上海交通大学通选课程一一生殖健康 另为还有女性化卵巢肿瘤、外阴癌、输卵管癌、绒毛膜上皮癌等。⑤外伤：外阴部位血运丰富， 皮肤及粘膜下组织疏松，受伤后易发生多量出血，形成血肿。常见的有外阴挫伤、骑跨伤。性交 后出血的发生多由于处女膜裂伤、宫颈糜烂、宫颈息肉引起，一般量均不多，如性交行为粗暴可 发生大量出血，应及时就医。 5、解剖变异：由于一般人对女性生殖器的解剖知之甚少，又无正常可以对照，所以不乏患者询 问自己的外生殖器发育正常与否。较常见的变异如下：①大小阴唇发育不对称：事实上人体从头 到脚左右都是不对称得，所以阴唇发育不对称不一定不正常，尤其是经常骑车、骑马的人，人们 往往习惯于偏向一侧，该侧长期受压、摩擦，可较对侧皮下组织丰满。②小阴唇肥大：正常情况 下小阴唇含于大阴唇内侧，偶有小阴唇肥大，突出于大阴唇之外者，平时活动有摩擦感，月经来 潮时更感到不便。③阴蒂过长：阴蒂位于阴道前端、两侧小阴唇之间，直径约0.2~0.3厘米，长 度约2厘米，位于阴蒂包皮内。性分化异常患者如肾上腺性征综合征，由于雄激素合成过多，使 女孩发生男性化。因只有女性性腺，所以称为假两性畸形。患者阴蒂增大可以类似小阴茎，大阴 唇融合类似阴囊。在真两性畸形中，患者出生时外生殖器呈女性，至青春期可出现男性化表现， 阴蒂肥大，此类患者因体内有男、女两性性腺，所以应结合社会性别及本人愿望给予手术及激素 治疗，使成为社会上、家庭中以及本人所期待的女人或男人，过上接近正常人的家庭生活。④先 天性无阴道、处女膜闭锁、阴道狭窄、双阴道、阴道纵隔、阴道横隔、阴道斜隔：阴道闭锁系胚 胎发生过程中，双侧副中肾管会合后未向尾端伸展而形成的：中隔未消失可以形成双阴道：外伤、 产伤亦可形成阴道种种变异。 6、性交痛：原因有解剖异常、生殖器炎症、子宫内膜异位症等。①解剖异常：见“解剖变异” 部分。②生殖器炎症：因生殖器发炎，组织充血、水肿，性生活时更加加重上述病变，使疼痛、 出血加重。有炎症时应局部休息、治疗，性生活不宜进行。③子宫内膜异位症：最常见的部位有 卵巢、子宫直肠陷窝、子宫骶骨韧带。由于异位的子宫内膜亦可以有增生和出血，病变部位的变 化可使患者产生腹痛、下坠感、腰骶部疼痛，甚至可以放射到大腿内侧。性生活时病变部位受到 直接牵动，使患者感到疼痛万分。④原发性外阴萎缩：因外阴皮肤及粘膜发生进行性硬化及萎缩， 以致晚期性生活发生困难。 7、下腹痛：除内科、外科疾病外，引起急性下腹痛多为宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、出血性输卵 管炎、滤泡破裂、黄体破裂等，患者此时腹痛剧烈，可伴有休克。慢性疼痛是以下腹钝痛及腰骶 部疼痛为主，有时可放射到大腿内侧，病因为生殖器慢性炎症、慢性盆腔结缔组织炎、子宫后位、 子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。除疼痛外，常感周身乏力。 8、下腹部包块：下腹部包块时妇科患者就医时的常见主诉，肿块可能是患者本人或家属无意发 现，或体检B超时发现，一般可分为囊性和实性。下腹部肿块可来自肠道、必尿道、腹壁、腹腔 或生殖道等，但以源自生殖道者最为多见。①妊娠子宫：育龄妇女有停经史，且在下腹部扪及包 块，应首先考虑为妊娠子宫：停经后出现不规则阴道出血且子宫迅速增大者，可能为葡萄胎。② 子宫肌瘤：子宫不规则增大，表面有单个或多个球形隆起，带蒂的浆膜下子宫肌瘤检查时可能将 其误诊为卵巢实质性肿瘤。③子宫肌腺病：子宫均匀增大、质硬、有压痛，多伴有进行性痛经加 重。④子宫畸形：双子宫或残角子宫可们及子宫另一侧有与其对称或不对称的包块，两者相连。 ⑤子宫阴道积血或子宫积脓：子宫及阴道积血多系处女膜闭锁或阴道无孔横隔引起的经血外流受 阻所致。患者至青春期无月经来潮，有周期性腹痛并扪及下腹部包块。⑥子宫恶性肿瘤：子宫内 膜癌、子宫肉瘤、子宫绒毛膜上皮癌。⑦宫外孕：肿块位于子宫旁，大小、形状不一，有明显触 痛。⑧附件炎性肿块：多为双侧性，位于子宫两旁，与子宫粘连，压痛明显，患者可伴有发热。 慢性附件炎患者可能出现反复急性盆腔炎发作。⑨卵巢肿瘤：肿块表面光滑、囊性且可活动者多 为良性囊肿：肿块为实性，表面不规则、活动受限伴有肿瘤标志物异常升高则多为卵巢恶性肿瘤。 ⑩肠道肿块、泌尿系肿块以及腹壁肿块。 -2上海交通大学通选课程——生殖健康 - 2 - 另为还有女性化卵巢肿瘤、外阴癌、输卵管癌、绒毛膜上皮癌等。⑤外伤：外阴部位血运丰富， 皮肤及粘膜下组织疏松，受伤后易发生多量出血，形成血肿。常见的有外阴挫伤、骑跨伤。性交 后出血的发生多由于处女膜裂伤、宫颈糜烂、宫颈息肉引起，一般量均不多，如性交行为粗暴可 发生大量出血，应及时就医。 5、解剖变异：由于一般人对女性生殖器的解剖知之甚少，又无正常可以对照，所以不乏患者询 问自己的外生殖器发育正常与否。较常见的变异如下：①大小阴唇发育不对称：事实上人体从头 到脚左右都是不对称得，所以阴唇发育不对称不一定不正常，尤其是经常骑车、骑马的人，人们 往往习惯于偏向一侧，该侧长期受压、摩擦，可较对侧皮下组织丰满。②小阴唇肥大：正常情况 下小阴唇含于大阴唇内侧，偶有小阴唇肥大，突出于大阴唇之外者，平时活动有摩擦感，月经来 潮时更感到不便。③阴蒂过长：阴蒂位于阴道前端、两侧小阴唇之间，直径约 0.2~0.3 厘米，长 度约 2 厘米，位于阴蒂包皮内。性分化异常患者如肾上腺性征综合征，由于雄激素合成过多，使 女孩发生男性化。因只有女性性腺，所以称为假两性畸形。患者阴蒂增大可以类似小阴茎，大阴 唇融合类似阴囊。在真两性畸形中，患者出生时外生殖器呈女性，至青春期可出现男性化表现， 阴蒂肥大，此类患者因体内有男、女两性性腺，所以应结合社会性别及本人愿望给予手术及激素 治疗，使成为社会上、家庭中以及本人所期待的女人或男人，过上接近正常人的家庭生活。④先 天性无阴道、处女膜闭锁、阴道狭窄、双阴道、阴道纵隔、阴道横隔、阴道斜隔：阴道闭锁系胚 胎发生过程中，双侧副中肾管会合后未向尾端伸展而形成的；中隔未消失可以形成双阴道；外伤、 产伤亦可形成阴道种种变异。 6、性交痛：原因有解剖异常、生殖器炎症、子宫内膜异位症等。①解剖异常：见“解剖变异” 部分。②生殖器炎症：因生殖器发炎，组织充血、水肿，性生活时更加加重上述病变，使疼痛、 出血加重。有炎症时应局部休息、治疗，性生活不宜进行。③子宫内膜异位症：最常见的部位有 卵巢、子宫直肠陷窝、子宫骶骨韧带。由于异位的子宫内膜亦可以有增生和出血，病变部位的变 化可使患者产生腹痛、下坠感、腰骶部疼痛，甚至可以放射到大腿内侧。性生活时病变部位受到 直接牵动，使患者感到疼痛万分。④原发性外阴萎缩：因外阴皮肤及粘膜发生进行性硬化及萎缩， 以致晚期性生活发生困难。 7、下腹痛：除内科、外科疾病外，引起急性下腹痛多为宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、出血性输卵 管炎、滤泡破裂、黄体破裂等，患者此时腹痛剧烈，可伴有休克。慢性疼痛是以下腹钝痛及腰骶 部疼痛为主，有时可放射到大腿内侧，病因为生殖器慢性炎症、慢性盆腔结缔组织炎、子宫后位、 子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。除疼痛外，常感周身乏力。 8、下腹部包块：下腹部包块时妇科患者就医时的常见主诉，肿块可能是患者本人或家属无意发 现，或体检 B 超时发现，一般可分为囊性和实性。下腹部肿块可来自肠道、泌尿道、腹壁、腹腔 或生殖道等，但以源自生殖道者最为多见。①妊娠子宫：育龄妇女有停经史，且在下腹部扪及包 块，应首先考虑为妊娠子宫；停经后出现不规则阴道出血且子宫迅速增大者，可能为葡萄胎。② 子宫肌瘤：子宫不规则增大，表面有单个或多个球形隆起，带蒂的浆膜下子宫肌瘤检查时可能将 其误诊为卵巢实质性肿瘤。③子宫肌腺病：子宫均匀增大、质硬、有压痛，多伴有进行性痛经加 重。④子宫畸形：双子宫或残角子宫可扪及子宫另一侧有与其对称或不对称的包块，两者相连。 ⑤子宫阴道积血或子宫积脓：子宫及阴道积血多系处女膜闭锁或阴道无孔横隔引起的经血外流受 阻所致。患者至青春期无月经来潮，有周期性腹痛并扪及下腹部包块。⑥子宫恶性肿瘤：子宫内 膜癌、子宫肉瘤、子宫绒毛膜上皮癌。⑦宫外孕：肿块位于子宫旁，大小、形状不一，有明显触 痛。⑧附件炎性肿块：多为双侧性，位于子宫两旁，与子宫粘连，压痛明显，患者可伴有发热。 慢性附件炎患者可能出现反复急性盆腔炎发作。⑨卵巢肿瘤：肿块表面光滑、囊性且可活动者多 为良性囊肿；肿块为实性，表面不规则、活动受限伴有肿瘤标志物异常升高则多为卵巢恶性肿瘤。 ⑩肠道肿块、泌尿系肿块以及腹壁肿块