卵巢的周期性变化和性激素的分泌 （一）卵巢的周期性变化：从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化 称卵巢周期。 1、卵泡的发育和成熟 始基卵泡 初级卵母细胞围以一层扁平卵泡细胞（原始颗粒细胞）及基膜 小：40um，单层 少：颗粒细胞少于 25 个 生长卵泡 1）形态：卵母细胞增大，颗粒细胞成复层，FSH 受体↑，透明带出现 （窦前卵泡 （颗粒细胞分泌粘多糖形成），内外两层卵泡膜细胞（FSH→间 窦状卵泡） 质细胞转化），卵泡腔内有卵泡液积聚（激素、渗出液、其他 蛋白、肽类激素）→卵母细胞及卵丘被推向一侧。 2）功能：a、卵母细胞及颗粒细胞 FSH 受体增多，对 FSH 敏感度增加； b、E 及 FSH 协同作用使卵泡膜细胞和颗粒细胞合成 LH 受体； c、卵泡膜细胞（合成 T）和颗粒细胞协同产生雌激素。 每一月经周期中，同时生长的卵泡有 10~15 个，但只有一个 生长卵泡发育成熟，称为优势卵泡，直径可达 100~200um。 其余则衰萎闭锁。 成熟卵泡 1）形态：卵泡体积增大，达 15~20mm，并移向卵巢表面，卵泡液增多， （排卵前卵泡） 内含激素、水解酶、PG 等。其结构从外向内依次为：卵泡外 膜，卵泡内膜，颗粒细胞，卵泡腔，卵丘，放射冠。 2）功能：颗粒细胞表面 FSH 受体减少、LH 受体增多，细胞内脂醇物质 增多。为黄体期大量分泌黄体酮作好准备
2、排卵 ovulation 卵泡成熟并突出于卵巢表面,达到15~20mm直径,发生卵泡膜和卵巢包膜的溶解 和破裂,卵泡液流出,卵母细胞及其周围卵丘,包括透明带、放射冠被缓缓挤出,称为 排卵。排卵发生在下次月经前14天左右,一般为两侧轮流排卵 a)黄体形成 corpus luteum 排卵后卵泡壁塌陷,卵泡膜内血管破裂,形成血体。破口修复,颗粒细胞在LH作 用下积聚类脂质颗粒成为颗粒黄体细胞。同时,卵泡周围的纤维母细胞、毛细血管 和淋巴管増生,并伸入黄体形成间隔,内泡膜细胞随之进入形成泡膜黄体细胞。黄 体分泌大量雌、孕激素,在排卵后7~8天(M21~M22)发育达高峰,直径1~2cm 突出于卵巢表面,色黄。 b)黄体萎缩 如未受精,排卵后-10天黄体开始萎缩,血管减少,黄色减退,细胞变性,性激 素分泌↓,最后成为结缔组织疤痕,称为白体。 (二)卵巢分泌性激素变化 卵巢主要合成和分泌雌激素、孕激素,也有少量雄激素。除卵巢外肾上腺皮质也分泌 雄激素和少量雌、孕激素一一称周围组织转化。 1、合成部位 卵巢内各种细胞根据各自所具酶系统的差别决定其合成哪种激素 排卵前:卵泡内膜细胞合成分泌雌激素 排卵后:黄体细胞分泌雌激素和孕激素 2、雌.孕激素的周期性变化 正常妇女卵巢激素的分泌随卵巢周期而变化 (1)雌激素有二个峰:第一峰:排卵前 第二峰排卵后7-8天,黄体成熟时,较第一峰平坦 (2)孕激素有一个峰:排卵后78天 四、雌孕激素的生理功能及生殖器官的周期性改变 (一)雌孕激素的生理功能 生殖器官\激素 雌激素 孕激素 增加靶器官中雌激素受体,促进孕抑制雌激素受体合成,抑制组织对 酮受体合成,为孕激素发挥生理作雌激素的反应 用创造条件 促卵泡发育 子宫平滑肌 促使平滑肌本增生肥大,提示其对抑制平滑肌收缩 催产素的敏感性 子宫内膜 「功能层上皮细胞和腺体増生,基底经E作用的增生期内膜变成分泌期 层无明显变化 反应 宫颈腺体 上皮增生,粘液分泌增加抑制分泌 输卵管 促进肌层节律性收缩,内膜上皮细抑制收缩频率、内膜分泌和纤毛生 胞分泌↑,纤毛生长 阴道上皮 增生、成熟;富含糖原→(阴道杆∏促使脱落 菌)→乳酸↑→保持酸度 乳房 乳腺管增生,与P、PRL协同促使|同左 乳腺细胞增生、乳腺发育和使脂肪 沉积 促进骨中钙质沉着、水钠潴留促使蛋白分解及BUN的排出 垂体和下丘脑负反馈 负反馈
2、 排卵 ovulation 卵泡成熟并突出于卵巢表面，达到 15~20mm 直径，发生卵泡膜和卵巢包膜的溶解 和破裂，卵泡液流出，卵母细胞及其周围卵丘，包括透明带、放射冠被缓缓挤出，称为 排卵。排卵发生在下次月经前 14 天左右，一般为两侧轮流排卵。 a) 黄体形成 corpus luteum 排卵后卵泡壁塌陷，卵泡膜内血管破裂，形成血体。破口修复，颗粒细胞在 LH 作 用下积聚类脂质颗粒成为颗粒黄体细胞。同时，卵泡周围的纤维母细胞、毛细血管 和淋巴管增生，并伸入黄体形成间隔，内泡膜细胞随之进入形成泡膜黄体细胞。黄 体分泌大量雌、孕激素，在排卵后 7~8 天（M21~M22）发育达高峰，直径 1~2cm， 突出于卵巢表面，色黄。 b) 黄体萎缩 如未受精，排卵后 9~10 天黄体开始萎缩，血管减少，黄色减退，细胞变性，性激 素分泌↓，最后成为结缔组织疤痕，称为白体。 （二）卵巢分泌性激素变化 卵巢主要合成和分泌雌激素、孕激素，也有少量雄激素。除卵巢外肾上腺皮质也分泌 雄激素和少量雌、孕激素——称周围组织转化。 1、合成部位: 卵巢内各种细胞根据各自所具酶系统的差别决定其合成哪种激素. 排卵前: 卵泡内膜细胞合成分泌雌激素 排卵后: 黄体细胞分泌雌激素和孕激素 2、雌.孕激素的周期性变化 正常妇女卵巢激素的分泌随卵巢周期而变化 (1)雌激素有二个峰: 第一峰:排卵前 第二峰:排卵后 7-8 天,黄体成熟时,较第一峰平坦. (2)孕激素有一个峰: 排卵后 7-8 天. 四、雌孕激素的生理功能及生殖器官的周期性改变 （一）雌孕激素的生理功能 生殖器官 激素 雌激素 孕激素 增加靶器官中雌激素受体，促进孕 酮受体合成，为孕激素发挥生理作 用创造条件 抑制雌激素受体合成，抑制组织对 雌激素的反应 卵巢 促卵泡发育 子宫平滑肌 促使平滑肌本增生肥大，提示其对 催产素的敏感性 抑制平滑肌收缩 子宫内膜 功能层上皮细胞和腺体增生，基底 层无明显变化 经 E 作用的增生期内膜变成分泌期 反应 宫颈腺体 上皮增生，粘液分泌增加 抑制分泌 输卵管 促进肌层节律性收缩，内膜上皮细 胞分泌↑，纤毛生长 抑制收缩频率、内膜分泌和纤毛生 长 阴道上皮 增生、成熟；富含糖原→（阴道杆 菌）→乳酸↑→保持酸度 促使脱落 乳房 乳腺管增生，与 P、PRL 协同促使 乳腺细胞增生、乳腺发育和使脂肪 沉积 同左 代谢 促进骨中钙质沉着、水钠潴留 促使蛋白分解及 BUN 的排出 垂体和下丘脑 负反馈； 负反馈
正反馈:雌激素含量逐渐增高,持 续2天以上200pg/m,导致LH、FSH 骤然释放 体温 轻度升高 (二)生殖器官的周期性改变 1、子宫内膜的组织变化 分期 早明验 月经期 时间5910-1415-192024 5~28 1~4 内膜薄,1-2mm增厚继续增厚|5-6mm,基|变薄 3~4mm 底层、海绵减少15~13脱落出血 层、功能层 功能层脱落 腺体少,腺管增多,腺增大,腺腺管弯曲开始缩小、变|破碎、变性、 直,腺上皮管弯曲,管弯曲,扩张,高度性,溶酶体的坏死 立方状,溶上皮呈柱分泌,核分泌,顶浆破坏 酶体合成状、假复|下空泡分泌 水解酶 间质致密,棱形或星形,均疏松、水肿,细胞增大|中性细胞浸|裂解 小,酸性粘多糖支架|增多,边形,胞浆多,润、水肿 抑制酸性粘多糖 小动脉小,少,直延长,增盘曲扩张更明显 压缩,局部痉|海绵层底部 挛性收缩,坏「血肿,机能层 内膜剥脱,自 基底层再生 2、宫颈及其分泌物的周期性变化 1)粘液:月经刚过,E低,宫颈粘液分泌量少→E↑,粘液分泌量↑,薄而透明,排 卵期达高峰,拉丝度↑,可达10cm 2)羊齿状结晶:E↑→粘液中NaCl↑,排卵时达40~70%,放玻片下,干燥后可见羊 齿状结晶,M6~7时出现,排卵时最典型:排卵后,在P的作用下→粘液量↓,变 稠,延展性差,结晶模糊而表现为成排的椭圆体: 宫颈粘液糖蛋白在电镜下排列呈网状,E作用使网眼变大,利于精子通过 3、输卵管的周期性改变 雌激素 促使肌肉收缩 纤毛细胞变大,接近表面 纤毛细胞变短而小 无纤毛细胞较小,核近细胞表面无纤毛细胞凸出于表面,并含大量糖 原,成为分泌细胞,营养运行的卵子 4、阴道细胞的周期性改变 上皮细胞更明显:E→细胞增生→表皮细胞→表层角化细胞,细胞内富含糖原,糖原分 泌后,经寄生于阴道内的阴道杆菌分解为乳酸,使阴道保持一定的酸度 P→细胞脱落,脱落细胞多为角化前细胞或中层细胞 五、月经周期的调节机理及月经的周期性变化 女性生殖系统的生理特点之一是它的周期性变化,月经是这个周期性变化的重要标志。月 经周期的调节主要是通过下丘脑,脑垂体和卵巢的激素作用,称为下丘脑-垂体-卵巢轴 (HPOA) (一)下丘脑-垂体性腺轴一→月经的内分泌调节轴 月经的周期性变化是通过丘脑下部-垂体-卵巢激素调节称为下丘脑-垂体-性腺轴
正反馈：雌激素含量逐渐增高，持 续 2 天以上 200pg/ml，导致 LH、FSH 骤然释放 体温 轻度升高 （二）生殖器官的周期性改变 1、 子宫内膜的组织变化 分期 增生期 早期 晚期 分泌期 早期 中~晚期 经前期 晚期 月经期 时间 5~9 10~14 15~19 20~24 25~28 1~4 内膜 薄，1~2mm 增厚 3~4 mm 继续增厚 5~6 mm，基 底层、海绵 层、功能层 变薄 减少 1/5~1/3 变性坏死 脱落出血 功能层脱落 腺体 少，腺管 直，腺上皮 立方状，溶 酶体合成 水解酶 增多，腺 管弯曲， 上皮呈柱 状、假复 层 增大，腺 管弯曲， 分泌，核 下空泡 腺管弯曲 扩张，高度 分泌，顶浆 分泌 开始缩小、变 性，溶酶体的 破坏 破碎、变性、 坏死 间质 致密，棱形或星形，均 小，酸性粘多糖支架 疏松、水肿，细胞增大 增多，边形，胞浆多， 抑制酸性粘多糖 中性细胞浸 润、水肿 裂解 小动脉 小，少，直 延长，增 粗 盘曲扩张 更明显 压缩，局部痉 挛性收缩，坏 死 海绵层底部 血肿，机能层 内膜剥脱，自 基底层再生 2、 宫颈及其分泌物的周期性变化 1） 粘液：月经刚过，E 低，宫颈粘液分泌量少→E↑，粘液分泌量↑，薄而透明，排 卵期达高峰，拉丝度↑，可达 10cm。 2） 羊齿状结晶：E↑→粘液中 NaCl↑，排卵时达 40~70%，放玻片下，干燥后可见羊 齿状结晶，M6~7 时出现，排卵时最典型；排卵后，在 P 的作用下→粘液量↓，变 稠，延展性差，结晶模糊而表现为成排的椭圆体； *宫颈粘液糖蛋白在电镜下排列呈网状，E 作用使网眼变大，利于精子通过。 3、 输卵管的周期性改变 雌激素 孕激素 促使肌肉收缩 纤毛细胞变大，接近表面 纤毛细胞变短而小 无纤毛细胞较小，核近细胞表面 无纤毛细胞凸出于表面，并含大量糖 原，成为分泌细胞，营养运行的卵子 4、 阴道细胞的周期性改变 上皮细胞更明显：E→细胞增生→表皮细胞→表层角化细胞，细胞内富含糖原，糖原分 泌后，经寄生于阴道内的阴道杆菌分解为乳酸，使阴道保持一定的酸度； P→细胞脱落，脱落细胞多为角化前细胞或中层细胞。 五、月经周期的调节机理及月经的周期性变化 女性生殖系统的生理特点之一是它的周期性变化，月经是这个周期性变化的重要标志。月 经周期的调节主要是通过下丘脑，脑垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑-垂体-卵巢轴 (HPOA) （一） 下丘脑-垂体-性腺轴—→月经的内分泌调节轴 月经的周期性变化是通过丘脑下部-垂体-卵巢激素调节称为下丘脑-垂体-性腺轴
(hypothalamie-pituitary-ovarian-axis 1、丘脑下部 1)接受神经介质调控 中枢神经系统许多神经递质都影响下丘脑的分泌细胞,其中对生殖功能直接调控者 主要有3类:去甲肾上腺素NE:促进LHRH 多巴胺DA:抑制LH-RH、PI 5-羟色胺5-NT:抑制LH-RH 2)下丘脑的生殖调节激素 (1)肽类物质 (2)调节方式:释放激素——促进效应细胞合成激素并将其释放入血循环 抑制激素一一抑制效应细胞的过量合成活动进行调节 (3)与生殖功能调节有关的有 ①促性腺激素释放激素( gonadotropin releasing hormone,GnRH)。主要促 使垂体分泌黄体生成素( luteinising hormone,LH),又称LHRH。也促使 垂体分泌促卵泡素( follicle stimulating hormone,FSH)。 ②催乳素抑制激素( prolactin inhibi tory hormone,PIH 丘脑下部通过抑制作用调节垂体催乳素分泌和释放,其性能尚不完全明确, 目前认为与多巴胺有一定关系。 2、脑下垂体前叶一一腺垂体 1)接受GnRH的调控,产生促性腺激素( gonadotropic hormone,GnH)。 (1)促卵泡素 (2)促黄体素(又称黄体生成素) ①作用卵巢:协同作用调节卵巢的周期性改变 ②糖蛋白激素;其a链AA顺序相似,而β链不同,决定其特异性 ③脉冲式分泌 ④作用 FSH LH l、促进卵泡各种细胞生长发育,直|1、触发排卵,维持黃体 到生殖细胞(卵细胞)成熟 2、在FSH协同作用下,使黄体分 2、使间质细胞分化成内、外卵泡膜|泌E2、P 细胞,并合成LH受体 3、促使新细胞FSH受体合成 4、提高细胞对FSH、LH的敏感性 5、在LH协同作用下使E2合成↑ 6、诱导颗粒细胞芳香化酶活性,使 雄激素→雌激素 2)催乳素接受PIH或多巴胺抑制调节,但促甲状腺释放激素。5-羟色胺、组胺和婴 儿哺乳可促使PRL分泌 作用:雌、孕激素协同作用促进乳房发育和乳腺分泌 不参与月经周期的调节,月经周期中,PRL的分泌无明显变化,维持在(20ng/ml) 20ug以内,如>20ugl,可导致月经失调 3、卵巢( ovary)直接接受垂体促性腺激素调控,产生卵巢性激素E、P及少量T,对 靶器官产生生物学效应。 (二)下丘脑、垂体、卵巢的相互关系 在月经周期性改变过程中,上级调节器官通过激素对其效应靶器官直接调控外,效应
(hypothalamie-pituitary-ovarian-axis) 1、 丘脑下部 1) 接受神经介质调控 中枢神经系统许多神经递质都影响下丘脑的分泌细胞，其中对生殖功能直接调控者 主要有 3 类：去甲肾上腺素 NE：促进 LH-RH 多巴胺 DA：抑制 LH-RH、PI 5-羟色胺 5-NT：抑制 LH-RH 2）下丘脑的生殖调节激素 （1） 肽类物质 （2） 调节方式：释放激素——促进效应细胞合成激素并将其释放入血循环 抑制激素——抑制效应细胞的过量合成活动进行调节 （3） 与生殖功能调节有关的有； ① 促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing hormone，GnRH）。主要促 使垂体分泌黄体生成素（luteiniging hormone，LH），又称 LHRH。也促使 垂体分泌促卵泡素（follicle stimulating hormone，FSH）。 ② 催乳素抑制激素（prolactin inhibitory hormone，PIH） 丘脑下部通过抑制作用调节垂体催乳素分泌和释放，其性能尚不完全明确， 目前认为与多巴胺有一定关系。 2、 脑下垂体前叶——腺垂体 1）接受 GnRH 的调控，产生促性腺激素（gonadotropic hormone，GnTH）。 （1）促卵泡素 （2）促黄体素（又称黄体生成素） ① 作用卵巢：协同作用调节卵巢的周期性改变 ② 糖蛋白激素；其α链 AA 顺序相似，而β链不同，决定其特异性 ③ 脉冲式分泌 ④ 作用 FSH LH 1、促进卵泡各种细胞生长发育，直 到生殖细胞（卵细胞）成熟 2、使间质细胞分化成内、外卵泡膜 细胞，并合成 LH 受体 3、促使新细胞 FSH 受体合成 4、提高细胞对 FSH、LH 的敏感性 5、 在 LH 协同作用下使 E2 合成↑ 6、 诱导颗粒细胞芳香化酶活性，使 雄激素→雌激素 1、触发排卵，维持黄体 2、在 FSH 协同作用下，使黄体分 泌 E2、P 2）催乳素 接受 PIH 或多巴胺抑制调节，但促甲状腺释放激素。5-羟色胺、组胺和婴 儿哺乳可促使 PRL 分泌。 作用：雌、孕激素协同作用促进乳房发育和乳腺分泌； 不参与月经周期的调节，月经周期中，PRL 的分泌无明显变化，维持在（20ng/ml） 20ug/l 以内，如>20ug/l，可导致月经失调。 3、卵巢（ovary） 直接接受垂体促性腺激素调控，产生卵巢性激素 E、P 及少量 T，对 靶器官产生生物学效应。 （二） 下丘脑、垂体、卵巢的相互关系 在月经周期性改变过程中，上级调节器官通过激素对其效应靶器官直接调控外，效应
靶器官产生的激素还可以逆向影响上级调节器官的激素分泌,这称为反馈作用( feed back) 1、下丘脑一垂体一卵巢轴的调控与反馈作用 正反馈:产生促进作用的反馈作用称正反馈 负反馈:产生抑制作用的反馈作用称负反馈 大脑皮质 神经递质 下丘脑 GnRH 垂体前叶GnTH(FSH、LH 卵巢 性激素 E 2 E 1)雌激素:主要为负反馈,随着E水平波动,对上级器官抑制的程度也有不同 2)E+P协同作用时,负反馈作用更显著 3)当雌激素水平变化达到一定条件时,就出现E正反馈作用(只在卵泡成熟期出现) 条件:E>200pg/ml(20ng/),维持2天以上。 此时可诱发 GnRH,FSH,LH分泌骤增,尤其是LH峰,诱发排卵。 雌激素对垂体的负反馈作用是不抑制垂体细胞合成GnTH,而是抑制GnTH的释放ε ↑→(1)垂体合成GnTH↑ (2)抑制GinH释放入血(负反馈作用,外周血 FSHLH浓度↓) (3)垂体细胞GnRH受体↑,对GnRH敏感性↑ (4)当E2达到>200pg/ml并维持2天以上时↓GnRH释放→FSH,LH 起进入血循环,外周血出现峰形现象 诱发排卵→E2急剧↓↓ 此时黄体形成→E、P↑ GnTH大量入血后含量↓ GnTH↓↓ ↓缺乏LH 黄体萎缩 E、P↓ 内膜不能维持 剥脱出血 (三)月经的调节月经来潮时,E、P含量最低 E、P对垂体抑制作用逐渐解除 GnIH含量↑,尤其是FSH
靶器官产生的激素还可以逆向影响上级调节器官的激素分泌，这称为反馈作用（feed back）。 １、下丘脑－垂体－卵巢轴的调控与反馈作用 正反馈：产生促进作用的反馈作用称正反馈 负反馈：产生抑制作用的反馈作用称负反馈 大脑皮质 神经递质 ↓ 下丘脑 ＧｎＲＨ ↓ 垂体前叶 ＧｎＴＨ（ＦＳＨ、ＬＨ） ↓ 卵巢 性激素 Ｅ２ Ｅ２、Ｐ――――――― １）雌激素：主要为负反馈，随着Ｅ水平波动，对上级器官抑制的程度也有不同。 ２）E+P 协同作用时，负反馈作用更显著 ３）当雌激素水平变化达到一定条件时，就出现Ｅ正反馈作用（只在卵泡成熟期出现） 条件：Ｅ>200pg/ml(200ng/l), 维持２天以上。 此时可诱发 GnRH, FSH, LH 分泌骤增，尤其是 LH 峰，诱发排卵。 雌激素对垂体的负反馈作用是不抑制垂体细胞合成 GnTH，而是抑制 GnTH 的释放。 Ｅ↑→（１）垂体合成 GnTH↑ （２）抑制 GnTH 释放入血（负反馈作用，外周血 FSH,LH 浓度↓） （３）垂体细胞 GnＲH 受体↑，对 GnＲH 敏感性↑ （４）当Ｅ２达到>200pg/ml 并维持２天以上时↓GnRH 释放→FSH, LH 一起进入血循环，外周血出现峰形现象 ↓ 诱发排卵→Ｅ２急剧↓↓ 此时黄体形成→Ｅ、Ｐ↑ GnTH 大量入血后含量↓ ↓ GnTH↓↓ ↓缺乏ＬＨ 黄体萎缩 ↓ Ｅ、Ｐ↓ ↓ 内膜不能维持 ↓ 剥脱出血 （三） 月经的调节 月经来潮时，Ｅ、Ｐ含量最低 ↓ Ｅ、Ｐ对垂体抑制作用逐渐解除 ↓ GnTH 含量↑，尤其是 FSH ↓
组卵泡发育,E2分泌,内膜修复,月经出血停止。 目的要求: 、了解妇女一生各时期的生理特点 2、掌握卵巢的周期性变化和性激素的分泌 3、熟悉其他生殖器官的周期性变化及临床意义 4、熟悉月经周期的调节机理
一组卵泡发育，Ｅ２分泌，内膜修复，月经出血停止。 目的要求： 1、了解妇女一生各时期的生理特点 2、掌握卵巢的周期性变化和性激素的分泌 3、熟悉其他生殖器官的周期性变化及临床意义 4、熟悉月经周期的调节机理