《兽医外科学实验指导》主编：林德贵，教授，博士，金艺鹏，讲师，博士，中国农业大学动物医学院副主编：袁占奎，丛恒飞，曹杰目录：实验一，皮肤病临床诊断与病原微生物检查实验二，各种创伤的诊疗实习（感染创、肉芽创与化脓创治疗）实验三，血肿脓肿淋巴外渗疝和肿瘤的临床鉴别诊断实习实验四，皮肤整形缝合技术实习实验五，牙病的诊断与治疗实习实验六，眼病诊断与治疗实习实验七，耳病诊疗实习实验八，四肢外固定技术实习（犬，马属动物)实验九，骨折诊疗实习（犬骨折诊断与内固定技术)实验十，跛行诊断实习（马或牛）实验+正常马牛健康蹄与病患蹄的认知实习实验十马牛蹄病诊断实习实验十三，动物临床输血技术实习实验十四，疝的诊断与治疗实习蹄部绷带法马蹄钉伤的临床诊断与实习关节脱位手术实习实验一 皮肤病临床诊断与病原微生物检查实验目的：通过实习，熟悉和掌握各种皮肤病临床诊断与病原微生物检查方法基本要求：要求掌握皮肤病的系统检查方法，掌握皮肤刮片镜检的实验室检查方法，认知皮肤常见的病原细菌、真菌与螨虫的形态特征实习方法：先由教师结合理论课知识，讲解常见的皮肤病诊断方法与皮肤刮片检查方法，着重讲解皮肤病原细菌、真菌、螨虫的鉴别诊断，再将学员分组进行实验动物的实际操作。实验内容：一、皮肤检查法、皮肤刮片检查法实操A.皮肤样品的刮取与收集B。制样与检技巧C. 常见皮肤病原细菌、真菌与螨虫的鉴别诊断实验动物：成年实验犬6只实验仪器及药品：皮肤检查镜、显微镜、10号钝头手术刀、备毛剪、手术镊、酒精棉球、10%KOH溶液、载玻片、盖玻片、矿物油与生理盐水。操作步骤：一、皮肤检查法：动物皮肤病检查是一套完整细致的检查方法，需要同学们细心识记。1.获取一套完整的治疗史A：注明动物年龄，性别和品种
《兽医外科学实验指导》 主编： 林德贵，教授，博士，金艺鹏，讲师，博士，中国农业大学动物医学院 副主编：袁占奎，丛恒飞，曹杰 目录： 实验一，皮肤病临床诊断与病原微生物检查 实验二，各种创伤的诊疗实习（感染创、肉芽创与化脓创治疗） 实验三，血肿脓肿淋巴外渗疝和肿瘤的临床鉴别诊断实习 实验四，皮肤整形缝合技术实习 实验五，牙病的诊断与治疗实习 实验六，眼病诊断与治疗实习 实验七，耳病诊疗实习 实验八，四肢外固定技术实习（犬，马属动物） 实验九，骨折诊疗实习（犬骨折诊断与内固定技术） 实验十，跛行诊断实习（马或牛） 实验十一，正常马牛健康蹄与病患蹄的认知实习 实验十二，马牛蹄病诊断实习 实验十三，动物临床输血技术实习 实验十四，疝的诊断与治疗实习 蹄部绷带法 马蹄钉伤的临床诊断与实习 关节脱位手术实习 实验一 皮肤病临床诊断与病原微生物检查 实验目的：通过实习，熟悉和掌握各种皮肤病临床诊断与病原微生物检查方法。 基本要求：要求掌握皮肤病的系统检查方法，掌握皮肤刮片镜检的实验室检查方法，认知 皮肤常见的病原细菌、真菌与螨虫的形态特征。 实习方法：先由教师结合理论课知识，讲解常见的皮肤病诊断方法与皮肤刮片检查方法， 着重讲解皮肤病原细菌、真菌、螨虫的鉴别诊断，再将学员分组进行实验动物的实际操作。 实验内容： 一、皮肤检查法 二、皮肤刮片检查法实操 A．皮肤样品的刮取与收集 B．制样与镜检技巧 C．常见皮肤病原细菌、真菌与螨虫的鉴别诊断 实验动物：成年实验犬 6 只 实验仪器及药品： 皮肤检查镜、显微镜、10 号钝头手术刀、备毛剪、手术镊、酒精棉球、 10%KOH 溶液、载玻片、盖玻片、矿物油与生理盐水。 操作步骤： 一、皮肤检查法：动物皮肤病检查是一套完整细致的检查方法，需要同学们细心识记。 Ⅰ.获取一套完整的治疗史 A．注明动物年龄，性别和品种
B.除此之外，还应记录详尽的皮肤病与治疗史。C. 皮肤病史的获取应做到动物之间的一致性。IⅡI.总体皮肤检查A.在几米远的距离外对动物进行整体观察。B,观察动物总体的健康及行为态度的表现。C.确定皮肤病的种类：总体的还是局部的；两侧对称的还是单侧不规则的。Ⅱ.局部详细皮肤检查A.触摸皮肤和被毛，确定其质地，弹性和皮肤的厚度1.标注毛发是否粗糙或良好，干性或油性以及毛发脱落的难易度。2.感觉皮肤是否有不正常的热或凉。B.检查每一部分皮肤和粘膜。1.注意毛发的稀疏2.细心的分开毛发有助于发现一些隐囊的病症3.确定病灶是否有别于其它身体部位而成为一个特殊的区域。IV.辨别原发和继发损伤A.原发损伤是那些由潜在的疾病直接引起并转化为某种特殊的皮肤病。1爵点斑点是圆形，不隆起，颜色出现变化的区域。当此区域小于2厘米时称斑点，大于2厘米称斑。2.丘疹一斑 丘疹是较小的表面坚硬，的皮表突起，一般小于 1 厘米的直径。丘疹斑是由较大的但蔓延较广的丘疹构成是顶部平的损伤。3.脓疱皮肤表面小的隆起，内含脓汁，脓疱可以局限于表皮内或毛囊内。4.结节结节是较小的圆形坚硬突起，通常大于1厘米。并往往沿伸至深层皮肤。5.肿瘤肿瘤是皮肤与体表组织皆可生长的较大隆起6.水泡一大疱水疱是明显突出于体表在隆起，内含清亮液体。当水泡直径大于1 厘米时称大疱。7.台状隆起 是内含水肿的大平台样突起。B.继发损伤是由原发皮肤病或是由某些特殊因素，例如外伤时间的推移或药物而引起的病1.鳞屑鳞屑是一种松散的皮肤角质层结构的病理性堆积2.痴 是由渗出物、血清、脓汁、血液细胞、鳞屑或药物干燥后相混合而粘着于皮肤被毛之上的病理产物。3.疤痕是由结缔组织代替受损的皮肤及粘膜的组织区域。4.糜烂一溃疡溃疡是皮肤的连续性遭到破坏从而使皮下组织暴露于外。糜烂是损伤较浅的溃疡但未穿透基板区，因此愈后往往无疤。5.黑头粉刺黑头粉刺是角化细胞与皮脂的混合物堵塞膨胀的毛囊而产生的。6.裂裂是呈线状的皮肤皱裂（有时沿伸至真皮层），一般是由外伤引起。7.表皮脱落表皮脱落是表层皮肤的损伤，通常是由抓、咬或控伤引起。8.苔藓样变皮肤表面增厚变硬、粗糙为特征的病理变化9.色素沉着一色素减退 色素沉着是皮肤黑色素堆积，而色素减退则是皮肤黑色素缺乏。10.角化过度一硬皮病角化过度是指角质层的过度堆积，硬皮病是当角化过度超过一定压力范围的区域。V.识别出各种皮肤病的特征A.确定损伤的构造及部位区域单独的、大量的、集中的、分散的、成群的或者融合的、线状的或环状的、多形状的、匐行的、有无中心的愈和过程
B．除此之外，还应记录详尽的皮肤病与治疗史。 C．皮肤病史的获取应做到动物之间的一致性。 Ⅱ.总体皮肤检查 A.在几米远的距离外对动物进行整体观察。 B.观察动物总体的健康及行为态度的表现。 C.确定皮肤病的种类：总体的还是局部的；两侧对称的还是单侧不规则的。 Ⅲ.局部详细皮肤检查 A.触摸皮肤和被毛，确定其质地，弹性和皮肤的厚度。 1.标注毛发是否粗糙或良好，干性或油性以及毛发脱落的难易度。 2.感觉皮肤是否有不正常的热或凉。 B.检查每一部分皮肤和粘膜。 1.注意毛发的稀疏。 2.细心的分开毛发有助于发现一些隐藏的病症。 3.确定病灶是否有别于其它身体部位而成为一个特殊的区域。 Ⅳ.辨别原发和继发损伤 A.原发损伤是那些由潜在的疾病直接引起并转化为某种特殊的皮肤病。 1.斑点 斑点是圆形，不隆起，颜色出现变化的区域。当此区域小于 2 厘米时称斑点，大于 2 厘米称斑。 2.丘疹—斑 丘疹是较小的表面坚硬，的皮表突起，一般小于 1 厘米的直径。丘疹斑是由较 大的但蔓延较广的丘疹构成是顶部平的损伤。 3.脓疱 皮肤表面小的隆起，内含脓汁，脓疱可以局限于表皮内或毛囊内。 4.结节 结节是较小的圆形坚硬突起，通常大于 1 厘米。并往往沿伸至深层皮肤。 5.肿瘤 肿瘤是皮肤与体表组织皆可生长的较大隆起。 6.水泡—大疱 水疱是明显突出于体表在隆起，内含清亮液体。当水泡直径大于 1 厘米时称 大疱。 7.台状隆起 是内含水肿的大平台样突起。 B.继发损伤是由原发皮肤病或是由某些特殊因素，例如外伤时间的推移或药物而引起的病 症。 1.鳞屑 鳞屑是一种松散的皮肤角质层结构的病理性堆积。 2.痂 是由渗出物﹑血清﹑脓汁﹑血液细胞﹑鳞屑或药物干燥后相混合而粘着于皮肤被毛 之上的病理产物。 3.疤痕 是由结缔组织代替受损的皮肤及粘膜的组织区域。 4.糜烂—溃疡 溃疡是皮肤的连续性遭到破坏从而使皮下组织暴露于外。糜烂是损伤较浅的 溃疡但未穿透基板区，因此愈后往往无疤。 5.黑头粉刺 黑头粉刺是角化细胞与皮脂的混合物堵塞膨胀的毛囊而产生的。 6.裂 裂是呈线状的皮肤皱裂﹙有时沿伸至真皮层﹚，一般是由外伤引起。 7.表皮脱落 表皮脱落是表层皮肤的损伤，通常是由抓﹑咬或控伤引起。 8.苔藓样变 皮肤表面增厚变硬﹑粗糙为特征的病理变化。 9.色素沉着—色素减退 色素沉着是皮肤黑色素堆积，而色素减退则是皮肤黑色素缺乏。 10.角化过度—硬皮病 角化过度是指角质层的过度堆积，硬皮病是当角化过度超过一定压 力范围的区域。 Ⅴ.识别出各种皮肤病的特征 A.确定损伤的构造及部位区域 单独的﹑大量的﹑集中的﹑分散的﹑成群的或者融合的﹑ 线状的或环状的﹑多形状的﹑匐行的﹑有无中心的愈和过程
B.通过触诊确定病灶的深度（外围、表面和底部）与质地构造（硬结的、柔软的、流动液态的、萎缩的、或卷起边缘的）C.通过观察确定病灶的表面质地情况，例如，干燥、湿润、细腻的、渗出性、出血的、被继发感染的或是脓性的。D.注明病灶颜色、红斑、紫罗兰色的、黄色的、棕色的、白色的、灰色、和/或黑色。VI.间诊通过有目的性问诊进行诊断。1.对于动物的皮毛，哪方面是最明显的变化？2.目前为止，皮肤问题已持续了多少时间，以前是否患过皮肤病？3.皮肤病是突然还是逐渐发生的？4.,是否间歇式的发作?5.畜主是否认为宠物会季节性或每年定期在某一阶段发病?6.身体上哪些区域表现出症状？咬或舔自己？这些情况1小时发生多少次？是否动物影响主人的休7.动物是否抓挠、擦、息与睡眠。8.是否出现掉毛？如果是，那么是由动物自己造成的还是毛本身的脱落？9.毛与皮肤是否有颜色的改变10.其它与患病动物一同居住的动物是否也患有皮肤病？ 宠物是否有机会暴露于其它动物（养殖厂动物，野生动物）11.动物的其它亲属是否有皮肤病 ?12.宠物主人家庭中是否有人患皮肤病?13.问清动物至少 1 年的食物来源与饮食习惯。14.间清动物在户内与户外所占的时间百分比。15.动物在室内经常接触何可种东西比如：毛毯、被褥等。16.动物在室外接触什么？问清动物是用皮带拴住散步还是在有围墙的院子里散步，或自由放养，曾用什么当被褥？17.是否曾患跳蛋或蜱症?18.间清原来如何治疗，用何种药及治疗时间?19.以往治疗是否有效的20.动物现在是否还在接受治疗，如是，则问询是哪一种治疗？21.动物是何时，用何种方法进行最近一次治疗的?22.是否动物有其它用药隐患? 包括过敏与药物禁忌。23.是否动物还有其它反常的临床症状？VI.实验室检查进行特殊的实验室检查对于皮肤病的诊断是十分必要的，主要包括皮肤刮片检查、伍德灯检查、微生物培养、皮肤组织学检查、过敏性皮试、血清过敏试验等。在本次实习中，要求学员掌握并实践皮肤刮片检查，这是临床最常用的皮肤实验室检查方法。二、皮肤刮片检查法实操A.人员分组与操作准备学员分为6组，每组45人，轮流进行操作。每组1只实验犬，双绷带嘴部捆绑，俯卧保定。B.皮肤、毛发、耳分泌物样品的刮取与收集对于皮肤样品的收集，可使用 10号灭菌钝头手术刀片，与皮肤呈45-90度夹角刮取病变
B.通过触诊 确定病灶的深度﹙外围﹑表面和底部﹚与质地构造﹙硬结的﹑柔软的﹑流动 液态的﹑萎缩的﹑或卷起边缘的﹚。 C.通过观察确定病灶的表面质地情况，例如，干燥﹑湿润﹑细腻的﹑渗出性﹑ 出血的﹑被继发感染的或是脓性的。 D.注明病灶颜色 红斑﹑紫罗兰色的﹑黄色的﹑棕色的﹑白色的﹑灰色﹑和/或黑色。 Ⅵ.问诊 通过有目的性问诊进行诊断。 1.对于动物的皮毛，哪方面是最明显的变化？ 2.目前为止，皮肤问题已持续了多少时间，以前是否患过皮肤病？ 3.皮肤病是突然还是逐渐发生的？ 4.是否间歇式的发作？ 5.畜主是否认为宠物会季节性或每年定期在某一阶段发病？ 6.身体上哪些区域表现出症状？ 7.动物是否抓挠﹑擦﹑咬或舔自己？这些情况 1 小时发生多少次？是否动物影响主人的休 息与睡眠。 8.是否出现掉毛？如果是，那么是由动物自己造成的还是毛本身的脱落？ 9.毛与皮肤是否有颜色的改变。 10.其它与患病动物一同居住的动物是否也患有皮肤病？宠物是否有机会暴露于其它动物 ﹙养殖厂动物，野生动物﹚ 11.动物的其它亲属是否有皮肤病？ 12.宠物主人家庭中是否有人患皮肤病？ 13.问清动物至少 1 年的食物来源与饮食习惯。 14.问清动物在户内与户外所占的时间百分比。 15.动物在室内经常接触何种东西比如：毛毯﹑被褥等。 16.动物在室外接触什么？问清动物是用皮带拴住散步还是在有围墙的院子里散步，或自由 放养，曾用什么当被褥？ 17.是否曾患跳蚤或蜱症？ 18.问清原来如何治疗，用何种药及治疗时间？ 19.以往治疗是否有效的？ 20.动物现在是否还在接受治疗，如是，则问询是哪一种治疗？ 21.动物是何时，用何种方法进行最近一次治疗的？ 22.是否动物有其它用药隐患？包括过敏与药物禁忌。 23.是否动物还有其它反常的临床症状？ Ⅶ.实验室检查 进行特殊的实验室检查对于皮肤病的诊断是十分必要的，主要包括皮肤刮片检查、伍德灯 检查、微生物培养、皮肤组织学检查、过敏性皮试、血清过敏试验等。在本次实习中，要 求学员掌握并实践皮肤刮片检查，这是临床最常用的皮肤实验室检查方法。 二、皮肤刮片检查法实操 A．人员分组与操作准备 学员分为 6 组，每组 4-5 人，轮流进行操作。每组 1 只实验犬，双绷带嘴部捆绑，俯卧 保定。 B．皮肤、毛发、耳分泌物样品的刮取与收集 对于皮肤样品的收集，可使用 10 号灭菌钝头手术刀片，与皮肤呈 45-90 度夹角刮取病变
皮肤的皮屑、组织渣、脓血或分泌物等。要求始终沿同一方向运刀，不得有切割运动，力量均匀柔和。一般要求将皮肤刮到渗血为止对于毛发的收集，可使用灭菌无齿手术镊拔取患部毛发45根。要求拔取整根毛发，最好连带部分毛寒结构。对于耳道分泌物的收集，可使用灭菌棉拭子深入耳道深处，蘸取耳垢于分泌物。要求动作柔和，不可粗暴操作，以免损伤耳道。C. 制样与镜检技巧镜检前，将上一步的收集物置于载玻片之上（液性样本可进行涂片），根据需要滴加生理盐水、染色剂或10%KOH，盖上盖玻片静止5分钟，镜检观察常规状态观察受检物，如：脓血、少量皮屑，滴加生理盐水。当皮屑较厚、毛发较粗时可滴加10%KOH溶解角质结构，使其透光性增强，便于检验。当怀疑待检样品受到微生物如，革兰氏染色、瑞氏染色、乳酸酚棉兰染色等。感染，可进行染色检镜检时，按照由低倍到高倍再到油镜的顺序进行观察。应进行连续的视野观察，不得跳跃性观察，一般观察 15-20 个视野，必要时可进行全面观察。镜检主要针对具有临床意义的微生物、脓细胞、白细胞、破损组织等进行观察。详细记录镜检结果，在检验单检验员一栏签字，D。 常见皮肤病原细菌、真菌、螨虫及具有临床意义可疑物的鉴别诊断皮肤镜检时要根据图片，主要从形态上区分疥螨、耳痒螨、蠕形螨、酵母样真菌（马拉色菌）、丝状真菌（毛癣菌、小孢子菌等）、杆状细菌、球状细菌等，见图1。注意事项：A.保定确实，以防误伤人员与动物。，刮伤皮肤后，需进行常规消毒，实验体会：皮肤检查的步骤有哪些？如何进行皮肤刮片镜检？实验报告：结合本次实验操作，写出皮肤刮片镜检的实验报告实验二 各种创伤的诊疗实习实验目的：通过实习，熟悉和掌握各种创伤的治疗原则和治疗方法。基本要求：要求掌握新鲜创、化脓创、肉芽创的检查方法，处理方法及注意事项。实习方法：先由教师对三种不同类型的创伤进行介绍，再对照实际病例简要地介绍，然后学员以小组为单位，进行创伤的检查与处理。实验内容：-一、创伤的检查法新鲜创的处理方法三、感染创的处理方法四、肉芽创的处理方法实验仪器及药品：探针、手术刀柄、手术直剪、手术镊、止血钳、创巾钳、卷轴绷带、引流纱布、脱脂棉、酒精棉球、碘酊、创腔冲洗器、器械车、器械盘、剪毛剪及其它创伤用药操作步骤：一、创伤的临床检查法（一）问诊：询问发病原因、时间、致伤物体性质及已经采取的治疗。（二）一般检查：包括检查精神状态、营养状况、体温、呼吸、脉搏、可视粘膜、受伤部位及机能障碍等。（三）视诊；确定创口的部位、大小、形状、方向、性质、创口开裂程度、出血情况、有
皮肤的皮屑、组织渣、脓血或分泌物等。要求始终沿同一方向运刀，不得有切割运动，力 量均匀柔和。一般要求将皮肤刮到渗血为止。 对于毛发的收集，可使用灭菌无齿手术镊拔取患部毛发 4-5 根。要求拔取整根毛发，最 好连带部分毛囊结构。 对于耳道分泌物的收集，可使用灭菌棉拭子深入耳道深处，蘸取耳垢于分泌物。要求动 作柔和，不可粗暴操作，以免损伤耳道。 C．制样与镜检技巧 镜检前，将上一步的收集物置于载玻片之上（液性样本可进行涂片），根据需要滴加生 理盐水、染色剂或 10%KOH，盖上盖玻片静止 5 分钟，镜检观察。 常规状态观察受检物，如：脓血、少量皮屑，滴加生理盐水。当皮屑较厚、毛发较粗时 可滴加 10%KOH 溶解角质结构，使其透光性增强，便于检验。当怀疑待检样品受到微生物 感染，可进行染色检查，如，革兰氏染色、瑞氏染色、乳酸酚棉兰染色等。 镜检时，按照由低倍到高倍再到油镜的顺序进行观察。应进行连续的视野观察，不得跳 跃性观察，一般观察 15-20 个视野，必要时可进行全面观察。镜检主要针对具有临床意义的 微生物、脓细胞、白细胞、破损组织等进行观察。 详细记录镜检结果，在检验单检验员一栏签字。 D．常见皮肤病原细菌、真菌、螨虫及具有临床意义可疑物的鉴别诊断 皮肤镜检时要根据图片，主要从形态上区分疥螨、耳痒螨、蠕形螨、酵母样真菌（马拉 色菌）、丝状真菌（毛癣菌、小孢子菌等）、杆状细菌、球状细菌等，见图 1。 注意事项：A．保定确实，以防误伤人员与动物。 B．刮伤皮肤后，需进行常规消毒。 实验体会：皮肤检查的步骤有哪些？如何进行皮肤刮片镜检？ 实验报告：结合本次实验操作，写出皮肤刮片镜检的实验报告。 实验二 各种创伤的诊疗实习 实验目的：通过实习，熟悉和掌握各种创伤的治疗原则和治疗方法。 基本要求：要求掌握新鲜创、化脓创、肉芽创的检查方法，处理方法及注意事项。 实习方法：先由教师对三种不同类型的创伤进行介绍，再对照实际病例简要地介绍，然后 学员以小组为单位，进行创伤的检查与处理。 实验内容：一、创伤的检查法 二、新鲜创的处理方法 三、感染创的处理方法 四、肉芽创的处理方法 实验仪器及药品：探针、手术刀柄、手术直剪、手术镊、止血钳、创巾钳、卷轴绷带、 引流纱布、脱脂棉、酒精棉球、碘酊、创腔冲洗器、器械车、器械盘、剪毛剪及其它创伤 用药。 操作步骤： 一、创伤的临床检查法 （一）问诊：询问发病原因、时间、致伤物体性质及已经采取的治疗。 （二）一般检查：包括检查精神状态、营养状况、体温、呼吸、脉搏、可视粘膜、受伤部 位及机能障碍等。 （三）视诊：确定创口的部位、大小、形状、方向、性质、创口开裂程度、出血情况、有
无感染，创缘创面是否整齐，有无肿胀，有无失活组织、异物等，（四）触诊：对创围进行轻柔而细致的触诊，以确定局部温度，疼痛、组织的硬度等。（五）探诊：创口内部的探诊，应按无菌操作，创围剃毛消毒，手和器械要消毒，探查创伤的深度、方向、有无创囊。深部组织受伤情况，有无血凝块、异物及坏死组织。（六）脓汁的检查：检查脓汁的颜色、气味和稠度，并判定细菌的种类。必要时采取脓液涂片镜检或细菌分离培养。、创伤治疗的基本方法（一）创围清洁法清洁创围的目的在于防止创伤感染，促进创伤愈合。清洁创围时，先用数层灭菌纱布块覆盖创面，防止造成进一步污染。用剪毛剪将创围被毛剪去，剪毛面积以距创缘周围 10cm左右为宜。创围被毛如被血液或分泌物粘着时，可用 3%过氧化氢和氨水（200：4）混合液将其除去。再用70%酒精棉球反复擦拭紧靠创缘的皮肤，直至清洁干净为止。离创缘较远的皮肤，可用肥皂水和消毒液洗刷干净，但应防止洗刷液落入创内。创面清洗法揭去覆盖创面的纱布块，用生理盐水冲洗创面后，持消毒镊子除去创面上的异物、血凝块或脓痴。再用生理盐水或防腐液反复清洗创伤，直至清洁为止。创腔较浅且无明显污物时，可用浸有药液的棉球轻轻地清洗创面；创腔较深或存有污物时，可用洗创器吸取防腐液冲洗创腔，并随时除去附于创面的污物，但应防止过度加压形成的急流冲刷创伤，，以免损伤创内组织和扩大感染。清洗创腔后，用灭菌纱布块轻轻地擦拭创面，以便除去创内残存的液体和污物（三）清创手术 用外科手术的方法将创内所有的失活组织切除，除去可见的异物、止块，消灭创囊、凹壁，扩大创口（或作辅助切口），保证排液畅通，力求使新鲜污染创变为近似手术创伤，争取创伤的第一期愈合。清创术（创伤的初期外科处理）包括剪毛，消毒，清洗创伤附近的污物，修整创缘，切除挫灭、坏死和严重污染的组织，，扩大创口，以解除深层组织的张力，清除异物，消灭死腔，仔细止血，，尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织，尽早地使开放创转为闭合创等步骤。防止感染，为创伤的一期愈合创造有利条件。（四）创伤缝合法根据创伤情况可分为初期缝合、延期缝合和肉芽创缝合。初期缝合是对受伤后数小时的清洁创或经彻底外科处理的新鲜污染创进行缝合，其目的在于保护创伤不受继发感染，有助于止血，消除创口裂开，使两侧创缘和创壁相互接触为组织再生创造良好条件。适合于初期缝合的创伤条件是：创伤无严重污染，创缘及创壁完整，且具有活力，创内无较严重的出血和较大的血凝块，缝合时创缘不会因牵引而过分紧张，且不妨碍局部的血液循环等。临床实践中，常根据创伤的不同情况，分别采取不同的缝合措施。有的施行创伤初期密闭缝合；有的进行创伤部分缝合，于创口下角留一个排液口，便于创液的排出；有的施行创口上下角的数个疏散结节缝合，以减少创口裂开和弥补皮肤的缺有的先用药物治疗3～5d，无创伤感染后，再施行缝合，称此为延期缝合。经初期缝合后的创伤，如出现剧烈疼痛、肿胀显著，甚至体温升高时，说明已出现创伤感染，应及时部分或全部拆线，进行开放治疗。肉芽创缝合又叫二次缝合，用以加速创伤愈合，减少疤痕形成。适合于肉芽创，创内应无坏死组织，肉芽组织呈红色平整颗粒状，肉芽组织上被覆的少量脓汁内无厌氧菌存在对肉芽创经适当的外科处理后，根据创伤的状况施行接近缝合或密闭缝合（五）创伤引流法 当创腔深、创道长、创内有坏死组织或创底潴留渗出物时，使创内炎性渗出物流出创外为目的。常用引流疗法以纱布条引流最为常用，多用于深部化脓感染创的炎性净化阶段。纱布条引流具有毛细管引流的特性，只要把纱布条适当地导入创底和弯曲的创道，就能将创内的炎性渗出物引流至创外。作为引流物的纱布条，根据创腔的大小和创道的长短，可做成不同的宽度和长度。纱布条越长，则其条幅也应宽些。将细长的纱
无感染，创缘创面是否整齐，有无肿胀，有无失活组织、异物等。 （四）触诊：对创围进行轻柔而细致的触诊，以确定局部温度，疼痛、组织的硬度等。 （五）探诊：创口内部的探诊，应按无菌操作，创围剃毛消毒，手和器械要消毒，探查创 伤的深度、方向、有无创囊。深部组织受伤情况，有无血凝块、异物及坏死组织。 （六）脓汁的检查：检查脓汁的颜色、气味和稠度，并判定细菌的种类。必要时采取脓液 涂片镜检或细菌分离培养。 二、创伤治疗的基本方法 （一）创围清洁法 清洁创围的目的在于防止创伤感染，促进创伤愈合。清洁创围时，先 用数层灭菌纱布块覆盖创面，防止造成进一步污染。用剪毛剪将创围被毛剪去，剪毛面积 以距创缘周围 10cm 左右为宜。创围被毛如被血液或分泌物粘着时，可用 3%过氧化氢和氨 水（200：4）混合液将其除去。再用 70%酒精棉球反复擦拭紧靠创缘的皮肤，直至清洁干 净为止。离创缘较远的皮肤，可用肥皂水和消毒液洗刷干净，但应防止洗刷液落入创内。 （二）创面清洗法 揭去覆盖创面的纱布块，用生理盐水冲洗创面后，持消毒镊子除去创 面上的异物、血凝块或脓痂。再用生理盐水或防腐液反复清洗创伤，直至清洁为止。创腔 较浅且无明显污物时，可用浸有药液的棉球轻轻地清洗创面；创腔较深或存有污物时，可 用洗创器吸取防腐液冲洗创腔，并随时除去附于创面的污物，但应防止过度加压形成的急 流冲刷创伤，以免损伤创内组织和扩大感染。清洗创腔后，用灭菌纱布块轻轻地擦拭创面， 以便除去创内残存的液体和污物。 （三）清创手术 用外科手术的方法将创内所有的失活组织切除，除去可见的异物、血凝 块，消灭创囊、凹壁，扩大创口（或作辅助切口），保证排液畅通，力求使新鲜污染创变为 近似手术创伤，争取创伤的第一期愈合。 清创术（创伤的初期外科处理）包括剪毛，消毒，清洗创伤附近的污物，修整创缘， 切除挫灭、坏死和严重污染的组织，扩大创口，以解除深层组织的张力，清除异物，消灭 死腔，仔细止血，尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织，尽早地使开放创转为闭合创 等步骤。防止感染，为创伤的一期愈合创造有利条件。 （四）创伤缝合法 根据创伤情况可分为初期缝合、延期缝合和肉芽创缝合。 初期缝合是对受伤后数小时的清洁创或经彻底外科处理的新鲜污染创进行缝合，其目 的在于保护创伤不受继发感染，有助于止血，消除创口裂开，使两侧创缘和创壁相互接触， 为组织再生创造良好条件。适合于初期缝合的创伤条件是：创伤无严重污染，创缘及创壁 完整，且具有活力，创内无较严重的出血和较大的血凝块，缝合时创缘不会因牵引而过分 紧张，且不妨碍局部的血液循环等。临床实践中，常根据创伤的不同情况，分别采取不同 的缝合措施。有的施行创伤初期密闭缝合；有的进行创伤部分缝合，于创口下角留一个排 液口，便于创液的排出；有的施行创口上下角的数个疏散结节缝合，以减少创口裂开和弥 补皮肤的缺损；有的先用药物治疗 3～5d，无创伤感染后，再施行缝合，称此为延期缝合。 经初期缝合后的创伤，如出现剧烈疼痛、肿胀显著，甚至体温升高时，说明已出现创伤感 染，应及时部分或全部拆线，进行开放治疗。 肉芽创缝合又叫二次缝合，用以加速创伤愈合，减少疤痕形成。适合于肉芽创，创内 应无坏死组织，肉芽组织呈红色平整颗粒状，肉芽组织上被覆的少量脓汁内无厌氧菌存在。 对肉芽创经适当的外科处理后，根据创伤的状况施行接近缝合或密闭缝合。 （五）创伤引流法 当创腔深、创道长、创内有坏死组织或创底潴留渗出物时，使创内炎 性渗出物流出创外为目的。常用引流疗法以纱布条引流最为常用，多用于深部化脓感染创 的炎性净化阶段。纱布条引流具有毛细管引流的特性，只要把纱布条适当地导入创底和弯 曲的创道，就能将创内的炎性渗出物引流至创外。作为引流物的纱布条，根据创腔的大小 和创道的长短，可做成不同的宽度和长度。纱布条越长，则其条幅也应宽些。将细长的纱
布条导入创内时，因其形成圆球而不起引流作用。引流纱布是将适当长、宽的纱布条浸以药液（如青霉素溶液、中性盐类高渗溶液、奥立夫柯夫氏液、魏斯聂夫斯基氏流膏等），用长镊子将引流纱布条的两端分别夹住，先将一端疏松地导入创底，另一端游离于创口下角。（六）创伤包扎法创伤包扎，应根据创伤具体情况而定。一般经外科处理后的新鲜创都要包扎。当创内有大量脓汁、厌氧性及腐败性感染，以及炎性净化后出现良好肉芽组织的创伤，一般可不包扎，采取开放疗法。创伤包扎不仅可以保护创伤免于继发损伤和感染，且能保持创伤安静、保温，有利于创伤愈合。创伤绷带用3层，即从内向外由吸收层（灭菌纱布块）、接受层（灭菌脱脂棉块）和固定层（卷轴带、三角巾、复绷带或胶绷带等）组成。对创伤作外科处理后，根据创伤的解剖部位和创伤的大小，选择适当大小的吸收层和接受层放于创部，固定层则根据解剖部位而定。四肢部用卷轴带或三角巾包扎；驱躯干部用三角巾、复绷带或胶绷带固定创伤绷带的更换时间应按具体情况而定。当绷带已被浸湿而不能吸收炎性渗出物，脓汁流出受阻以及需要处置创伤时，应及时更换绷带，否则可以适当延长时间。更换绷带时，应轻柔、仔细、严密消毒，防止继发损伤和感染。创伤换绷带包括取下旧绷带、处理创伤和包扎新绷带三个环节。（七）全身性疗法受伤病畜是否需要全身性治疗，应按具体情况而定。许多受伤病畜因组织损伤轻微、无创伤感染及全身症状等，可不进行全身性治疗。当受伤病畜出现体温升高、精神沉郁、食欲减退、白细胞增数等全身症状时，则应施行必要的全身性治疗，防止病情恶化。例如，对污染较轻的新鲜创，经彻底的外科处理以后，一般不需要全身性治疗；对伴有大出血和创伤愈合迟缓的病畜，应输入血浆代用品或全血；对严重污染而很难避免创伤感染的新鲜创，应使用抗生素或磺胺类药物，并根据伤情的严重程度，进行必要的输液、强心措施，注射破伤风抗毒素或类毒素；对局部化脓性炎症剧烈的病畜，必要时连续使用抗生素或磺胺类制剂以及进行强心、输液、解毒等措施三、新鲜创的处理利用实习动物按下列顺序处理（一）清洁创围：无菌纱布复盖创口，创围剪毛剃毛，肥皂水冲洗（要防止肥皂水流入创内），70%酒精棉球清洁创缘皮肤，2%碘酊消毒创围皮肤。）清理创腔：取下创口复盖的纱布，用生理盐水反复冲洗创腔，再用无菌锻除去冲洗不掉的异物。如果创口小、浅，创面创缘不整齐，且无坏死组织时，可考虑进行缝合。如有失活组织，应清除，创缘不整齐要修整，创伤深时应扩伤，有创囊时要消除或作反对孔，最后用生理盐水彻底冲洗创腔。（三）应用药物：如创伤外科处理彻底，且创面整齐便于缝合时，可不必用药，或仅涂布稀碘即可，如创伤污染严重，无法彻底处理时，可撒布青霉素粉，碘仿磺胺粉或碘硼合M（四）缝合：创面整齐、清创术彻底，可行密闭缝合。如创面污染严重，清创术又不彻底，有发生感染的可能性，可行部分缝合，创口下角可留下排液孔。如组织损伤严重，清创术不良，感染化脓不可避免时，或创口过大而不规则，不能缝合时，可行开放疗法。（五）包扎：经过清创术的创伤，不论缝合或不缝合，都应包扎，当感染化脓时，可拆除包机四肢下部及腹下的创伤，应包扎，以防继发污染，寒冷的冬季创面应行包扎。四、感染创的处理利用实习动物或门诊病例进行（一）清洁创围：同新鲜创（二）冲洗创腔：用冲洗液应要根据创腔化脓的多少、性质，选择不同的药物（生理盐水
布条导入创内时，因其形成圆球而不起引流作用。引流纱布是将适当长、宽的纱布条浸以 药液（如青霉素溶液、中性盐类高渗溶液、奥立夫柯夫氏液、魏斯聂夫斯基氏流膏等），用 长镊子将引流纱布条的两端分别夹住，先将一端疏松地导入创底，另一端游离于创口下角。 （六）创伤包扎法 创伤包扎，应根据创伤具体情况而定。一般经外科处理后的新鲜创都 要包扎。当创内有大量脓汁、厌氧性及腐败性感染，以及炎性净化后出现良好肉芽组织的 创伤，一般可不包扎，采取开放疗法。创伤包扎不仅可以保护创伤免于继发损伤和感染， 且能保持创伤安静、保温，有利于创伤愈合。创伤绷带用 3 层，即从内向外由吸收层（灭 菌纱布块）、接受层（灭菌脱脂棉块）和固定层（卷轴带、三角巾、复绷带或胶绷带等）组 成。对创伤作外科处理后，根据创伤的解剖部位和创伤的大小，选择适当大小的吸收层和 接受层放于创部，固定层则根据解剖部位而定。四肢部用卷轴带或三角巾包扎；躯干部用 三角巾、复绷带或胶绷带固定。 创伤绷带的更换时间应按具体情况而定。当绷带已被浸湿而不能吸收炎性渗出物，脓 汁流出受阻以及需要处置创伤时，应及时更换绷带，否则可以适当延长时间。更换绷带时， 应轻柔、仔细、严密消毒，防止继发损伤和感染。创伤换绷带包括取下旧绷带、处理创伤 和包扎新绷带三个环节。 （七）全身性疗法 受伤病畜是否需要全身性治疗，应按具体情况而定。许多受伤病畜因 组织损伤轻微、无创伤感染及全身症状等，可不进行全身性治疗。当受伤病畜出现体温升 高、精神沉郁、食欲减退、白细胞增数等全身症状时，则应施行必要的全身性治疗，防止 病情恶化。例如，对污染较轻的新鲜创，经彻底的外科处理以后，一般不需要全身性治疗； 对伴有大出血和创伤愈合迟缓的病畜，应输入血浆代用品或全血；对严重污染而很难避免 创伤感染的新鲜创，应使用抗生素或磺胺类药物，并根据伤情的严重程度，进行必要的输 液、强心措施，注射破伤风抗毒素或类毒素；对局部化脓性炎症剧烈的病畜，必要时连续 使用抗生素或磺胺类制剂以及进行强心、输液、解毒等措施。 三、新鲜创的处理 利用实习动物按下列顺序处理： （一）清洁创围：无菌纱布复盖创口，创围剪毛剃毛，肥皂水冲洗（要防止肥皂水流入创 内），70%酒精棉球清洁创缘皮肤，2%碘酊消毒创围皮肤。 （二）清理创腔：取下创口复盖的纱布，用生理盐水反复冲洗创腔，再用无菌镊除去冲洗 不掉的异物。如果创口小、浅，创面创缘不整齐，且无坏死组织时，可考虑进行缝合。 如有失活组织，应清除，创缘不整齐要修整，创伤深时应扩伤，有创囊时要消除或作反对 孔，最后用生理盐水彻底冲洗创腔。 （三）应用药物：如创伤外科处理彻底，且创面整齐便于缝合时，可不必用药，或仅涂布 稀碘酊即可，如创伤污染严重，无法彻底处理时，可撒布青霉素粉，碘仿磺胺粉或碘硼合 剂。 （四）缝合：创面整齐、清创术彻底，可行密闭缝合。如创面污染严重，清创术又不彻底， 有发生感染的可能性，可行部分缝合，创口下角可留下排液孔。如组织损伤严重，清创术 不良，感染化脓不可避免时，或创口过大而不规则，不能缝合时，可行开放疗法。 （五）包扎：经过清创术的创伤，不论缝合或不缝合，都应包扎，当感染化脓时，可拆除 包扎。 四肢下部及腹下的创伤，应包扎，以防继发污染，寒冷的冬季创面应行包扎。 四、感染创的处理 利用实习动物或门诊病例进行 （一）清洁创围：同新鲜创。 （二）冲洗创腔：用冲洗液应要根据创腔化脓的多少、性质，选择不同的药物（生理盐水
0.01%呋西林、0.1%新洁尔灭、3%双氧水、0.1%高锰酸钾等）反复冲洗创腔，冲洗干净脓汁为止。（三）处理创腔：若创口过小，可扩大创口，除去深部异物，如有创囊排液不畅时，可消除创囊或作反对孔切开。（四）应用药物：急性化脓阶段，可用高渗药物 20%硫呋液、0.01%呋哺西林100ml加硫酸羧25g、10%食盐水、20%硫酸镁等温敷或作创伤引流。急性化脓性炎症消退后（即脓汁减少时），可用魏氏流膏灌注或引流，也可撒布去腐生肌散等。五、肉芽创的处理利用实习动物或门诊病例进行（一）清洁创围：同新鲜创。（二）清洁创面：对肉芽面的处理不可使用刺激性较强的药物。常用生理盐水轻轻清洗，切忌猛力冲洗和强力摩擦，以防损害肉芽，继发感染肉芽表面的一层灰白色粘稠的脓性物，不要除去，它对肉芽有保护作用。（三）应用药物：应选用刺激性小，能促进肉芽及皮生长的药物。 临床上常用魏氏流膏、磺胺软膏、青霉素软膏等，促进肉芽生长。促进上皮生长的药物有水杨酸氧化锌软膏，水杨酸磺胺软膏等。当肉芽面接近皮肤平面时，可涂布龙胆紫。（四）健康肉芽与不良肉芽的识别和处理，红色、软硬、无水肿现象，不易出血、生长均匀致密，无高低不平，创缘无1.健康肉芽：堤状隆起，周围有上皮向内生长。2. 不良肉芽；（1）水肿性肉芽：呈淡白色或淡红色水肿，表面光滑，高于皮肤，触之有浮动感。常因深部有异物、脓汁或过多的换药、局部血循障碍所造成。除去异物、脓汁，用10%氯化钠液纱布温敷。外理方法（2）赞生肉芽：肉芽生长过速，高出于皮肤表面，形成赞生肉芽，常见于深部有坏死组织，异物的肉芽创。处理方法：可用硝酸银捧，硫酸铜腐蚀，若突出过高，可切除至皮肤平面以下，并撒布高锰酸钾粉，使其形成痴皮，也可用精制食盐末撒于肉芽面用绷带包扎一周即可。注意事项：冲洗创伤时不要过度加压；彻底剪除失活组织；创伤缝合不要留有死腔；必要时做假缝合并引流实验体会：不同创伤的治疗原则是什么？处理方法有何不同？实验报告：依照你所实习的病例的创伤类型，写出实验报告。附:奥立夫柯夫氏液配方硫酸镁（钠）80.0碳酸钠 4.0 5%碘 20.0甘油 280.0洋地黄叶浸80.0~100.0蒸馅水80.0魏斯聂夫斯基氏流膏配方松榴油 5.0蘭麻油（或甘油）100赛络仿（或碘仿，或75%碘酒）3.0
0.01%呋喃西林、0.1%新洁尔灭、3%双氧水、0.1%高锰酸钾等）反复冲洗创腔，冲洗干净 脓汁为止。 （三）处理创腔：若创口过小，可扩大创口，除去深部异物，如有创囊排液不畅时，可消 除创囊或作反对孔切开。 （四）应用药物：急性化脓阶段，可用高渗药物 20%硫呋液、0.01%呋喃西林 100ml 加硫 酸羧 25g、10%食盐水、20%硫酸镁等温敷或作创伤引流。急性化脓性炎症消退后（即脓汁 减少时），可用魏氏流膏灌注或引流，也可撒布去腐生肌散等。 五、肉芽创的处理 利用实习动物或门诊病例进行 （一）清洁创围：同新鲜创。 （二）清洁创面：对肉芽面的处理不可使用刺激性较强的药物。常用生理盐水轻轻清洗， 切忌猛力冲洗和强力摩擦，以防损害肉芽，继发感染。 肉芽表面的一层灰白色粘稠的脓性物，不要除去，它对肉芽有保护作用。 （三）应用药物：应选用刺激性小，能促进肉芽及皮生长的药物。临床上常用魏氏流膏、 磺胺软膏、青霉素软膏等，促进肉芽生长。促进上皮生长的药物有水杨酸氧化锌软膏，水 杨酸磺胺软膏等。当肉芽面接近皮肤平面时，可涂布龙胆紫。 （四）健康肉芽与不良肉芽的识别和处理： 1．健康肉芽：红色、软硬、无水肿现象，不易出血、生长均匀致密，无高低不平，创缘无 堤状隆起，周围有上皮向内生长。 2．不良肉芽： （1）水肿性肉芽：呈淡白色或淡红色水肿，表面光滑，高于皮肤，触之有浮动感。常因深 部有异物、脓汁或过多的换药、局部血循障碍所造成。 处理方法：除去异物、脓汁，用 10%氯化钠液纱布温敷。 （2）赘生肉芽：肉芽生长过速，高出于皮肤表面，形成赘生肉芽，常见于深部有坏死组织， 异物的肉芽创。 处理方法：可用硝酸银捧，硫酸铜腐蚀，若突出过高，可切除至皮肤平面以下，并撒布高 锰酸钾粉，使其形成痂皮，也可用精制食盐末撒于肉芽面用绷带包扎一周即可。 注意事项：冲洗创伤时不要过度加压；彻底剪除失活组织；创伤缝合不要留有死腔；必要 时做假缝合并引流。 实验体会：不同创伤的治疗原则是什么？处理方法有何不同？ 实验报告：依照你所实习的病例的创伤类型，写出实验报告。 附： 奥立夫柯夫氏液配方 硫酸镁（钠） 80.0 碳酸钠 4.0 5%碘酊 20.0 甘油 280.0 洋地黄叶浸 80.0~100.0 蒸馏水 80.0 魏斯聂夫斯基氏流膏配方 松榴油 5.0 蓖麻油（或甘油） 100 赛络仿（或碘仿，或 75%碘酒） 3.0
实验三、血肿、脓肿、淋巴外渗、疝和肿瘤的临床鉴别诊断实习1、实习目的和实习要求。（1）实习目的。使学生通过实习了解和掌握血肿、脓肿、淋巴外渗、疝和肿瘤各自的病因、症状及其鉴别诊断方法。（2）实习要求①通过对临床病例的观察，了解和掌握以上各种疾病的病因、症状及诊断方法等。②通过实习，了解和掌握各种疾病的鉴别诊断。③总结实习体会。2、实习的重点内容。(1) 血肿的病因、病理及症状,血肿是由于各种外力作用，导致血管破裂，溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞(图3-1)①病因及病理。血肿常见于软组织非开放性损伤，但骨折、刺创、火器创也可形成血肿。马的血肿常发生于胸前、甲、股部、腕和部。牛的血肿常发生于胸前和腹部。犬、猫的血肿可发生于耳部、颈部、胸前和腹部等。血肿可发生于皮下、筋膜下、肌间、骨膜下及浆膜下。根据损伤的血管不同。 血肿可分为动脉性血肿、静脉性血肿和混合性血肿血肿形成的速度较快，其大小决定于受伤血管的种类、粗细和周围组织性状，一般均呈局限性肿胀，且能自然止血。较大的动脉断裂时，血液沿筋膜下或肌间浸润，形成弥漫性血肿。较小的血肿，由于血液凝固而缩小，其血清部分被组织吸收，凝血块在蛋白分解酶的作用下软化、溶解和被组织逐渐吸收。其后由于周围肉芽组织的新生，使血肿腔结缔组织化。较大的血肿周围，可形成较厚的结缔组织壁，其中央仍储存未凝的血液，时间较久则变为褐色甚至无色②症状。血肿的临床特点是肿胀迅速增大，肿胀呈明显的波动感或饱满有弹性。4-5后肿胀周围坚实，并有捻发音，中央部有波动，局部增温。穿刺时，可排出血液。有时可见局部淋巴结肿大和体温升高等全身症状。血肿感染可形成脓肿，需注意鉴别。（2）脓肿的病因、病理、症状及诊断脓肿是指在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包囊，内有脓汁潴留的局限性脓腔（图3-2)它是致病菌感染后所引起的局限性炎症过程。如果在解剖腔内（胸膜腔、喉囊、关节腔、鼻窦）有脓汁潴留时则称之为蕃脓。如关节蓄脓、上额窦蕃脓、胸膜腔蓄脓、子宫蕃脓等。①病因。多数脓肿是由细菌感染引起。引起脓肿的致病菌主要是葡萄球菌，其次是化脓性链球菌、化脓性棒状杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和腐败性细菌等。犬及猪的脓肿绝大多数是金黄色葡萄球菌感染的结果中。除在牛有时因结核杆菌、放线菌感染形成冷性脓肿感染因素外，静脉内注射水合氯醛、氯化钙、高渗盐水及砷制剂等刺激性强的化学药品时如将它们误注或漏注到静脉外也能发生脓肿；其次是注射时不遵守无菌操作规程而引起注射部位脓肿。有的是由于血液或淋巴将致病菌由原发病灶转移至新的组织或器官内所形成转移性或多发性脓肿。②病理。在化脓感染的初期，局部出现以分叶核白细胞为主的炎性细胞浸润。在致病菌的作用下，机体出现一系列的应答性反应，首先是在发炎病灶的局部，酸度增高而出现酸中毒。在酸中毒的影响下，血管壁扩张，血管壁的渗透性增高，因此，白细胞特别是分叶核白细胞，经管壁大量渗出而出现局部的炎性细胞浸润。由于细胞浸润，使局部的组织细胞受到强烈的压迫，继而出现血液循环和新陈代谢的严重扰乱，这就必然会造成局部细胞的大量坏死和有毒分解产物及毒素的积聚，而后者又能加重细胞的坏死，最后由细胞主要是分叶核白细胞分泌蛋白分解酶以促进坏死细胞和组织的溶解。最后在炎症病灶的中
实验三、血肿、脓肿、淋巴外渗、疝和肿瘤的临床鉴别诊断实习 1、实习目的和实习要求。 （1）实习目的。使学生通过实习了解和掌握血肿、脓肿、淋巴外渗、疝和肿瘤各自的 病因、症状及其鉴别诊断方法。 （2）实习要求。 ①通过对临床病例的观察，了解和掌握以上各种疾病的病因、症状及诊断方法等。 ②通过实习，了解和掌握各种疾病的鉴别诊断。 ③总结实习体会。 2、实习的重点内容。 （1）血肿的病因、病理及症状。 血肿是由于各种外力作用，导致血管破裂，溢出的血液分离周围组织，形成充满血液 的腔洞（图 3-1）。 ①病因及病理。血肿常见于软组织非开放性损伤，但骨折、刺创、火器创也可形成血肿。 马的血肿常发生于胸前、鬐甲、股部、腕和跗部。牛的血肿常发生于胸前和腹部。犬、猫 的血肿可发生于耳部、颈部、胸前和腹部等。血肿可发生于皮下、筋膜下、肌间、骨膜下 及浆膜下。根据损伤的血管不同，血肿可分为动脉性血肿、静脉性血肿和混合性血肿。 血肿形成的速度较快，其大小决定于受伤血管的种类、粗细和周围组织性状，一般均 呈局限性肿胀，且能自然止血。较大的动脉断裂时，血液沿筋膜下或肌间浸润，形成弥漫 性血肿。较小的血肿，由于血液凝固而缩小，其血清部分被组织吸收，凝血块在蛋白分解 酶的作用下软化、溶解和被组织逐渐吸收。其后由于周围肉芽组织的新生，使血肿腔结缔 组织化。较大的血肿周围，可形成较厚的结缔组织囊壁，其中央仍储存未凝的血液，时间 较久则变为褐色甚至无色。 ②症状。血肿的临床特点是肿胀迅速增大，肿胀呈明显的波动感或饱满有弹性。4~5d 后肿胀周围坚实，并有捻发音，中央部有波动，局部增温。穿刺时，可排出血液。有时可 见局部淋巴结肿大和体温升高等全身症状。血肿感染可形成脓肿，需注意鉴别。 （2）脓肿的病因、病理、症状及诊断。 脓肿是指在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔（图 3-2）。 它是致病菌感染后所引起的局限性炎症过程。如果在解剖腔内（胸膜腔、喉囊、关节腔、 鼻窦）有脓汁潴留时则称之为蓄脓。如关节蓄脓、上额窦蓄脓、胸膜腔蓄脓、子宫蓄脓等。 ①病因。多数脓肿是由细菌感染引起。引起脓肿的致病菌主要是葡萄球菌，其次是化 脓性链球菌、化脓性棒状杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和腐败性细菌等。犬及猪的脓肿绝大 多数是金黄色葡萄球菌感染的结果；在牛有时因结核杆菌、放线菌感染形成冷性脓肿。除 感染因素外，静脉内注射水合氯醛、氯化钙、高渗盐水及砷制剂等刺激性强的化学药品时， 如将它们误注或漏注到静脉外也能发生脓肿；其次是注射时不遵守无菌操作规程而引起注 射部位脓肿。有的是由于血液或淋巴将致病菌由原发病灶转移至新的组织或器官内所形成 转移性或多发性脓肿。 ②病理。在化脓感染的初期，局部出现以分叶核白细胞为主的炎性细胞浸润。在致病 菌的作用下，机体出现一系列的应答性反应，首先是在发炎病灶的局部，酸度增高而出现 酸中毒。在酸中毒的影响下，血管壁扩张，血管壁的渗透性增高，因此，白细胞特别是分 叶核白细胞，经管壁大量渗出而出现局部的炎性细胞浸润。由于细胞浸润，使局部的组织 细胞受到强烈的压迫，继而出现血液循环和新陈代谢的严重扰乱，这就必然会造成局部细 胞的大量坏死和有毒分解产物及毒素的积聚，而后者又能加重细胞的坏死，最后由细胞， 主要是分叶核白细胞分泌蛋白分解酶以促进坏死细胞和组织的溶解。最后在炎症病灶的中
央形成充满脓汁的腔洞，并于病灶的周围形成脓肿膜。随着脓肿膜的形成，脓肿亦告成熟脓肿膜是脓肿与健康组织的分界线，它具有限制脓肿扩散和减少机体从脓肿病灶吸收有毒产物的作用。脓肿膜由两层细胞组成，内层为坏死的组织细胞，，外层是具有吞噬能力的间叶细胞，当脓汁排出后脓肿膜就成为肉芽组织。最后逐渐成为癜痕组织而使脓肿治愈。脓汁由脓清、脓球（脓细胞)、分解的组织细胞三部分组成。脓清一般不含纤维素，故不易凝固。脓球由多种细胞组成，一般以分叶核白细胞为主，其次是淋巴细胞、嗜酸性白细胞、嗜碱性白细胞、单核细胞及巨噬细胞，有的还有少量红细胞；组织分解产物包括组织细胞的分解碎片、坏死组织碎块、软骨和骨碎粒等。③分类与症状。A、浅在性热性脓肿。常发生于皮下结缔组织、筋膜下及表层肌肉组织内。初期局部肿胀无明显的界限而稍高出于皮肤表面。触诊时局部温度增高，坚实有剧烈的疼痛反应。以后肿胀的界限逐渐清晰并在局部组织细胞、致病菌和白细胞崩解破坏最严重的地方开始软化并出现波动。由于脓汁溶解表层的脓肿膜和皮肤，脓肿可自溃排脓。但常因皮肤溃口过小，脓汁不易排尽。一般发生缓慢，局部缺乏急性炎症的主要症状，即虽有明显的肿胀和B、浅在性冷性脓肿。波动感，但缺乏或仅有非常轻微的温热和疼痛反应。C、深在性脓肿。常发生于深层肌肉、肌间、骨膜下、腹膜下及内脏器官。由于脓肿部位深在，局部肿胀增温的症状常见不到。但常出现皮肤及皮下结缔组织的炎性水肿，触诊时有疼痛反应并常有指压痕。深在性脓肿未能及时切开，其脓肿膜在脓汁的作用下容易发生变性坏死，最后在脓汁的压力下可自行破溃。脓汁沿解剖学通路下沉形成流注性脓肿。这时新的流注性脓肿和原发性脓肿之间经常有一个或多个通道互相连通。由于病畜从局部吸收大量的有毒分解产物而出现明显的全身症状，严重时还可能引起败血症。D、内脏器官脓肿。常常是转移性脓肿或败血症的结果。如在牛创伤性心包炎时，心包、脑肌、网胃和脑连接处常见到多发性脓肿。病畜慢性消瘦，体温升高，食欲和精神不振，血常规检查时白细胞数明显增多，特别是分叶核白细胞显著增多。④诊断。根据上述症状，浅在性脓肿诊断多无困难，深在性脓肿可进行诊断性穿刺和超声检查后确诊。穿刺时，如果脓汁稀薄可从针孔直接排出脓汁，脓腔内脓汁过于黏稠时常不能排出脓汁，但可见到针孔内常有干潤黏稠的脓汁或脓块附着，即可确诊。（3）淋巴外渗的病因及症状淋巴外渗是在钝性外力的作用下，由于淋巴管破裂，致使淋巴液聚积于组织内的一种非开放性损伤（图3-3）。①病因。其原因是钝性外力在动物体上强行滑擦，致使皮肤或筋膜与其下部组织发生分离，淋巴管发生破裂。淋巴外渗常发生于淋巴管较丰富的皮下结缔组织，而筋膜下或肌间则较少发生。大动物常发生于颈部、胸前部、馨甲部、腹侧部、臂部和股内侧部等。小动物常发生于颌下、颈部、肩前、腹背部及股内侧部等。②症状。淋巴外渗在临床上发生缓慢，一般于伤后 3~4d 出现肿胀，并逐渐增大，有明显的界限，呈明显的波动感，皮肤不紧张，炎症反应轻微。穿刺液为橙黄色稍透明的液体，或其内混有少量的血液。时间较久者，析出纤维素块，如囊壁有结缔组织增生，则有明显的坚实属（4）疝的病因、组成、分类、症状及诊断疝是腹部的内脏器官从异常扩大的自然孔道或病理性破裂孔脱至皮下或其他解剖腔的一种常见病。各种家畜均可发生，但以猪、马、牛、羊更为常见，尤其是仔猪。小动物中犬的发病率较高，猫亦不少。①病因。引起疝的常见病因如某些解剖孔（脐孔、腹股沟环等）的扩大、膈肌发育不
央形成充满脓汁的腔洞，并于病灶的周围形成脓肿膜。随着脓肿膜的形成，脓肿亦告成熟。 脓肿膜是脓肿与健康组织的分界线，它具有限制脓肿扩散和减少机体从脓肿病灶吸收有毒 产物的作用。脓肿膜由两层细胞组成，内层为坏死的组织细胞，外层是具有吞噬能力的间 叶细胞，当脓汁排出后脓肿膜就成为肉芽组织。最后逐渐成为瘢痕组织而使脓肿治愈。 脓汁由脓清、脓球（脓细胞）、分解的组织细胞三部分组成。脓清一般不含纤维素，故 不易凝固。脓球由多种细胞组成，一般以分叶核白细胞为主，其次是淋巴细胞、嗜酸性白 细胞、嗜碱性白细胞、单核细胞及巨噬细胞，有的还有少量红细胞；组织分解产物包括组 织细胞的分解碎片、坏死组织碎块、软骨和骨碎粒等。 ③分类与症状。 A、浅在性热性脓肿。常发生于皮下结缔组织、筋膜下及表层肌肉组织内。初期局部肿 胀无明显的界限而稍高出于皮肤表面。触诊时局部温度增高，坚实有剧烈的疼痛反应。以 后肿胀的界限逐渐清晰并在局部组织细胞、致病菌和白细胞崩解破坏最严重的地方开始软 化并出现波动。由于脓汁溶解表层的脓肿膜和皮肤，脓肿可自溃排脓。但常因皮肤溃口过 小，脓汁不易排尽。 B、浅在性冷性脓肿。一般发生缓慢，局部缺乏急性炎症的主要症状，即虽有明显的肿胀和 波动感，但缺乏或仅有非常轻微的温热和疼痛反应。 C、深在性脓肿。常发生于深层肌肉、肌间、骨膜下、腹膜下及内脏器官。由于脓肿部位深 在，局部肿胀增温的症状常见不到。但常出现皮肤及皮下结缔组织的炎性水肿，触诊时有 疼痛反应并常有指压痕。深在性脓肿未能及时切开，其脓肿膜在脓汁的作用下容易发生变 性坏死，最后在脓汁的压力下可自行破溃。脓汁沿解剖学通路下沉形成流注性脓肿。这时 新的流注性脓肿和原发性脓肿之间经常有一个或多个通道互相连通。由于病畜从局部吸收 大量的有毒分解产物而出现明显的全身症状，严重时还可能引起败血症。 D、内脏器官脓肿。常常是转移性脓肿或败血症的结果。如在牛创伤性心包炎时，心包、膈 肌、网胃和膈连接处常见到多发性脓肿。病畜慢性消瘦，体温升高，食欲和精神不振，血 常规检查时白细胞数明显增多，特别是分叶核白细胞显著增多。 ④诊断。根据上述症状，浅在性脓肿诊断多无困难，深在性脓肿可进行诊断性穿刺和 超声检查后确诊。穿刺时，如果脓汁稀薄可从针孔直接排出脓汁，脓腔内脓汁过于黏稠时 常不能排出脓汁，但可见到针孔内常有干涸黏稠的脓汁或脓块附着，即可确诊。 （3）淋巴外渗的病因及症状。 淋巴外渗是在钝性外力的作用下，由于淋巴管破裂，致使淋巴液聚积于组织内的一种 非开放性损伤（图 3-3）。 ①病因。其原因是钝性外力在动物体上强行滑擦，致使皮肤或筋膜与其下部组织发生 分离，淋巴管发生破裂。淋巴外渗常发生于淋巴管较丰富的皮下结缔组织，而筋膜下或肌 间则较少发生。大动物常发生于颈部、胸前部、鬐甲部、腹侧部、臂部和股内侧部等。小 动物常发生于颌下、颈部、肩前、腹背部及股内侧部等。 ②症状。淋巴外渗在临床上发生缓慢，一般于伤后 3~4d 出现肿胀，并逐渐增大，有明显的 界限，呈明显的波动感，皮肤不紧张，炎症反应轻微。穿刺液为橙黄色稍透明的液体，或 其内混有少量的血液。时间较久者，析出纤维素块，如囊壁有结缔组织增生，则有明显的 坚实感。 （4）疝的病因、组成、分类、症状及诊断。 疝是腹部的内脏器官从异常扩大的自然孔道或病理性破裂孔脱至皮下或其他解剖腔的一种 常见病。各种家畜均可发生，但以猪、马、牛、羊更为常见，尤其是仔猪。小动物中犬的 发病率较高，猫亦不少。 ①病因。引起疝的常见病因如某些解剖孔（脐孔、腹股沟环等）的扩大、膈肌发育不
全、机械性外伤、腹压增大、小母猪阔割不当等原因而发生。②组成。疝由疝孔（疝轮）、疝囊和疝内容物组成。疝孔（疝轮）系自然孔的异常扩大（如脐孔、腹股沟环）或是腹壁上任何部位病理性的破裂孔（如钝性暴力造成的腹肌撕裂)，内脏可由此而脱出。疝孔是圆形、卵圆形或狭窄的通道。初发的新疝孔，多数因断裂的肌纤维收缩，使疝孔变薄，且常被血液浸润。陈旧性的疝多因局部结缔组织增生，使疝孔增厚，边缘变钝（图3-4)疝套：由腹膜及腹壁的筋膜、皮肤等构成，腹壁的最外层常为皮肤。根据各地通过手术治疗的病例，发现腹壁疝的腹膜也常破裂。典型的疝囊应包括囊口（囊孔)、囊颈、囊体及囊底。疝囊的大小及形状取决于发生部位的局部解剖结构，可呈鸡卵形、扁平行或圆球形。小的疝囊常被忽视，大的疝囊可达排球大或更大，在慢性外伤性疝囊的底部有时发生脱毛和皮肤擦伤等疝内容物：为为通过疝孔脱出到疝囊内的一些可移动的内脏器官。常见的有小肠、肠系膜网膜，其次为瘤胃、真胃、肝，偶尔有子宫、膀胱等，几乎所有病例囊内都含有数量不等的浆液一疝液。③分类。1、根据疝部是否突出体表。凡突出体表者叫外疝（例如脐疝），凡不突出体表者叫内疝（例如脑疝，网膜疝）B、根据发病的解剖部位。可分为脐疝、腹股沟阴囊疝、腹壁疝、会阴疝、闭孔疝、网膜内疝等（图3-5)。C、根据发病的原因。可分先天性疝或遗传性疝，先天性疝多发生于初生幼畜，后天性疝或病理性疝则见于各种年龄的动物。D、根据疝内容物可否还纳。分为可复性疝与不可复性疝。前者当改变动物体位或压挤疝囊时，疝内容物可通过疝孔还纳腹腔。后者指不管是改变体位还是挤压疝内容物都不能回到腹腔内，故称为不可复性疝。不可复性疝根据其病理变化有两种情况：一为粘连性疝，即疝内容物与疝囊壁发生粘连、肠管与肠管之间相互粘连、肠管与网膜发生粘连等；二为猎闭性疝，闭性疝又可分为粪性、弹力性及逆行性等数种。粪性箱闭疝是由于脱出的肠管内充满大量粪块而引起，使增大的肠管不能回入腹腔。弹力性籍闭疝是由于腹内压增高腹膜与肠系膜被高度牵张，引起疝孔周围肌肉反射性疫挛，孔口显著缩小。逆行而发生性籍闭疝是由于游离于疝囊内的肠管，其中一部分又通过疝孔钻回腹腔中，二者都受到疝孔的弹力压迫，造成血液循环障碍。以上三种猎闭性疝均使肠壁血管受到压迫而引起血液循环障碍、瘀血，甚至引起肠管坏死。④症状。先天性外疝，如脐疝、腹股沟疝、会阴疝等的发病都有其固定的解剖部位。可复性疝一般不引起动物任何全身性障碍，，而只是在局部突然呈现一处或多处隆起，隆起物呈圆形或半圆形，球状或半球状，触诊柔软。当改变动物体位或用力挤压时隆起部可能消失，可触摸到疝孔。当病畜强烈努责或腹腔内压增高或吼叫挣扎时，隆起会变得更大，表明疝内容物随时有增减的变化。外伤性腹壁疝随着腹壁组织受伤的程度而异，在破裂口的四周往往有不同程度的炎性渗出和肿胀，严重的逐步向下向前蔓延，压之有水肿指痕，很容易发展形成粘连疝。箱闭性疝则突然出现剧烈的疝痛，局部肿胀增大、变硬、紧张，排粪、，严重的二便不通或发生继发性气。排尿受到影响，③诊断。腹壁疝诊断并不难，应注意了解病史，并从全身性、局部性症状中加以分析，主要从发生部位、有无疝孔、可否还纳、有无胃肠蟠动音和穿刺液的性质进行区别诊断。（5） 肿瘤的病因、症状及诊断。肿瘤是动物机体中正常组织细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下，产生的细胞增生与异常分化而形成的病理性新生物。它与受累组织的生理需要无关，无规律生长，丧
全、机械性外伤、腹压增大、小母猪阉割不当等原因而发生。 ②组成。疝由疝孔（疝轮）、疝囊和疝内容物组成。疝孔（疝轮）系自然孔的异常扩大（如 脐孔、腹股沟环）或是腹壁上任何部位病理性的破裂孔（如钝性暴力造成的腹肌撕裂），内 脏可由此而脱出。疝孔是圆形、卵圆形或狭窄的通道。初发的新疝孔，多数因断裂的肌纤 维收缩，使疝孔变薄，且常被血液浸润。陈旧性的疝多因局部结缔组织增生，使疝孔增厚， 边缘变钝（图 3-4）。 疝囊：由腹膜及腹壁的筋膜、皮肤等构成，腹壁疝的最外层常为皮肤。根据各地通过手术 治疗的病例，发现腹壁疝的腹膜也常破裂。典型的疝囊应包括囊口（囊孔）、囊颈、囊体及 囊底。疝囊的大小及形状取决于发生部位的局部解剖结构，可呈鸡卵形、扁平行或圆球形。 小的疝囊常被忽视，大的疝囊可达排球大或更大，在慢性外伤性疝囊的底部有时发生脱毛 和皮肤擦伤等。 疝内容物：为通过疝孔脱出到疝囊内的一些可移动的内脏器官。常见的有小肠、肠系膜、 网膜，其次为瘤胃、真胃、肝，偶尔有子宫、膀胱等，几乎所有病例疝囊内都含有数量不 等的浆液—疝液。 ③分类。 A、根据疝部是否突出体表。凡突出体表者叫外疝（例如脐疝），凡不突出体表者叫内 疝（例如膈疝，网膜疝）。 B、根据发病的解剖部位。可分为脐疝、腹股沟阴囊疝、腹壁疝、会阴疝、闭孔疝、网 膜内疝等（图 3-5）。 C、根据发病的原因。可分先天性疝或遗传性疝，先天性疝多发生于初生幼畜，后天性疝或 病理性疝则见于各种年龄的动物。 D、根据疝内容物可否还纳。分为可复性疝与不可复性疝。前者当改变动物体位或压挤 疝囊时，疝内容物可通过疝孔还纳腹腔。后者指不管是改变体位还是挤压疝内容物都不能 回到腹腔内，故称为不可复性疝。不可复性疝根据其病理变化有两种情况：一为粘连性疝， 即疝内容物与疝囊壁发生粘连、肠管与肠管之间相互粘连、肠管与网膜发生粘连等；二为 箝闭性疝，箝闭性疝又可分为粪性、弹力性及逆行性等数种。粪性箝闭疝是由于脱出的肠 管内充满大量粪块而引起，使增大的肠管不能回入腹腔。弹力性箝闭疝是由于腹内压增高 而发生，腹膜与肠系膜被高度牵张，引起疝孔周围肌肉反射性痉挛，孔口显著缩小。逆行 性箝闭疝是由于游离于疝囊内的肠管，其中一部分又通过疝孔钻回腹腔中，二者都受到疝 孔的弹力压迫，造成血液循环障碍。以上三种箝闭性疝均使肠壁血管受到压迫而引起血液 循环障碍、瘀血，甚至引起肠管坏死。 ④症状。先天性外疝，如脐疝、腹股沟疝、会阴疝等的发病都有其固定的解剖部位。可复 性疝一般不引起动物任何全身性障碍，而只是在局部突然呈现一处或多处隆起，隆起物呈 圆形或半圆形，球状或半球状，触诊柔软。当改变动物体位或用力挤压时隆起部可能消失， 可触摸到疝孔。当病畜强烈努责或腹腔内压增高或吼叫挣扎时，隆起会变得更大，表明疝 内容物随时有增减的变化。外伤性腹壁疝随着腹壁组织受伤的程度而异，在破裂口的四周 往往有不同程度的炎性渗出和肿胀，严重的逐步向下向前蔓延，压之有水肿指痕，很容易 发展形成粘连疝。箝闭性疝则突然出现剧烈的疝痛，局部肿胀增大、变硬、紧张，排粪、 排尿受到影响，严重的二便不通或发生继发性臌气。 ⑤诊断。腹壁疝诊断并不难，应注意了解病史，并从全身性、局部性症状中加以分析，主 要从发生部位、有无疝孔、可否还纳、有无胃肠蠕动音和穿刺液的性质进行区别诊断。 （5）肿瘤的病因、症状及诊断。 肿瘤是动物机体中正常组织细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下，产生的细胞 增生与异常分化而形成的病理性新生物。它与受累组织的生理需要无关，无规律生长，丧